Kemijski studija žuči

Za procjenu koncentracije funkcije žučnog mjehura i žučnih stabilnost koloidne provođenje biokemijskih istraživanja.

Najvažniji dijagnostički vrijednost žuč je sastavni dijelovi su žučne kiseline, holesterol, bilirubin, fosfolipidi, proteini, masnih kiselina, mukoidne tvari i heksozamini.

Žučne kiseline

Žučne kiseline su specifične za žuč. Nastaju u jetri i produkt su metabolizma kolesterola. Kolna i henodeoksikolna žučna kiselina nazivaju se primarnima, ili besplatno. U žuči se spajaju s aminokiselinama - glikokolom i taurinom, tvoreći glikokolne, taurokolik, glikohenodeoksikolne i taurohenodeoksikolne kiseline.

Normalno, slobodne žučne kiseline se ne otkrivaju u žuči duodenuma.. Za 90 % žučne kiseline se apsorbiraju zajedno s hranjivim tvarima (lipidi, tvari topljive u mastima, soli kalcija, fosfora, itd.) u distalnom tankom crijevu. Preostale žučne kiseline pod utjecajem crijevne mikroflore pretvaraju se u sekundarne žučne kiseline (dezoksikolne i litoholne), koji dijelom ulaze u portalnu venu, a djelomično se izlučuju izmetom. Apsorbirane u crijevima, primarne i sekundarne žučne kiseline ulaze u jetru kroz portalnu venu i ponovno se izlučuju u žuč.. Sadržaj žučnih kiselina u krvi je beznačajan. Određivanje sadržaja žučnih kiselina u žuči omogućuje procjenu funkcionalnog stanja jetre, žučni mjehur i žučnog sustava.

Jer, ta žuč, dobiven duodenalnom intubacijom, može se u različitim stupnjevima razrijediti duodenalnim, pankreasnog i želučanog soka, Preporuča se odrediti satni protok žučnih kiselina, t. je. količina žučnih kiselina, ušao u crijeva po jedinici vremena. To daje ideju o sekretornoj funkciji jetre, ekskretorna funkcija žučnog mjehura i žučnih vodova, kao i stupanj do kojeg žuč opskrbljuje probavni proces. Izlučivanje žučnih kiselina upravno je proporcionalno količini izlučene žuči i njezinih sastojaka, stoga se po debitnom satu žučnih kiselina može suditi o količini izlučene žuči.

Odrediti sat protoka žučnih kiselina tijekom duodenalne intubacije tijekom 10 min skupljati dijelove žuči A, zatim se primjenjuje koleretsko sredstvo, nakon čega se skuplja žuč dijela B do prestanka lučenja (o 30 m); u preostalom vremenu (20 m) skupljati dijelove žuči C. Tako, vrijeme za prikupljanje svih dijelova žuči je 60 m. Zatim se mjeri volumen dobivenih dijelova duodenalnog sadržaja i određuje se količina žučnih kiselina u svakom od njih..

Pri određivanju sadržaja žučnih kiselina u 1 ml miješanih obroka (smjese jednakih dijelova svakog volumena) da bi se dobio sat protoka žučnih kiselina, njihova količina u miligramima se množi s ukupnim volumenom žuči, isticao se za 1 ne. U slučaju određivanja količine žučnih kiselina zasebno u svakom obroku, izračun se provodi na sljedeći način.. Pokazatelj količine žučnih kiselina u miligramima u određenom uzorku pomnoži se s volumenom odgovarajuće porcije u mililitrima - dobije se količina žučnih kiselina u porciji u miligramima.. Dalje, količina žučnih kiselina (u miligramima) u svim dijelovima se zbroje i dobije se debitni sat žučnih kiselina u volumenu žuči, dodijeljen za 1 h osjet.

Često sadržaj žučnih kiselina određuje se metodom Reinhold-Wilson. Točnije i savršenije jest metoda kromatografije žučne kiseline, ali zbog intenziteta rada, njegova implementacija u kliničku praksu je teška. Žučne kiseline mogu se odrediti i drugim metodama.. Tako, определение желчных кислот методами Ганиткевича и Поповой—Виппати основано на их спектральной характеристике, однако эти методы не позволяют выявить виды желчных кислот.

Kolesterol u žuči

Уровень холестерина в желчи определяется для оценки ее коллоидальной стабильности (prema holateholesterolskom koeficijentu) i stanje metabolizma kolesterola (ovaj pokazatelj nadopunjuje podatke o razini kolesterola u krvi). Žuč sadrži slobodni kolesterol, который в физиологических условиях входит в состав липидного комплекса.

Lieberman-Burkhardtova reakcija osnova je za određivanje razine kolesterola u žuči., при которой раствор холестерина в хлороформе в присутствии уксусного ангидрида приобретает красный цвет, а затем сине-зеленый.

В норме содержание холестерина (mmol / l) в желчи следующее:

• в порции A —0,39—0,53;
• в порции B —1,18—1,54;
• в порции C — 0,52—0,68.

Концентрация холестерина в порциях желчи B и C при хроническом бескаменном холецистите, и особенно при желчнокаменной болезни, чаще всего повышена.

Важным показателем является холатохолестериновый коэффициент (отношение концентрации желчных кислот к концентрации холестерина в порции B), в норме он колеблется от 16 za 28. Уменьшение его указывает на нарушение коллоидальной стабильности желчи. Indeks manje 11 свидетельствует о приобретении желчью литогенных (камнеобразующих) свойств.

Билирубин в желчи

Содержание общего билирубина определяют в свежей желчи методами Ван-ден-Берга, Нендрашека, Клеггорна и Грофа.

В норме содержание билирубина (mmol / l) в желчи составляет:

• в порции A — 227;
• в порции B — 657;
• в порции C — 339.

Повышенная концентрация билирубина в порциях A и B указывает на застой и сгущение желчи, а пониженная свидетельствует о нарушении концентрационной функции желчного пузыря. Изменение содержания билирубина в порции C указывает на нарушение билирубинвыделительной функции печени. Сопоставление данных уровня билирубина в порции С и сыворотке крови является вспомогательным способом дифференциации различных видов желтухи.

Липидный комплекс в желчи

По уровню липидного комплекса можно судить о коллоидальной устойчивости желчи и внешнесекреторной функции печени.

В липидный комплекс входят: holesterol, жирные и желчные кислоты, bilirubin, фосфолипиды и небольшое количество белков желчи.

С помощью липидного комплекса с желчью выводятся в кишки нерастворимые в воде вещества. Липидный комплекс прочно удерживает нерастворимые компоненты, предотвращая выпадение их в осадок, t. je. он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи. Определяют липидный комплекс методом электрофореза на бумаге.

В норме содержание липидного комплекса в желчи (g / l):

• в порции A —2,19;
• в порции B —7,69;
• в порции C —4,69.

Концентрация липидного комплекса часто снижается у больных бескаменным (в порциях B и C) и калькулезным хроническим холециститом, i pojedinaca, страдающих нарушениями функции желчного пузыря и постхолецистэктомическим синдромом. Снижение содержания в желчи липидного комплекса способствует выпадению в осадок нерастворимых веществ.

Пониженная концентрация липидного комплекса в порциях B и C указывает на нарушение его секреции и коллоидальной устойчивости желчи.

В случае разрушения липидного комплекса в желчном пузыре при воспалительном процессе его уровень снижается только в порции B.

Povišene koncentracije lipida kompleksa kada acalculous kolecistitisa i kolelitijaza je rijetkost, to je obično u pratnji hipotenzije žučni mjehur.

Proteini i psevdomutsin u žuči

Proteini i psevdomutsin (mukoidan tvar) igraju važnu ulogu u održavanju koloidalnu stabilnost žuči. Određivanje razine žučnih proteina je od velike važnosti za dijagnozu kolecistitisa.

Odredite količinu proteina žuči poželjnog Lowry metode, koji se odlikuje visokom osjetljivošću.

Normalna koncentracija proteina (g / l) je:

• в порции B — 3,6—4,6;
• в порции C — 3,4—4,0.

Более показательным является общее содержание белков в желчи (mg):

• в порции B —136,
• в порции C —63.

При активном воспалительном процессе содержание белков в желчи повышается, а при атрофии слизистой оболочки желчного пузыря снижается в порции B. При хроническом холецистите уровень белков в желчи может быть различным.

Псевдомуцин выделяется главным образом эпителиоцитами и железами слизистой оболочки желчного пузыря и желчных путей. Определение уровня псевдомуцина имеет важное диагностическое значение при остром холецистите.

Содержание мукопротеидов (мукоидов), осаждаемых фосфорно-вольфрамовой кислотой, t. je. гистомукоида, определяют по методу Веймера—Мошина.

В норме содержание гистомукоида (g / l) je:

• в порции B —0,04—0,07:
• в порции C — 0,03— 0,06.

При остром холецистите количество гистомукоида увеличивается (u prosjeku u u 12 vrijeme), при хроническом — изменяется по-разному.

Гексозамины в желчи

Содержание гексозаминов исследуют с целью диагностики застойных явлений и воспалительных процессов в желчных протоках.

Определяют гексозамины по методу Элсона—Моргана в модификации Римингтона. При этом субстрат гидролизуется кислотой, гексозамины ацетилируются ацетилацетоном, обрабатываются щелочью для получения циклического оксазола или пиррола, который связывается с β-диметиламинобензальдегидом, в результате чего получают окрашенный субстрат, интенсивность окраски которого измеряют колориметрически.

В норме концентрация в желчи гексозаминов (g / l) je:

• в порции B —0,22—0,27;
• в порции C —0,14-0,19.

При застойных явлениях и воспалительном процессе в желчных протоках уровень гексозаминов в желчи повышается. Повышение содержания гексозаминов в желчи порции C может наблюдаться у больных с постхолецистэктомическим синдромом в 75 % slučajevi. Изменение уровня гексозаминов носит различный характер при хроническом поражении желчного пузыря.

Лизоцим в желчи

Лизоцим — важный гуморальный фактор иммунологической реактивности организма, который содержится во многих жидкостях и тканях организма, в том числе в желчи.

Определение ферментативной активности лизоцима основано на его способности растворять клетки бактерий. Оценивается по изменению степени пропускания света взвесью под влиянием желчи.

У больных холецистоангиохолангитом концентрация лизоцима снижается во всех трех порциях желчи (A, B, C), но наиболее значительное снижение наблюдается в порции B, t. je. в пузырной желчи.

Снижение уровня лизоцима в желчи порции C свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс желчных ходов.

Снижение уровня лизоцима в желчи, как и в других жидкостях, свидетельствует об угнетении неспецифического иммунитета и местной защитной функции. После курса лечения достоверно сниженный уровень лизоцима у большинства больных сохраняется.

Определение содержания лизоцима в желчи может служить объективным показателем вовлеченности в патологический процесс желчных путей.