Kriteriji za dijagnozu DIC

Diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) - Jedan od najčešćih stečenih poremećaja hemostaze.

Postupak je karakteriziran ukupno ili regionalnom (Dostupno Agencije) stvaranje fibrina u krvnih ugrušaka, agregata krvnih stanica i microthrombi, dovodi do blokade mikrocirkulacije, hipoksija, distrofije i funkcionalna zatajenja organa i često se nespojivo sa životom cirkulacijskog i metaboličkih poremećaja. Razlozi za ovu odvajanje zgrušavanja krvi i najčešće teče u krvotok iz oštećenog tkiva tromboplastinom (фактора III, apoproteinsku C), formiranje njegove endotelnim stanicama ili krvnih (monotsitami, limfociti) kada su oštećeni i aktivacija endotoksina, Imunološki kompleksi i drugih čimbenika, kao šok i hemolize, rijetko - protok izvan koagulaza (Zmija trovanja otrov gemokoaguliruyuschimi).

Uzrokuje oštećenje tkiva u ovaj vrlo raznolika - od mehaničkih utjecaja (trauma, rad i dr.) na bakterijske viruse, Imunološki, cirkulatorni (šok, išemiâ, zatajenje srca) itd.

Tako, koagulacije Proces počinje u tkivima, To se odnosi na krv i druge tekućine koja cirkulira i završava težu distrofija i disfunkcije organa i tkiva kao posljedica duboke povrede mikrocirkulacije.

Trenutno DIC Može biti akutna, subakutni i kronični. Kada su prva dva oblika i u terminalnoj fazi kroničnog tijeka procesa često imaju više ili manje izražen hypocoagulation (do gotovo potpunog krvi nemogućnost zgrušavanja) i obilno krvarenje, što objašnjava naziv sindrom trombohemoragijskih. Međutim, raznih drugih oblika bez krvarenja ili minimalno, i u prvom planu su učinci ishemije i funkcija organa zatajenja.

Dijagnoza DIC uglavnom situacijske, se temelji na sljedećim kriterijima.

Prisutnost etioloških čimbenika i učestalost vjerojatnosti DIC.

1. Generalizirana infekcija i septičke uvjeti (bacteraemia, virusemiya), uključujući infekcije s pobačajem, tijekom porođaja, vaskularne kateterizacija, itd. d. Kada septički šok teškog akutnog DIC- sindrom otkriven u 100 % slučajevi. Na infekcija povezanih s većinom slučajeva DIC u novorođenčeta.
   • Kada je lakši je moguće latentna infekcija ili izbrisati u DIC, koje mogu otkriti rezultate laboratorijskih ispitivanja i pojavu sekundarnih sindroma (zatajenje bubrega, jetra, nadbubrežne žlijezde, i tako dalje. d.). U suvremenim uvjetima, udio zarazne i septičke DIC ima više od 50 % svih slučajeva kršenja hemostaze.
2. Ozljede i traumatskog kirurgija (posebno u malignim tumorima, parenhymatoznыh operacije na organima, srca i krvnih žila, uporaba izvantjelesni krvotok uređaja, itd. d.). Vjerojatnost i ozbiljnost DIC naglo povećati krvarenje, kolaps, masivne transfuzije krvi, infekcija.
3. Sve vrste šoka i terminala države - u 100% slučajevi.
4. Akutna intravaskularni hemoliza i citolizu - u 100% slučajevi.
5. Toplinska i kemijska opeklina.
6. Opstetričke Patologija - amnionska embolija tekućina, Infekcija amnionske tekućine, previa i posteljice kvar, intrauterinog smrt fetusa, itd. Kad kasno toksikoza trudnoće, carski rez, oslabljen krvarenje - oštar ubrzanje DIC. Njegov razvoj je potaknuta maternice masaža šaka, masivne transfuzije krvi (posebno krvi s dugim rokom trajanja).
7. Razorni procesi u srcu (akutni infarkt miokarda, osobito s kardiogeni šok), jetra (ostraya distrofija), bubreg, gušterače i drugih organa.
8. Gasserovog bolest (hemolitički uremijskim sindrom), hepatorenalnog sindroma, trombozom trombocitopenijska purpura, i srodni postupci.
9. Dekompenziranom tsyrrozы jetre.
10. Imunološki i imunokompleksa bolesti (sistemski eritemski lupus, vaskulitis, glomerulonefritis, itd ..).
11. Prekomjerno krvarenje.
12. Masivni transfuzija krvi i uzimanje lijekova s ​​aktiviranim faktora koagulacije (PPSB i drugi.).
13. Zmija trovanja otrov gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematoloških zloćudnih bolesti i drugih malignih bolesti.
15. Mijeloproliferativni bolest i bitno trombocitoza.

U nekima od tih bolesti je akutna i subakutnog DIC, u drugom - kroničnih (Imunološki polog bolesti, broj malignih bolesti). U potonjem slučaju, DIC može se kombinirati s oštrim flebotromboza ili razviti nakon njega (Trousseau sindrom).

U mnogim od gore navedenih izloženosti i bolesti DIT - jedini mogući oblik patologije hemostaze (zarazne-septičkih procesi, šok, destruktivni procesi u unutarnjih organa, itd. d.). Dakle, pojava kad trombohemoragijskih fenomene i poremećaje u hemostatskog sustava odmah tumačiti kao mogući DIC. U nizu drugih procesa moraju isključiti prisutnost drugih promjena hemostaze - trombocitopeniju (na primarne i sekundarne imunološkim poremećajima), povreda sintezu faktora zgrušavanja (u patologiji jetre), lupus antikoagulant akcije, i tako dalje. d. Pri tome treba uzeti u obzir, da je ova povreda se može promatrati zajedno s DIC.

Ciljana oštećenja organa

Blokada mikrocirkulacije u organima s najizraženiji odlaganje fibrina i visoke osjetljivosti na rezultate hipoksija u brzom narušavanja njihove funkcije, koje treba uzeti u obzir u dijagnostici proširene intravaskularne koagulacije. Tako, iznenada razvija pri rođenju, abortus, zarazne bolesti, operacija, itd. d. izrekao dispneja s cyanosis (ubrzano disanje se 25 u 1 min i više) označava DIC, ili plućna embolija. U ovom iu drugom slučaju se odmah pokazalo (provoditi laboratorijske studije!) geparinoterapiя.

Prisutnost DIC pokazuju promjene u izgledu urina (bjelančevina, eritrociti) i smanjen urina, t. je. razvoj akutnog zatajenja bubrega, povećanje plazmatske razine slobodnog hemoglobina (gemoliz) i bilirubin, i enzimi, karakterizacije jetre; Razvoj hipotoničnom sindroma zbog akutne adrenalne insuficijencije; znakovi nedovoljne opskrbe krvlju i kisikom u mozgu (labavost, letargija). Napredovanje i razvoj akutnog šoka (hipoksiji) krvarenje čir želuca, diapedetic i masivna krvarenja iz sluznice želuca i crijeva, sigurno, ukazuju na prisutnost DIC, Iako ove značajke nisu ranije.

Produljenje raspon krvarenje i promjene u svojoj prirodi

To je važan kriterij, Nažalost, ne uvijek uzeti u obzir, iako je ponekad vrlo lakše i brže dijagnoze. U isto vrijeme ona mora obratiti pozornost na promjene u svojstvima krvi, proizlaze iz maternice, kirurška rana, itd. d. - Pogoršanje njegovog zgrušavanja, smanjenje veličine i gustoće ugruška (do nestanka), priroda krvarenja (difuzne, parenhimatoznыy) za površinu rane.

Druga važna značajka - pristupanje krvarenja drugim mjestima. Tako, Ako pozadina maternice krvarenje krv i počinje operacijski ranu, postoje modrice na mjestima palpaciju, mjerenje krvnog tlaka i mjestu uboda, primjećuje istjecanje krvi iz zubnog mesa i nosnu šupljinu, postoje modrice na nogama i krvarenja na licu, kao i sluznice usne šupljine i ždrijela u vrijeme intubacije, nakon operacije početi krvariti peritoneum ili pleura treba posumnjati DIC, potpunosti odbacuje liječenje krvarenja kao i one povezane s maternice atonija, defekt lokalna hemostaza u kirurgiji i sl. d.

Laboratorijska diseminirane intravaskularne koagulacije

Klinički simptomi DIC često tako bremenita, da laboratorijska ispitivanja potvrđuje dijagnozu, Ona pomaže razjasniti pozornicu i ozbiljnost procesa, prati učinkovitost terapije. Međutim, takav pregled u rizičnim skupinama omogućuje identifikaciju početne (pretklinička) faza DIC- sindrom, njegov latentni oblik.

U studiji koagulacije krvi u početnom razdoblju DIC nađeno hypercoagulation (teškoća dobivanja krvi iz vene, ga savijati u igle i tube, itd. d.), da je u kroničnim oblicima ponekad dugotrajan ili povratna, i akutni - vrlo kratkog vijeka i često se ne otkrije.

To je potvrdio i Hiperkoagulabilno općim testovima zgrušavanja (Vrijeme zgrušavanja, APTT i drugi.), i tromboelastograficheski (skraćivanje parametra R + K, povećava kut a, Povećanje indeksa za Hiperkoagulabilno M. A. Kotovshchikova).

Tada dolazi Faza II DIC - Prijelaz, Kada koristite jedan test je otkrio hypercoagulation (npr, ukupno vrijeme zgrušavanja skraćivanje), te s drugim - pravila- ili hypocoagulation. Ovaj Omni smjera indikacija koagulacije ispitivanja - važan i siguran znak DIC, jer nema drugih poremećaja u hemostatskog sustava, to ne poštuje. Najraniji način otkrivanja prijelaz u hypocoagulation trombinovыy testa i najnovija - Uzorak otrov efa mnogocheshuychatoy.

U završnoj fazi hypocoagulation, koja se razvija nije uvijek, Sve brojke su povećana zgrušavanja vremena, ugrušci su mali, labav, označen gipofibrinogenemia.

Osim općih pokazatelja zgrušavanja poremećaja, Dijagnostička vrijednost imaju sljedeća ispitivanja:

• određivanje broja trombocita u krvi;
• Metode otkrivanja topljivi fibrinmonomera kompleksa (etanola, ortofenantrolinovy ​​i protaminsulfatny ispitivanja, Uzorak otrov efa);
• Test prianjanje stafilokoki (RFMK i rannie PDF);
• imunološki određivanje PDF;
• određivanje razine antitrombina III, i aktivatori plazminogena, фактора XIII, identifikacija fragmentacije crvenih krvnih stanica.

Uzimajući u obzir rezultate sofisticiranije studije markera intravaskularne koagulacije.

Provođenje ove studije trebaju biti sveobuhvatne, što uzeti odvojeno, te promjene mogu promatrati u druge vrste patologije hemostaze (npr, za trombocitopenije) i intravaskularna koagulacija.

Osim ovih metoda, otkrivajući intravaskularne koagulacije je moguće s složenije i manje dostupan ispitivanja - određivanje neoantigenov trombina antitrombin složene i plazminom antiplazmina, fragmenti: Faktor XIII, aktivacije monotsitov, димеров D-D и т. d.

Općenito, laboratorijska dijagnostika DIC u ispravnom tumačenju testa čitanja i uspoređujući ih s kliničkim znakovima tog procesa ne predstavlja mnogo poteškoća, i dovoljno pouzdan.

Gipofibrinogenemia je važna značajka DIC. Međutim, treba uzeti u obzir, da DIC često pojavljuje na pozadini početnog porasta fibrinogena u plazmi (Trudnoća, infektivnih i upalnih procesa i imunološke, nekroza, Neki tumori). Zbog toga, je apsolutno smanjenje koncentracije fibrinogena ispod normalne vrijednosti opažene na približno 50 % Bolesnici s DIC (većina akutnih oblika, kronična - manje). Prepoznajte spuštanje fibrinogena u dinamici je važnije dijagnostička vrijednost.

Praćenje dinamike navedenih laboratorijskih parametara je potrebno za sveobuhvatan tretman DIC.

Sličan skup ispitivanja koriste u dijagnosticiranju i liječenju mikrotrombovaskulitov - hemoragični vaskulitis (Henok bolest), hemolitički-uremijskim sindrom (Gasserovog bolest), glomerulonefritis, eritema nodosum, itd. d.