Ginekomastija kod muškaraca: uzroci, simptomi, dijagnostika, Liječenje tamoksifenom, klomifen

Ginekomastija je povećanje tkiva dojke kod muškaraca.. Kako se ginekomastija obično liječi i koje su različite mogućnosti za to??

U osnovi, metode liječenja ginekomastije mogu se podijeliti u dvije kategorije. Jedna strana, imati endokrini tretman , namijenjene reguliranju relativnog ili apsolutnog viška estrogena, S druge strane, kirurško uklanjanje , koji se koristi, kada se povećanje žlijezda više ne može promijeniti, ili pacijent pati od stalnih promjena u hormonalnoj ravnoteži. U nastavku ćemo razmotriti obje metode, a zatim, kako se uvjeriti, da se ovaj problem može izbjeći ispočetka, ako je moguće.

Selektivni modulatori estrogenskih receptora vežu se za estrogenske receptore i sprječavaju, kako bi sami estrogeni mogli razviti svoj učinak u stanici. Prema znanstvenim istraživanjima postoje tri različite metode, koji su pogodni za liječenje ginekomastije. Ove metode razmatraju uzimanje lijeka, zvao selektivni modulator estrogenskih receptora (SMRE). Većina studija razmatrala je ginekomastiju ili pubertetsku ginekomastiju kao dio antiandrogene terapije kod pacijenata s rakom prostate.. U nastavku ćemo razmotriti sva tri tretmana..

Tamoksifen u liječenju ginekomastije

Studije su pokazale, što 10-20 mg tamoksifen, poznat i pod robnom markom Nolvadex, uzimati dnevno, u 90 posto slučajeva dovodi do smanjenja ginekomastije unutar tri do devet mjeseci. Preliminarni pregled pokazao je djelomično smanjenje 80% slučajeva i potpuno smanjenje 60% slučajevi. Nedavna istraživanja, provedeno na 81 pacijenata, otkrio razinu uspješnosti 90,1 postotak nakon prijema 10 mg tamoksifena dnevno. Na to ukazuje i ova studija, da doziranje lijeka određuje uspjeh liječenja, ne duljina vremena, kada je ginekomastija postojala prije liječenja. U prosjeku je bilo potrebno oko sedam mjeseci da se postigne željeni uspjeh, ali je standardna devijacija bila prilično visoka – ±4,8 mjeseci.

U medicinskom liječenju ginekomastije, povećanje grudi kod muškaraca poništava se uzimanjem SERM-ova.. U većini slučajeva tamoksifen je odgovarajuće sredstvo..

Ipak treba napomenuti, da se situacija mijenja, čim anabolički steroidi dovedu do razvoja problema. Nažalost, malo je podataka o liječenju ginekomastije steroidima. Studije su koristile doze do 600 mg testosteron enanthate tjedno za 20 tjedana u isto vrijeme, ali razvoj ginekomastije nije niti zabilježen u nuspojavama. Međutim, u drugoj velikoj studiji, ovaj je fenomen bio jasno uočen. 271 osoba najmanje šest mjeseci 200 mg uzetog testosteron enantata tjedno . Od njih je samo devet razvilo ginekomastiju., što predstavlja tri posto sudionika studije.

šest čvrstih, okrugli prsni mišići - ovako izgleda idealna slika muškog gornjeg dijela tijela, preslikan od strane medija. Ali budimo iskreni: vrlo malo muškaraca ispunjava ovaj ideal. Otprilike jedna trećina svih muškaraca razvije neproporcionalno velike muške grudi tijekom života., povećane grudi ili ginekomastija.

Ako razina estrogena poraste znatno iznad normale, zbog anaboličkih steroida, često treba velika doza tamoksifena, od gore opisanog. Količina od 30 za 40 mg dnevno trebalo bi biti dovoljno za liječenje ginekomastije u većini slučajeva.

Klomifen u liječenju ginekomastije

Klomyfen – ovo je SMRE, koji se uz tamoksifen vrlo često koristi u tzv. postciklusnoj terapiji (PCT), koji se koristi za poticanje vlastite proizvodnje testosterona nakon liječenja steroidima. Zapravo, Klomifen se smatra najčešće propisivanim lijekom za liječenje neplodnosti.. Međutim, postoji iznenađujuće malo dokaza za liječenje ginekomastije.. Ginekomastija, povezana s pubertetom, tretiran sa 50 mg klomifen citrata dnevno tijekom jednog do tri mjeseca.

Ovi rezultati nisu osobito obećavajući za korištenje klomifena u liječenju ginekomastije u bodybuildingu..

Raloksifen u liječenju ginekomastije

Raloksifen je relativno nov lijek, a razlikuje se po svojoj kemijskoj strukturi od tamoksifena i klomifena. Postoji studija 2004 godine, koja nikada nije reproducirana, i, Stoga, ima mnogo manje dokaza, nego sve studije o upotrebi tamoksifena za liječenje ginekomastije.

Endokrino liječenje ginekomastije inhibitorima aromataze

Zbog središnje uloge estrogena u razvoju ginekomastije, Čini se da su inhibitori aromataze vrlo atraktivna opcija liječenja ginekomastije . Oni inhibiraju enzim aromatazu, koji androgene pretvara u estrogene i odgovoran je za apsolutni višak estrogena, posebno za bodybuildere. Međutim, malo je znanstvenih dokaza o liječenju postojeće ginekomastije..

Inhibitori aromataze inhibiraju enzim aromatazu i, Stoga, proizvodnju estrogena iz androgena.

Dvostruko slijepa kontrolna studija uspoređivala je upotrebu jednog miligrama anastrozola (arimidex) dnevno u odnosu na placebo za ginekomastiju, povezana s pubertetom. Šest mjeseci kasnije uočena je pozitivna promjena 38,5 postotak sudionika, dok je u ovom dijelu zabilježen pad za više od 50 posto od naknadnih 31,4 postotak. Međutim, razlika između skupina nije dosegla statističku značajnost.. Bez Obzira Na, da je anastrozol značajno poboljšao omjer testosteron/estrogen, otprilike polovica sudionika imala je ginekomastiju najmanje dvije godine, što je smanjivalo izglede za uspjeh u liječenju bez obzira na korišteni lijek.

Drugo istraživanje uspoređivalo je učinkovitost jednog miligrama anastrozola protiv 20 mg tamoksifena u razvoju ginekomastije u bolesnika s rakom prostate. U 73 posto pacijenata u placebo skupini, 10 posto pacijenata u skupini koja je primala tamoksifen i 51 postotak skupine koja je primala anastrozol razvilo je povećanje grudi. Stoga je tamoksifen mnogo prikladniji za profilaktičko liječenje ginekomastije., nego anastrozol. Ipak treba napomenuti, da do nuspojava nije doveo apsolutni višak estrogena, nego smanjen omjer androgen/estrogen zbog primjene antiandrogena. U osnovi je suprotno, što je često odgovorno za razvoj ginekomastije.

Stoga ove dvije studije opisuju scenarije, male praktične važnosti. U nedavnom pregledu liječenja i liječenja ginekomastije, zaključuju autori, da je anastrozol vrlo dobra opcija za liječenje ginekomastije, povezana s pubertetom, a također se uspješno koristi za smanjenje viška estrogena i povećanje grudi, ako je genetski postoji uvjetni višak aromataze. U eksperimentu na dva muškarca s manjkom testosterona, tretiran egzogenom opskrbom muškim spolnim hormonom, anastrozol se uspješno koristi za sprječavanje razvoja ginekomastije.

Preventivno liječenje ginekomastije u bodybuildingu

Egzogeni unos visokih doza androgena je najčešći uzrok ginekomastije u bodybuildingu.. Neki od suprafizioloških androgena pretvaraju se u estrogene i daju muškarcu apsolutni višak ženskih spolnih hormona. . To može dovesti ne samo do povećanja mliječnih žlijezda, ali i povećati nakupljanje vode ispod kože. Stoga je uobičajena praksa da liječnik testira razine estrogena tijekom uzimanja anaboličkih androgenih steroida i prilagođavanja doze inhibitora aromataze., kao što je anastrozol, letrozol ili eksemestan, tako, za održavanje razine estrogena u normalnim granicama.

Za preventivno liječenje ginekomastije i drugih nuspojava povezanih s estrogenom u bodybuildingu vrlo su prikladni inhibitori aromataze.. Za razliku od SMRE, snižavaju razinu estrogena i, tako, također cirkulira manje slobodnog estrogena u krvi i, odnosno, održavanje viših razina androgena.

Zaključak i sažetak o liječenju ginekomastije

Ako pogledamo studiju liječenja ginekomastije, to je tamoksifen, čini se, je do sada najčešća i dokazana metoda. Međutim, te se studije uglavnom bave povećanjem grudi zbog smanjenja omjera androgena i estrogena.. U slučaju apsolutnog viška estrogena, kako se to može dogoditi zbog egzogene upotrebe androgenih steroida za poboljšanje performansi u bodybuildingu i vježbanju s utezima, prvo biste trebali pokušati sniziti razinu estrogena na fiziološki raspon pomoću inhibitora aromataze. Ako je ginekomastija ireverzibilna, unatoč mjesecima uzimanja lijekova, kirurško uklanjanje jedini je način trajnog uklanjanja uvećanog tkiva dojke.

Izvori

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.