אנמיה, הקשורים במחסור בברזל - אחת המחלות הנפוצות ביותר. לרוב היא מתרחשת בנשים.

כאשר סוג זה של אנמיה, הפחית את תכולת הברזל בסרום דם, עצם בריכת מוח ודם. כתוצאה מכך, ההיווצרות של המוגלובין היא שבורה, ועוד יותר - אריתרוציטים, יש אנמיה hypochromic, לפתח הפרעות תזונתיות ברקמות. לפני הפיתוח של אנמיה בחולים מראים סימנים של מחסור בברזל רקמה - מחסור בברזל סמוי.

ברזל Exchange

ברזל - אחד המרכיבים הבסיסיים החשובים ביותר של האורגניזם, למרות העובדה שהמסה שלו היא בדרך כלל רק 0,0065 % משקל גוף. על פי דיווחים, במבוגרים במשקל 70 קילוגרם מכיל 4,5 גרם של ברזל.

כמעט כל הברזל, שהוא חלק מהגוף, זה חלק מחלבונים שונים. החשוב ביותר שלהם - המוגלובין, תפקידה - כדי להעביר חמצן מהריאות לרקמות. בברזל heme המולקולה קשור protoporphyrin. בנוסף לheme בהמוגלובין הוא חלק ממיוגלובין, cytochromes, catalase, lactoperoxidase.

החלבון העיקרי, המכיל ברזל ושאין לו קבוצת heme, זה פריטין. ברזל הוא פריטין חלק נגזר - hemosiderin. חלבון transferrin, ברזל הובלה, הוא מכיל קבוצת heme. ברזל Nonheme הוא חלק מסדרה של אנזימים - aconitase, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

החלק העיקרי של הברזל בגוף (57,6 %) חלק מהמוגלובין הכלול בתאי דם אדומים.

כמות ניכרת של ברזל הכלול בשרירים (27,9%), ורובו הוא ברזל, כלול בפריטין (69,1 %), והשאר כלול במיוגלובין (21,9 %). בכבד מתעכב 7,8 % לגהץ את הגוף, בעיקר בהיקף של פריטין וhemosiderin.

חלבון פלזמה - transferrin - הכובל ברזל בסרום ומעביר אותו למוח העצם ורקמות אחרות. Transferrin הוא β-globulins. המשקל המולקולרי שלו של כ 80000. חלבון זה מורכב משרשרת פוליפפטיד בודדת, יש שני אתרים פעילים, כל אחד מהם יכולים להיקשר אטום אחד של ברזל בצורת trivalent. מולקולת transferrin מכילה ארבע קבוצות של חומצות sialic.

ספיגת ברזל

הסכום הבסיסי של ברזל נספג בתריסריון, ובחלק הראשון של המעי הריק. כיום ידוע, שספיגת הברזל נקבעה על ידי הרמות שלה בגוף. המחסור בברזל הגדול יותר, אזור המעי הדק יותר את ספיגת ברזל מרחיב ויותר הוא נספג.

המנגנון של ספיגת ברזל עד כה אינו יכול להיחשב לפתרון. יש מספר השערות, להסביר את מנגנון הוויסות של ספיגת ברזל, אבל אף אחד מהם להסביר באופן מלא את כל העובדות הידועות.

• התהליך של ספיגת ברזל בגוף האדם כולל שלושת המרכיבים:
• ו) חדירה של ברזל לתוך הרירית של חלל המעי;
• ל) חדירה של ברזל מרירית המעי לפלזמת הדם;
• ב) חידוש של מאגרי ברזל ברירית והשפעתם על הקליטה.

ברזל חלחול mucosally מלומן המעי הוא תמיד גדול, יותר ממהירות אספקת הברזל מרירית המעי לפלזמת הדם. למרות ששני הערכים תלויים בצרכים של האורגניזם בברזל, חדירה של ברזל לתוך רירית המעי היא פחות תלויה בתוכן שלו בגוף, ברזל מהחדירה של הרירית לפלזמת הדם.

עם גידול בביקוש למהירות ברזל שהוא מזין את הפלזמה הדם של הרירית הקרובה למהירות של חדירה לרירית מעי. ברזל עם רירית כמעט ללא עיכוב. מעבר של ברזל זמן דרך רירית המעי זה כמה שעות. בתקופה זו היא עקשן לקליטה נוספת של ברזל. אחרי כמה זמן, תהליך השאיבה יתחדש באותה העצמה.

על ידי צמצום הצורך של הגוף לברזל בשיעור החדירה של רירית המעי שלה מצטמצמת, אפילו יותר הפחית את צריכת ברזל מהרירית לפלזמת דם. חלק גדול מהברזל שאינו נספג מופקד בצורה של פריטין.

עכשיו הוא הוכיח, שספיגת הברזל, חבר heme, שונה מאוד מספיגת הברזל המיונן. מולקולת heme מתפרקת לא בלומן המעי, ורירית קליטת heme מתרחשת הרבה יותר אינטנסיבי, יותר ממזון לא אורגני ספיגת ברזל.

בברזל גוף הנורמלי רק חלק מסוים ממנו עובר דרך רירית המעי אל זרם הדם, והשאר נשמר ברירית. עם חוסר של ברזל בגוף הרירית מתעכבת חלק קטן יותר באופן משמעותי, עיקרי נופל לתוך הפלזמה הדם. עם עודף של ברזל בגוף של החלק העיקרי, חדר לתוך הרירית, עיכב אותו. בעתיד, תאי האפיתל של הרירית, מלא בברזל, מודבק ומופרש בצואה עם nevsosavsheysya ברזל.

מנגנון פיסיולוגי זה של אפקט היניקה במקרים אלה, כאשר בחלל המעי הוא מסה אכיל עם רגיל, ריכוז ברזל רגיל. אם הריכוז של ברזל בתזונה עולה עשרות ומאות פעמים הפיזיולוגיות, קליטת יון ברזל ברזל היא עליות פעמים רבות. זה צריך להילקח בחשבון בעת ​​טיפול בחולים עם מלחי ברזל דו ערכי. ברזל trivalent כמעט לא נספג כמעט בכל ריכוזים פיסיולוגיים, עוד יותר מכך בעודף.

ספיגת ברזל, כלול במזון, מוגבל אך ורק. במהלך היום, כמעט לא נספג יותר 2 מ"ג.

הברזל נמצא במזונות רבים כמו ירקות, ובעלי חיים. הריכוז הגבוה בבשר, כבד, כליות, וממוצרי מפעל - בסויה, פטרושקה, אפונה, ספינל, משמש מיובש, שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים, המצאות. משמעותי לכמות הברזל הכלולה באורז, לחם.

עם זאת, תוכן הברזל של המוצר אינו קובע את אפשרויות הקליטה שלה. זה לא כמות הברזל במוצר, והקליטה של ​​מוצר זה. אז, מוצרים של ברזל המקור צמחי נספג מוגבל מאוד, ומוצרי בעלי חיים, בשר עגל במיוחד, כמות הרבה יותר גדולה של. ברזל, כלול בחלבון, heme המכיל, זה נספג הרבה יותר טוב, מ הברזל, פריטין וhemosiderin. לכן, באופן משמעותי פחות דגי ספיגת ברזל מהכבד ו, מ בשר.

על ספיגת הברזל מושפע ממספר גורמים. חלקם ייחסו חשיבות רבה, ממה שהם מגיעים לי, כמה - פחות. אז, הרבה מחקר שנועדו לחקור את ההשפעה על ספיגת ברזל של הפרשת קיבה.

מֵימָן כְּלוֹרִי יש לכך השפעה שאין להכחישה בספיגת הברזל, הוא בצורת trivalent. זה חל על שני בלוטות מלח, ולגהץ, התאגד במזון. עם זאת, את ספיגת הברזל רדיואקטיבי לתוך טופס דו ערכי, שנוסף ללחם, עצמאי של הפרשת קיבה. כמו כן, אין כל השפעה על ספיגת ברזל, חבר heme.

אין ספק השפעה על ספיגת ברזל יש מספר החומרים. אז, אוקסלט, פוספטים בצורה מורכבת עם ברזל, אשר מפחיתה את ספיגתו.

חומרים, שיפור ספיגת ברזל – אסקורבית, חומצה וpyruvic succinic, פרוקטוז, sorʙit.

ספיגת הברזל משופרת גם תחת השפעת האלכוהול.

תחבורה של ברזל לתאי הדם

שתמשיך בדם, ברזל נקשר לtransferrin, אשר מעביר אותו לerythrokaryocytes מח העצם. transferrin מולקולה אחת מוסיף שני אטומים של ברזל. חוץ מזה, Transferrin משלוחי ברזל מהתאים, שבו מניותיו, לתאי מח עצם האדום גרעיני, כמו גם מקרופאגים phagocytic, שבו הפסקות ברזל, תאי מח עצם ואתרים, שבו מאגרי ברזל מאוחסנים. transferrin מולקולה אחת מוסיף שני אטומים של ברזל.

על קרומי erythrokaryocytes וreticulocytes אתרים ספציפיים לקובץ מצורף הפיך של transferrin.

לאחר transferrin מספק ברזל לerythrokaryocytes המשטח, הוא חודר לתא. ברוב המקרים חזרו לtransferrin הפלזמה, אבל חלק מהמולקולה שלה erythrokaryocytes לחדור ונקשר למולקולה המוביל - חלבון עם משקל מולקולרי 20000. חלבון שתואר sideroxilin, שקושר ברזל בתא ומעביר אותו לסינתזה של המוגלובין ופריטין.

ברזל, אופציונלי במתחם עם transferrin או siderohilinom, זה חודר לתוך המיטוכונדריה, שבו יש סינתזה של protoporphyrin heme והברזל. שינויים נוספים transferrin לא ידועים. חינוך מתרחש בפריטין מeritrokariotsite apoferritin, מסונתז בתוך התא, ופה, חדר לתא.

סביר להניח, מה eritrokariotsite סינתזת פריטין צורך להסיר תאים מעודף ברזל, לא מחובר המוגלובין. זה הולך פריטין בlysosomes, ולאחר מכן הוסר מהתאים במח העצם, ודם היקפי. במהלך הסרת גושי ברזל מהתאים במחזור, כנראה, משתתף טחול, מאז אריתרוציטים אדם, שממנו הוסר על הפגיעה בהעדר מחלות הדם, נאגטס ברזל נמצא, בעוד בדרך כלל לקבוע אריתרוציטים הבוגרים להיכשל.

עתודות ברזל

החלבון העיקרי, משמש לאחסון עודף ברזל בגוף, זה פריטין. זה מורכב מסיס במים של הידרוקסיד ברזל והחלבון apoferritin. הידרוקסיד ברזל מחובר לשאר חומצה זרחתית.

הצורה של פריטין אגוז: קליפות אגוזי מלך - apoferritin חלבון, בתוך אשר כמויות שונות של אטומי ברזל, כמעט שטוח אחד נגד השני. פריטין יכול להכיל עד 4500 אטומי ברזל, באופן משמעותי מולקולה אחת מכילה כ 3000 אטומים. המשקל המולקולרי תלוי במספר אטומי ברזל פריטין, ונתון זה עשוי להשתנות. המשקל המולקולרי הממוצע הוא קרוב לפריטין 460 000. בדרך כלל, פריטין והפלזמה יש כמעט כמעט כל התאים של האורגניזם, אבל הבד הבסיסי, שבו הוא שילב - הוא הכבד ובשרירים.

Hemosiderin - חלבון, ferriferous, זוהה במקרופאגים phagocytic ונגזרותיהם, מקרופאגים מח עצם, retikuloendoteliotsitah טחול והכבד stellate.

Hemosiderin - האם באופן חלקי מפוגל וdeproteinized פריטין. מערכת חיסון הוא זהה לחלוטין לפריטין. מולקולת פריטין מכילה 20 % בלוטה, hemosiderin בתוכן שלו גבוה יותר - 25 30 %. שלא כמו פריטין, hemosiderin מסיס במים.

כhemosiderin, וחלבוני פריטין משמשים כמניות, עם זאת, פריטין נצרך הרבה יותר מהר, מ hemosiderin.

בדרך כלל, את חלק הארי של הברזל, חייב transferrin, הגוף משתמש לכדוריות דם אדום. מקרופאגים Fagotsitiruyushtie, קיבל ברזל בהרס של תאי דם אדומים בהם, בעצם להעביר אותו transferrin הברזל, המשתמש בזה שוב לכדוריות דם אדום.

תאי parenchymal מכיל גם ברזל, אבל רצוי בצורה של מניות, רק חלק קטן ממנו מועבר לtransferrin, ומשמש לכדוריות דם אדום. תאי parenchymal, בתמורה, להשיג ברזל מtransferrin, אבל, שלא כמו מקרופאגים ברזל, הוא נצרך לאט.

ויטמין סי מגביר את השחרור של מקרופאגים בוצת הברזל, אך אינו משפיע על osvobo. לדכא אותו מתאי parenchymal. כאשר דימום שחרורו של ברזל מעליות תאי parenchymal, וכאשר העירוי מאסיבי מצטמצם. עם זאת, לכידה אם דימום מופחת של אריתרוציטים ומקרופאגים, כתוצאה מכך, שחרור ברזל על ידי מקרופאגים במצב הזה הוא פחות חשוב.

אובדן של ברזל בגוף

בגברים, בימים של אובדן ברזל בשתן, צוֹאָה, לאחר מכן, אפיתל מודבק של העור עד .6-1 מ"ג. יש נשים-וסת ללא אותם ביצועים, וכי בגברים. האובדן של ברזל בנשים במחזור גבוה בהרבה עקב דימום וסת, צריכת הברזל בזמן ההריון, משלוח, הנקה. לדברי חוקרים שונים, הם נעים בין 2 ל 79 מ"ג במהלך וסת אחת, ממוצע 15 מ"ג. בחישוב היום אחד בחודש בהפסד חודשי הרגיל של ברזל מהגוף, נשים מהוות 0,5 ל 1,2 מ"ג.

במהלך ירידה בברזל הריון להגיע 700-800 מ"ג, עם ביקוש גבוה יותר עבורו - 800 1200 מ"ג. לפיצוי של הפסדים של ברזל על ידי הגוף של נשים במהלך הריון צריך 3-3.5 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה של אנמיה מחוסר ברזל

הגורם השכיח ביותר לאנמיה חוסר ברזל הוא איבוד דם, במיוחד לטווח ארוך קבוע, למרות שקטין. כך כמות הברזל, איבד על ידי הגוף, עולה על הסכום, כי אדם יכול לקבל ממזון.

אפשרויות קליטה פיזיולוגית של ברזל ממזון מוגבלת. תכולת הברזל בתזונה היומית הרגילה של 15-18 מ"ג ממוצע של, מהם יכול להיספג 1-1.5 מ"ג, ולצורך מוגבר של ברזל - 2 מ"ג. לפיכך, חוסר הברזל מתפתח במדינות, מלווה באובדן של יותר מיום אחד 2 הברזל מ"ג.

גברים אובדן ברזל פיסיולוגי שתן, צוֹאָה, לאחר מכן, אפיתל sluschivayushimsya של העור אינו עולה על 1 מ"ג, לכן כמות מספקת של ברזל בתזונה, ספיגה במעיים תקינה וללא אובדן דם (מהקיבה והמעיים, איברי שתן, ואחרים.) מחסור בברזל לא פיתח.

אובדן ברזל נשים פיזיולוגי הגוף נוסף, מאשר גברים בשל אובדן הברזל בזמן הווסת, הריונות, לידה והנקה. בקשר עם דרישות ברזל נקבה זה לעתים קרובות מעבר לקיבולת של צריכת המזון שלו, המהווה את הגורם הנפוץ ביותר של אנמיה מחוסר ברזל יש לי.

דרישת הברזל היומית בנשים, 30-40 מיליליטר איבד בזמן הווסת של דם, 1,5-1.7 Mg. אם דרישת ברזל וסת כבדה וממושכת בנשים עולה ל 2.5-3 מ"ג ליום, עם זאת, סכום זה של ברזל לא יכול להיקלט אפילו עם תוכן משמעותי במזון. למעשה, סכום זה פיצוי על רק 1.8-2 מ"ג ליום ולחודש, כך, מחסור בברזל בגוף הוא 15-20 מ"ג. במהלך השנה, הגירעון עלה ל 180- 240 מ"ג, ול 10 שנים - עד 1,8 2,4 ז. אפילו עם פחות איבוד דם יכול להתרחש חוסר איזון בין דרישות ברזל וזה נכנס לגוף. זוהי הסיבה העיקרית למחסור בברזל בנשים.

חשיבות גדולה בפתוגנזה של אנמיה מחוסר ברזל אצל נשים בהריון יש. בדרך כלל, הריון והנקה ללא מחסור בברזל קודם לא יובילו להפחתה משמעותית של נשים מאגרי ברזל בגוף. עם זאת, כאשר ההריון השני, זה בא בזמן קצר אחרי הראשון, או במהלך ההריון הראשון, יצא על רקע חוסר הברזל הסמוי הקודם, קיים מחסור משמעותי של ברזל בגוף. עם כל הריון, לידה, אישה המניקה מאבדת לא פחות מ 700-800 מ"ג הברזל.

תפקיד חשוב באטיולוגיה של אנמיה מחוסר ברזל עקב איבוד דם מחזות דימום מהקיבה והמעיים. הם הסיבה השכיחה ביותר לחוסר ברזל אצל גברים והסיבה השני המובילה בקרב נשים. דימום כזה יכול להיות בגלל כיב קיבה או כיב התריסריון, גידולים של הקיבה או במעיים, מחלות diverticular של לוקליזציה שונה, תולעי פלישות, שחיקות של רירית הקיבה בנוכחות בקע סרעפתי. מhelminthisms, לגרום לאיבוד דם מהקיבה או במעיים, צריך קודם לציין תולעי קרס ומינונים.

איבוד דם מדרכי השתן לעתים רחוקות לגרום לאנמיה חוסר ברזל, אבל שחרור מתמשך של תאי דם אדומים בשתן יכול להוביל למחסור בברזל. באותה מידה שהיא מתייחסת לאובדן הברזל בשתן אינו מורכב המוגלובין corpuscular, וכאשר hemoglobinuria, ובמיוחד כאשר חולי gemosiderinurii עם hemoglobinuria הלילי התקפי (המחלה Marchiafava מישל) או צורת hemolysin של אנמיה המוליטית אוטואימונית.

במקרים אלה, אנמיה מחוסר ברזל, איבוד דם מדמם כרוני בשל חיצוני.

הרבה פחות אנמיה מחוסר ברזל נמצא, כתוצאה מאיבוד הדם בחלל סגור עם הפרה שלאחר מכן של reutilization הברזל. צורות אלו כוללות אנמיה מחוסר ברזל בחַלֶדֶת ריאה המבודדת. במחלה זו יש דימום מתמיד ברקמת ריאה. אריתרוציטים לdiapedesin לחדור למרחב שבין הקרום במרתף אפיתל מכתשי והאנדותל נימי ריאה. כתוצאה מהקריסה של המוגלובין בברזל תאי דם אדומים ומקרופאגים שוחרר, ששכבתי שם בצורה של hemosiderin, מאז בדרך כלל אין שימוש חוזר ברזל מנגנון, כלול במקרופאגים ריאות. קשור קשר הדוק למנגנון זה בפתוגנזה של גידולי glomus מחסור בברזל, לאשר נשפכה דם ללא המיחזור הבא של ברזל.

אותו המנגנון של מחסור בברזל יכול להיות שנצפה באנדומטריוזיס, לא קשור לחלל הרחם. במקרים אלה דימום בזמן הווסת מתרחשת בנשים בחלל הסגור, לרוב ממוקם ectopically. כשאתה שובר דם ציסטה שופך לתוך הרחם, במעיים, איירווייס, לא. זה. איבוד דם מתרחש מחוץ. אם חלל כזה סגור, הברזל מצטבר בו ואינו משמש לכדוריות דם אדום נוספות.

מוקדם יותר חשוב בפתוגנזה של אנמיה מחוסר הברזל היה מחובר להפרת הפרשת קיבה, חשבתי, שגסטריטיס מכולה עם אקילה הוא הגורם השכיח ביותר לאנמיה חוסר הברזל. עם זאת, מחקרים נוספים הראו, Akhil שיכול רק לתרום להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל בנוכחות הצרכים משמעותיים של ברזל בגוף. זה כשלעצמו אינו מהווה הפרה של הפרשת קיבה מובילה לפיתוח של אנמיה מחוסר ברזל. כפי שצוין כבר, חומצה הידרוכלורית מגבירה את ספיגת הברזל באופן משמעותי, מעט מגביר את ספיגת ברזל וכמעט שום השפעה על ספיגת הברזל, חבר heme.

מזון, העשויות מוצרים מן החי וירקות, הוא מכיל ברזל בצורה של heme, ובצורה של פה²⁺ и פה³⁺, כך ספג בעיקר ברזל, שהוא חלק מheme וקיים כפה²⁺.

כמות הברזל, אשר יכול להיספג הפרשה נורמלית שקר וahilii, זה מספיק, כדי לכסות את ההוצאות הרגילות שלו. עם עלויות מוגברות של ספיגת ברזל ממזון זה מגביר באופן משמעותי. עלייה זו בולטת יותר בהפרשה נורמלית, מאשר כאשר ahilii. כך, הפרשת קיבה מופחתת עשויה גורם נוסף, לתרום לפיתוח של מחסור בברזל בגוף גבוה צריך את זה.

מחסור בברזל במבוגרים יכול להיות קשור לפגיעה בספיגה במעי במעיים כרוניים, ואחרי כריתות מעי דקות נרחבות.

אנמיה מחוסר ברזל הוא נפוץ בילדים, במיוחד בגיל צעיר. זה יכול להתפתח כתוצאה מהצריכה מספקת של ברזל בגופו של הילד מאמו של פגות, הריון מרובה, סירובו של הילד מאכילה. כנראה, בפתוגנזה של מחסור בברזל בילד, בחלק ממקרי עניינים בולטים מחסור בברזל באמא. אנמיה מחוסר ברזל יילוד יכול להיגרם על ידי החדירה של הדם של העובר בדם של האם ולמחזור הדם של עובר נוסף (בהריונות מרובים). אנמיה עלולה להתרחש בילדים, נולד בניתוח קיסרי, כמו במקרה זה, הילד הוא לעתים קרובות חלק מהשליה והדם שלה בזמן הלבשת חבל הטבור נותר בשלייה.

ילדים ישנים 2-3 שנים מגיעים פיצוי יחסי, המוגלובין לעתים קרובות מגביר לקדמותו, למרות מחסור בברזל סמוי עדיין עשוי להיות. בגיל התבגרות, בתנאים חדשים שנוצרו לפיתוח של מחסור בברזל, במיוחד בקרב בנות. גידול מהיר בתקופה זו ואת המראה של וסת לגרום לעלייה בביקוש לברזל. לעתים קרובות זה להצטרף גורמים כגון, כאובדן תיאבון ותזונה לקויה, לפעמים קשור לרצון לרדת במשקל. כל מה שחשוב, ככל הנראה, גורמים הורמונליים ו. אז, מוכח, שאנדרוגנים לתרום לספיגת ברזל כדוריות דם האדום גדולה יותר ופעילה יותר, בעוד שאין לי אסטרוגנים השפעות דומות. התפקיד של חוסר מולד של ברזל בפתוגנזה של אנמיה מחוסר ברזל במתבגרים נשאר שנוי במחלוקת.

מהותי, או אידיופטית, אנמיה מחוסר ברזל קשור בעבר בעיקר עם תת ספיג ברזל עקב פעילות הפרשה מופחתת של הקיבה, עכשיו, לעומת זאת, זה הוכיח, כי רובם המכריע של חולים עם ספיגת ברזל לא מצטמצם, וגדל. נכון לעכשיו, יש נטייה להשתלב בקבוצה של אנמיה מחוסר ברזל חיוני כל הצורות של המחלה, שבו אתה לא יכול למצוא אותו סיבה ברורה.

האבחנה של אנמיה מחוסר ברזל חיוני שכן היא מאפשרת לרופא להזניח את הצורך בבדיקה נוספת של המטופל. עם זאת, בחולים בקבוצה זו יכולה לעתים קרובות אינה מוכר דימום מהקיבה והמעיים, לפעמים קשור לגידול.

מצד השני, במסווה של אנמיה מחוסר ברזל חיוני לעתים קרובות להתרחש יותר, צורות הרבה יותר נדירות של אנמיה מחוסר ברזל:

• חַלֶדֶת ריאה מבודדת;
• angioneuroma;
• הפרה של reutilization הברזל.

לפעמים אבחנה של אנמיה מחוסר ברזל חיוני זה מכניס את חולים עם אנמיה באריתרוציטים hypochromia הנוכחות עם תכולת ברזל גבוהה (תלסמיה, הפרה של הסינתזה של פורפירינים, saturnism).

ביטויים קליניים של אנמיה מחוסר ברזל

ביטויים קליניים של מחסור בברזל מגוון ותלוי במספר הגורמים. עם חוסר הברזל בגוף הוא לא מייד אנמיה. זה קדמו תקופה של מחסור בברזל סמוי ארוכה, כאשר יש ראיות ברורות לירידת ערך של העתודות שלה בגוף.

עם ירידה משמעותית ברמות המוגלובין לתסמיני קדמת הבמה, הנגרם על ידי חמצן מספיק לרקמות: חולשה, סחרחורת, פעימות לב, נשימה, הִתעַלְפוּת. תדירות התופעות הללו משתנה. לעתים קרובות מטופלים מתלוננים על כאב הראש, לרוב מופיע בחדר מאוורר היטב. תסמינים אלה אינם ייחודיים לאנמיה מחוסר ברזל, אבל בדרגות שונות,, בתדירות משתנה וצורות אחרות של אנמיה.

למחסור בברזל מאופיין סימפטומים sideropenic:

• יוֹבֶשׁ;
• עור סדוק של כפות ידיים ורגליים;
• bridou, או זאייד.

הסדקים בזוויות הפה נצפה במחסור בברזל 10-15 % מבוגרים. לעתים קרובות מסומן דליל דרמטית של הציפורניים, הם הביעו השבריריות שלהם. בצורות החמורות ביותר של ציפורני בליטת אנמיה מחוסרות ברזל החליף את השטחה שלהם ואפילו קעור. כסימפטום של מחסור בברזל מתואר לעתים קרובות koilonychia (ציפורניים בצורת כפית).

לעתים קרובות נצפה glossitis, בא לידי ביטוי על ידי כאב ואודם של הלשון, ניוון של ניצניו. לפעמים יש הבליעה, שנחשב בטעות כגידול של הוושט.

תכונה אופיינית למחסור בברזל - חולשת שרירים. תופעה זו מתרחשת ברובם המכריע של חולים עם אנמיה מחוסר ברזל. עכשיו הוא הוכיח, שחולשת השרירים - היא תוצאה לא רק של אנמיה, אבל הפעילות של α-גירעון glitserofosfatoksidazy, הכולל ברזל.

כנראה, חולשת שרירים הקשורים ברקה, נצפה באנמיה מחוסר ברזל. אלה כוללים את הצורך הדחוף להשתין, הרטבת הלילה, נצפה לעתים קרובות בבנות, וחוסר היכולת להחזיק שתן כאשר אתה צוחק, שיעול. היעדר כאבים בעת מתן שתן, שינויים בשתן. למחסור בברזל מתאפיין בכך, כי חולים לעתים קרובות מסוגלים לעצור את תחילת הטלת השתן "

יש גם הצטברות מהירה של שתן לאחר פציעה, לוקח דם מווריד, זריקות כואבות, מה, כנראה, כתוצאה מהירידה במספר פריטין, יש להם השפעת נוגד השתנה.

התבוסה של הקיבה ומעיים באנמיה מחוסר ברזל הפרה גלויה של הפרשת קיבה, לפעמים ahilii gistaminoupornoy הפיתוח. כמעט מחצית מהחולים גילתה דלקת קיבה מכולה. בילדים, סימנים של הפרות של הספיגה במעיים של שומן, קסילוז, בלוטה.

באשר למבוגרים, ומאופיין למתבגרים dysgeusia, אשר נקרא chlorotica זין. כך לעתים קרובות מטופלים לאכול חומרים בלתי אכילים (גִיר, מִשׁחַת שֵׁינַיִם, פחם, חימר, חול, דגני גלם, בצק, טחון גלם). בדרך כלל רוצה לאכול קרח (palofaliya), מכור לריח של נפט, שמן, בנזין, אצטון, Gutalin, משאיות פליטה, ערדליים, ואפילו הריח של שתן.

סיבת תופעות כאלה היא לא ברורה לחלוטין. זה רק לציין תלות ברורה של טעם יוצא דופן אלה של מחסור בברזל, מאחר שהם באופן מלא בעת נטילת תוספי ברזל ולעתים קרובות חוזרים על עצמם במקרה של החמרה מחדש של אנמיה מחוסר ברזל.

בדיקות מעבדה לאנמיה מחוסר ברזל

סימני המעבדה האופיינית ביותר של אנמיה מחוסר ברזל הוא אנמיה gipohromnaya. למרות שאנמיה hypochromic נצפתה לא רק במחסור בברזל, אבל מספר המדינות, מלווה בתכולה גבוהה של ברזל בגוף, לרוב הוא נמצא באנמיה מחוסר ברזל. לכן, זיהוי של מדד צבע נמוך צריך לקבל תחילה רופא לחשוד אנמיה מחוסר ברזל.

התוכן של המוגלובין באנמיה מחוסר ברזל יכול להשתנות 20-30 ל 110 גר '/ ליטר בהתאם לחומרה של מחסור בברזל. מספר תאי דם האדומים יכול להיות נורמלי או מופחת ל1.5-2.0 T 1 l. אופי, אך הירידה של מדד הצבע או ריכוז ממוצע של המוגלובין.

לעתים קרובות, המעבדה נותנת את ערך הנתונים הלא נכון של מדד הצבע, בשל נחישות שגויה של שני התוכן של המוגלובין, ומספר אריתרוציטים. שיטת photometric עד כה, במעבדות רבות לספירת תאי דם האדומה משמשת. עם זאת, שיטה זו נותנת ספירת שגיאה גדולה מאוד של תאי דם אדומים במקרה של הפחתת מדד הצבע, מאז hypochromia שתי כדורית אדומה לשמור על כמה שיותר אור, כבדרך כלל מחזיק כדורית אדומה אחד. לכן, היישום של שיטה זו כדי לספור תאי דם אדומים אינו מומלץ. הסיבה השנייה היא הגדרה לא נכונה של מחוון הצבע - השימוש בשיטות הישנות לחישוב תוכן המוגלובין. טעות גדולה בנחישות של המוגלובין נותנת hematinometer חזותי (gemometr סאלי). כתוצאה מכך, בפועל מעשי את השימוש בו.

לא מתאים כמו שיטות לקביעה של המוגלובין בתמיסת האמוניה או סודה. ציור של הפתרון משתנה כל הזמן, צפיפות אופטית מצטמצמת, והשגיאה בקביעה של המוגלובין הופכת להיות מאוד גדולה.

כדי לקבוע את ההמוגלובין, במיוחד בחולים עם אנמיה, אני לשמש שיטת gemiglobintsianidny, ולקביעה כדורית אדומה - שיטה של ​​ספירה בתא ספירה או הקביעה של תאי דם אדומים בהתקנים, הקלטת המעבר דרך נקודת ספירת תאי דם אדום (tseloskop או מכשיר דומה), למרות שתאי דם אדומים קטנים לפעמים לברוח לכיוון הנקודה חולה.

קביעה לא נכונה של תאי דם אדום או המוגלובין בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל חמור לעתים קרובות, לדברי מעבדה, מחוון צבע הוא טעות לסגור 1,0. עם זאת, כתם דם באיכות גבוהה בעת הצגה חשף אריתרוציטים hypochromia. זה דורש הקיבוע של הכתם עם אלכוהול מתיל. רופאי מעבדה לא צריכים לתת דם לאי עמיד וכמויות של מורפולוגיה כדורית אדומה מחוון הצבע.

גם אריתרוציטים hypochromia לאנמיה מחוסר ברזל מאופיין בAnisocytosis, לא. זה. גודל שווה עם נטייה לmicrocytosis. אם מחסור בברזל מתבטא poikilocytosis, את הצורה של תאי דם אדומים היא שונה מאוד.

אם מחסור בברזל הוא לא רק כדי להפחית את התוכן של המוגלובין, וכדורי אדום. הפחתה זו במספר תאי דם האדומים הן כתוצאה מירידה בשיעור של ריבוי אלמנטי erythroid גרעיניים בהשוואה לנורמה, ואת הנוכחות של כדוריות דם אדום לא יעילים משמעותיות.

חוץ מזה, יש ראיות של כמה קיצור תוחלת החיים של תאי דם אדומים באנמיה מחוסר ברזל. עם זאת, בעיקר בפיתוח שלה היא עדיין הפרה של ההיווצרות של המוגלובין, ולכן מדד צבע באנמיה מחוסר ברזל נמוך.

התוכן של reticulocytes באנמיה מחוסר ברזל זה יכול להיות נורמלי (ל 2 %), לפעמים וגבוה במקצת. ספירת reticulocyte מוגברת בחולים אלו היא אפשרית במקרה של reticulocytes ללמוד תוספי ברזל. הגידול של reticulocytes עשוי להצביע גם דימום משמעותי בחולים.

התוכן של לויקוציטים הוא נוטה להקטין, לעתים קרובות על חשבון צמצום מספר הנויטרופילים.

ספירת הטסיות ברוב המקרים אנמיה מחוסר הברזל בטווח נורמלי, או (לעתים רחוקות) גדל, במיוחד בנוכחות כל דימום.

במח עצם באנמיה מחוסר ברזל סימנים פתולוגיים משמעותיים לא ניתן לקבוע. מספר התאים, בדרך כלל, נורמלי. הכנת היסטולוגית הקשר בין מוח עצם אדום וצהוב יוצרי דם לא השתנה. מדי פעם ציין היפרפלזיה מתונה. כאשר בדיקת ציטולוגית של מח עצם לפעמים מצאה שכיחות מתונה של נבט אדום.

לאנמיה מחוסר ברזל, כמו גם לצורות אחרות של אנמיה hypochromic, אופייני erythrokaryocytes gemoglobinizatsii ההפרה. זה הגדיל את מספר erythrokaryocytes basophilic והצבעוני על ידי צמצום התוכן של צורות oxyphilic. מספר megakaryocytes בטווח הנורמלי או מוגבר (במקרה של דימום משמעותי).

כאשר אנמיה מחוסר ברזל מפחית את מספר sideroblasts - erythrokaryocytes, כדורים המכיל ברזל. בדרך כלל, 20-40 % erythrokaryocytes מח עצם מכיל כדורים בודדים. כאשר אנמיה מחוסר ברזל במקרה של צבע כדי לחשוף את כדורי ברזל הכחולים הוא כמעט בלתי אפשרי. sideroblasts מחקר במח העצם הופך אבחון מקיף בהיעדר הוודאות באבחון.

שיטה לקביעת ברזל בסרום

בין השיטות ביוכימיות לאבחון אנמיה מחוסר ברזל הוא נפוץ ביותר שיטה לקביעת ברזל בסרום. למטרה זו השיטה הנפוצה של הנרי, ושינוייהם

באמצעות שימש בעבר לקביעת ריאגנטים ברזל (orgofenantrolin, a-, א₁-dipiridil) לא רצוי, כפי שהם נותנים מתחמים מאוד לא יציבים (rodanity), או צביעה המורכבת שנראה חלש מאוד וכמעט כמעט אין הבדל בין נורמלי ולא נורמלי.

בקביעת ברזל בסרום יש להשתמש רק פעמיים במים מזוקקים, מזוקק בזיקוק זכוכית, לשטוף את כל כלי הזכוכית, הכרחי למחקר, רק במים מזוקקים פעמיים, לא להשתמש בו לייבוש ארון ייבוש.

יש צורך להזכיר שתי נסיבות מאוד חשובות. בתחילה, דם צריך להיות שנאסף בצינור מיוחד, מעוקר מעל אדים או נשטף פעמיים ביסודיות עם מים מזוקקים, בי הזיקוק השני של מים חייבת להתבצע באמצעות ציוד הזכוכית. מים מזוקקים רגילים, מזוקק דרך Distiller מתכת, הוא מכיל עקבות של מתכת, כי במהלך החימום במדיום חומצי יכול לעבור בצורה המיוננת ולנפח את הממצאים. בדרך כלל, אחיות לקבל טיפול ממבחנות מעבדה ביוכימית מיוחדת ללקיחת דם לקביעת ברזל בסרום. שנית, חולה, שחקר את תכולת הברזל של סרום דם, זה לא צריך לקחת תוספי ברזל לפחות חמישה ימים.

תוכן הממוצע של הברזל בסרום דם - 12,5-30,4 mmol / L. בברזל חמור אנמיה מחוסר מצטמצם לרמה של 1,8-5,4 mmol / L, vыrazhennoy- עם קל עד 7,2-10,8 mmol / L.

קיבולת מחייבת ברזל בסרום

בנוסף המחקר נקבע ברזל בסרום קיבולת מחייבת ברזל בסרום. בדרך כלל על 1/3 transferrin רווי ברזל, ו 2/3 חינם שלו, אני יכול לצרף כמות ניכרת של ברזל. תחת הברזל מחייב קיבולת של סרום נועד לא המספר המוחלט של transferrin, והברזל (micromoles), שיכול להיקשר לtransferrin (ב 1 סרום l). בדרך כלל, היכולת מחייבת הברזל הכוללת של סרום דם נעה בין 50 ל 85 mmol / L.

כדי לקבוע בלתי רווי, או סמוי, קיבולת מחייב ברזל להפחית את כמות הברזל ביכולת מחייבת ברזל כולל סרום דם. יחס רוויה - - אחר נגזר מדד אחוז הברזל בסרום והיכולת מחייבת ברזל הכולל שלה. בדרך כלל, זה נע בין 20 ל 50 %.

לאנמיה מחוסר ברזל מאופיין להגדיל בקיבולת כוללת ברזל מחייב של סרום דם, משמעותי להגדיל בקיבולת ברזל סמויה מחייבת ו ירידה חדה בשיעור של רוויה transferrin. זה ראוי לציון, מה, למרות בממוצע, את חלק הארי של חולים היא עלייה ביכולת מחייבת ברזל כולל, במקרים מסוימים זה יכול להיות נורמלי. מאמינים ש, כי הקביעה של ברזל כולל מחייב יכולת, במידה מסוימת מאפשרת להעריך מאגרי ברזל בגוף. עם זאת, המחקר של ברזל בסרום ויכולת קשירת ברזל של סרום דם לא תמיד משקף מאגרי ברזל בגוף. אז, למשל, עם אנמיה, קשור לזיהום ודלקת, תוכן מופחת ברזל בסרום דם בעתודות רגילות באורגניזם.

מבחן Desferalovy

להעריך גם ברזל יכול לשמש מבחן desferalovy. Desferal (desferoksamin) - קומפלקס, סלקטיבי פלט הגוף של יוני הברזל- זה מטבוליט של actinomycetes Streptomyces pilisus; 100 חלקים לפי משקל של Desferal יכולים להיקשר 8,5 חלקים של ברזל.

כיום ידוע, המקור של ברזל, ומורכב עם desferalom, לא יכול להיות המוגלובין, transferrin. יש חפיפה מסוימת בין התוכן של עתודות ברזל בצורה של פריטין וhemosiderin, וכמות הברזל, מופרש בשתן לאחר מתן Desferal.

כדי לקבוע את העתודות של ברזל ניתנות לחולה 500 מ"ג Desferal, לאחר שתכולת הברזל נקבעה בשתן יומי. התפוקה הנורמלית ליום .8-1.3 מ"ג ברזל. חולים עם אנמיה מחוסר ברזל של תוכן ברזל בשתן לאחר desferal הממשל הוא קטן יותר באופן משמעותי, מהרגיל. בחלק מהחולים, הוא ירד ל 0,2 מ"ג ליום, ועוד.

ההתכתבות המדויקת בין מאגרי ברזל והתוכן שלה בשתן לאחר שהממשל של Desferal לא יכולה להיות. בביצוע הבדיקה יש לשקול desferalovogo, שהפרשת הברזל בשתן משקפת עתודות לא רק באורגניזם, אבל את מידת פעילות erythropoietic ודעיכה של תאי דם אדומים.

שיטה לקביעת פריטין בסרום

אחת השיטות המשמשות כיום להערכת מאגרי ברזל בגוף הוא שיטה לקביעת פריטין בסרום.

למרות ש פריטין - חלבון, כלול ברקמות, בעבר חשב, הוא מופיע בסרום של נמק בכבד. עם ההתפתחות בשנים האחרונות של שיטות לקביעת פריטין radioimmunnologicheskih זה הוכח, שיש לו סכום מסוים בסרום של בני אדם בריאים הדם. בקביעת סרום פריטין שיטות אלה משמשים לנוגדנים פריטין כותרת או פריטין כותרת. על פי הספרות, פריטין הרגיל בדרך כלל נע 12-300 מ"ג / ליטר (ng / ml); בנשים בריאות זה ממוצעים על 34 UG / ליטר, וגברים - על 94 UG / ליטר.

שיטה לקביעת פריטין בסרום נחשבת כיום אחת מהשיטות הטובות ביותר של מחקר של מאגרי ברזל בגוף. זה ראוי לציון, כי התוכן של פריטין בסרום לא תמיד משקף מאגרי ברזל. זה גם תלוי בקצב השחרור מרקמות פריטין ופלזמה דם.

כאשר אנמיה מחוסר ברזל מגדיל את התוכן של protoporphyrin כדורית אדומה. ברמות נמוכות של דבר protoporphyrin הברזל בסרום להיקשר ולמצטבר באריתרוציטים. חוץ מזה, כאשר אנמיה מחוסר ברזל מגביר את הסינתזה של כמה protoporphyrin.

בדרך כלל, התוכן של protoporphyrin בתאי דם אדומים נע בין 0,26 ל 0,88 mmol / L. הגדלתה ניתן לצפות בצורות שונות של אנמיה המוליטית בשל העובדה, שמגביר את סינתזת reticulocyte של פורפירין. השתפר באופן דרמטי את התוכן של protoporphyrin עם מחלות תורשתיות - protoporphyria erythropoietic.

אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל

אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל צריכה להתבצע עם אנמיה hypochromic אחרת, תמורה עם תכולת ברזל גבוהה: תלסמיה ואנמיה, הקשורים להפרה של הסינתזה של פורפירינים וheme.

לאחר אישור האבחנה של אנמיה מחוסר ברזל יש צורך להבהיר ראשיתו.

כפי שהוא ידוע, המופע של אנמיה מחוסר ברזל בנשים זה יכול להיות כתוצאה מאיבוד דם פיסיולוגי. להעריך את מידת איבוד דם במהלך וסת על ידי ההבדל בתוכן של המוגלובין לפני ואחרי לא יכול להיות, בגלל, בתחילה, אפילו איבוד דם משמעותי אינו מוביל באופן מיידי לירידה ברמות המוגלובין, שנית, במקרים אלה, זה בדרך כלל לא על דימום מסיבי, וחוזר על דימום קטן, יכולת ספיגת ברזל עודפת לפגוש הזרימה שלה לאורך השנים.

התואר של איבוד דם מהקיבה והמעיים זה יכול להיות מוערך על ידי מחקרי רדיונוקלידים. תאי דם אדומים של החולה מסומנים במבחנה ⁵¹Cr, שטפתי וניתן לחולה, לאחר מכן צואה נאספות ורדיואקטיביותה נספרו. סכום בדרך כלל הצואה שהוקצתה של כרום, הפסד של לא יותר מהולם 2 מיליליטר של דם. מאז כרום רדיואקטיבי מופרש כמעט בצואה רק חלק מתאי דם אדומים, הרדיואקטיביות של צואה ניתן לראות באובדן דם. קרקע זה שנצפה רק במקרים אלה, כאשר נפח דם בצואה מ 100 מיליליטר ליום. תגובתו של ובר היא חיובית רק בהקצאה ליום אחד לפחות 30 מיליליטר של דם, ותגובת benzidine רגישה לעתים קרובות יותר נותנת תוצאות נוקבים (חשבון של אבני חן, כלול במזון בשר) ומזהה אובדן דם, עולה 15 מיליליטר ליום.

ללמוד את הקיבה ומעיים צריכה להתבצע זה בכל החולים עם אנמיה מחוסר ברזל בלתי מוסבר. אפילו עם וסת כבדה, ממשיך עד 6-7 ימים, מחקר באמצעות ⁵¹Cr עשוי לחשוף מקור נוסף של דימום - גידול קיבה, מעי גס, dyvertykulы, כיבי מעיים.

איפה, לא כשהתברר הסיבה למחסור בברזל יכול, זה צריך להיות באמצעות להימנע ברזל רדיואקטיבי לפגוע בספיגה במעי של ברזל בחולים עם דלקת מעיים כרוניים קשים, וביחידים, כריתה עברה של מעי דק משמעותי.

רוב קשה לאבחון אנמיה מחוסר ברזל, הקשורים לאובדן דם בחלל סגור (אנדומטריוזיס, angioneuroma, חַלֶדֶת המבודדת ריאה או תסמונת Goodpasture - שילוב של חַלֶדֶת ריאה המבודדת עם גלומרולונפריטיס החמור), כאשר המוגלובין יורד, אבל כדי לאשר הנחה זו נכשלה.

חַלֶדֶת ריאה מבודדת - מחלה אוטואימונית מורכבת או חיסון נדיר יחסית מאופיינת באנמיה מחוסר ברזל, קשור עם דימום לתוך הקרום במרתף מכתשי כתוצאה מהנוכחות של נוגדנים כנגד אנטיגן בתצהיר או קרום במרתף של מתחמים חיסוניים. בברזל זה הוא שוחרר, אשר אינם ניתן למחזור ומחדש הופקד כhemosiderin.

כאשר נתונים חַלֶדֶת ריאה מבודדת של מחקרי מעבדה מצביעים על אנמיה שחומרה שונה, hypochromia המסומן, anizo-, poykilo- וmicrocytosis. מחוון צבע - 0.5-0.7. התוכן של לויקוציטים הוא נורמלי או מוגבר. יש neutrocytosis, לפעמים לעבור לmetamyelocytes או myelocytes. בחלק מהחולים נקבע eoziiofiliya. בדרך כלל עלייה בספירת הטסיות. תוכן ברזל בסרום מופחת, קיבולת מחייבת ברזל כולל מוגבר, עלייה חדה בשקיעת הדם. בחלק מהחולים יש רמות גבוהות של סרום γ-גלובולין, וכמה שהוא מגיע 40 %. לפעמים מוגדר על ידי פרוטאינוריה, המטוריה קלה.

מלבד חַלֶדֶת ריאה מבודדת ללא נזק לכליות ותסמונת Goodpasture עם נזק לכליות חמורות progradiently כמובן שיש צורות ביניים של המחלה, אשר שולט בחַלֶדֶת הריאה התמונה מבודדת, אבל יש סימנים קטנים של נזק לכליות (פרוטאינוריה umerennaya, mikrogematuriâ, גלילים ההיאליני מבודדים בצפיפות היחסית נורמלית של שתן, רמות נורמליות של קריאטינין ואוריאה).

הצבע של ליחה יכול להיות נורמלי, זה עשוי להכיל פסים של דם. Hemosiderin מקרופאגים ליחה נקבעה. בהעדר הליחה למדה כביסות של הסמפונות בנוכחות של מקרופאגים, hemosiderin מכיל.