שחפת ריאתית – מעמד וליחה
שחפת ריאתית היא מחלה זיהומית כרונית ספציפית.
הסוכן סיבתי של שחפת מתייחס לקבוצה גדולה של mycobacteria, אורגניזמים צמח נמוכים קשורים,- פטריות זוהרות (actinomycetes). שחפת Mycobacterium עמידה בפני חומצות, אלקלי ואלכוהול. אורכם נע בין 1,5 ל 6 מ ', ועובי - של 0,2 ל 0,5 מ '. הם מעט מעוגלים, ייתכן שיש לי עיבוי בקצוות אחד או שניהם. שחפת Mycobacterium בזווית זה לזה או במקביל, מקבצים או גושים.
באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים מצאו, homohennaya ציטופלסמה משהו של, הוא מכיל גרגרים גדולים, לפעמים vacuoles. תחת ההשפעה של גורמים שונים שחפת Mycobacterium יכולה לשנות את המאפיינים הביולוגיים ומורפולוגיות שלהם ולהיות מגורען, המסנן, עמידים לתרופות וL-צורות.
טופס zyernistoi Mikobaktyerii (גרגרים Fly) הם חומצה-מהר, ואת כדורים הם זמניים, מיקרואורגניזם sostoyaniem prehodyashtim. יש צורות מסנן היכולת לחדור דרך מסנני רקמה וחיידקים.
המראה של הקליפה בצורת L הוא בשל ההרס של שחפת Mycobacterium תחת השפעה של גורמים שונים, כך ששינויי הצורה שלהם והם לוקחים את הצורה של גרגרים, כדורים, לא סדיר, שונה refracting אור, ולא. P. שינוי כזה של mycobacteria יכול לגרום לטיפול אנטיביוטי מסיבי.
שחפת Mycobacterium זוהתה במחקר bacterioscopic של דגימות כיח, מוכתם על ידי Ziehl-Nelsenu. עם זאת, הם צבועים באדום, והרקע של הסמים - בכחול.
שחפת מאופיינת בפולימורפיזם יוצא דופן של ביטויים קליניים ופתולוגיים וכמובן קליניים בשל ההתחלפות כמו גל-של התפרצויות וההנחתה של דלקת. שילוב בכל מקרה של המחלה alterative, תפליט ותהליכי שגשוג ברקמות גורמות למגוון של שינויים מורפולוגיים.
שינוי - שינוי במבנה של תאים ורקמות, אשר יכול להתבטא סוגים שונים של ניוון עד נמק.
דִיוּת - תוצאה של תגובה של כלי דם בדלקת. זה מתחיל בהתכווצות רפלקס של העורקים הקטנים והנימים, הוחלף מהר מאוד על ידי הרחבה של כלי הדם של כל האתר. הרחבת כלי הדם וגלישה מתרחשת hyperemia הדלקתי. זרימת דם מואטת בהדרגה, להגיע קיפאון מוחלט. בשל ההצטברות בדלקת של חומרים פעילים ביולוגי בזה מגדיל באופן דרמטי את החדירות של כלי הדם והלימפה, מה שמוביל לעליית נוזל תהליך עקירת חלבון מרקמות הדם והלימפה בחלל הגוף, ו.
התפשטות - ההתפשטות של אלמנטי רקמה, מסייע להגביל את המוקד הדלקתי, והוא נחשב במקרים מסוימים כסימן צורני של הנחתה של התהליך הדלקתי.
זיהום שחפת מתרחש לרוב על ידי aerogenic, לא. זה. אם זה נכנס לגוף דרך דרך נשימת mycobacteria. במקום של ההקדמה של שחפת Mycobacterium מתרחש דלקת perifocal. דלקת זו ההתמקדות ספציפית בשם העיקרי משפיעה. סביבו מתפתח דלקת שאינה ספציפית (דלקת ריאות), לאחר מכן משפיע על כלי הלימפה (limfangoit) ובלוטות לימפה אזוריות (בְּלוּטַת לְשַׁד). אז היא ההיווצרות של מורכב שחפת ראשונית (שחפת ראשונית).
שחפת, המתרחש בגוף האדם, עבר חפת ראשונית, זה נקרא משניים.
עמדת ביניים בין שחפת הראשונית ומשנית לוקחת חפת hematogenous, מאופיין בניזק לאיברים מרובים. הסוכנות, תהליך שחפת מושפע, יחד עם רענן ותמיד מצא שינויים המבוגרים. גיוון זה נובע תגובתיות של האורגניזם, והתכונות המבניות של הבד, שבדלקת מתפתחת.
עם דומיננטיות של שינויי alterative במוקדי ניוון רקמה חולים שנצפו עד נמק (alterative, או necrotizing, סוג של תגובת רקמות), ובאזורים של נמק מצא מספר עצום של שחפת Mycobacterium. שינוי תפליט וpoliferativnye כך לסגת לתוך הרקע. מוקדי נמקים עשויים להיות בגודל של גרגר דוחן לאפונה ומעט גדול יותר.
כאשר תגובה בעיקר תפליט ברקמות של האיבר הפגוע מסומנת הצטברויות מוקד של חלבון ותאי נוזל עם דומיננטיות של לויקוציטים מונונוקלארים על polymorphonuclear. שינויי שגשוג בזה בא לידי ביטוי בצורה גרועה. שחפת Mycobacterium exudate המזוהה. נגעים כגון באיברים ורקמות עשויים להיות קטנים, הגודל של גרגר דוחן, או גדול מאוד - לדוגמא, קל משקל, הם יכולים לקחת את acinus, קַרפּוֹל, לעתים רחוקות כל אחזקות. הצבע האפור שלהם או אפור-ורוד, והפיתוח של נמק - צהוב.
בexudate הדלקתי שהחפת עלולה גם לצבור בחללים. הדמות שלו במקרים אלה שונים - הצפק, seroplastic, בתדירות נמוכה יותר - מוגלתי (למשל, פרי tubyerkulyeznom plyevritye, מֵסַב הַלֵב, צַפֶּקֶת).
מתאר את סוגי תגובת רקמות (שינוי ודיות) יש שחפת לא תכונות מורפולוגיות ספציפיות וקשה מאוד להבחין בין דלקת נורמלית.
הספציפיות מורפולוגי של שחפת בבירור באו לידי ביטוי בתגובה בעיקר פורה (עם דומיננטיות של שינויי שגשוג), הוא וכתוצאה מכך התפשטות מוקדי אופיינית לדלקת היצרנית של רקמת פרור שחפת, מכונה granuloma TB, buhorok, tuberculoma. כאשר צפו בגבשושית עין בלתי מזוינת הוא בגודל גולה אפור מבקושי מורגש עד לנקודה של דגני דוחן.
זה ראוי לציון, כי הרעיון של "בליטה שחפת" הוא לא ממש שווה ערך למושג "granuloma שחפת". בהתאם לתגובתיות של הבליטה הגוף עם אותה התמונה מקרוסקופית יכול להיות יפליט, alterative, או יצרני. granuloma tuberculous צריך להיקרא רק בליטה אחד, הוא נשלט על ידי תגובת הרקמה הפורה. לרוב זה רקמת פרור, בהיקף של תאים כמו צלחת עם puzyrkoobraznym גרעין מוכתם חיוור. תאים אלה בגלל הדמיון עם תאי האפיתל שטוחים נקראים epithelioid.
בין תאי epithelioid, אשר מתפתחים מתאי רקמת החיבור המקומיים, תאי רשתית ואנדותל כלי דם, חוטים בדרך כלל גלויים argyrophilic עדינים או מסה גרעינית של exudate חלבון קרוש. חוץ מזה, יכול לענות על התאים הבודדים מסוג הלימפה, מקרופאגים ולויקוציטים polymorphonuclear. רב של תאים אלה בפריפריה של גבשושיות, והם לעתים קרובות מסודרים במשוכים, לא. זה. מועצה- cially ביחס למרכז הגבשושית.
לגבשושיות מאופיינות על ידי הנוכחות בין האלמנטים שתוארו לעיל תאים ענק עם גרעינים מרובים, אשר בדרך כלל מסודרים בטבעת סביב הפריפריה של התא.
תאים אלה נקראים לתאר מחבריהם נקראים תאים ענק polynuclear Pirogov-Langhans. הם נוצרים בתאי epithelioid, ותכונתם היא, שהגרעין של התא מתחלק, בעוד גופו אינו משתתף בחלוקה, ורק הולך וגדל. יש ראיות להיווצרות של תאים ענק מהאנדותל נימים (נימי ניצני הפלה). בהתפתחות המוקדמת של תלוליות תאים ענק קרובים יותר למרכז, ובמרכז caseation מופיע בפריפריה.
בליטות מבנה מתואר, לא. זה. בהיקף של epitelloidnogo סוג רקמת פרור, הם קראו epithelioid. הם מתאים לשלב השגשוג של גבשושיות ולהראות טופס בעיקר יצרני של שחפת. רקמת פרור, יצירת גבשושיות epithelioid, בדרך כלל כולל כמה כלי דם. הוא מדבר, נימים, נוצר בגבשושית רקמת פרור, בעתיד, כפי שהוא היה "נצרך" כתוצאה מהשתתפותם בבנייה של האנדותל של הגבשושית. שחפת Mycobacterium גבשושיות epithelioid בדרך כלל מעט, הם ממוקמים בין התאים, ים בציטופלסמה, כולל ציטופלסמה תא ענקית. לפעמים זיהוי של שחפת Mycobacterium מציג קשיים ניכרים.
במקרים אחרים, גבשושיות אמרו epithelioid המבנה, והצטברויות מוקד של סוג תא הלימפה עם תערובת של מקרופאגים ונויטרופילים בין exudate מסת חלבון. בליטות אלה נקראות הלימפה. הם יכולים להיחשב כשלב יפליט של גבשושיות, ביטוי של תגובת רקמה תפליט. תכונות מסוימות שיש להם, ולזהות את הגורם לדלקת יכולה להיות מושגת רק על ידי הצבע של שחפת Mycobacterium. לפעמים גבשושיות נמצאות תחת נמק מוקד מיקרוסקופ של הרקמות של האיברים. יכולות להיחשב בליטות נמקים אלה כתוצאה משינויים משמעותיים בשכיחות של alterative. הם מתאימות לראשון, alterative, שלב של שחפת. הבליטות מסוג זה ניתן לראות באנשים במצב של תשישות כרונית, ואצל הקשישים. כנראה, הם ביטוי של anergy השלילי, ולהקים אטיולוגיה ספציפית רק כאשר חומר הצבע ממוקדים של נמק שבחפת Mycobacterium.
אחת התכונות החשובות ביותר של דלקת שחפת הוא הפיתוח של יוגורט (caseous) נמק במוקד הדלקת למוות רקמה, שבו היא מפתחת. Caseation הוא סוג של יבש (קרישה) ונמק תחת בדיקה מיקרוסקופית מופיע כנפיחות מעונן, zatem ותאי שומן pererozhdenyya tsytoplazmы, karyolysis אחרי, karyorrhexis והתפוררות של תאים מלאים, מהווה את המוקד של דלקת, ותאים של האיבר, שבו המוקד ממוקם. ברקמת ביניים המתרחשות כאשר גוף נפיחות של מבנים סיביים, שינוי fibrinoid וריקבון. כיסים של נמק זול יכולים להיות בגדלים שונים בהתאם לגודלו של מוקד דלקת שחפת. הם נראים כמו משקל יבש צהבהב, גבינת קוטג 'שדומה ל (קזאין), ומכאן שמו - caseation.
Caseation עלול להתרחש בראשון, alterative, שלב דלקת שחפת, אבל זה תנאים נדירים ומיוחדים. Caseate רוצים תפליט, וגבשושיות פורה. שימוש בתכשירי צביעה מיוחד, לקבוע את המאפיינים של סיבי קולגן ואלסטי. כל זה מאפשר בכל מקרה להקים הטבע של דלקת שחפת ולעקוב אחר שלבה.
granuloma Caseation מתפתח רק כאשר תגובתיות של האורגניזם, אבל זה הוא התוצאה של פעולה הישירה של שחפת Mycobacterium, או אספקת דם מספיקה. ראיה לכך היא האפשרות של גבשושיות epntelnoidnyh תוצאה שונה, כלומר השינוי הסיבי שלהם. במקרים אלה, גבשושית fibroblasts הפך תא epithelioid, סיבי הפקה, לפיה במקום או בסביבת הגבשושית מתפתחת רקמת חיבור סיבית. המרת גרנולומות fibrotic יכולה להתרחש לפני caseation הפיתוח. במקרה זה, granuloma הופך לגמרי לפקעת סיבית hyalinized. שינוי fibrotic של הפריפריה של הגבשושית יכול להתרחש בזמן, כאשר המרכז כבר החל caseation: במקרה זה, מסה שמתכווצת נמקים מוקף מעטפת של רקמת חיבור (מארז). כאשר רקמת חיבור גבשושיות גביני אנקפסולציה נוצר על ידי אלמנטים של הגבשושית, וגם בשל יתר התגובה של רקמת חיבור המקיף.
במקרים מסוימים, מרכז החפת גדל בהתמדה, תמיד מגלה נטייה caseation והריקבון. לפני שהגיע לכל משטח (בד, רשות), חממה של שחפת נפתחה, מסה החמיצה מוסרת ומרוקן בלומן - באיבר שנוצר פגמים נרחבים, חללים שנקראו. כזה חללים עלולים להתעורר כתוצאה מtyromatosis מוקדים שחפת ריאות וההקצאה של יוגורט דרך הסמפונות, התפרצות שחפת בכליות בפתיחת אגן הכליה, וכו '. ד.
במקרים מתקדמים של שחפת עם ההתפתחות של סיסטיק בחללי ריאות לרקמות סיביים גדל בצורה כמוסה סיבי צפופה. שחפת ריאתית fibro-עמוקה היא המסוכנת ביותר בצורה אפידמיולוגיים של המחלה, שכן ברוב המקרים החולים התאוששו חפת Mycobacterium.
במקרים אחרים, מראשיתו של התהליך או בתקופה מסוימת מאוד, זה חושף נטייה להמרת fibrotic של פרור שחפת, פיתוח תגובה של רקמת חיבור, מוקדים זול אנקפסולציה. תופעות אלה משפיעים על התהליך שחפת, ולעתים קרובות להוביל להפסקת מוחלטת שלה. ביוגורט מופקד סיד, גורמים מוקדים שחפת הפכו לגידולי אבן או במשקל אבקה כמו-גיר, מוקף ברקמת חיבור צלקת, בי יכול להיווצר העצם.
האופי של ליחה שחפת תלויה בקורס של התהליך. בחולים עם שחפת ריאתית פתוחה ניתן לאתר שבחפת Mycobacterium ליחה, והאלמנטים של התפוררות של גבשושיות (סיבי רקמות חיבור).
כאשר דלקת יצרנית בליחה מצאה פריטי נמק זול בצורה של אשכולות קטנים של גרגרים מבריקים בין מסת מסגרת ומבנה, לעתים קרובות עם חתיכות של סיבים אלסטיים, לפעמים עם תאי multinucleated הענק Pirogov-Langhans.
דלקת תפליט עם exudate הצפק, חלבון המורכב מנוזל עם כמות קטנה של תאי שומן, תאי האפיתל של הסימפונות ותאי דם לבנים מסוימים, נזכר דלקת ריאות הצפק. תפליט יכולה להיות גם הצטננות עם תכולה גבוהה של מרכיבי תא אלה (תאי דם לבנים נמוכים). זיהוי שחפת Mycobacterium בדלקת הריאות הצפק והצטננות, שחפת קשה מאוד.
Seroplastic וסוגים אחרים של דלקת ריאות שחפת עם מספר משמעותי של תאים והפיברין בexudate לתת תמונה של נמק גביני. בליחה תוך סיבים אלסטיים נמצאים, לויקוציטים (steatosis מסוגל באופן חלקי), תאי שומן, הפיברין סיבים ושחפת Mycobacterium.
איפה, כאשר התוצאה הסופית של צורות שונות של שחפת ריאות בתהליך היא ההתמוטטות של רקמת ריאה עם ההיווצרות של חללים וחללים, כיח חשף סיבים מיובשים או staghorn וrisovidnye תבואה.
ניתן למצוא גם ליחה סיבים אלסטיים מסוידים (הטטרדה האלמנטים ארליך), נוצרים בישן, מוקדי שחפת באופן מלא או עדיין לא מסויד באופן מלא, הוא מגלה, מסיבות שונות. הם נראים הכי טובים בהכנות יליד חלקיקים קטנים של ליחה, זהיר במיוחד בעת הצגתם תחת מיקרוסקופ.
האלמנט הבא הוא ארליך הטטרדה ריקבון גביני מסויד, שmacroscopically בצורה של מסלולי פריכות כיח לבנבן, רכישת מסלולי תצוגה בהגדלה נמוכה, בהיקף של המוני נקודה שחורים. המרכיב השלישי של ארליך הטטרדה - גבישי כולסטרול, שחפת הרביעי Mycobacterium, נחשף על ידי צביעת Ziehl-Nelsenu.
כך, סיבים אלסטיים שלוש שחפת עלולות להתרחש בקבוצות ואשכולות בגדלים שונים בין חלקיקים מוגלתי, והחתיכות הקטנות של ליחה. חוץ מזה, זה יכול להיות שנצפה בצורה של סיבים בודדים ושברים שלהם. גילוי השברים אלה והסיבים יחידים הוא של ערך אבחון גדול, כעדות לשחפת פעילה.
לעתים קרובות, שחפת Mycobacterium יכול להתגלות רק בניסוחים, חלקיקים שהוכנו מליחה, זה זוהה סיבים אלסטיים. להודעה זו בהכנה או הניחו חתיכה, בי הסיבים נמצאו, התרופה היא להסיר את מכסה הזכוכית נסרקה, וההכנה היא מיובשת ומוכתמת בZiehl-Nelsenu.
עם תוכן נמוך של שחפת בליחה חשובה מאוד בזהירות ונכונה עיבוד של החומר. איתור של ליחה דגימות באלמנטים מקומיים, אופייני לתהליך שחפת, אחרי צביעתם Ziehl-Nelsenu עוזר להבהיר את האבחנה. ניתן גם להשתמש בשיטה של הנפקה, שבחפת Mycobacterium נמצאות, וסיבים אלסטיים ריקבון וזולים אינם מזוהים.
