ऑक्ट्रिड

सक्रिय सामग्री: Octreotide
जब एथलीट: H01CB02
CCF: सोमैटोस्टैटिन एनालॉग. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में गहन चिकित्सा के लिए दवा
आईसीडी 10 कोड (गवाही): ई16.1, ई16.3, ई 16.8, (ई) 22.0, E34.0, I85.0
जब सीएसएफ: 11.17.02
निर्माता: सन फार्मास्युटिकल इंडस्ट्रीज लिमिटेड. (भारत)

फार्मास्युटिकल फार्म, संरचना और पैकेजिंग

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान स्पष्ट, बेरंग.

Excipients: एसिटिक अम्ल हिमनद, सोडियम एसीटेट trihydrate, सोडियम क्लोराइड, पानी डी / और.

1 मिलीलीटर – बेरंग कांच की शीशियों (1) – ट्रे, प्लास्टिक (1) – गत्ते के बक्से.

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान स्पष्ट, बेरंग.

Excipients: एसिटिक अम्ल हिमनद, सोडियम एसीटेट trihydrate, सोडियम क्लोराइड, पानी डी / और.

1 मिलीलीटर – बेरंग कांच की शीशियों (1) – ट्रे, प्लास्टिक (1) – गत्ते के बक्से.

औषधीय कार्रवाई

सोमैटोस्टैटिन एनालॉग. Octreotide – सिंथेटिक ऑक्टापेप्टाइड, जो प्राकृतिक हार्मोन सोमैटोस्टैटिन का व्युत्पन्न है और इसके औषधीय प्रभाव भी इसके समान हैं, लेकिन कार्रवाई की काफी लंबी अवधि के साथ.

दवा वृद्धि हार्मोन के पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए स्राव को दबा देती है (नगर), साथ ही पेप्टाइड्स और सेरोटोनिन, गैस्ट्रो-एंटेरो-अग्नाशय अंतःस्रावी तंत्र में उत्पादित.

स्वस्थ व्यक्तियों में, ऑक्टेरोटाइड, सोमैटोस्टैटिन के समान, GH स्राव को दबाता है, आर्जिनिन के कारण होता है, शारीरिक गतिविधि और इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया; इंसुलिन स्राव, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन और गैस्ट्रो-एंटरो-अग्नाशय अंतःस्रावी तंत्र के अन्य पेप्टाइड्स, भोजन प्रेरित, और इंसुलिन और ग्लूकागन का स्राव भी, आर्जिनिन उत्तेजित; थायरोट्रोपिन का स्राव, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के कारण होता है.

ऑक्टेरोटाइड के जीएच स्राव पर दमनकारी प्रभाव, सोमैटोस्टैटिन के विपरीत, बहुत अधिक स्पष्ट, इंसुलिन स्राव की तुलना में. ऑक्टेरोटाइड का प्रशासन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से हार्मोन हाइपरसेक्रिशन की घटना के साथ नहीं होता है.

एक्रोमेगाली वाले रोगियों में, ऑक्टेरोटाइड का प्रशासन, अधिकांश मामलों में, जीएच स्तर में लगातार कमी और इंसुलिन जैसे विकास कारक की एकाग्रता को सामान्य करता है। 1/ सोमाटोमेडिन सी (आईएफआर-1).

एक्रोमेगाली वाले अधिकांश रोगियों में, ऑक्टेरोटाइड ऐसे लक्षणों की गंभीरता को काफी कम कर देता है, के रूप में एक सिर दर्द, बढ़ी हुई पसीना, paresthesia, थकान, हड्डियों और जोड़ों में दर्द, perifericheskaya न्यूरोपैथी. यह दर्ज किया गया, पिट्यूटरी एडेनोमास वाले चयनित रोगियों में ऑक्टेरोटाइड के साथ उपचार, GH स्रावित करना, इससे ट्यूमर के आकार में कमी आई.

कार्सिनॉइड ट्यूमर में, ऑक्टेरोटाइड के उपयोग से रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी आ सकती है, सबसे पहले, जैसे गर्म चमक और दस्त. कई मामलों में, नैदानिक ​​सुधार के साथ प्लाज्मा सेरोटोनिन सांद्रता और मूत्र में 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड उत्सर्जन में कमी आती है।.

ट्यूमर के लिए, vasoactive आंतों पेप्टाइड के overproduction द्वारा विशेषता (वीआईपी), ऑक्टेरोटाइड के उपयोग से अधिकांश रोगियों में गंभीर स्रावी दस्त में कमी आती है, जो इस स्थिति के लिए विशिष्ट है, क्या, के बदले में, इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है. साथ ही, सहवर्ती इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में भी कमी आती है, जैसे, hypokalemia, जो आपको तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के एंटरल और पैरेंट्रल प्रशासन को रद्द करने की अनुमति देता है. कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, कुछ रोगियों में ट्यूमर की प्रगति धीमी हो जाती है या रुक जाती है, और यहां तक ​​कि इसके आकार को भी कम कर रहा है, विशेष रूप से यकृत मेटास्टेस. नैदानिक ​​सुधार आमतौर पर कमी के साथ होता है (सामान्य मूल्यों तक) वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड सांद्रता (वीआईपी) प्लाज्मा.

ग्लूकागोनोमस के लिए, ज्यादातर मामलों में ऑक्टेरोटाइड के उपयोग से नेक्रोटाइज़िंग माइग्रेटरी रैश में उल्लेखनीय कमी आती है, जो इस स्थिति के लिए विशिष्ट है. ऑक्टेरोटाइड का मधुमेह मेलेटस की गंभीरता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, अक्सर ग्लूकागोनोमा में देखा जाता है, और आमतौर पर इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की आवश्यकता को कम नहीं करता है. मरीजों को, दस्त से पीड़ित, ऑक्टेरोटाइड इसकी कमी का कारण बनता है, जो शरीर के वजन में वृद्धि के साथ होता है. ऑक्टेरोटाइड के उपयोग से अक्सर प्लाज्मा ग्लूकागन सांद्रता में तेजी से कमी देखी जाती है।, हालाँकि, यह प्रभाव दीर्घकालिक उपचार के साथ नहीं रहता है. साथ ही, रोगसूचक सुधार लंबे समय तक स्थिर रहता है.

गैस्ट्रिनोमा/ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए, ऑक्टेरोटाइड, मोनोथेरेपी के रूप में या हिस्टामाइन एच ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है₂-रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का निर्माण कम हो सकता है और नैदानिक ​​सुधार हो सकता है, incl. और दस्त के संबंध में. अन्य लक्षणों की गंभीरता को कम करना भी संभव है, संभवतः ट्यूमर पेप्टाइड संश्लेषण से संबंधित, incl. ज्वार. कुछ मामलों में, प्लाज्मा गैस्ट्रिन सांद्रता में कमी होती है.

इंसुलिनोमा वाले रोगियों में, ऑक्टेरोटाइड रक्त में इम्यूनोरिएक्टिव इंसुलिन के स्तर को कम कर देता है. ऑपरेशन योग्य ट्यूमर वाले रोगियों में, ऑक्टेरोटाइड प्रीऑपरेटिव अवधि में नॉर्मोग्लाइसीमिया को बहाल और बनाए रख सकता है. निष्क्रिय सौम्य और घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, रक्त इंसुलिन के स्तर में लंबे समय तक कमी के बिना ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार हो सकता है.

दुर्लभ ट्यूमर वाले रोगियों में, हाइपरप्रोड्यूसिंग जीएच रिलीजिंग फैक्टर (सोमाटोलिबेरिनोमा), ऑक्टेरोटाइड एक्रोमेगाली के लक्षणों को कम करता है. यह, जाहिरा, जीएच रिलीजिंग फैक्टर और जीएच के स्राव के दमन से जुड़ा हुआ है. भविष्य में पिट्यूटरी ग्रंथि का आकार कम होना संभव है, जो इलाज से पहले बढ़ गए थे.

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण

चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद, दवा जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है. टी_{मैक्स} प्लाज्मा (5.2 खुराक पर मिलीग्राम/एमएल 0.1 मिलीग्राम) है 30 एम.

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी – 65%, रक्त के गठित तत्वों के साथ – अत्यंत महत्वहीन. वी_घ है 0.27 एल / किलो.

कटौती

कुल निकासी – 160 मिलीग्राम / मिनट. टी_1/2 है 100 एम. अधिकांश दवा आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होती है, के बारे में 32% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित. अंतःशिरा प्रशासन के बाद, उत्सर्जन अंदर किया जाता है 2 के चरण, टी_1/2 है 10 और 90 क्रमशः मि.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

बुजुर्ग रोगियों में, ऑक्टेरोटाइड क्लीयरेंस कम हो जाता है, а टी_1/2 बढ़ जाती है.

गंभीर दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में, निकासी कम हो जाती है 2 टाइम्स.

गवाही

- एक्रोमेगाली (जब ऑक्टेरोटाइड के चमड़े के नीचे प्रशासन के माध्यम से रोग की अभिव्यक्तियों पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त किया जाता है, सर्जिकल उपचार और विकिरण चिकित्सा से पर्याप्त प्रभाव के अभाव में; सर्जिकल उपचार की तैयारी के लिए, स्थायी प्रभाव विकसित होने तक विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बीच उपचार के लिए, अप्रभावी रोगियों में);

- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अग्न्याशय के अंतःस्रावी ट्यूमर का उपचार: कार्सिनॉइड सिंड्रोम के लक्षणों के साथ कार्सिनॉइड ट्यूमर; इंसुलिनोमस; वीआईपी; gastrinoma (Zollinger- एलिसन); glucagonomas (प्रीऑपरेटिव अवधि में हाइपोग्लाइसीमिया को नियंत्रित करने के लिए, साथ ही रखरखाव चिकित्सा के लिए भी);

-सोमैटोलिबेरिनोमास (ट्यूमर, जीएच रिलीज़िंग कारक के अतिउत्पादन द्वारा विशेषता);

- अग्न्याशय की सर्जरी के बाद जटिलताओं की रोकथाम;

- रक्तस्राव को रोकना और लिवर सिरोसिस में एसोफेजियल वेराइसेस से पुन: रक्तस्राव को रोकना (एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी के साथ संयोजन में).

खुराक आहार

दवा चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है.

प्रारंभिक खुराक है 50 एमसीजी/दिन एस.सी. 1 या 2 बार / दिन. इसके बाद धीरे-धीरे इंजेक्शन और खुराक की संख्या बढ़ाई जा सकती है, पोर्टेबिलिटी पर आधारित, नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया और हार्मोन के स्तर पर प्रभाव, ट्यूमर द्वारा निर्मित (कार्सिनॉयड ट्यूमर के मामले में – 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड के मूत्र उत्सर्जन पर प्रभाव). आमतौर पर दवा का प्रयोग किया जाता है 2-3 बार / दिन.

पर akromegalii प्रारंभिक खुराक में दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है 50-100 जी, अंतराल 8 या 12 नहीं. भविष्य में, खुराक का चयन रक्त में जीएच एकाग्रता की मासिक निगरानी के परिणामों पर आधारित होता है, नैदानिक ​​लक्षणों और दवा सहनशीलता का विश्लेषण. ज्यादातर मामलों में, दैनिक खुराक है 200-300 जी. अधिकतम खुराक – 1500 मिलीग्राम / दिन. अगर 3 कई महीनों के उपचार के बाद भी जीएच में पर्याप्त कमी नहीं आई और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई सुधार नहीं हुआ, थेरेपी बंद कर देनी चाहिए.

पर गैस्ट्रोएंटेरोपेनक्रिएटिक सिस्टम के अंतःस्रावी ट्यूमर दवा को प्रारंभिक खुराक में चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है 50 जी 1-2 बार / दिन. आगे, प्राप्त प्रभाव के आधार पर, हार्मोन सांद्रता पर प्रभाव, ट्यूमर द्वारा निर्मित (कार्सिनॉयड ट्यूमर के मामले में – मूत्र में 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड के उत्सर्जन पर प्रभाव), और सहनशीलता, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है 100-200 जी 3 बार / दिन.

को अग्न्याशय की सर्जरी के बाद जटिलताओं की रोकथाम दवा पी इंजेक्शन है /, पहली खुराक 100 मिलीग्राम 1 laparotomy के लिए ज, ऑपरेशन के बाद – द्वारा 100 जी 3 बार / दिन, के लिए 7 अगले दिन. असाधारण मामलों में, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है. दवा की रखरखाव खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए.

कब, यदि अधिकतम सहनशील खुराक पर चिकित्सा प्रभावी नहीं है 1 सप्ताह की, थेरेपी बंद कर देनी चाहिए.

को अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकना दवा को दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है 25 एमसीजी/एच के लिए 5 दिनों.

इंजेक्शन के नियम

जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो कम समय में एक ही स्थान पर दवा के कई इंजेक्शन से बचना चाहिए।.

दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करते समय, उपयोग से तुरंत पहले, एकल-उपयोग बोतल या पुन: प्रयोज्य बोतल की सामग्री को खारा समाधान में पतला किया जाना चाहिए. तनुकरण की मात्रा प्रयुक्त जलसेक प्रणाली पर निर्भर करेगी, और इसे बदला जाना चाहिए, अनुशंसित दर पर ऑक्टेरोटाइड का निरंतर प्रशासन सुनिश्चित करना. के बाद, दवा को कैसे पतला किया गया, परिणामी समाधान का उपयोग भीतर किया जाना चाहिए 24 नहीं. अप्रयुक्त घोल को नष्ट कर देना चाहिए.

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से पहले, इसकी पारदर्शिता की जाँच की जानी चाहिए।, कणों की उपस्थिति, मसौदा, रंग और प्रवाह में परिवर्तन, सभी मामलों में, जब समाधान और पैकेजिंग सामग्री इसे बनाने की अनुमति देती है. दवा का उपयोग नहीं किया जा सकता, अगर बादल छाए हों, कण शामिल हैं, तलछट, यदि उसका रंग बदल गया हो या टपकने के निशान दिखाई दे रहे हों.

दुष्प्रभाव

पाचन तंत्र से: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन, पेट बढ़ाना, избыточное газообразование, पतले दस्त, दस्त, सीलिएक रोग; при длительном применении возможно образование камней в желчном пузыре.

Хотя выделение жира с калом может возрастать, на сегодняшний день нет доказательств того, что длительное лечение октреотидом может приводить к развитию дефицита питания вследствие нарушений всасывания (कुअवशोषण). В редких случаях возможны явления, напоминающие острую кишечную непроходимость: прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, पेट की दीवार के तनाव. Частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ можно уменьшить, увеличивая промежутки времени между приемами пищи и введением октреотида.

Сообщалось о редких случаях острого панкреатита, развившегося в первые часы или дни применения октреотида. При длительном применении отмечались случаи панкреатита, связанного с холелитиазом.

Имеются отдельные сообщения о развитии нарушений функции печени (острый гепатит без холестаза с нормализацией показателей трансаминаз после отмены октреотида); медленное развитие гипербилирубинемии, сопровождающееся повышением показателей ЩФ, GGT, कम, других трансаминаз.

Со стороны сердечно – сосудистой системы: в отдельных случаях – брадикардия.

चयापचय: возможно снижение толерантности к глюкозе после приема пищи; при длительном применении п/к в некоторых случаях может развиться стойкая гипергликемия; कभी कभी – состояние гипогликемии. Октреотид может влиять на обмен глюкозы, поскольку подавляет образование ГР.

एलर्जी: редко – кожные проявления; в отдельных случаях – анафилактические реакции.

स्थानीय प्रतिक्रियाओं: संभव दर्द, ощущение зуда, или жжение, краснота или припухлость в месте п/к инъекции (обычно проходят в течение 15 एम). Выраженность местных реакций можно уменьшить, если использовать раствор комнатной температуры, или вводить меньший объем более концентрированного раствора.

अन्य: शायद ही कभी – временное выпадение волос.

मतभेद

- दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता.

से सावधानी следует применять препарат при холелитиазе, मधुमेह, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना.

गर्भावस्था और स्तनपान

Клинический опыт применения октреотида при беременности ограничен. Октреотид следует применять при беременности только в случае, यदि भ्रूण के लिए संभावित जोखिम outweighs माँ की उम्मीद लाभ.

अज्ञात, выделяется ли октреотид с грудным молоком, поэтому требуется осторожность при применении октреотида для лечения кормящих матерей.

चेताते

При опухолях гипофиза, секретирующих ГР, необходимо тщательное наблюдение за пациентом, टी. возможно увеличение размеров опухолей с развитием таких серьезных осложнений, как сужение полей зрения. В этих случаях следует рассмотреть необходимость применения других методов лечения. में 15-30% रोगियों, получающих октреотид п/к в течение длительного времени, возможно появление камней в желчном пузыре. Распространенность в общей популяции (आयु 40-60 वर्षों) है 5-20%.

Опыт длительного лечения октреотидом пролонгированного действия больных акромегалией и опухолями ЖКТ и поджелудочной железы свидетельствует о том, что октреотид пролонгированного действия, по сравнению с октреотидом короткого действия, не приводит к повышению частоты образования камней желчного пузыря.

मधुमेह प्रकार के साथ रोगियों में 1 октреотид может влиять на обмен глюкозы и, फलस्वरूप, снижать потребность во вводимом инсулине. Для пациентов с сахарным диабетом типа 2 и пациентов без сопутствующего нарушения углеводного обмена п/к инъекции октреотида могут приводить к постпрандиальной гликемии. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать уровень гликемии и в случае необходимости корригировать гипогликемическую терапию.

У больных с инсулиномами на фоне лечения октреотидом может отмечаться увеличение выраженности и продолжительности гипогликемии (это связано с более выраженным подавляющим влиянием на секрецию ГР и глюкагона, इंसुलिन स्राव की तुलना में, а также с меньшей длительностью ингибирующего воздействия на секрецию инсулина). Показано систематическое наблюдение за этими больными.

До назначения октреотида у всех пациентов следует провести исходное УЗИ желчного пузыря. Во время лечения октреотидом следует проводить повторные УЗИ желчного пузыря, अधिमानतः, अंतराल 6-12 महीने. Gallstones, если они обнаруживаются, आमतौर पर, бессимптомные. При наличии клинических симптомов показано консервативное лечение (जैसे, применение препаратов желчных кислот) или оперативное вмешательство.

Если камни желчного пузыря обнаружены еще до начала лечения, необходимо оценить потенциальные преимущества терапии октреотидом по сравнению с возможным риском, связанным с наличием желчных камней.

В настоящее время не имеется каких-либо свидетельств того, что октреотид неблагоприятно влияет на течение или прогноз уже имеющейся желчнокаменной болезни.

Ведение больных, у которых камни желчного пузыря образуются в процессе лечения октреотидом

और) Бессимптомные камни желчного пузыря: применение октреотида можно прекратить или продолжить – в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае не требуется никаких других мер, кроме продолжения проведения осмотров, сделав их, यदि आवश्यक है, более частыми.
को) Камни желчного пузыря с клинической симптоматикой: применение октреотида можно прекратить или продолжить – в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае пациента следует лечить так же, как и в других случаях желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями. Медикаментозное лечение включает применение комбинаций препаратов желчных кислот (जैसे, хенодезоксихолевая кислота в дозе 7.5 мг/кг/сут в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой в той же дозе) под ультразвуковым контролем – до полного исчезновения камней.

В настоящее время нет данных, которые бы свидетельствовали о необходимости коррекции дозы препарата у пациентов пожилого возраста и у пациентов गुर्दे समारोह की हानि के साथ.

Поскольку имеются данные об увеличении T_1/2 октреотида у больных циррозом печени, рекомендуется коррекция поддерживающей дозы у बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगी.

बाल रोग में प्रयोग करें

Опыт применения октреотида у детей ограничен.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

Не имеется данных о влиянии препарата Октрид на способность к вождению автотранспорта и к работе с механизмами.

ओवरडोज

Дозы октреотида до 2000 мкг в виде п/к инъекции 3 раза в течение нескольких месяцев переносились хорошо.

लक्षण: максимальная разовая доза при в/в болюсном введении взрослому пациенту составляла 1 मिलीग्राम. При этом отмечались такие симптомы, как уменьшение ЧСС, निस्तब्धता, पेट दर्द, मानसिक प्रकृति, दस्त, मतली, ощущение пустоты в желудке. Все эти симптомы разрешились в течение 24 ч от момента введения препарата.

Одному пациенту методом длительной инфузии по ошибке была введена избыточная доза октреотида (250 мкг/ч вместо 25 мкг/ч), что не сопровождалось побочными эффектами.

При острой передозировке не было отмечено каких-либо опасных для жизни реакций.

इलाज: रोगसूचक चिकित्सा.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Октреотид уменьшает всасывание циклоспорина, замедляет всасывание циметидина.

При одновременном применении октреотида и бромокриптина биодоступность последнего повышается.

Необходима коррекция режима дозирования одновременно применяемых диуретиков, बीटा अवरोधक, ब्लॉकर्स धीमी कैल्शियम चैनल, इंसुलिन, пероральных гипогликемических лекарственных средств, ग्लूकागन.

सबूत है, что аналоги соматостатина могут уменьшать метаболизм лекарственных средств, метаболизирующихся изоферментами цитохрома P450 (может быть обусловлено супрессией ГР). Поскольку невозможно исключить подобные эффекты октреотида, तैयारियाँ, метаболизирующиеся данной ферментной системой и имеющие узкий терапевтический диапазон доз, यह सावधानी से प्रशासित किया जा चाहिए.

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

दवा बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए, 2 डिग्री सेल्सियस से 8 डिग्री सेल्सियस के बीच तापमान पर जगह अंधेरे. जीवनावधि – 2 वर्ष.