Mikroskopski pregled urina: elementi organiziranog sedimenta urina

eritrociti u urinu

U prvom jutarnjem dijelu urina obično nema crvenih krvnih stanica, ali mogu postojati pojedinačni neizmijenjeni primjeri, uhvaćen u mokraći kao posljedica češanja sa svrbežom vanjskih genitalnih organa,zbog traume mokraćnog sustava kristalima soli ili kod žena iz rodnice prije- i postmenstrualnog razdoblja.

U patološki promijenjenom urinu eritrociti se mogu naći u različitim količinama.. Prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći (hematurija) ukazuje na krvarenje u genitourinarnom sustavu. Razlikovati makrohematuriju, kada urin ima značajnu primjesu krvi i promijenjenu boju (crvenkaste ili smećkaste), i mikrohematurija, karakteriziran malim brojem crvenih krvnih stanica, mogu se otkriti samo mikroskopski (boja urina nije promijenjena).

Ovisno o reakciji urina i njegovoj koncentraciji, kao i duljina boravka eritrocita u mokraći, mijenja se njihova boja i oblik.

U blago kiselom okruženju urina, eritrociti ostaju nepromijenjeni dulje vrijeme i izgledaju kao okrugli žućkastozeleni diskovi. Kada eritrociti nabubre zbog niske relativne gustoće u vrlo slabo kiseloj ili blago alkalnoj sredini, izgledaju kao nježni blijedožuti ili ružičasti diskovi nešto veće veličine., nego normalni eritrociti.

Dulje djelovanje kiselog urina na crvene krvne stanice u bubrezima pridonosi njihovom ispiranju (gubitak alkalne tvari hemoglobina), i kao rezultat toga, već u svježem urinu izgledaju kao bezbojni prstenovi raznih veličina. Takve crvene krvne stanice ponekad se mogu pojaviti u obliku čestica i fragmenata stanica. (fragmentirani eritrociti). Pojava promijenjenih eritrocita u mokraći (natečen, fragmentiran, izluženi) mora se zabilježiti u svakom pojedinačnom slučaju., jer ima važnu dijagnostičku vrijednost.

Leukociti u urinu

Najčešće se nalazi u urinu neutrofilnim granulocitima, koji su nešto veći od eritrocita, okruglog oblika. Ovisno o reakciji i koncentraciji urina, imaju drugačiji izgled.:

• u blago kiseloj sredini, npr, neutrofilni granulociti su obično zrnati, krug, Bezbojan, njihova se jezgra sastoji od nekoliko segmenata;
• u kiseloj sredini smežuraju se i postaju staklaste;
• s tuberkulozom, mogu dobiti nalik na nokte (izduženo sa zadebljanjem na jednom kraju) oblik;
• u alkalnom urinu neutrofilni granulociti gube granularnost i konture, nabubri i lagano se poveća;
• u oštro alkalnom urinu se uništavaju, tvoreći viskoznu, ljigav sediment.

U nekim patološkim stanjima, neutrofilni granulociti mogu biti podvrgnuti masnoj degeneraciji.. natečene bijele krvne stanice, osobito u urinu pri niskim koncentracijama, značajno povećati.

Pojedinačni neutrofilni granulociti (za 10 na vidiku) nalazi u bilo kojem urinu. Njihova pojava u velikom broju ukazuje na upalni proces u mokraćnim organima., ali ne označava mjesto upale. Lokalizacija upalnog procesa otkriva se na temelju opće studije cijelog sedimenta, prisustvom drugih oblikovanih elemenata (npr, epitelni) uzimajući u obzir kliničke manifestacije. Leukociti se nalaze odvojeno, skupine (Skupine - zatvorite hrpe leukocita u nekoliko slojeva.) različite veličine (od 15-20 do 100-200 po ½, ¼ i cijelo vidno polje) i grozdovi (Klasteri - susjedne stanice, lako izbrojiv).

Eozinofilnih granulocita nalazi u mokraći kod kroničnog pijelonefritisa specifičnog (tuberkuloza) i nespecifične, kao i eozinofilna, t. je. alergijski, pijelonefritis i pijelociste. Njihovo otkrivanje u sedimentu urina važno je ne samo za dijagnozu, ali i za taktiku liječenja bolesnika.

Limfociti nešto veći od eritrocita, Bezbojan, vrlo blijed, teško je identificirati njihovu citoplazmu u nativnom obliku. Limfociti se mogu naći u mokraći u kasnim stadijima limfocitne leukemije zbog leukemijske infiltracije bubrega., za bolesnika s bolesti bubrega, čija je etiologija povezana s imunološkim čimbenicima (glomerula- žad).

epitelnih stanica u urinu

U sedimentu mokraće kod zdrave osobe obično se nalaze odvojene epitelne stanice sluznice mokraćnog mjehura i skvamozne epitelne stanice sluznice rodnice.. Značajniji sadržaj epitelnih stanica opaža se u upalnim procesima., štoviše, po prirodi epitela, moguće je odrediti lokalizaciju patološkog procesa (mochetochnik, bubrežnih tubula, bubrežna zdjelica itd.).

U patološkim stanjima dolazi do deskvamacije epiteliocita pod utjecajem različitih sredstava. (toksini itd.), što dovodi do promjena fizikalnog i kemijskog stanja okoliša. Osim, urin, osobito alkalni, djeluje i na odvojene stanice, uzrokujući njihovo oticanje. Sve to ukazuje da se epitelne stanice u mokraći mogu donekle razlikovati od nepromijenjenih stanica normalnih organa.. U praksi se epiteliociti u mokraći mogu razlikovati uglavnom na temelju njihovog oblika i veličine, uzimajući u obzir razne degenerativne promjene., prisutnost drugih elemenata (cilindri, amiloidna tijela prostate, zrnca lipida itd.), vjeverica, Glukoza, kao i uzimajući u obzir kliničke podatke.

Epitel sluznice rodnice i vanjskih genitalija zastupljena širokim, visok, zaobljen, ponekad poligonalni, oštro konturiran, svjetlo, prozirni i dosadniji (u stanju keratinizacije) stanice s jednim, centralno smješten jezgra; često u obliku skupina i slojeva. U mokraći zdravih žena nalazi se više ili manje pločastih epitelnih stanica.. Makroskopski se u mokraći žena mogu naći male bjelkaste ljuskice., koji se sastoji od slojeva keratiniziranog epitela s nakupinama raznih mikroorganizama iz vanjskih genitalija, kao i skupine skvamoznih epiteliocita, zajedno s leukocitima, dolazi iz rodnice.

Epitel uretre. Sluznica prostate uretre u muškaraca prekrivena je prijelaznim epitelom., koja prelazi u cilindričnu i na vanjskoj rupi - u ravnu.. Normalno, epitelne stanice sluznice mokraćne cijevi se ne nalaze u mokraći.. Kod kroničnog uretritisa kod muškaraca izgledaju kao spljoštene stanice okruglog oblika srednje veličine., svjetlo, često neproziran, nezrnasti, bjelkaste. Njihove jezgre se nalaze u središtu, ali slabo vidljivo. Pronađeni su pojedinačni primjerci, ali najčešće stanice formiraju skupine i nakupine u sluzi zajedno s leukocitima u nitima uretre.

Kod žena su epitelne stanice uretre ravne, slično stanicama sluznice rodnice, te se stoga ne bilježe u proučavanju urina.

Sluznica mokraćnog sustava (Mjehur, ureteri, bubrežne zdjelice) oblaže prijelazni epitel, čiji izgled varira ovisno o stupnju punjenja organa. Prijelazni epitel je klasificiran kao dvoslojni. Razlikuje površinske i bazalne slojeve. Jezgre prijelaznih epitelnih stanica su vezikularne, mala veličina, a citoplazma je obojena pigmentima urina u blago žućkastu boju i sadrži zrna.

Epitel mokraćnog mjehura u sedimentu mokraće predstavljen velikim poligonalnim (ponekad zaobljeni) oblici spljoštenih stanica površinskog sloja sluznice mokraćnog mjehura s jednim, dvije ili više prilično velikih vezikularnih jezgri, u kojoj je uočljiv po maloj sjajnoj nukleolu.

U citoplazmi žućkaste boje nalaze se zrna različitih veličina.

Zajedno s tim stanicama nalaze se polimorfne stanice srednje veličine, izduženi ili zaobljeni (ovalan) oblik, pretežno jednojezgrene, s malim granulama u citoplazmi (stanice gornjeg reda bazalnog sloja), kao i male stanice najčešće zaobljene (ovalan) oblik, mononuklerna, sa sitnim zrncima u citoplazmi (stanice donjeg reda bazalnog sloja). Konvencionalno, epitel mokraćnog mjehura naziva se površinskim stanicama, srednji i bazalni slojevi sluznice.

Epitelne stanice mokraćnog mjehura mogu se pojaviti kao izolirane stanice, grupe i klasteri.

Normalno, izolirane epitelne stanice nalaze se u sedimentu mokraće.. Kod akutnog kataralnog cistitisa opaža se veliki broj epiteliocita sluznice mokraćnog mjehura u mokraći., kao i kod zaraznih bolesti ili nakon uzimanja određenih lijekova (npr, geksametilentetramina, ili urotropin). Kod kroničnog cistitisa sa značajnim sadržajem gnoja epitelnih stanica u sedimentu mokraće ima malo, ponekad je teško otkriti čak i pojedinačne stanice. U patološkim procesima u mokraćnom mjehuru, epitelne stanice mogu doživjeti masnu degeneraciju..

Epitel bubrežne zdjelice i uretera. Stanice ovog epitela su blago žućkaste boje., različite duljine, s jasno vidljivom jezgrom i granularnošću.

Epitelne stanice bubrežne zdjelice mogu imati kaudat, vretenastog oblika, kruškolikog ili ovalnog oblika, ponekad nalikuju stanicama cilindričnog epitela, često popločan. Takvi epiteliociti nalaze se uglavnom kod kataralnog pijelitisa.. S razvojem gnojnog pijelitisa, epitelne stanice prolaze kroz razne distrofične promjene., uglavnom masna degeneracija. Zbog njihovog raznolikog oblika, epitelne stanice bubrežne zdjelice često je teško razlikovati od srednjih stanica mokraćnog mjehura.. Stoga, ako se sumnja na pijelitis, takvi se epiteliociti promatraju zajedno s epitelnim stanicama mokraćnog mjehura. (kao stanice sluznice mokraćnog mjehura i bubrežne zdjelice). Stanice prijelaznog epitela mokraćovoda su uže, a ponekad i mnogo duže.

Epitel bubrega je kuboidni epitel tubula nefrona.. U mokraći su stanice ovog epitela najčešće nepravilno okrugle (ovalan), rjeđe poligonalne, s jezgrom, nalik na izluženi eritrocit.

Citoplazma žućkastih stanica, sa sitnim zrnima. Epitelne stanice bubrega lako su izložene bjelančevinama (zrnast) i masno (lipoid) distrofije, u kojima postaju zrnati ili sadrže kapljice masti, jako lomi svjetlost. U ovom slučaju, jezgra stanice je mala ili potpuno nevidljiva.. Kod masne degeneracije epitelne stanice mogu se značajno povećati i doseći veličinu stanica međusloja prijelaznog epitela mokraćnog mjehura.. Moguća je njihova hijalinska kap distrofija i vakuolizacija. Epitelne stanice bubrega nalaze se u urinu kao pojedinačne stanice., epitelni cilindri, u kojima su stanice raspoređene na pločicasti način i nisu međusobno povezane grozdovima i skupinama. Često su buropigmentirani hemosiderinom i ikterični u prisutnosti krvi ili žučnih pigmenata u mokraći.. Epitelne stanice bubrega nalaze se u mokraći kod akutne i kronične bubrežne bolesti zajedno s bubrežnim odljevcima i proteinima..

epitel prostate. U slučajevima primjesa sekreta prostate u mokraći (osobito kod starijih i senilnih osoba) epitelne stanice prostate nalaze se u sedimentu. Obično su bezbojni ili bjelkasti., valjkastog oblika, s velikom okruglom ili ovalnom jezgrom. U patologiji izgledaju kao zaobljene male bjelkaste stanice s kapljicama masti. (masna degeneracija). Razlikovanje epitelnih stanica prostate od ostalih stanica, uglavnom iz bubrežnih epitelnih stanica, slične veličine, je, da se javljaju u mokraći bez proteina ili s malom količinom proteina (u obliku tragova) i odsutnost bubrežnih gipsa. Osim, obično se, uz epitelne stanice prostate, nalaze i drugi elementi njezine sekrecije (koloidna sluz, Lipidi žitarica, amiloidnih tijela i često spermatozoida).

epitel sluznice maternice sastoji se od cilindričnih bezbojnih malih stanica, često u stanju masne degeneracije. U mokraći se javlja u sluzavim ili u sluzavo-gnojnim i krvavim mrljama., oslobađa se iz maternice kod upalnih bolesti, nakon aspiracije tekućine iz njezine šupljine ili tijekom menstruacije i ubrzo nakon nje.

cilindri su odljevci tubula cilindričnih nefrona u obliku ravnih i vijugavih formacija različitih širina i duljina.

Imaju ujednačene obrise., zaobljen na jednom kraju, a drugi im je kraj takoreći odlomljen, rastrgan. U kiseloj mokraći, odljevci ostaju nepromijenjeni dugo vremena., a u alkalnom se brzo uništavaju. Bubrežni odljevci se gotovo uvijek nalaze u urinu zajedno s proteinima i bubrežnim epitelom.. Prisutnost cilindara prvi je znak bubrežne reakcije na opću infekciju., intoksikacija ili prisutnost promjena u samim bubrezima, stoga su odljevci i epitel vrlo važni za laboratorijsku dijagnostiku bubrežnih bolesti.. Cilindri se najlakše prepoznaju u prvom jutarnjem urinu..

Hijalinski gips (proteinski odljevci nefronskih tubula) - ravne i uvijene formacije homogene strukture, blijed i gotovo proziran; dužina, njihova širina i oblik su različiti, obično su na jednom kraju zaobljene, širi često imaju udubljenja. Promatrano u mokraći kod svih bolesti bubrega, ali njihov broj ne ovisi o težini patološkog procesa. S hemoragijskim nefritisom, cilindri su obojeni smećkastim ili žućkastim., a u ikteričnom urinu su zelenkastožute.

Ponekad su hijalinski odljevci djelomično prekriveni amorfnim uratima i fosfatima., epitelne stanice bubrega, eritrociti i leukociti. Hijalinski odljevci mogu se zanemariti, pogotovo ako ih je malo. Ove se formacije lakše otkrivaju kada se pregledavaju pod malim povećanjem sa spuštenim kondenzatorom ili sa značajno suženom dijafragmom..

Granularni cilindri nastaju iz zrnasto-degeneriranih stanica epitela bubrega ili iz zrnastih masa raspadnutih stanica, koje su proteinske čestice. Zrnasti odljevci su obično kratki i debeli, ponekad s poprečnim presjecima, gdje se lako raspadaju, olupina. Zrnasti odljevci obojeni su hemosiderinom u crveno-smeđe ili smeđe boje. (smeđe pigmentirani) a žučni pigmenti do žute. Hijalinski gips, obložene amorfnim solima, za razliku od zrnastih, obično lakši, uži i duži, nemaju kontinuirano zrno (u njima se mogu naći svijetla područja, bez zrna). Osim, ti cilindri nemaju udubljenja i konture karakteristične za zrnate cilindre, koji odgovaraju međusobnom spajanju degeneriranih epitelnih stanica bubrega. Od dodavanja jedne kapi 10 % otopina octene kiseline amorfni fosfati otapaju, a proteinska zrna ostaju neotopljena. Zrnasti odljevci nalaze se kod svih akutnih i kroničnih bubrežnih bolesti..

Epitelni odljevci nastao iz epitela tubula nefrona. Ponekad se bubrežne epitelne stanice talože na površini hijalinskih cilindara.. Epitelni odljevci pojavljuju se u mokraći kod raznih bolesti bubrega.. Može biti pigmentiran hemosiderinom i žučnim pigmentima.

Pigmentirani cilindri su granularni i epitelni odljevci, pigmentiran hemosiderinom. Vidi se kod glomerulonefritisa.

krvni cilindri sastoje se od crvenih krvnih stanica, najčešće izluženi, ili od cilindričnih krvnih ugrušaka, nastali u tubulima nefrona. Tu, kao i buropigmentirani, kod glomerulonefritisa.

Odljevci leukocita sastoje se od leukocita i nastaju tijekom gnojnog procesa u bubrezima - pijelonefritisa.

Cilindri sa masnim zrnom više ili manje gusto prekriven velikim ili malim masnim kapljicama, jako lomi svjetlost; nalazi se u urinu u nefrotskom obliku kroničnog glomerulonefritisa, lipoidna nefroza itd..

Voštani cilindri mnogo širi od hijalina, imaju blijedo žutu mat boju, Homogen, direktan, širok, jasno oblikovana. Često postoje praznine u tim cilindrima (uzdužne i poprečne pukotine), pa izgledaju slomljeno. Bilo kakve naslage na njima rijetko se nalaze.. Pojava voštanih cilindara ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega i, očigledno, rezultat je kvalitativne promjene proteina (preamiloidoza ili amiloidoza).

Hijalinski cilindri za kapanje sastavljen od mat bjelkastih kapljica hijalina (podsjeća na sivi astrahan) a rezultat su nepovratnih promjena. Promatrano u uznapredovalim patološkim procesima u bubrezima (kronični glomerulonefritis, nefrotički sindrom).

Vakuolizirani cilindri - to su epitelni cilindri u stanju izražene vakuolizacije. Javlja se kod teške bolesti bubrega (osobito u hematuričkom obliku kroničnog glomerulonefritisa).

Kod teškog glomerulonefritisa s nefrotskom komponentom, a također i kod nefrotskog sindroma, u sedimentu mokraće mogu se naći hijalinske i hijaline kapi i grudice (okrugle i nepravilne formacije), čiji izgled ukazuje na deformaciju i širenje tubula nefrona.

Cilindri se moraju razlikovati cilindri, koje su duge nježne blijede vrpcaste formacije s uzdužnom korupcijom, sastavljen od sluzi. Mnogo su duži od hijalinskih cilindara., s resama na krajevima, često podijeljeni. Za razliku od cilindara, cilindri se ne otapaju u octenoj kiselini i lužnatom urinu.. Cilinderoidi, poput cilindara, može se obložiti amorfnim fosfatima, koji se otapaju dodatkom octene kiseline. Pojedinačni cilindridi se nalaze u normalnom urinu.

fibrin u obliku smeđe obojenih vlaknastih čuperaka otkriva se u mokraći drugi ili treći dan nakon velike hematurije. Istodobno se u sedimentu mokraće mogu naći izluženi i fragmentirani eritrociti..

Elementi sjemena i lučenja prostate nalazi se u urinu kao normalno, kao i bolesti genitalnih organa, razni oblici spermatoreje.

Uz primjesu sekreta prostate može dobiti urin amiloid (slojevito) tijela prostate, Lipidi žitarica, spermatozoida i epitela prostate.

elastična vlakna nalaze se u sedimentu mokraće zajedno s gnojem ili krvlju tijekom nekrotičnih procesa i u malim komadićima tkiva s neoplazmama, kao i tuberkuloza, apscesi genitourinarnih organa itd..

Elementi neoplazmi često se nalazi u urinu kao sediment, a u malim gustim mrljama s rakom mokraćnog mjehura, maternice i cerviksa ili penisa, kao i rak bubrega, Wilmsovi tumori i drugi, ponekad zajedno s elastičnim vlaknima i kristalima hematoidina.

Pirogov-Langhansove divovske stanice često se nalazi u mokraći zajedno s sirastim propadanjem kod tuberkuloze mokraćnih organa. U pripremama, pripremljen od sedimenta urina ili ostataka tkiva, u kojima su pronađeni ti elementi, Mycobacterium tuberculosis često se nalazi u velikom broju.

uretralne niti u mokraći se obično nalaze kod kroničnog uretritisa.Dužina im se kreće od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.. Najlakše ih je otkriti u prvih 10-15 ml jutarnje mokraće.. Ove formacije se sastoje od sluzi., leukociti i epitelne stanice uretre.

Ovisno o broju leukocita, niti uretre mogu biti sluzave ili mukopurulentne.. Sluznim filamentima dominira epitel mokraćne cijevi u obliku velikih nakupina ili slojeva svijetlih spljoštenih nezrnastih stanica, mali broj leukocita.

Mucopurulentni filamenti sadrže mnogo leukocita, pokrivajući cijelo ili gotovo cijelo vidno polje, te mali broj pojedinačnih epitelnih stanica i ponekad nepromijenjenih eritrocita.

Elementi neorganiziranog sedimenta urina

sediment urina, koji se uglavnom sastoje od soli, naziva neorganiziranim. Neke od soli mogu se prepoznati golim okom:

• bjelkasti talog sastavljen od amorfnih fosfata;
• ružičasto - od amorfnih urata;
• kristalna cigla crvena - od mokraćne kiseline;
• kristalno bjelkasto - od tripelfosfata itd..

S većom sigurnošću mikroskopskim pregledom otkriva se priroda sedimenta., a u sumnjivim slučajevima - kao rezultat kemijskih reakcija.

Kemijsko proučavanje sedimenta urina preporučljivo je proizvoditi u epruvetama za centrifugiranje, gdje se nakon centrifugiranja i odvodnje supernatanta urina u sediment dodaje jedan ili drugi reagens. Mikrokemijske reakcije se provode na predmetnom predmetu miješanjem kapi sedimenta s kapljicom reagensa. Zatim se preparat prekrije pokrovnim stakalcem i pregleda pod mikroskopom.. Na isto stakalce uz njega se stavlja kap sedimenta bez reagensa i prekriva drugim pokrovnim staklom.. Oba preparata se ispituju pod mikroskopom., pazeći na promjene u tom lijeku, kojem se dodaje reagens.