האינטראקציה של סמים בפתרונות להזרקה (מערכת אינפוזיה אחת או ספרייט)

В медицинской практике очень часто возникает необходимость в одновременном применении нескольких инъекционных растворов. При этом наиболее оптимальным и целесообразным является их введение в одной инфузионной системе или в одном шприце. Однако специалист должен всегда помнить, что лекарственные вещества могут обладать различными физико-химическими свойствами, что исключает возможность одномоментного введения их растворов в виду возникновения непредвиденных или нежелательных взаимодействий.

Вследствие взаимодействия лекарственных веществ при смешивании растворов могут протекать физико-химические реакции (окисления-восстановления, гидролиза, комплексообразования или высаливания), приводящие к изменению внешнего вида (окраски, образования осадка и т. ד.), или реакции без видимых внешних изменений. Такие взаимодействия могут приводить не только к изменению ожидаемого лечебного действия, нарушению дозировки лекарственных веществ, но и к самым непредсказуемым последствиям, что делает невозможным их парентеральное введение.

С практической точки зрения заслуживают внимания два аспекта комбинированной терапии при введении растворов в форме инъекций:

  • взаимодействие лекарственных веществ при введении нескольких растворов в одной инфузионной системе или шприце;
  • взаимодействия, возникающие между лекарственным веществом и растворителем.

Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или шприце с другими лекарственными препаратами: adrenomimetiki, ampitsillina natrievuyu Soly, amphotericin B, חומצת אסקורבית, ויטמינים מקבוצה B, phytomenadione, dipyridamole (курантил), оксиферрискорбон натрия, phenothiazines (Chlorpromazine ואחרים.), furosemid, этамзилат, aminophylline (aminofillin). Эти вещества имеют выраженную реакционную способность. Их взаимодействие с другими веществами приводит к инактивации или образованию осадков. Заслуживают также внимания сведения о взаимодействии лекарственных веществ в инфузионных растворах.

Взаимодействующие лекарственные вещества

Причина несовместимости

הפריןГентамицина сульфат, gidrokortizon, kanamycin, стрептомицина сульфатПотеря активности; ואולי חינוך בוצה
הידרוכלוריד papaverineAminofillinРазложение вещества
Препараты группы пенициллина (в том числе полусинтетические)Гентамицина сульфат, tetraciklinyНарушение растворимости; образование осадка
Карбенициллина динатриевая сольГентамицина сульфат, kanamycinУменьшение эффекта гента-мицина сульфата; инактивация
טטרציקליןGidrokortizon, פחמתי natriya, פניצילין, מלח סידן, sulfonamides, tseporynОбразование осадка
ЦianokoʙalaminКислота аскорбиновая, кислота никотиновая, חומצה פולית, פירידוקסין, ריבופלבין, תיאמיןРезкое усиление аллергенности обоих веществ; разрушение витаминов ионом кобальта
AminofillinBendazolОбразование плохо растворимых в воде оснований

При лечении бронхиальной астмы, гнойного бронхита возникает необходимость в сочетании ряда антибиотиков (гентамицина сульфата, benzilpenicillin, стрептомицина сульфата, טטרציקלינים) с аминофиллином, обладающим щелочными свойствами. При такой комбинации происходит инактивация антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины разлагаются при их сочетании в одном шприце о ацетилцистеином (ACC, флуимуцилом) и другими муколитиками.

При падении артериального давления при септическом шоке одновременно вводят адреномиметики и антибиотики. При сочетании бензилпенициллина с адреналина гидрохлоридом (אפינפרין), фенилафрином или эфедрина гидрохлоридом в одном шприце возможна инактивация антибиотика и нарушение его растворимости.

При аллергических осложнениях, אסטמה, инфекционно-токсическом шоке и других патологических состояниях антибиотики сочетают с глюкокортикостероидами. При введении в одном шприце пеницилдинов, צפלוספורין, хлорамфеникола с гидрокортизона гемисукцинатом вследствие нарушения растворимости возможно образование осадка.

Нельзя вводить в одном шприце бенаилпенициллины и гентамицина сульфат с гепарином, обладающим щелочными свойствами. При их сочетании образуется осадок.

Для лечения системных микозов используют свежеприготовленный раствор амфотерицина В. Высокая лабильность и реакционная способность антибиотика обусловливают целый ряд предосторожностей и особое использование его растворов (приготовленных по методике, указанной в аннотации). Антибиотик нельзя смешивать в одной системе с бензилпенициллином, димедролом (дифенгидрамином) и другими веществами.

Антибиотики очень чувствительны к воздействиям внешних факторов (свет, טמפרטורה, pH среды и др.), могут образовывать несовместимые смеси с другими лекарственными веществами, а также при сочетании друг с другом. При необходимости проведения комбинированной терапии антибиотики следует вводить разными путями и избегать длительных (свыше 2-3-х часов) חליטות. В таблице приведены сведения о несовместимых сочетаниях антибиотиков в одном растворе для инъекций.

Название антибиотика

Несовместимые сочетания антибиотиков в одном растворе для инъекций

Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, גנטמיצין סולפט)פניצילין

Polymyxin B

Cephalosporins

ChloramphenicolAminoglikozidy

Ампициллина натриевая соль

Карбенициллина динатриевая соль

Polymyxin B

Cephalosporins

Эритромицина фосфат

Lincomycinסולפט Kanamycin

Бензилпенициллина натриевая (אשלגן) מלח

Эритромицина фосфат

פניצילין (бензилпенициллина натриевая (אשלגן) מלח, ампициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, кароенициллина динатриевая соль)Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, גנטמיצין סולפט)

Линкомицина гидрохлорид

Chloramphenicol

Cephalosporins (только с бензилпенициллином)

טטרציקליןAminoglikozidy

פניצילין

Polymyxin B

Cephalosporins

Chloramphenicol

Эритромицина фосфат

CephalosporinsAminoglikozidy

Линкомицина гидрохлорид

Бензилпенициллина натриевая (אשלגן) מלח

Polymyxin B

Chloramphenicol

Эритромицина фосфатЛинкомицина гидрохлорид

Chloramphenicol

Особо заслуживает внимания комбинированное использование витаминов, которое широко используется при лечении многих заболеваний. При этом необходимо учитывать некоторые особенности взаимодействий этого класса соединений: в нативном состоянии витамины не взаимодействуют, а при совместном введении «чистых» веществ проявляют различные виды взаимодействий. אז, аскорбиновую кислоту не рекомендуется сочетать в одном шприце с барбиталом натрия, гексаметилентетрамином, geparinom, кофеин-бензоатом натрия, кордиамином (никетамидом), аминофиллином и другими щелочнореагирующими веществами. Аскорбиновая кислота способствует разложению малоустойчивых антибиотиков с β-лактамной группой и пиридоксина.

Тиамина бромид (כלוריד) разрушается при введении в одном растворе для инъекций с пиридоксином, обусловливающим кислую среду. Сочетание этих витаминов является примером классической фармакологической несовместимости, поскольку пиридоксин в организме тормозит переход тиамина в биологически активную (фосфорилированную) טופס. По этой причине не рекомендуется вводить эти два витамина не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Рационально их вводить поочередно в различные дни и часы суток. בהתחשב, что витамины легко вступают во взаимодействие между собой и с другими лекарственными веществами, их не рекомендуют добавлять в инфузионные растворы.

Взаимодействие витаминных препаратов при одновременном инъекционном введении

Взаимодействующие препараты

Результат взаимодействия

Кислота аскорбиноваяКислота никотиновая (ампульные растворы никотиновой кислоты содержат натрия никотинат)Разложение аскорбиновой кислоты
הידרוכלוריד פירידוקסיןРазложение аскорбиновой кислоты
Тиамина бромид (כלוריד)Взаимное разложение
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение
Кальция пантотенатРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Кислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
הידרוכלוריד פירידוקסיןРазложение пиридоксина
Тиамина бромид (כלוריד)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminРазложение цианокобаламина
הידרוכלוריד פירידוקסיןКислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение пиридоксина
Тиамина бромид (כלוריד)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение, накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотид (נתרן)Тиамина бромид (כלוריד)Разложение тиамина (щелочная среда) и повышение его токсичности
ЦianokoʙalaminРазложение цианокобаламина, накопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (כלוריד)Кислота аскорбиноваяРазложение тиамина
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение тиамина
הידרוכלוריד פירידוקסיןРазложение тиамина
Рибофлавин-мононуклеотид (נתרן)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение
ЦianokoʙalaminКислота аскорбиноваяВзаимное разложение
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение цианокобаламина
הידרוכלוריד פירידוקסיןВзаимное разложение. Накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотидНакопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (כלוריד)Взаимное разложение

כפתור חזרה למעלה