ENAP-नाथन

सक्रिय सामग्री: एनालाप्रिल, Gidroxlorotiazid
जब एथलीट: C09BA02
CCF: Antihypertensive दवाओं
आईसीडी 10 कोड (गवाही): मैं10
जब सीएसएफ: 01.09.16.03
निर्माता: Krka d.d. (स्लोवेनिया)

दवा फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां सफेद, दौर, समतल, एक beveled बढ़त और एक तरफ एक निशान के साथ.

Excipients: natriya कार्बोनेट, लैक्टोज monohydrate, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट (निर्जल), मकई स्टार्च, तालक, भ्राजातु स्टीयरेट.

10 पीसी. – फफोले (2) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

संयुक्त तैयारी, действие которого обусловлено свойствами компонентов, उसके घटक.

एनालाप्रिल – ऐस अवरोध करनेवाला, является пролекарством: एक परिणाम के रूप में, यह द्वारा के ènalaprilat hydrolysis का गठन किया है, который и ингибирует АПФ.

Gidroxlorotiazid – मूत्रवर्धक tiazidnyj. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.

В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса.

Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, यूरिक एसिड, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения.

Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, यानी. продукцию ангиотензина II и его эффекты. Дополнительно уменьшает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов. बेवजह. он часто обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида.

Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, что разгружает левый желудочек, уменьшает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда. В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце (क्रोनिक दिल विफलता में), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. इस प्रकार, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.

ज्ञात, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием. इसके अलावा, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах.

Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлортиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлоротиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 नहीं.

फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल

अवशोषण

Эналаприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Объем всасывания составляет 60%. Пища не влияет на всасывание эналаприла. टी_{मैक्स} है 1 नहीं. टी_{मैक्स} эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 नहीं.

वितरण

Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं. प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य 50-60%.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер, मां के दूध में उत्सर्जित.

चयापचय

В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – englaprilata, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.

कटौती

मलत्याग – комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 एमएल / एस (18 एल /) और 0.00225-0.00264 एमएल / एस (8.1-9.5 एल /) क्रमश:. Выводится в несколько этапов.

При назначении многократных доз эналаприла T_1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет приблизительно 11 नहीं. Выводится эналаприл с мочой – 60% и калом – 33% преимущественно в виде эналаприлата. Эналаприлат в 100% मूत्र में उत्सर्जित.

Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63-1.03 एमएल / एस (38-62 मिलीग्राम / मिनट). Сывороточная концентрация эналаприлата после 4-х часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается V_घ. Так как у этих пациентов возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла.

У пожилых пациентов фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.

Gidroxlorotiazid

अवशोषण

Гидрохлоротиазид всасывается, मुख्य रूप से, ग्रहणी और समीपस्थ छोटी आंत में. अवशोषण sostavlyaet 70% और की वृद्धि 10% भोजन के साथ लिया जब. टी_{मैक्स} है 1.5-5 नहीं.

वितरण

वी_घ के बारे में 3 एल / किलो. प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य – 40%. ड्रग एरिथ्रोसाइट्स में जम जाता है, механизм аккумуляции неизвестен.

यह अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश और एमनियोटिक द्रव में जम जाता है. नाल की नस के रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजिड के सीरम सांद्रता मूलतः एक ही है, मातृ रक्त में के रूप में. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 समय. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.

चयापचय

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.

कटौती

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида.

Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 एमएल / एस (335 मिलीग्राम / मिनट). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. Т1/2 в начальной фазе составляет 2 नहीं, अंतिम चरण में (के माध्यम से 10-12 प्रशासन के बाद ज) – के बारे में 10 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.

У пациентов с сердечной недостаточностью при применении гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. टी_1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 नहीं. गुर्दे की निकासी है 0.17-3.12 एमएल / एस (10-187 मिलीग्राम / मिनट), средние значения 1.28 एमएल / एस (77 मिलीग्राम / मिनट).

मरीजों को, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, स्वस्थ स्वयंसेवकों में से.

Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

गवाही

- धमनी का उच्च रक्तचाप (रोगियों, जो संयोजन चिकित्सा से पता चलता है).

खुराक आहार

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Доза всегда должна подбираться индивидуально для каждого пациента.

Принимать препарат следует регулярно в одно и тоже время (предпочтительно утром). Таблетки проглатывают целиком во время или после еды, तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा में शराब पीने.

Обычная доза составляет 1 टैब। / दिन.

В случае пропуска приема очередной дозы препарата, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема последующей дозы осталось несколько часов, следует подождать и принять только ее. Не следует удваивать дозу.

Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.

मरीजों को, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения Энапом^®-НЛ для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.

Продолжительность лечения не ограничена.

Пациентам с КК > 30 мл/мин или сывороточным креатинином <265 mmol / L (3 मिलीग्राम / डीएल) может быть назначена обычная доза Энапа^®-НЛ.

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली: धकधकी, различные нарушения ритма сердца, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, हृदय गति रुकना, रोधगलन, मस्तिष्कवाहिकीय स्ट्रोक, गण्डमाला, है Raynaud सिंड्रोम, Necrotizing angiit.

पाचन तंत्र से: शुष्क मुँह, जिह्वा की सूजन, मुखशोथ, लार ग्रंथियों का सूजन, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, पेट फूलना, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, кишечные колики, илеус, अग्नाशयशोथ, यकृत विफलता, हैपेटाइटिस, पीलिया, भूमि.

श्वसन प्रणाली: नासाशोथ, साइनसाइटिस, अन्न-नलिका का रोग, स्वर बैठना, bronchospasm, दमा, निमोनिया, फेफड़े पैठ, इओसिनोफिलिक निमोनिया, अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय धमनी, हृदय प्रकाश, респираторный дистресс (включая пневмонит и отек легких).

मध्य और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: मंदी, गतिभंग, तंद्रा, अनिद्रा, चिंता, घबराहट, perifericheskaya न्यूरोपैथी (paresthesia, dizestesia).

मूत्र प्रणाली से: oligurija, वृक्कीय विफलता, गुर्दे समारोह की हानि, मध्य नेफ्रैटिस.

प्रजनन प्रणाली: पुंस्तनवृद्धि, कम शक्ति.

इन्द्रियों से: धुंधली दृष्टि, повреждение вкуса, गंध विकार, कान में शोर, कंजाक्तिविटिस, कंजाक्तिवा का सूखापन, lacrimation.

Hematopoietic प्रणाली से: leukocytosis, eozinofilija, न्यूट्रोपेनिया, leukopenia, agranulocytosis, रक्ताल्पता, гипоглобинемия, pancytopenia.

चयापचय: kaliopenia, hyperkalemia, gipomagniemiya, अतिकैल्शियमरक्तता, giponatriemiya, gipohloremicheskiй alkalosis, giperglikemiâ, पेशाब में शर्करा, hyperuricemia, hypercholesterolemia, हाइपरट्राइग्लिसरीडेमिया, लीवर एंजाइम में वृद्धि, гипербиллирубинемия.

Dermatological प्रतिक्रियाओं: पसीना, लाल चकत्ते, दाद, खालित्य.

एलर्जी: हीव्स, खुजली, त्वचा के लाल चकत्ते, exfoliative जिल्द की सूजन, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, पर्विल मल्टीफॉर्म, синдром Стивена-Джонсона, photosensitivity, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (वाहिकाशोफ, trombotsitopenicheskaya पर्प्यूरा), anaphylactic प्रतिक्रियाओं.

अन्य: दुर्बलता, बुखार, एक प्रकार का वृक्ष की तरह सिंड्रोम, описанный в литературе (बुखार, मांसलता में पीड़ा और जोड़ों का दर्द, serozit, वाहिकाशोथ, त्वचा के लाल चकत्ते, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, leukocytosis, eozinofilija, положительный тест на антинуклеарные антитела).

मतभेद

- Anurija;

- मानव गुर्दे द्वारा व्यक्त (सीसी<30 मिलीग्राम / मिनट);

— наследственный или идиопатический ангионевротический отек;

- वाहिकाशोफ, ऐस inhibitors के उपयोग के साथ जुड़े (इतिहास);

— первичный гиперальдостеронизм;

-Addison रोग;

- Porphyria;

- बचपन और किशोरावस्था अप 18 वर्षों (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं किया गया है);

- दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;

— повышенная чувствительность к сульфонамидам.

से सावधानी तैयारी करने के लिए द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस लागू किया जाना चाहिए, стенозе артерий единственной почки, गुर्दे की हानि (सीसी 30-75 मिलीग्राम / मिनट), выраженном стенозе устья аорты, idiopatičeskom gipertrofičeskom subaortalinom एक प्रकार का रोग, सीएचडी, cerebrovascular रोग (incl. при недостаточности мозгового кровообращения), क्रोनिक दिल विफलता, संयोजी ऊतक के गंभीर स्व-प्रतिरक्षित प्रणालीगत रोगों (incl. एसएलई, त्वग्काठिन्य), अस्थि मज्जा hematopoiesis की दमन, मधुमेह, hyperkalemia, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद हालत, тяжелых нарушениях функции печени и/или почек, राज्यों, गुप्त प्रतिलिपि में कमी के साथ (परिणामस्वरूप मूत्रवर्धक थेरेपी, при ограничении потребления поваренной соли, диарее и рвоте), podagre, बुजुर्ग मरीजों में.

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था में दवा contraindicated है. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.

यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान उपयोग स्तनपान की समाप्ति के मुद्दे को तय करना चाहिए.

चेताते

Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап^®-НЛ у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, गंभीर गुर्दे की कमी, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, में सुविधाएँ, रोगियों, находящихся в состоянии гиловолемии, परिणामस्वरूप मूत्रवर्धक थेरेपी, бессолевой диеты, दस्त, рвоты или гемодиализа.

Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия – редкое и преходящее явление. Во избежание артериальной гипотензии перед лечением препаратом Энап^®-НЛ по возможности отменяют диуретики.

В случае возникновения артериальной гипотензии следует уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем плазмы путем инфузии физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После нормализации АД и восполнения ОЦК пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

Необходима осторожность при применении препарата у пациентов с нарушенной функцией почек (सीसी 0.5-1.3 एमएल / एस), поскольку могут проявляться признаки аккумуляции препарата. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

मरीजों को, принимающих гидрохлоротиазид, может развиться азотемия.

Следует избегать назначения Энапа^®-НЛ пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, поскольку это может привести к ухудшению почечной функции или даже к острой почечной недостаточности (эффект эналаприла). Необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения препаратом.

Требуется осторожность при применении препарата у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или другим стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, головного мозга и почек.

Следует регулярно контролировать сывороточную концентрацию электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой и получающих в/в инфузии.

मरीजों को, принимающих Энап^®-НЛ, необходимо активно выявлять признаки электролитного дисбаланса: शुष्क मुँह, प्यास, दुर्बलता, तंद्रा, ढिलाई, उत्तेजना, мышечная боль и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (मतली, उल्टी).

ENAP^®-НЛ должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.

Во время лечения Энапом^®-НЛ может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, возникающие в результате повышения выведения магния и замедления выведения кальция с мочой под воздействием гидрохлоротиазида.

Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза.

У некоторых пациентов в результате действия гидрохлоротиазида может отмечаться гиперурикемия или ухудшение течения подагры. Если отмечается подъем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение должно быть прекращено. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем, проводиться под их контролем.

Осторожность при применении препарата необходима у всех пациентов, получающих лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином, поскольку гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие. Пациенты с сахарным диабетом должны более часто наблюдаться, может потребоваться некоторое изменение дозы гипогликемических средств.

При возникновении ангионевротического отека лица или шеи обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств. अधिक गंभीर मामलों में, (जीभ की सूजन, глотки и гортани) ангионевротический отек лечится эпинефрином, проходимость дыхательных путей поддерживается интубацией или ларинготомией.

Антигипертензивный эффект Энапа^®-НЛ может усиливаться после симпатэктомии.

Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать Энап^®-НЛ пациентам, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитриловых мембран, подвергающихся аферезу с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду.

Во время лечения Энапом^®-НЛ могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ на фоне терапии ингибиторами АПФ.

Сообщалось о нескольких случаях острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом (शायद ही कभी) во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов неизвестна. При возникновении желтухи и повышение активности печеночных ферментов лечение должно быть прекращено, пациент должен находиться под наблюдением.

Осторожность также необходима у пациентов, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины в связи с возможной перекрестной повышенной чувствительностью.

Во время лечения требуется периодический контроль количества лейкоцитов, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или почек.

मरीजों को, получавших во время общей анестезии или после обширных хирургических операций лекарственные средства, вызывающие артериальную гипотензию, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Если врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может проводиться повышением ОЦК.

Во время лечения необходим периодический контроль сывороточной концентрации электролитов, ग्लूकोज़, यूरिया, креатинина и активности печеночных ферментов, а также белка мочи. उपचार Enap^®-НЛ должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

ENAP^®-НЛ не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, однако у некоторых пациентов (अधिमानतः उपचार की शुरुआत में) могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, способствующие снижению способности к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управления автомобилем, работы с механизмами и выполнения другой работы, требующей концентрации внимания, जब तक, пока не будет установлен ответ на лечение.

ओवरडोज

При единовременном приеме пациентом слишком большого количества таблеток, एक डॉक्टर को तुरंत बुलाया जाना चाहिए.

लक्षण: повышенный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, आक्षेप, paresis, लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध, चेतना की गड़बड़ी (включая кому), वृक्कीय विफलता, нарушение КЩР, нарушение электролитного баланса крови.

इलाज: пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. गैस्ट्रिक lavage दिखा रहा है और नमक समाधान ingesting के हल्के मामलों में. В более серьезных случаях показаны мероприятия, नरक को स्थिर करने के लिए: एक शारीरिक समाधान में में /, plazmozamenitelei. Необходимо контролировать уровень АД, हृदय गति, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, क्रिएटिनिन, электролитов и диурез пациента. यदि आवश्यक है, – एन्जियोटेन्सिन द्वितीय की शुरूआत में में /, हेमोडायलिसिस (बाहर englaprilata गति – 62 मिलीग्राम / मिनट).

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Одновременное применение Энапа^®-НЛ с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, tricyclic antidepressants, фенотиазином и наркотическими средствами, также как и с этанолом, усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-НЛ.

Анальгетики и НПВС, большое количество соли в диете, одновременный прием колестирамина или колестипола снижают эффект Энапа^®-НЛ.

По возможности следует избегать одновременного применения Энапа^®-НЛ и препаратов лития, поскольку возможно развитие литиевой интоксикации вследствие снижения выведения лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови; его доза соответственно корригируется.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ и НПВС, दर्दनाशक दवाओं (вследствие ингибирования синтеза простагландинов) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течения сердечной недостаточности. У некоторых пациентов при одновременном лечении также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому пациентов следует тщательно наблюдать.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ с калийсберегающими диуретиками (incl. स्पैरोनोलाक्टोंन, amilorid, triamterene) или добавление калия может привести к гиперкалиемии.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ с аллопуринолом, cytostatics, иммунодепрессантами или системными ГКС может стать причиной лейкопении, анемии или панцитопении, поэтому требуется периодический контроль гемограммы.

Сообщалось об острой почечной недостаточности у 2-х пациентов после трансплантации почек, одновременно получавших эналаприл и циклоспорин. अपेक्षित, что острая почечная недостаточность явилась результатом снижения почечного кровотока, вызванного циклоспорином, и уменьшения клубочковой фильтрации, вызванной эналаприлом. Поэтому необходима осторожность при одновременном использовании эналаприла и циклоспорина.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (возможна перекрестная повышенная чувствительность).

Необходима осторожность при одновременном применении Энапа^®-НЛ с сердечными гликозидами. Возможные гидрохлоротиазидиндуцированная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность гликозидов.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.

При одновременном применении Энапа^®-НЛ и теофиллина, टी को कम कर सकते एनालाप्रिल_1/2 teofillina.

При одновременном применении Энапа^®-नाथन और सिमेटिडाइन, टी वृद्धि हो सकती है_1/2 एनालाप्रिल.

हाइपोटेंशन का खतरा सामान्य संज्ञाहरण या पेशी के दौरान वृद्धि हुई है आवेदन nedepolyariziruyuschih को ढीला (जैसे, tuʙokurarina).

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

दवा बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए, 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं उच्च तापमान पर सूखी जगह. जीवनावधि – 2 वर्ष.