Leykemoydnыe reakcija

Do leukemoid reakcije uključuju promjene u perifernoj krvi i krvotvornih organa, sličan leukemije, a u suprotnosti s reaktivnim. Leukemoid testovi nikada ići u leukemije.

Postoji leukemoid reakcija mijeloidne i limfnog vrste.

Osim, u 1979 dodijeljeno psevdoblastnye leukemoid reakcija, su primijećene kod pacijenata koji na izlazu agranulocitoze i karakterizirana pojavom u perifernoj krvi i koštane srži visokim stanica s homogene jezgre, sadrži jedan ili dva jezgrama, i uski rub citoplazme zrna-free.

Relativna limfocitoza i nedostatak prijelaznog stanica granulirane u perifernoj krvi može izazvati sumnju akutne leukemije. Međutim, kratkoročno boravak (o danu) ove stanice u perifernoj krvi i nepostojanje detaljnog proučavanja njihove karakteristične eksplozija stanica strukturnih značajki dopustiti isključiti tu dijagnozu.

Reakcije mijeloidne tipa

Te reakcije uključuju promielocitična, neurofilnu pomak na lijevo, reakcija dvije ili tri klica mijelopoezu, monocitne i jalova citopeniju - Zalijevanje- trombocitopenija i.

Promielocitična reakcija

Promijelocitnu reakcije mogu dogoditi kada agranulocitoza, nakon pojave visokih oblika.

Veliki broj promyelocytes s obilnom zrno sliči akutna promijelocitna leukemija. Međutim, nedostatak hemoragijski sindrom, karakteristika akutne promijelocitne leukemije, trombocitopenija, Polimorfizam jezgara promyelocytes i zrnatost, Negativna reakcija na sulfatiranih kiselim glikozaminoglikana kako bi se isključila tu dijagnozu.

Promijelocitna leukemoid reakcija u koštanoj srži To može biti zbog trovanja, atopijski dermatitis, kao rezultat lijekova, i drugi faktori utječu. U svim tim slučajevima, ne postoje specifični klinički i morfološke značajke kao promijelocitnu leukemije, Tac i agranulocitoza.

Promijelocitnu leukemoid reakcije javljaju se kod nasljednog neutropenije. Monocitoza i eozinofilija u koštanoj srži, a ponekad u krvi, specifične za nasljedni neutropenije, ne javljaju kod akutne promijelocitne leukemije.

Neutrofila reakcija pomak na lijevo

Neutrofila reakcija na pomak ulijevo dok promijelocitne uočeno kod upalnih procesa i gnojnim, sepse i kronični myeloleykoze. Početak kronične mijeloične leukemije obično asimptomatski, dok upalne, suppurative procesi, a uvijek postoji sepse kliničke simptomatologije.

Neutrofilije s pomakom u lijevo događa u akutnim krvarenjem, Međutim, u slučajevima trovanja pristupanja, kada je blage označena leukocitoza moguće značajne ubosti pomak 30-40 % bez metamyelocytes i kronična mijeloična. U koštanoj srži istodobno znatno povećanje broja promielocitična, omjer eritrocita i leukocita naglo povećava zbog prvog. Nasuprot tome, kronična mijeloična leukemija, leukemoid u reakcijama ovog tipa nije dovela do povećanja broja trombocita.

Ryeaktivnaya eozinofiliya

Reaktivni eozinofilija kao manifestaciju senzibilizacije organizma To se može vidjeti na helmintijaze, sustavne bolesti vezivnog tkiva, Rak, klamidija i druga oboljenja. U kronične mijeloične leukemije eozinofilnih granulocita, zajedno s drugim zrnce stanice, je supstrat tumora.

Reakcije dvije ili tri klica mijelopoezu

Reakcije iz dva ili tri klice mijelopoezu mogu pojaviti u tumorskih metastaza u koštanoj srži.

Postoje dvije vrste reakcija leukemoid:

• Prvi karakterizira neutrofilnih leukocitoza (često s izrazitim pomakom u lijevo, ponekad s blagim porastom broja bazofila granulocita), trombocitoza i eritrocitoze manje;
• za drugi karakterističnom neutrocytosis (s sdvigom na mijelocitna) a nastup u perifernoj krvi različitog dospijeća erythrokaryocytes.

Kada više metastaza u koštanoj srži razvije anemija i trombocitopenija. Broj bijelih krvnih stanica varira od leukopenija do malog leukocitoza. Krv premazati - neutrofilije s pomakom u lijevo za mijelocita i promyelocytes, naći erythrokaryocytes (Ova vrsta reakcije podsjeća erythromyelosis leukemoid).

Ista situacija može razviti u akutni imuni hemolize, koji je karakteriziran leukocitoza s pomakom neutrofila u promyelocytes i mijelocita, mogu postojati pojedinačni normoblasts. U perifernoj krvi postoje retikularne stanice, Iznos u koštanoj srži mogu doći do 15 %.

Retikulocitoza u perifernoj krvi, žutica, urobilin značajan iznos u mokraći, hemoglobinuria i gemosiderinuriya, anemija, iritacija crvenog izbojka u koštanoj srži bez povećanja broja visokih stanica kako bi se isključila akutni erythromyelosis, na kojoj se također može opaziti hemoliza, ali on nije vodeći simptom bolesti, kao hemolitička anemija.

Monotsitarnыe reakcije

Monocitna reakcija podsjeća kronične leukemije monocitnoj, razvija u osoba starijih od 50 godine, a javlja bez kliničkih manifestacija za mnogo godina. Reaktivni monocitoza pojavljuju u pozadini bolesti. Najčešće se javljaju u tuberkuloze, reumatizam, toksoplazmoza, nasljedna neutropenija, paraproteinemic hemoblastoze, klamidija i druga oboljenja.

U slučaju poteškoća u dijagnostici koštane srži biopsije emisije. Kad monocitne leukemije u trepanate dominiraju tumorskih stanica (velike stanice s velikim jezgrama svjetlosti, jezgrice, a često i blijedo plave citoplazmi).

Reaktivni citopeniju

To uključuje akutne lejko- trombocitopenija i, razvija kao posljedica brzog potrošnje velikog broja stanica (Potrošnja citopeniju).

Reaktivni citopeniju, pogotovo leukopenija, rijetki. Oni nastaju obično nakon terapije citostaticima kao posljedica iscrpljenosti ili depresija u tih bolesnika koštane srži granulocita rezerve (npr, kod pacijenata oboljelih od raka).

Trombocitopenija može pojaviti nakon konzumiranja zarazne udara, tromboza, DIC s masivnim potrošnja trombocita i smanjenja njihova broja u perifernoj krvi. Možda je pojava potrošnje trombocitopenija nakon krvarenja. Ponekad trombocitopenija može biti u pratnji neutrofilnih leukocitoza s lijeve pomak i anemije.

Razlikovati potrošnju citopenije i aleukemic stadij akutne leukemije (ako je potrebno) istraži točkaste koštane srži (Ako potrošnje citopeniju nema stanice akutne leukemije).

Reakcije limfnog tipa

Za reakcije ove vrste su oligosymptomatic infekcije limfocitoza, podsjeća na uzorku krvi kronične limfocitne leukemije, i infektivne mononukleoze, koja često se razlikuju od akutne leukemije.

Malosimptomno zarazne limfocitoza

Malosimptomno zarazni limfocitoza karakterizira visoka leukocitoza izražava periferne krvi limfocitoza blagim kliničkim simptomima ili bez. Najčešće se javlja u djece u dobi između 2 za 7 godina, Iako je pojava bolesti u dva mjeseca starosti, te u osoba starijih 17 godina (za 25).

Vjeruje se, je virusna bolest, naznačen time što je patogen ulazi u tijelo kroz sluznicu nosne dijela ždrijela i probavnog trakta. Bolest je karakterizirana znatan kontagioznosti.

Klinički simptomi vrlo rijetke i nakratko se pojavi (12-24). Početak iznenadna ili postupna, To se može manifestirati abdominalnu bol i druge simptome enterokolitis. Povremeno razviju simptome meningealnih. Većina pacijenata pate od nedostatka apetita, brzi umor. Često, tjelesna temperatura diže, Čini se nasopharyngitis.

U nekim slučajevima, razdoblje uspona simptoma ide nezapažen. Trajanje bolesti, prema različitim autorima, Ona se kreće od nekoliko tjedana do tri mjeseca ili više.

Periferni limfni čvorovi nisu normalno povećana, ali povremeno, blagi porast vratne limfne čvorove, ponekad krajnika. Opisan izolirane slučajeve s blagim povećanjem slezene.

Važan dijagnostička značajka bolesti je hyperleukocytosis s limfocitoza. Broj bijelih krvnih stanica u rasponu od 40-60 do 100-150 F u 1 l. Limfociti hemogram su 80-90 %. Ovaj medij stanica i male veličine, koji se odlikuje gustom strukturom jezgre i svijetlo plavom uskom citoplazmi. Dual-core naći limfocite i retikularne stanice. Broj eritrocita i trombocita ostaje nepromijenjena.

Oštar porast limfocita u perifernoj krvi bez ili s neznatnim limfnih čvorova hiperplazije, očigledno, To može objasniti povećanu eliminaciju limfnih stanica iz limfnim organima u krvi, što potvrđuju histološkim studijskih sekcija. Osnovan, da je na malosimptomno zarazne limfocitoza limfni čvorovi limfni folikuli su mali, neki od njih hijalini. To je zbog djelovanja limfotropni virus.

Kvalitativne i kvantitativne promjene u koštanoj srži nisu pronađena. Povećanje broja limfocita u myelogram rezultat razrjeđenja koštane srži točkaste periferne krvi.

Krv sliku u zarazne limfocitoza podsjeća kronične limfocitne leukemije. Međutim, zarazne limfocitoza obično razvija u djece i rjeđe u adolescenciji, i kronične limfocitne leukemije - starije osobe.

Ljubljenje bolest

Infektivna mononukleoza - bolest, uzrokovane virusom, ima tropizam sustavu mononuklearnih fagocita, a posebno limfnog tkiva.

Ova bolest prvi put opisana u 1885 g. Ruski pedijatar H. F. Filatov. Među akutne limfadenitisu, on je izdvojio nezavisnu nosological obrazac pod naslovom "idiopaticheskiй limfadenitis". U 1889 g. Pfeiffer opisao kao bolest pod nazivom "žljezdane groznice". Postoje mnogi sinonimi imena bolesti, No, konvencionalna struja i odražava bit postupka je morfološka "ljubljenje bolest".

Razviti infektivne mononukleoze u svim dobnim skupinama, ali najčešće - u adolescenata, dječaci i mladi. Najviše pate od muškaraca. Incidencije povećava u jesen i proljeće.

Simptomi infektivne mononukleoze

Bolest može početi s pojavom glavnih kliničkih simptoma:

• Groznica;
• Grlobolja;
• Limfadenopatija;
• Splenomegalija - ili samo jedan od njih,.

Fervescence obično prethodi grlobolje i limfadenopatijom. Grlobolja promatrati u 90 % bolesnici s infektivne mononukleoze, a može biti plavog, nekrotizirajući i psevdodifteriticheskoy. Limfadenopatija u Mononukleoza - ranije i stalni simptom, od angine, a samo u rijetkim slučajevima, čini se nakon upale grla.

Veličina limfnih čvorova veličinama u rasponu od graha do oraha ili više. Ponekad jedva su se osjećali ili nije povećana. Većina natečeni limfni čvorovi karakteristiku stražnjeg ruba torakalni-klavikularni-mastoidnog mišića; povećati kao prednji vrata maternice submandibilarne, aksilarni, Slabinski limfni čvorovi i drugi

Možete zumirati limfni čvorovi i trbuha. Najveći Veličina oni doći do 4-6-og dana bolesti, 10- do 15-og obično smanjenje u veličini, Međutim, blagi oticanje limfnih čvorova može se vidjeti za nekoliko tjedana ili mjeseci. Dosljednost limfnih čvorova elastičan, nisu spojeni s drugom i s kožom, malo bolno na povlačenje prstima tijekom palpacije.

Splenomegalija, obično, beznačajan. Slučajevi splenomegalic obliku infektivne mononukleoze. Smanjenjem veličine slezene u normalu polako. Povećana jetra 10 30 mm promatrati u većine bolesnika s infektivne mononukleoze. U nekim slučajevima postoji žutica.

Navedena klinička slika se promatra u oko 50 % slučajevi. Kod drugih pacijenata proces karakterizira raznih kliničkih simptoma.

Dijagnoza infektivne mononukleoze

Dijagnoza infektivne mononukleoze postavljen na temelju morfološko ispitivanje krvi. Glavni znakovi hematoloških bolesti su umjerena leukocitoza i prevlast mononuklearnih stanica i atipične oblike u perifernoj krvi.

Leukocitoza s infektivne mononukleoze varira 10 - 20 T u 1 l, Međutim, značajniji porast, i slučajevi, nastavite s leukopenija. U male djece, leukocitoza iznad, nego u starije djece i adolescenata. Najznačajniji leukocitoza promatrati između 5. i 12. dana bolesti. Trajanje leukocitoza može biti od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Broj limfocita u hemogram ili u granicama normale je povećana na 50-70 % od srednje i velike, shirokotsitoplazmennyh, Limfociti. Postoji mala monocitoza, ali vjerojatno normalna količina monocita.

Od posebnog interesa su atipične Mononuklearne stanice, koje u nekim slučajevima mogu biti brojni i raznovrsni.

Veličina tih stanica u rasponu od srednjih do velikih limfocita monocita, često iz 15 za 30 m. Oni su okrugli ili ovalni. Citoplazma odnosu na jezgru, a karakterizira bogatom plava boja, intenzivnije u periferiji stanice, a svjetlo oko jezgre. Nenormalnaya bazofylyya tsytoplazmы atipičnih mononuklearnih stanica, Prema mnogim autorima - najvažniju značajku ove bolesti. Postoje stanice s blijedo plava, Kao bы vыmыtoy citoplazmi. Neke stanice mogu se otkriti azurofilnim zrnatost. Jezgra se najčešće nalazi ekscentrično, ima zaobljen oblik, fenestrirane, dvo- ili trilobed. Kromatina jezgre mogu se slučajno, ili u obliku žbica, kao u plazma stanice; Moguće raspored kromatin u obliku mreže delikatna. Neki istraživači zovu te stanice limfomonotsitami, dao svoju sličnost uz limfocita (Veličina stanica, Obrazac jezgra) i monotsitami (Nuklearna struktura).

U citoplazmi mononuklearnih stanica pronađena inkluzije (male komadiće jezgre), koji mnogi smatraju karakterističnim znakom infektivne mononukleoze. Atipične mononuklearne stanice nazivaju virotsitami. Oni nisu samo specifični za infektivne mononukleoze, jer što se može vidjeti na serumsku bolest, Gripa, infarkt miokarda, rubella i druga oboljenja, ali ih drži istovremeno niskog (za 10 %), a Mononukleoza se javljaju u velikom broju.

Također virotsitov i tipični mononuklearnih stanica, u perifernoj krvi tijekom infektivne mononukleoze pojavljuju eksplozija - immunoblast Veličina 15-18 mikrona, Nuklearna struktura, prisutnost jezgra je i citoplazme bazofilija oni nalikuju limfoblasta ili plazmoblast.

Također immunoblast, pronađen plasmacytes, Iznos koji se može doći do 20 % i više. Kad računajući haemograms označena limfocita (Mali, prosječan, velika, uključujući shirokotsitoplazmennye), monociti, virotsity, immunoblast, plasmacytes.

Uz prevlast mononuklearnih stanica razmaz krvi su eksplozije u krvi slika podsjeća akutne leukemije. Međutim, za razliku od akutne leukemije eksplozija stanice uskoro će nestati i pojaviti virotsity, koja se podudara s visinom bolesti. Broj limfocita. Usporedno s pojavom limfocitoza neutropenije razvija, ali ponekad umjesto neutropenije u ranim danima bolesti može se uočiti leukocitozu s nuklearnim pomak na lijevo, dok mijelocita pa čak myeloblasts. Možda prisutnost neutrofilnih granulocita s degenerativnim promjenama.

Neutrofilije je obično privremena, ali može biti stalna, te u takvim slučajevima dijagnoza je vrlo teško. Broj eozinofilnih granulocita u razdoblju od proširenog bolesti smanjen, te u razdoblje oporavka povećava. Broj crvenih krvnih stanica i trombocita ostati u normalnim granicama, što je vrlo važno za diferencijaciju akutne leukemije. Ponekad postoji mala anemija. Samo ako je smanjenje količine eritrocita hemolizirajućeg može biti znatna. ESR je normalna ili malo povećana.

Zbog atipičnih oblika infektivne mononukleoze hematologije posebno naglašava lozhnoleykemicheskuyu, stertuyu leykopenycheskuyu, agranulotsitarnuyu, ili lozhnoagranulotsitarnuyu, Granulocita, anemičan, hemoragični, trombocitopenija itd.

U većini slučajeva, u myelogram infektivne mononukleoze karakteriziraju normalnu i blagi porast u broju limfocite i monocite. Neki pacijenti u točkaste koštane srži otkrila hiperplazija retikularni stanica i značajnim limfoplazmacitični reakcije.

Postoje slučajevi limfnog metaplazije u koštanoj srži u infektivne mononukleoze. U punktatima iz limfnih čvorova i slezene, zajedno s limfocitima otkrila značajan broj velikih retikulogistiotsitarnyh, plazma stanice i plazmatizirovannyh. Postoji virotsity, vrlo često postoje stanice u mitozi. Bez ove klinike i krvi slike citološka točkaste uzorak može biti zabludu zbog velike sličnosti s limfosarkoma.

Serološki dijagnoza bolesti na temelju, da je u krvi bolesnika s infektivne mononukleoze heterophile antitijela su pronađeni za eritrocite različitih životinja.

Laboratoriji koriste za dugo vremena samo Paul-Bunnell reakcija, kojim otkrivanje antitijela na ovčje eritrocite. Proučavanje dijagnostičke vrijednosti svojih, i Reakcija Lovrika papainizirovannymi s ovcama crvenih krvnih stanica, Tomčika s tripsiniziranih goveđih eritrocita i Hoff reakcija-Bauer eritrociti konj pokazuje, da potonji ima značajne prednosti nad ostalima. Jedan je, da se aglutinacija reakcija se provodi na staklu, a može se koristiti kao brz dijagnostičkom postupku. Prema većini autora, Osjetljivost i specifičnost ove reakcije je daleko superiorniji od drugih dijagnostičkih metoda.

Reakcija Hoff-Bauer jednostavan i pristupačan, To daje rezultat odmah na krevetu pomoću minimalni iznos krvi, preuzet iz prsta. Dakle, može se preporučiti za široku primjenu ne samo u bolnici, ali i na klinikama. Kada infektivna mononukleoza je specifičan za 87-90 % slučajevi. Ne smije se zaboraviti, da serološke metode istrage kada dovoljno informativan su podružnice, tako da njihovi rezultati moraju uvijek biti odvagnuti kliničkim manifestacijama bolesti i hematoloških parametara.

Aglutinacije Hoff-Bauer

Neophodna za reakciju:

• 1 kap seruma pacijenta;
• 10 % Suspenzija svježeg konja eritrocita u izotonične otopine natrijevog klorida (1 ml oprana eritrocita konja +9 ml izotonični).

Konj crvene krvne stanice se mogu pohraniti u hladnjaku dva tjedna, a ako prelijte 1 ml sterilne ampule i lemljenje - u roku od šest mjeseci.

Metode reakcija Hoff-Bauer

Na primjenjuje slajd 1 Velike kapi 10 % svježe konj eritrocita ovjes i dodati 1 kap seruma pacijenta. Kapljice se miješaju sa staklenim štapićem i uzeti u obzir vrijeme u aglutinacije s štopericom.

Odgovor je pozitivan, ako se tijekom prvog 2 min dolazi aglutinaciju izražena u obliku velikih pahuljica, i negativno, ako se pojavi kasnije, 2 min ili ne muči ne dogodi.

Kada je prvi u redu aglutinacija 2 min reakcija smatra upitan. Rezultati reakcije su označene ins: +, ++, +++, ++++.

Možete koristiti konzervirano konj eritrocita. Kao što se koristi za konzerviranje formalin, Streptomicin, natrijev citrat, koji produžiti rok valjanosti crvenih krvnih stanica konja, bez utjecaja na njihovu sposobnost aglutinacije.

U dijagnostici infektivne mononukleoze u male djece Treba uzeti u obzir, u dobi od 2-3 godina protutijelo nije dovoljna i serološki mogu proizvesti negativne rezultate.

Ako ste u nedoumici, preporučujemo izvođenje seroloških testova za dvije ili tri vrste dinamike bolesti i procjenu njihove rezultate u usporedbi s drugim podacima. Vjeruje se, da je optimalno vrijeme za proizvodnju serološke testove - 2. tjednu bolesti, oni često donijeti pozitivne rezultate, iako ponekad se vidi iz prvih dana bolesti i do 3-4 tjedna. U nekih bolesnika protutijela su otkrivena u roku od nekoliko mjeseci od početka.