ÉNAP-N

Aktivna tvar: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Kod ATH: C09BA02
CCF: Antihipertenzivi
ICD-10 šifre (svjedočanstvo): I10
Kod KFU: 01.09.16.03
Proizvođač: KRKA d.d.. (Slovenija)

FARMACEUTSKI OBRAZAC, SASTAV I PAKIRANJE

Pilule žuta boja, krug, stan, s beveled ruba i urez na jednoj strani.

Pomoćne tvari: natriya karbonata, laktoza monohidrat, kmolin žuta boja 36012 (Vrsti E104), fosfat kalcij hidrogenfosfat bezvodni, kukuruzni škrob, talk, magnezijev stearat.

10 PC. – mjehurići (2) – omot kartona.

Farmakološko djelovanje

Kombinirani pripravak, Učinak koji je zbog svojstava komponenata, njegov sastavni.

Enalapril – ACE inhibitor, je prolekarstvom: kao rezultat toga, nastaje hidrolizom ènalaprilat, koji ingibiruet enzima.

Gidroxlorotiazid – tiazidnыy diuretik. Djeluje na nivou distalnog tubula bubrega, povećava izlučivanje iona natrija i klora.

Na početku liječenja Hidroklorotiazid tekućine volumena u krvi, smanjena kao rezultat povećava izlučivanje natrija i tekućine, To prevodi u donji pakao i smanjiti minutni.

Kao rezultat hiponatremija i smanjenje tekućine u tijelu, aktivira Renin-angiotenzin-aldosteron. Jet povišene koncentracije angiotenzina II djelomično ograničava pad oglas. Uz nastavak terapije gipotenzivny učinak hidroklorotiazida temelji se na smanjenje CSO. Rezultat aktivacije Renin-angiotenzin-aldosteron sustava aktivnosti su metaboličke učinke na ravnotežu elektrolita krvi, mokraćne kiseline, glukoze i lipida, To djelomično neutralizira učinkovitost liječenja antigipertenzivnogo.

Unatoč snazi pad ad tiazidnye dioretiki smanjiti strukturne promjene srca i krvnih žila. Enalapril poboljšava antigipertenzivny učinak: inhibira Renin-angiotenzin-al′dosteronovuû sustava, tj. Proizvodnja angiotenzin II i njegove posljedice. Dodatno smanjuje lučenje aldosterona i poboljšava učinak bradikinin i prostaglandina izdanje. Nepotrebno. Često ima diuretski učinak, To može pogoršati učinke Hidroklorotiazid.

Enalapril smanjuje pre- i postnagruzku, To oslobađa lijevu klijetku, smanjuje regresija hipertrofije i rast kolagena, sprečava oštećenja stanica miokarda. Kao rezultat toga, ritam srca usporava i smanjuje opterećenje na srce (pri kroničnom zatajenju srca), Poboljšana koronarni protok krvi i potrošnja kisika smanjuje kardiomiocitima. Tako, smanjena osjetljivost srca na ishemiju, kao i broj opasne ventrikularne aritmije. Ona ima blagotvoran učinak na moždane protok krvi u bolesnika s hipertenzijom i kroničnih bolesti srca. Sprječava razvoj glomerulosklerozu, održava i poboljšava funkciju bubrega i kronične bubrežne bolesti usporava čak i u onih bolesnika, koji još nisu razvili hipertenzije.

Poznat, antihipertenzivni učinak ACE inhibitora je veći u bolesnika s hiponatremija, gipovolemiei i povišenim Renin u krvnom serumu, Budući da učinak hidroklorotiazida ne ovisi o razini serumu Renin. Stoga, istovremeno imenovanje enalapril i hidroklorotiazida je dodatni pruža antihipertenzivni učinak. Osim, Enalapril sprječava ili attenuates metabolički učinci terapije diureticima i ima povoljan učinak na strukturne promjene srca i krvnih žila.

Istovremeno imenovanje ACE inhibitora i hidroklorotiazida je, Kada svaki proizvod zasebno nije dovoljno efikasna ili monoterapiju se provodi pomoću maksimalne doze lijeka, To povećava učestalost nuspojava. Ova kombinacija omogućuje dobivanje terapijski učinak s niže doze enalapril i gidrohlortiazida i smanjiti negativne učinke.

Antigipertenzivny učinak kombinacije obično traje 24 ne.

Farmakokinetika

Enalapril

Apsorpcija

Enalapril se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Volumen vsasyvaniâsostavlâet 60%. Hrana ne utječe na apsorpciju enalapril. T_maksimum je 1 ne. T_maksimum englaprilata u serumu je 3-6 ne.

Distribucija

Ènalaprilat prodrijeti u većinu tkiva, uglavnom u plućima, bubrega i krvnih žila. Vezanje na proteine ​​plazme 50-60%.

Enalapril i ènalaprilat probiti barijeru i uz majčino mlijeko.

Metabolizam

U jetri enalapril hydrolyses aktivni metabolit – englaprilata, Tko je nositelj farmakološkog učinka i proći dalje metabolizam.

Odbitak

Izlučivanje – kombinacija clubockova filtriranja i tubularne sekrecije. Enalapril klirens bubrega i englaprilata 0.005 ml / s (18 l /) i 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) odnosno. Pojavljuje se u nekoliko faza..

Dodjele višestrukih doza enalapril T_1/2 englaprilata krvnog seruma je približno 11 ne. Enalapril prikazuje se urinom – 60% i izmet – 33% uglavnom u obliku englaprilata. Ènalaprilat u 100% izlučuje u urinu.

Ènalaprilat je ukloniti iz krvi hemodijalizom ili PERITONEJSKOM. Gemodializnyj čišćenje englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Serumske koncentracije englaprilata nakon 4 sata hemodijalize je smanjena za 45-57%.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

U bolesnika sa smanjenom bubrežnom funkcijom usporava izlučivanje, To zahtijeva promjenu doziranja u skladu s funkcijom bubrega, u mogućnosti bolesnika s insuficijencijom bubrega.

U bolesnika s oštećenjem jetre može se usporiti metabolizam enalapril bez štete za njegov farmakodinamičeskogo učinak.

U bolesnika sa zatajenjem srca i metaboličke unos englaprilata usporava, Također, V_d. Nepotrebno. u tih bolesnika je moguće bubrega, Oni mogu biti sporo izlučivanje enalapril.

Stariji bolesnici farmakokinetiku enalapril razlikuju se u većoj mjeri na uštrb pratećih bolesti, stariji od.

Gidroxlorotiazid

Apsorpcija

Hidroklorotiazid se apsorbira, uglavnom, u dvanaesnik i proksimalnog dijela tankog crijeva. Apsorpcija sostavlyaet 70% i povećava se 10% kada je odveden s hranom. T_maksimum je 1.5-5 ne.

Distribucija

V._d o 3 l / kg. Vezanje na proteine ​​plazme – 40%. Lijek nakuplja u eritrocitima, zbrajanje potpora mehanizam nepoznat.

Prodire kroz placentarnu barijeru i akumulira u amnionske tekućine. Serumske razine hidroklorotiazida u krvi pupčane vene gotovo iste, kao i u majčinoj krvi. Koncentracija u plodna sama prelazi u krvnom serumu pupčane vene u 19 vrijeme. Razine hidroklorotiazida u majčinom mlijeku je vrlo niska. Hidroklorotiazid nije pojavio u krvnom serumu dojenčadi, čije su majke se hidroklorotiazida tijekom dojenja.

Metabolizam

Hidroklorotiazid se ne metabolizira u jetri.

Odbitak

Hidroklorotiazid izlučuje uglavnom urinom – 95% u originalnom obliku, i o 4% u obliku 2-amino-4-chloro-m-benzenedisul′fonamida.

Bubrežni klirens hidroklorotiazida u zdravih dobrovoljaca i bolesnika s arterijskom hipertenzijom je približno 5.58 ml / s (335 ml / min). Hidroklorotiazid je bifazični profil izlučivanja. T_1/2 u početnoj fazi 2 ne, u završnoj fazi (kroz 10-12 h nakon davanja) – o 10 ne.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Hidroklorotiazida u starijih bolesnika nije negativno utjecati na farmakokinetiku enalapril, Osim serumskih koncentracija englaprilata u gore.

U bolesnika sa zatajivanjem srca u primjeni Hidroklorotiazid, se smanjuje njegova apsorpcija razmjerno bolesti u 20-70%. T_1/2 Hidroklorotiazid povećava se 28.9 ne. Bubrežni klirens 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), prosječne vrijednosti 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacijenti, prolazi kroz operacije crijeva bypass operacije za pretilost, može se smanjiti apsorpciju hidroklorotiazida 30%, i serumska koncentracija 50%, nego u zdravih dobrovoljaca.

Istovremene uporabe enalapril i hidroklorotiazida ne utječe na farmakokinetiku svakog od njih.

Svjedočanstvo

- Arterijska hipertenzija (bolesnici, koja prikazuje kombiniranu terapiju).

Režim doziranja

Liječenje hipertenzije treba započeti s kombinacijom lijekova. U početku mora biti definirana sa adekvatne doze pojedinih komponenti. Doza uvijek treba odabrati individualno za svakog pacijenta.

Redovito bi se lijek u isto vrijeme (po mogućnosti u jutarnjim satima). Pilule sam tijekom ili nakon obroka, pije malu količinu tekućine.

Uobičajena doza je 1 Kartica. / dan.

U slučaju preskakanje doze lijeka, Mora se uzeti što je prije moguće, Ako je prije uzimanja sljedeće doze ostalo dovoljno vremena. Ako prije sljedeće doze ostalo nekoliko sati, treba čekati i samo je. Te bi trebao ne dvostruko dozu.

Ako ne postigne zadovoljavajući terapijski učinak, Preporučuje se dodati drugi lijek ili promijeniti terapiju.

Pacijenti, nalazi se na terapiju diureticima, Preporučuje se prekinuti liječenje ili smanjiti dozu dioretikov najmanje 3 dana prije početka liječenja Ènapom^®-N spriječiti razvoj simptomatske hipotenzije. Prije nego što liječenje treba biti istražena bubrega.

Trajanje liječenja nije ograničeno.

Bolesnika s KK > 30 mL/min ili serum kreatininom <265 mmol / l (3 mg / dL) može se dodijeliti uobičajena doza Ènapa^®-N.

Nuspojava

Kardiovaskularni sustav: palpitacije, razne srčane aritmije, značajno smanjenje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija, Srčani zastoj, infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult, angina, Raynaudov sindrom, Nekrotizirajući angiit.

Iz probavnog sustava: suha usta, upala jezika, stomatitis, upala žlijezda slinovnica, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, nadutost, epigastričan bol, crijevne kolike, ileus, pankreatitis, zatajenje jetre, hepatitis, žutica, tlo.

Dišni sustav: rinitis, upala sinusa, upala grla, promuklost, bronhospazam, astma, upala pluća, plućni infiltrati, eozinofilni pneumonije, plućna embolija, srce svjetla, respiratornыy nevolji (uključujući Pneumonitis i plućni edem).

Iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: depresija, ataksija, mamurluk, nesanica, anksioznost, nervoza, perifericheskaya neuropatija (parestezija, disesteziâ).

Iz mokraćnog sustava: oligurija, zatajenje bubrega, umanjenja funkcije bubrega, intersticijski nefritis.

Reproduktivni sustav: ginekomastija, smanjuje potenciju.

Od osjetila: zamagljen vid, oštećenja na okus, povreda mirisa, šum u ušima, konjunktivitis, suhoće konjunktive, suzenje.

Od hematopoetskog sustava: leukocitoza, eozinofilija, neutropenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija, gipoglobinemiâ, pancitopenija.

Metabolizam: kaliopenia, hiperkalijemiju, gipomagniemiya, hiperkalcijemija, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glikozurijski, hiperuricemija, hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemije, povećanje jetrenih enzima, giperbillirubinemiâ.

Dermatološke reakcije: Znojenje, osip, herpes zoster, alopecija.

Alergijske reakcije: osip, svrab, osip na koži, eksfolijativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, eritema multiforme, Stevens-Johnson sindrom, osjetljivost, reakcije preosjetljivosti (angioedem, trombotsitopenicheskaya purpura), anafilaktičke reakcije.

Drugi: slabost, groznica, lupus-kao sindrom, opisana u literaturi (groznica, mijalgija i artralgija, serositis, vaskulitis, osip na koži, povećan eritrocita sedimentacija stopa, leukocitoza, eozinofilija, pozitivan test za antinuklearnye antitijela).

Kontraindikacije

- Anurija;

- Izražena ljudskog bubrega (CC<30 ml / min);

- Nasljedni ili idiopatski angioedem;

- Angioedem, povezanih s primjenom ACE inhibitora (Povijest);

- Primarni hiperaldosteronizma;

- Addisonova bolest;

- Porfirije;

- Djetinjstvo i mladost se 18 godina (Učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

- Preosjetljivost na lijek;

-preosjetljivost na sulfonamidam.

IZ oprez pripreme treba primijeniti stenoza bilateralne bubrežne arterije, arterije stenoze jedini bubreg, oštećenje bubrega (CC 30-75 ml / min), označena stenoza aorte ušća, idiopatičeskom gipertrofičeskom subaortalinom stenoza, KBS, cerebrovaskularne bolesti (uključeno. u slučaju insuficijencije protok krvi), kronično zatajenje srca, ozbiljne autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključeno. SLE, sklerodermu), supresija hematopoeze koštane srži, dijabetes, hiperkalijemiju, stanje nakon transplantacije bubrega, teške nefunkcioniranja jetre i / ili bubrega, Države, popraćeno smanjenjem BCC (kao posljedica terapije diuretikom, a ograničava unos soli, proljev i povraćanje), podagre, u starijih bolesnika.

Trudnoća i dojenje

Lijek je kontraindiciran u trudnoći. U slučaju trudnoće, uzimanje lijeka treba odmah prekinuti.

Ako je potrebno, primjena tijekom dojenja treba odlučiti pitanje prestanka dojenja.

Upozorenja

Arterijski gipotenzia, sa svim kliničkim efektima može doći nakon prvi prijem tablete Enap^®-N u bolesnika s teškim zatajenjem srca i hiponatremija, teška bubrežna insuficijencija, arterijska hipertenzija ili disfunkcije lijeve klijetke i, naročito, bolesnici, u gilovolemii, kao posljedica terapije diuretikom, bessolevoy dijeti, proljev, povraćanje ili hemodijaliza.

Arterijska hipotenzija nakon prve doze i ozbiljnije posljedice – rijetko i prolazna pojava. Da biste izbjegli rizik od arterijske hipotenzije prije liječenja lijek Enap^®-N ako moguće otkazati diuretici.

U slučaju arterijske hipotenzije, potrebno je da pacijent svoja leđa s niskim uzglavljem i, ako je potrebno, prilagoditi glasnoću plazma soli infuzijom. Prolazna hipotenzija nije kontraindikacija za daljnju obradu. Nakon normalizacije oglasa i ispune BCC bolesnici obično dobro toleriraju doze.

Postoji potreba za oprez prilikom primjene lijeka u bolesnika sa smanjenom bubrežnom funkcijom (CC 0.5-1.3 ml / s), jer oni mogu pokazati znakove akumulacije lijeka. Ako je potrebno, može se koristiti kombinacija enalapril uz manju količinu Hidroklorotiazid (Enap^®-NL ili Enap^®-NL 20) ili englaprilom i hidroklorotiazida kombiniranu terapiju treba ukinuti.

Pacijenti, primanje Hidroklorotiazid, može razviti azotemija.

Izbjegavajte Ènapa^®-N bolesnika s stenoza stenoza bilateralne bubrežne arterije ili samo bubreg bubrežne arterije, jer to može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije ili čak zatajenje bubrega (učinak enalapril). Zahtijeva praćenje funkcije bubrega prije i tijekom liječenja lijekom.

Oprez prilikom primjene lijeka u bolesnika s ishemijske bolesti srca, akutne cerebrovaskularne bolesti, aortna stenoza ili druge stenoza, spriječiti istjecanje krvi iz lijeve klijetke, ateroskleroza je izrazio, starijih bolesnika zbog rizika za arterijsku hipotenziju i pogoršanje perfuzija srca, mozga i bubrega.

Treba redovito pratiti savorotocnuu koncentraciji elektrolita tijekom liječenja otkriti moguće neravnoteže i pravovremeno donošenje potrebnih mjera. Određivanje koncentracije elektrolita potrebno u bolesnika s dugotrajno proljev, povraćanje i primanje na/u infuziju.

Pacijenti, domaćin Enap^®-N, trebate aktivno prepoznati znakove Neravnotežu elektrolita: suha usta, žeđ, slabost, mamurluk, labavost, uzbuđenost, bol u mišićima i grčevi (uglavnom Tele mišiće), pad oglas tahikardija, oligurija i probavne smetnje (mučnina, povraćanje).

Enap^®-NN treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenjem jetre ili progresivne bolesti jetre, Jer Hidroklorotiazid može uzrokovati jetrene kome ni minimalni elektrolitnykh kršenja.

Tijekom liječenja Ènapom^®-N može biti gipomagniemia i ponekad hiperkalcemiju, povećava izlučivanje magnezija i kalcija u mokraći pod utjecaj izlučivanje hidroklorotiazida u nastajanju.

Značajan porast razine kalcija u serumu može biti znak skrivenog hiperparatireoidizam.

Neki bolesnici zbog djelovanja hidroklorotiazida može biti giperuriquemia pogoršanje giht struje ili. Ako porast koncentracije mokraćne kiseline u serumu, liječenje treba prekinuti. To može biti nastavak nakon normalizacije laboratorijskih performanse i daljnje, pod njihovom kontrolom.

Oprez prilikom korištenja lijeka je potrebno u svih bolesnika, liječenje oralne gipoglikemicakimi znači ili inzulin, Budući da Hidroklorotiazid može oslabiti, i pojačati učinak enalapril. Bolesnika sa šećernom bolešću treba pratiti češće, Želite promijeniti dozu gipoglikemicakih sredstava.

Kada pojedinac ili angioneuroticeski bol u vratu se obično događa dovoljno terapija i pacijent obveze antigistaminnah sredstava. U težim slučajevima, (oticanje jezika, ždrijela i grkljana) angioedem se liječi adrenalina, Podržan je dišnih putova intubacija ili laringotomiej.

Antigipertenzivny učinak Ènapa^®-N može pogoršati nakon simpatèktomii.

Zbog povećanog rizika od anafilaktičke reakcije treba imenovati Enap^®-N bolesnika, u gemodialise pomoću poliakrilonitrilovyh membrana, predmet za aferezu s dekstransul′fatom i neposredno prije postupka osinomu desenzitizacija ili pčelinji otrov.

Tijekom liječenja Ènapom^®-N reakcije preosjetljivosti mogu se pojaviti u bolesnika bez prethodnog alergija ili astme.

To je bio prijavljen na pogoršanje protok KONVERTIBILNOJ valuti dok terapija ACE inhibitorima.

Nekoliko prijavljenih slučajeva akutnog zatajenja jetre s holetsaticescoy žutica, Nekroza jetre, i smrtonosno (rijetko) tijekom liječenja s ACE inhibitorima. Razlog ovih sindroma je nepoznat. Na pojavu žutice i jetra enzima povećanje liječenje treba prekinuti, Pacijent treba biti pod nadzorom.

Oprez je također potreban u bolesnika, domaćin sulfonamidi ili oralne gipoglikemicakie znači skupina sulfonilureje u vezi moguće cross-osjetljivost.

Tijekom liječenja potrebne periodične kontrole broja stanica, posebno u bolesnika s bolesti vezivnog tkiva ili bolesti bubrega.

Pacijenti, primio tijekom opće anestezije ili nakon opsežne operacije lijekova, izazvati hipertenziju hipotenzija, Enalapril može blokirati stvaranje angiotenzina II, Sekundarna kompensatornomu oslobađanje renina. Ako liječnik sugerira ovaj mehanizam arterijska hipotenzija, liječenje može biti povećanje BEC.

Tijekom liječenja zahtijeva povremeno praćenje serumske koncentracije elektrolita, Glukoza, uree, kreatinin i jetra enzima, kao i proteini u mokraći. Liječenje Ènapom^®-NN se mora prekinuti prije istraživanja funkcija paratireoidnih žlijezda.

Utjecaj na sposobnost vožnje vozila i mehanizme upravljanja

Enap^®-N ne utječe na vožnje ili rada sa strojevima, Međutim, neki bolesnici (poželjno na početku liječenja) može se pojaviti hipotenzija i vrtoglavica, da se obeshrabre vozeći sposobnosti i rada sa strojevima. Tako na početku liječenja preporuča izbjegavati vožnju, rad s instrumentima i obavljaju druge poslove, zahtijeva koncentraciju, dok, do odgovor na liječenje.

Predozirati

Ako je jedan pacijent prima previše tableta, Odmah nazovi doktora.

Simptomi: povećana diureza, izrazio donji oglas s bradikardijom ili drugi poremećaji srčanog ritma, konvulzije, pareza, paralitički ileus, poremećaji svijesti (uključujući i koji), zatajenje bubrega, kršenje KHR, kršenje elektrolitnogo ravnoteži krvi.

Liječenje: pacijent je prebačen u vodoravni položaj s niskim uzglavljem. U blagim slučajevima rezultati ispiranje želuca i probavljanja otopine soli. U ozbiljnijim slučajevima, rezultati događanja, stabilizirati vraga: u fiziološka otopina, plazmozamenitelei. Je potrebno pratiti razinu pakao, Brzina Otkucaja Srca, disanje, savorotocnuu koncentracija ureje, kreatinina, Elektroliti i diureza pacijenta. Ako je potrebno, – u uvodu angiotenzin II, hemodijaliza (Brzina se englaprilata – 62 ml / min).

Interakcije lijekova

Istovremena primjena Enap^®-N s drugim antigipertenzivei sredstvima, ʙarʙituratami, triciklički antidepresivi, fenotiazinom i droge, kao i kod etanol, pojačava antihipertenzivni aktivnosti Ènapa^®-N.

Analgetici i NSAR, velika količina soli u prehrani, simultani prijem kolestiramina kolestipola ili smanjiti učinak Ènapa^®-N.

Ako je moguće, treba izbjegavati simultana Ènapa^®-H i droge litij, Budući razvoj litij intoksikacije zbog smanjuje izlučivanje litij. Potreban da se prati koncentracije litij u serumu; svoju dozu, odnosno korrigiruetsâ.

Istovremena primjena Enap^®-H i NSAR, analgetici (zbog inhibicije sinteze prostaglandina) može smanjiti učinkovitost enalapril i povećati rizik od pogoršanja bubrežne funkcije i/ili struje od kongestivnog zatajenja srca. Neki bolesnici tijekom liječenja također može smanjiti antigipertenzivny utjecaj enalapril, Stoga, bolesnike treba pažljivo promatrati.

Istovremena primjena Enap^®-N s kalisberegatmi dioretikami (uključeno. spironolakton, amilorid, triamteren) ili dodavanja kalija može dovesti do giperkaliemii.

Istovremena primjena Enap^®-N s allopourinolom, citostatika, immunodepressantami ili sistemski KORTIKOSTEROIDI mogu uzrokovati leukopeniju, anemija i pancitopenija, Stoga, potrebno periodičko praćenje hemogram.

Je izvijestio o akutno zatajenje bubrega u 2 bolesnika nakon transplantacije bubrega, u isto vrijeme primanja enalapril i ciklosporina. Očekivani, Što je akutno zatajenje bubrega je rezultat smanjenja renalni protok, Ciklosporin-inducirana, i smanjiti clubockova filtriranje, uzrokovane englaprilom. Stoga budite oprezni dok koristite enalapril i ciklosporina.

Istovremena primjena Enap^®-N sul′fonamidami i oralni gipoglikemicakimi sredstvima iz skupine sulfonilureje može uzrokovati reakcije preosjetljivosti (moguće unakrsne preosjetljivosti).

Postoji potreba za oprez prilikom primjene Ènapa^®-N s srčani glikozidi. Moguće gidrohlorotiazidinducirovannaâ veliki gubitak krvi, gipokaliemia i gipomagniemia može povećati toksičnost srčani glikozidi.

Istovremena primjena Enap^®-N s MCS povećava rizik hypokalemia.

U prijavi Enap^®-N i teofilina, Enalapril može smanjiti T_1/2 teofillina.

U prijavi Enap^®-H i cimetidin, može povećati T_1/2 Enalapril.

Povećan je rizik od arterijske hipotenzije tijekom opće anestezije ili mišić labavost nedepolâriziruûŝih (npr, tubokurarina).

Uvjeti isporuke ljekarni

Lijek je objavljen pod recept.

Uvjeti i uvjeti

Lijek treba čuvati izvan dohvata djece, Sigurno suhom mjestu na temperaturi viši od 25° c.

Rok trajanja – 3 godine.