שחפת שחמת: מה זה, סיבות, סימפטומים, אבחון, טיפול, מניעה

שחפת ריאתית שחמת מתאפיינת בריבוי גדול של רקמת צלקת, ביניהם מאוחסנים מוקדי שחפת פעילים, גורם להחמרות תקופתיות ו, אולי, הפרשת חיידקים מועטה.

• פתוגנזה
• פתומורפולוגיה
• סימפטומים
• אבחנה מבדלת
• שחמת לאחר תהליך דלקתי לא ספציפי
• אפלזיה ריאתית
• סרקואידוזיס III st.

שחפת שחמת כוללת תהליכים, שמתחתיו:

• שינויים שחפתים בריאות עם ביטויים קליניים של פעילות תהליך;
• נטייה להחמרות תקופתיות;
• אפשרות להופעה תקופתית של הפרשת חיידקים מועטה.

אם נמצאו חללים על רקע שחמת, אז זה מצביע בעד שחפת סיבית-מערית, והיעדר סימני פעילות - שחמת פוסט-שחפת.

שחפת שחמת היא סגמנטלית ואונה, מוגבל ונרחב, חד צדדי ודו צדדי.

שחפת שחמת: פתוגנזה

שחמת היא התפשטות של רקמת חיבור באיבר פרנכימלי, מה שגורם לשינוי מבנה של המבנה שלו, דחיסה ועיוות. היווצרות שחמת הכבד נגרמת על ידי חוסר ויסות של צמיחת רקמת החיבור, גירוי של יצירת קולגן.

שחמת ברונכוגני - מתרחשת לאחר שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, מסובך על ידי אטלקטזיס. לאחר חודש או יותר בשטח שהונח, מתפתחים שינויים בשחמת הכבד.

שחמת פנאומוגנית-מתפתחת עקב:

ו) שחפת חודרנית (הלובי) - רקמת חיבור גדלה באזור של שינויים ספציפיים;

ל) שחפת כרונית מפוזרת - רקמת חיבור צומחת במוקדים ובכלי בשתי הריאות;

ב) שחפת סיבית-מערית.

שחמת פלאורוגנית - הסיבה לשחמת כזו היא תהליך פתולוגי בצדר, למשל, פלאוריטיס מוגלתי, כאשר רקמת חיבור צומחת מהפלאורה לתוך הריאה. אווריריות הריאות נשמרת, אבל הצדר הופך נוקשה, והניידות של הריאות במהלך הנשימה מוגבלת בחדות.

שחפת שחמת: פתומורפולוגיה

שחפת ריאתית שחמת, בעיקר, מאופיין בהתפתחות רקמת חיבור. הסימפונות מעוותים, המבנה שלהם שבור, מה גורם להתפתחות ברונכיאקטזיס. הכלים מצטמצמים, קיימות מספר אנסטומוסים עורקים ורידיים. הריאה בשחפת שחמת מופחתת בנפחה, מעוות ודחוס. בשחמת פלאאורוגנית, הצדר מתעבה באופן משמעותי, דומה לקליפה, מכסה את כל הריאה.

על פי מידת ההתפתחות של רקמת חיבור, הם מבחינים טרשת נפוצה, פיברוזיס ו שחמת.

טָרֶשֶׁת (סיסטיק) ריאות מאופיינות בהתפתחות מפוזרת של עדין: רקמת צלקת, אך יחד עם זאת האווריריות שלהם נשמרת. רקמת צלקת צומחת בין המכתשים, כתוצאה מכך, הגמישות של רקמת הריאה נפגעת, ולכן לעתים קרובות מתפתחת אמפיזמה.

פיברוזיס ריאתי מאופיינת בהתפתחות רקמת חיבור סיבית גסה באזור מוגבל של הריאה. האווריריות של האזור הפגוע נשארת חלקית. שחמת הריאות מאופיינת בהתפתחות אינטנסיבית של רקמת חיבור, וכתוצאה מכך הריאה הופכת ללא אוויר..

שחפת שחמת: סימפטומים

שחפת שחמת יכולה להיות מהלך ארוך עם תסמינים קלים. לרוב, חולים מודאגים מעייפות, שיעול עם ייצור ליחה, נשימה, arrythmia, מה שמעיד על התפתחות של אי ספיקת לב ריאתית. הפרשת חיידקים אינה אופיינית לשחמת ריאתית. נוכחות של ברונכיאקטזיס (להתעורר עקב הפרה של מבנה הסמפונות) מקדם תוספת של זיהום משני. לכן, תקופות של החמרה של התהליך עשויות לנבוע מהפעלה כספציפית, וזיהום לא ספציפי.

כתוצאה מהתכווצות הריאות, המטופלים חווים נסיגה של דופן בית החזה. לכן, בצד שחמת, בבדיקה, יש פיגור בחזה בפעולת הנשימה. פעימות הלב משתנות, ולפעמים נראה פעימה של עורק הריאה בחלל הבין-צלעי השני. על פני ריאה שחמת, רעידות קול מתגברות, הקשה מתגלה כקהות, צפצופים ציקריים בשמיעה, בעלי גוון חריקה אופייני ונשמעים על רקע נשימות הסימפונות.

סימן רדיולוגי של שחמת ריאתית הוא עקירה של האיברים המדיאסטינליים לצד הפגוע (“סימן מזלג”), מתואר על ידי G. T. רובינשטיין, הכהה והצרה אינטנסיבית של שדה הריאתי, כבדות משורש הריאה לסרעפת (סימפטום “ערבה בוכה”).

הטיפול בחולים עם שחמת ריאתי מצטמצם לרישום טיפול לא ספציפי שמטרתו לנרמל את תפקוד הלב ולהפחית שיעול, כאב, קוצר נשימה. אם שחמת היא חד צדדית ומצבו הכללי של המטופל מאפשר, כריתת ריאות מסומנת. לפעמים אתה יכול להגביל את עצמך לכריתת אונה. במקרים של שחמת דו-צדדית, יש לציין כריתה חלקית של הריאות. חולה, לא ניתן להמליץ ​​להם על טיפול כירורגי, חייב להתאושש מעת לעת בבתי הבראה, להיות כל הזמן באוויר הצח לאמן את מערכת הלב וכלי הדם עם תרגילים פיזיים במינון. באביב ובסתיו, קורסים מונעים של טיפול אנטיבקטריאלי מתבצעים.

השלכות. תלוי בקצב ההתקדמות של תפקוד לקוי של מערכת הלב-נשימה. חולים כאלה מתים לעתים קרובות עקב אי ספיקת נשימה במחזור הדם. שחמת הריאות מדורגת במקום הראשון מבין כל צורות השחפת במונחים של תדירות ההופטיסיס.

שחפת שחמת: אבחנה מבדלת

אם אנשים עם שינויים בשחמת הריאות נמצאים בהשגחה במרפאה נגד שחפת במשך זמן רב, האבחנה של שחפת שחמת היא פשוטה יחסית. יש לקחת בחשבון את הסימנים הבאים:

• טיפול והשגחה ארוכת טווח בשחפת ריאתית;
• נוכחות של מוקדי שחפת צפופים על רקע שחמת או בחלקים אחרים של הריאות;
• הפרשת חיידקים לטווח קצר מתאפשרת מדי פעם.

אבחנה מבדלת של שחפת שחמת מבוצעת עם שחמת ריאות לאחר תהליך דלקתי לא ספציפי (שחמת פוסט פנאומטית), ריאות אפלסיה, סרקואידוזיס שלב III.

שחמת לאחר תהליך דלקתי לא ספציפי

חולים עם שחמת פוסט פנאומטית מעידים על דלקת ריאות קודמת, מורסה בריאות וכו'.. התהליך ממוקם לרוב בחלק האמצעי והתחתון של הריאות. תמונה מושכת עשירה (צפצופים יבשים ורטובים) טבוע גם בפוסט פנאומטי, ולשחמת שחפת, עם זאת, הלוקליזציה שלהם אינה זהה (בשחמת פוסט פנאומטית, רעשים פתולוגיים נשמעים לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים של הריאות).

עם שחמת אופי ספציפי ולא ספציפי, ברונכיאקטזיס נוצרת, לכן, עם שחמת של אטיולוגיות שונות, ליחה מוגלתית עשויה להיפרק במהלך החמרות, טמפרטורת גוף גבוהה, מזיע, לויקוציטוזיס משמעותי. לכן, יש צורך בחיפושים מרובים אחר MBT כדי לא לכלול שחפת ריאתית שחמת, שבה הפרשת חיידקים לטווח קצר אפשרית.

במהלך בדיקת רנטגן, יש לשים לב ללוקליזציה של שינויים בשחמת הכבד, נוכחות של צללים מוקדים צפופים על רקע שחמת ובחלקים אחרים של הריאות (סימן לשחפת שחמת). ברונכוסקופיה לשחמת אטיולוגיה לא ספציפית חושפת אנדוברונכיטיס לא ספציפי, תוכן מוגלתי בלומן של הסימפונות, בשחפת שחמת - שינויים בצלקת לאחר סבל מדלקת ברונכיטיס ספציפית.

למעקב ארוך טווח יש כאן חשיבות מכרעת., מה שמבסס את יציבות התהליך, היעדר החמרות של שחפת ואבקטריאליות יציבה, אושר על ידי תרבויות ליחה מרובות. MBT נעדר בליחה (-), יש מיקרופלורה לא ספציפית.

אפלזיה של הריאה בשחפת שחמת

אפלסיה ריאתית היא פגם מולד, אשר נמצא לעתים קרובות יותר בקרב צעירים במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת. באופן סובייקטיבי, אנשים כאלה מרגישים מספקים, רק בגיל מבוגר או כאשר נדבק זיהום מופיעים תסמינים של שיכרון, כשל נשימה. כמו בשחפת שחמת, צילום הרנטגן מראה התכהות וירידה בנפח השדה הריאתי, עקירה של איברי המדיאסטינליים לכיוון הצד הפגוע. אבל, בניגוד לשחפת שחמת, צל הומוגני, לא נראים מוקדי שחפת על הרקע שלו.

כלי הקשה חושף קהות, שום קולות נשימה, בעוד שחמת שחמת בעל אופי ספציפי ולא ספציפי, נשמעים גלים יבשים ולחים רבים, נשימה תכופה של הסימפונות. כאשר חומר ניגוד מוזרק לסימפונות, ניתן לראות את השבירה שלו, ללא ענפי סימפונות. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לזהות בצורה מדויקת יותר שינויים בעץ הסימפונות ולקבוע אבחנה.

אבחון קריטריונים לאפלזיה ריאתית:

• אסימפטומטי, גילוי בגיל צעיר במהלך בדיקת רנטגן אקראית;
• מבחינה רדיולוגית: התכהה הומוגנית וירידה בנפח השדה הריאתי המתאים, היעדר צללים מוקדים בהירים על הרקע שלו ובאזורים אחרים;
• הקשה - קהות על האזור הפגוע, קולות נשימה אינם נשמעים;
• האנומליה ההתפתחותית מאושרת על ידי החדרת חומר רדיואקטיבי לסימפונות, הסריקה סי טי.

Sarkoidoz סעיף III. שינויים מסיביים בשחמת הכבד מתפתחים בשלב III של סרקואידוזיס נשימתי. הם בעיקר דו צדדיים, לכן לפעמים הם דומים לשחפת שחמת, פותח על רקע שחפת ריאתית מפוזרת כרונית. לנתוני האנמנזה יש חשיבות רבה, מעקב ארוך טווח עבור סרקואידוזיס, היעדר MBT בכיח בעבר ובזמן הבדיקה. כמו בשינויים שחמתים בעלי אופי שונה, לחולים כאלה עשויים להיות תסמינים של ברונכיטיס כרונית, כשל נשימה, מחלת לב ריאתית כרונית.

עם זאת, בשחפת שחמת, התפתח על רקע שחפת ריאתית מפושטת, שינויים שחמת הכבד ממוקמים בחלקים העליונים של הריאות, החלק העליון מקומט, ניתן לראות נקעים כלפי מעלה של שורשים, כ “ענפי ערבה בוכיים”, מוקדי שחפת צפופים מרובים. בסרקואידוזיס, שינויים שחמת הכבד ממוקמים בעיקר באזורי השורש, לפעמים נראים קונגלומרטים של בלוטות לימפה מוגדלות ודחוסות בשורשים, נפח ריאות מופחת, כיפות דיאפרגמה מורמות. בדיקת Mantoux עבור סרקואידוזיס בכל השלבים שלילית או בספק. Mycobacterium tuberculosis אינו מזוהה בליחה.

אבחון קריטריונים לסרקואידוזיס שלב III.:

• תצפית ארוכת טווח וטיפול בסרקואידוזיס;
• צילום רנטגן מראה שינויים שחמת הכבד בעיקר באזורי ההילרי של הריאות, היעדר מוקדי שחפת;
• היעדר MBT, תגובה שלילית או מפוקפקת לטוברקולין.