ENAP-नाथन 20

सक्रिय सामग्री: एनालाप्रिल, Gidroxlorotiazid
जब एथलीट: C09BA02
CCF: Antihypertensive दवाओं
आईसीडी 10 कोड (गवाही): मैं10
जब सीएसएफ: 01.09.16.03
निर्माता: Krka d.d. (स्लोवेनिया)

दवा फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां सफेद, दौर, समतल, एक beveled बढ़त और एक तरफ एक निशान के साथ.

Excipients: natriya कार्बोनेट, लैक्टोज monohydrate, मकई स्टार्च, पूर्व gelatinized स्टार्च, तालक, भ्राजातु स्टीयरेट.

10 पीसी. – फफोले (2) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (3) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (6) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (9) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (10) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

संयुक्त antihypertensive दवा.

एनालाप्रिल – ऐस अवरोध करनेवाला. यह एक प्रोड्रग है. औषधीय गतिविधि में मेटाबोलाइट एनालाप्रिलैट होता है, जो एनालाप्रिल के हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप बनता है.

Gidroxlorotiazid – मूत्रवर्धक tiazidnyj. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.

В начале приема препарата за счет входящего в его состав гидрохлоротиазида объем жидкости в сосудах снижается за счет повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса.

Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, यूरिक एसिड, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения. Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах.

Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект – ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, यानी. продукцию ангиотензина II и его эффекты. Дополнительно уменьшает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов.

बेवजह. эналаприл обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида.

Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, снижает нагрузку на левый желудочек, уменьшает гипертрофию миокарда и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда. В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце (क्रोनिक दिल विफलता में), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. इस प्रकार, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается риск развития желудочковых аритмий.

Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек у пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.

ज्ञात, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида способствует дополнительному антигипертензивному действию. इसके अलावा, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах.

Одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлоротиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Антигипертензивный эффект препарата обычно сохраняется в течение 24 नहीं.

फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल

अवशोषण और चयापचय

एनालाप्रिल быстро абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. सी_{मैक्स} के ज़रिए हासिल 1 नहीं. В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – englaprilata. सी_{मैक्स} эналаприлата в сыворотке крови достигается через 3-6 नहीं.

वितरण

Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं. वी_घ है 60%. प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य – 50-60%. Эналаприлат не подвергается дальнейшему метаболизму.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.

कटौती

Эналаприл выводится с мочой (60%) и калом (33 %) преимущественно в виде эналаприлата.

Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 एमएल / एस (18 एल /) और 0.00225-0.00264 एमएल / एस (8.1-9.5 एल /), क्रमश:. टी_1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет приблизительно 11 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63-1.03 एमएल / एस (38-62 मिलीग्राम / मिनट); сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

У пациентов со сниженной функцией почек выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляются, также снижается V_घ. बेवजह. у этих пациентов возможно развитие почечной недостаточности, то выведение эналаприла может замедляться.

Фармакокинетика эналаприла может также изменяться у пожилых пациентов в большей степени за счет сопутствующих заболеваний.

Gidroxlorotiazid

अवशोषण

Всасывается, मुख्य रूप से, ग्रहणी और समीपस्थ छोटी आंत में. अवशोषण sostavlyaet 70% और की वृद्धि 10% भोजन के साथ लिया जब. सी_{मैक्स} के ज़रिए हासिल 1.5-5 नहीं.

वितरण

वी_घ – के बारे में 3 एल / किलो. प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य – 40%. ड्रग एरिथ्रोसाइट्स में जम जाता है, cumulation तंत्र ज्ञात नहीं है.

यह अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश और एमनियोटिक द्रव में जम जाता है. नाल की नस के रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजिड के सीरम सांद्रता मूलतः एक ही है, मातृ रक्त में के रूप में. एमनियोटिक द्रव में एकाग्रता नाल नस के सीरम में है कि अधिक है (में 19 समय). मां के दूध में हाइड्रोक्लोरोथियाजिड की एकाग्रता बहुत कम है. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.

कटौती

जिगर में metabolized न करें, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित: 95% – в неизмененном виде и около 4% – в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида. Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 एमएल / एस (335 मिलीग्राम / मिनट). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. टी_1/2 के प्रारंभिक चरण में 2 नहीं, अंतिम चरण में (के माध्यम से 10-12 प्रशासन के बाद ज) – के बारे में 10 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом повышается.

При назначении гидрохлоротиазида пациентам с сердечной недостаточностью установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания – पर 20-70%. टी_1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 नहीं; почечный клиренс составляет 0.17-3.12 एमएल / एस (10-187 मिलीग्राम / मिनट), средние значения 1.28 एमएल / एस (77 मिलीग्राम / मिनट).

मरीजों को, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация – पर 50% по сравнению с показателями у здоровых добровольцев.

Одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

गवाही

- धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, जब संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है.

खुराक आहार

दवा की खुराक और चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।.

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с применения фиксированной комбинации. Перед началом терапии препаратом Энап^®-НЛ 20 следует определить соответствующую дозу отдельных компонентов.

Рекомендуется принимать препарат по 1-2 таб./сут в одно и то же время, предпочтительно утром.

Таблетки следует принимать целиком во время или после приема пищи, तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा में शराब पीने.

В случае пропуска приема очередной дозы препарата, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема последующей дозы осталось несколько часов, следует подождать и принять только эту дозу. Никогда не следует удваивать дозу.

При отсутствии терапевтического эффекта рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.

मरीजों को, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения Энапом^®-НЛ 20 для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.

Длительность лечения не ограничена.

Пациентам с КК>30 мл/мин или сывороточным креатинином <265 mmol / L (3 मिलीग्राम / डीएल) सुधार dosing शासन की आवश्यकता नहीं है.

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली: धकधकी, различные нарушения ритма сердца, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, हृदय गति रुकना, रोधगलन, मस्तिष्कवाहिकीय स्ट्रोक, गण्डमाला, है Raynaud सिंड्रोम.

पाचन तंत्र से: शुष्क मुँह, जिह्वा की सूजन, मुखशोथ, लार ग्रंथियों का सूजन, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, पेट फूलना, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, кишечные колики, илеус, अग्नाशयशोथ, यकृत विफलता, हैपेटाइटिस, पीलिया, भूमि, लीवर एंजाइम में वृद्धि, giperʙiliruʙinemija,

श्वसन प्रणाली: नासाशोथ, साइनसाइटिस, अन्न-नलिका का रोग, स्वर बैठना, bronchospasm, दमा, निमोनिया, फेफड़े पैठ, इओसिनोफिलिक निमोनिया, अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय धमनी, हृदय प्रकाश, फुफ्फुसीय शोथ, респираторный дистресс, включая пневмонит и отек легких.

Genitourinary प्रणाली के साथ: oligurija, पुंस्तनवृद्धि, कम शक्ति, वृक्कीय विफलता, गुर्दे समारोह की हानि, मध्य नेफ्रैटिस.

इन्द्रियों से: धुंधली दृष्टि, स्वाद अशांति, गंध विकार, कान में शोर, कंजाक्तिविटिस, कंजाक्तिवा का सूखापन, lacrimation.

मध्य और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: मंदी, गतिभंग, तंद्रा, अनिद्रा, चिंता, घबराहट, perifericheskaya न्यूरोपैथी (paresthesia, dizestesia).

Hematopoietic प्रणाली से: leukocytosis, eozinofilija, न्यूट्रोपेनिया, leukopenia, agranulocytosis, रक्ताल्पता, gipogemoglobinemiâ, pancytopenia.

एलर्जी: अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, हीव्स, खुजली, वाहिकाशोफ, anaphylactic प्रतिक्रियाओं.

Dermatological प्रतिक्रियाओं: लाल चकत्ते, exfoliative जिल्द की सूजन, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, पर्विल मल्टीफॉर्म, स्टीवेंस-जॉनसन सिंड्रोम, खालित्य, photosensitivity.

प्रयोगशाला निष्कर्षों: kaliopenia, hyperkalemia, gipomagniemiya, अतिकैल्शियमरक्तता, giponatriemiya, gipohloremicheskiй alkalosis, giperglikemiâ, पेशाब में शर्करा, hyperuricemia, hypercholesterolemia, हाइपरट्राइग्लिसरीडेमिया.

अन्य: बढ़ी हुई पसीना, दाद, एक प्रकार का वृक्ष की तरह सिंड्रोम (बुखार, मांसलता में पीड़ा और जोड़ों का दर्द, serozit, वाहिकाशोथ, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилия, त्वचा के लाल चकत्ते, положительный тест на антинуклеарные антитела), दुर्बलता, trombotsitopenicheskaya पर्प्यूरा, Necrotizing angiit, बुखार.

मतभेद

- Anurija;

- मानव गुर्दे द्वारा व्यक्त (सीसी<30 मिलीग्राम / मिनट);

- वाहिकाशोफ का इतिहास, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ;

— наследственный или идиопатический ангионевротический отек;

— первичный гиперальдостеронизм;

-Addison रोग;

- Porphyria;

- बचपन और किशोरावस्था अप 18 वर्षों (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं किया गया है);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата или сульфонамидам.

से सावधानी следует назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или एक एकान्त गुर्दे के लिए धमनी के एक प्रकार का रोग, गुर्दे की हानि (सीसी 30-75 मिलीग्राम / मिनट), выраженном стенозе устья аорты или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, सीएचडी, cerebrovascular रोग (incl. недостаточность мозгового кровообращения), क्रोनिक दिल विफलता, संयोजी ऊतक के गंभीर स्व-प्रतिरक्षित प्रणालीगत रोगों (incl. एसएलई, त्वग्काठिन्य), अस्थि मज्जा hematopoiesis की दमन, मधुमेह, hyperkalemia, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद हालत, тяжелых нарушениях функции печени и/или почек, राज्यों, गुप्त प्रतिलिपि में कमी के साथ (परिणामस्वरूप मूत्रवर्धक थेरेपी, при ограничении потребления поваренной соли, диарее и рвоте), podagre, बुजुर्ग रोगी.

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था में दवा contraindicated है. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.

यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान नियुक्ति स्तनपान की समाप्ति के मुद्दे को तय करना चाहिए.

चेताते

В начале лечения возможно развитие артериальной гипотензии (गंभीर दिल विफलता के साथ रोगियों में, हाइपोनेट्रेमिया, गंभीर गुर्दे की कमी, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, में सुविधाएँ, у пациентов с гиповолемией в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, दस्त, рвоты или гемодиализа). Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия является редким и проходящим явлением. Ее можно избежать отменой диуретиков, अगर संभव हो तो, перед началом лечения Энапом^®-НЛ 20.

В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать ОЦК путем инфузии физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После нормализации АД и восполнения ОЦК, пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушенной функцией почек (सीसी 30-75 मिलीग्राम / मिनट). मरीजों को, принимающих гидрохлоротиазид, может развиться азотемия. У пациентов с нарушенной функцией почек могут проявляться признаки кумуляции препарата. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

Необходимо избегать назначения Энапа^®-НЛ 20 пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, टी. возможно ухудшение почечной функции вплоть до развития острой почечной недостаточности (эффект эналаприла). Поэтому необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или другим стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, пожилым пациента из-за риска развития артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, головного мозга и почек.

Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения Энапом^®-НЛ 20 для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой и получающих в/в инфузии.

मरीजों को, принимающих Энап^®-НЛ 20, необходимо выявлять признаки электролитного дисбаланса, जैसे शुष्क मुँह, प्यास, दुर्बलता, तंद्रा, ढिलाई, उत्तेजना, мышечная боль и судороги (преимущественно икроножных мышц), रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (मतली, उल्टी).

ENAP^®-НЛ 20 должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, टी. гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.

Во время лечения Энапом^®-НЛ 20 может отмечаться гипомагниемия и иногда – अतिकैल्शियमरक्तता, возникающие в результате повышения выведения магния и замедления выведения кальция с мочой под воздействием гидрохлоротиазида. Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза.

У некоторых пациентов в результате действия гидрохлоротиазида может отмечаться гиперурикемия или ухудшение течения подагры. Если отмечается увеличение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение должно быть прекращено. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем проводится под их контролем.

Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином, टी. гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие. Пациенты с сахарным диабетом должны находиться под наблюдением, при необходимости может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

При возникновении ангионевротического отека лица или шеи обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств. अधिक गंभीर मामलों में, (जीभ की सूजन, глотки и гортани) следует назначить эпинефрин (एड्रेनालाईन) и необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей (интубацией или ларинготомией).

Антигипертензивный эффект Энапа^®-НЛ 20 может усиливаться после симпатэктомии.

Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать Энап^®-НЛ 20 रोगियों, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитрильных мембран, подвергающихся аферезу с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду.

Во время лечения Энапом^®-НЛ 20 могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ.

Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов полностью не ясна. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных ферментов лечение должно быть немедленно прекращено, а пациенты должны находиться под наблюдением.

Осторожность также необходима у пациентов, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины (возможна перекрестная повышенная чувствительность).

मरीजों को, принимающих гипотензивные препараты, после обширных хирургических операций во время общей анестезии, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Если врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может быть направлено на увеличение ОЦК.

Во время лечения требуется периодический контроль количества лейкоцитов, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или почек.

Во время лечения необходим периодический контроль сывороточной концентрации электролитов, ग्लूकोज़, यूरिया, क्रिएटिनिन, जिगर एंजाइमों, और также белка мочи.

उपचार Enap^®-НЛ 20 должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

ENAP^®-НЛ 20 не влияет на способность к управлению автомобилем или к работе с механизмами, однако у некоторых пациентов, преимущественно в начале лечения могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, что может снижать способность к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управлять автомобилем, работать с механизмами и выполнять другую работу, требующую концентрации внимания, जब तक, пока не будет установлен ответ на лечение.

ओवरडोज

लक्षण: повышенный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, आक्षेप, paresis, паралитические илеус, चेतना की अशांति (включая кому), वृक्कीय विफलता, нарушение КЩР, нарушения электролитного баланса крови.

इलाज: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показано промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, अधिक गंभीर मामलों में – мероприятия направленные на стабилизацию АД – एक शारीरिक समाधान में में /, plazmozamenitelei. У пациента необходимо контролировать уровень АД, हृदय गति, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, क्रिएटिनिन, электролитов и диурез, यदि आवश्यक है – एन्जियोटेन्सिन द्वितीय की शुरूआत में में /, हेमोडायलिसिस (बाहर englaprilata गति – 62 मिलीग्राम / मिनट).

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Одновременный прием других антигипертензивных средств, ʙarʙituratov, tricyclic antidepressants, phenothiazine, Opioid दर्दनाशक दवाओं, этанола усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-НЛ 20.

Анальгетики и НПВС, большое количество соли в пище, одновременный прием колестирамина или колестипола снижают эффект Энапа^®-НЛ 20.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ 20 и препаратов лития могут приводить к литиевой интоксикации, टी. эналаприл и гидрохлоротиазид снижают выведение лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови и при необходимости – коррекция дозы. По возможности следует избегать одновременного лечения Энапом^®-НЛ 20 и препаратами лития.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ 20 и НПВС и анальгетиков (вследствие ингибирования синтеза простагландинов) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течение сердечной недостаточности. У некоторых пациентов также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому при необходимости применения данной комбинации показан контроль.

Kalisberegatmi dioretikami के साथ संयुक्त आवेदन (स्पैरोनोलाक्टोंन, amilorid, triamterene) или препаратами калия может привести к гиперкалиемии.

Одновременное применение с аллопуринолом, cytostatics, иммунодепрессантами или системными ГКС может привести к развитию лейкопении, анемии или панцитопении, поэтому требуется периодический контроль гемограммы.

Сообщалось о развитии острой почечной недостаточности у двух пациентов после трансплантации почек, одновременно получавших эналаприл и циклоспорин. अपेक्षित, что острая почечная недостаточность явилась результатом снижения почечного кровотока, вызванного циклоспорином, и уменьшения клубочковой фильтрации, вызванной эналаприлом. Поэтому необходима осторожность при одновременном использовании эналаприла и циклоспорина.

Одновременное применение сульфонамидов и пероральных гипогликемических средств из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (возможна перекрестная повышенная чувствительность).

Необходима осторожность при одновременном использовании Энапа^®-НЛ 20 с сердечными гликозидами. Возможная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия может повышать токсичность гликозидов.

Одновременное применение Энапа^®-НЛ 20 с ГКС повышает риск гипокалиемии.

При одновременном использовании Энапа^®-НЛ 20 और थियोफाइलिइन, टी को कम कर सकते एनालाप्रिल_1/2 teofillina.

При одновременном использовании Энапа^®-НЛ 20 और सिमेटिडाइन टी वृद्धि हो सकती है_1/2 एनालाप्रिल.

हाइपोटेंशन का खतरा सामान्य संज्ञाहरण या पेशी के दौरान वृद्धि हुई है आवेदन nedepolyariziruyuschih को ढीला (जैसे, tuʙokurarina).

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

दवा नमी से संरक्षित किया जाना चाहिए, 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों के लिए दुर्गम. जीवनावधि – 3 वर्ष.