גיל הריון והשפעות רעילות של תרופות

יש מה שנקרא תקופות קריטיות של עובר, כאשר ההשפעות של גורמים שליליים המסוכנת ביותר - מיקרואורגניזמים, תרופות או מוצרים מטבולים של מוגזם ריכוז.

בשבוע של ההריון הראשון גורמים מזיקים לגרום למותו של העובר והפלה או, לעומת, לא לעזוב את ההשלכות (הכל או לא כלום) בשל יכולת התחדשות הגבוהה של העובר. בסוף תקופה זו מתחילה בהתמיינות תאים, מגביר את חילוף החומרים של העובר ומפחית את יכולת ההתחדשות. בשלב זה, משופר רגישות לתרופות (אני תקופה קריטית

). לאחר השתלה, מתחיל תקופה של organogenesis, הושלם על ידי 3-4 חודש של חיים תוך רחמי. במהלך תקופה זו, הרגישים ביותר הוא השלב הראשון 3-8 שבועות (השני תקופה קריטית), כאשר השפעות טרטוגניות ועוברות הבולטות ביותר של תרופות, בהתאמה, וכתוצאה מכך ההיווצרות של מומים ומוות עוברי. משפיע על איברים אלה, אשר בשלב זה בתהליך של הבחנה זו. מומים תלויים בפעולה הישירה של התרופה באיברים ורקמות העובריים. יש כמה ספציפי של תרופות טרטוגניות.

לאחר השלמת organogenesis העוברי מתחילה, או תקופת התפתחות העובר, ממשיך 40 שבועות. במהלך תקופה זו, יש כמעט ללא נגעים עוברים וטרטוגניות, למעט מומים באיברי מין בעוברים ממין נקבה, הנובע תחת השפעת הסמים השפעה אנדרוגנית. ב 18- 22-שבועות של גיל (III תקופה קריטית) למקם את השינויים המשמעותיים ביותר בפעילות הביו-החשמלית של המוח, gemopoéza, ייצור הורמון.

נכון לעכשיו, אני צברתי הרבה נתונים על הפעולה בלתי רצויה של תרופות על העובר.

השפעה לא רצויה של תרופות, משמש במהלך לידה
חומר תרופתי	השפעה של פירות	rozhenitsu פעולה
משככי כאבים נרקוטיים
Trimeperidine	עובר דיכאון נשימה במהלך פתולוגיה ההריון, פגות	במינונים הנפוצים שאין לו תופעות לוואי בולטות
Pyrytramyd	דיכאון נשימה, הגדלת, בשילוב עם phenothiazine ונזודיאזפינים	- «« -
Pentazocin	דיכאון נשימה והתאמה של מערכת הלב וכלי הדם לחיים תוך רחמי. השימוש במיילדות בלתי הולמות	- «« -
פנטניל	עובר דיכאון נשימה ואמא	- «« -
הרדמה מקומית
Trimecaine הידרוכלוריד לידוקאין	היפוקסיה עוברית, חמצת עקב זרימת דם ברחם-שליה נמוכה, חוסר יציבות המודינמית בעובר (השפעה האינוטרופית שלילית, ירידה בהולכה בין עליות וחדרים, ברדיקרדיה), היפוקסיה עוברית משנית	תגובות אלרגיות, ירידה בלחץ דם עד כדי לכווץ
Neingalyatsionnyh והרדמה כללית בשאיפה
הלותן	דיכאון של מערכת העצבים המרכזית	רגישות מוגברת של הלב לקטכולאמינים. Gepatotoksichnostь, דימום מוגבר, ירידה בטונוס שרירים של הרחם
חמצן דו - חנקני	הירידה בתפגרי, gipoksiya, חמצת	ללא תופעות
קטמין הידרוכלוריד	זה בטוח לעובר במינון 1 מ"ג / קילוגרם משקל גוף של אישה בהריון. במינון של 3 מ"ג / ק"ג ומעלה - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. משמש לעתים רחוקות	כאשר בהזרקה לוריד 7-100 מ"ג מגדיל את עוצמת 2-3 התכווצויות רחם הבאות
Metoksifluran	עובר דיכאון מערכת העצבים המרכזית, לא מומלץ לשימוש בצירים מוקדמים	הגדלת הרגישות של שריר הלב לקטכולאמינים
hydroxybutyrate נתרן	הירידה בתפגרי, הרפיית שרירים דיכאון מערכת העצבים המרכזית	עם לידה תוך ורידי מהירות - התרגשות, הקאות, פרכוסים טוניק, דום נשימה
Predion	במינונים 10-20 מ"ג / קילוגרם משקל גוף אינו מושפע אמהות לעובר	thrombophlebitis המקומי
Propanidid	Gipoksiya, חמצת עקב הפרת זרימת דם fetoplacental	להורדת לחץ דם
נתרן Thiopental	דיכאון של מערכת העצבים המרכזית	דיכאון של מערכת העצבים המרכזית
טריכלוריטן	דיכאון של מערכת העצבים המרכזית	עלייה בלחץ דם. אין להשתמש בקרקע לאסונות- xolaminami, לידה מוקדמת. במקרה של מינון יתר - דיכאון בדרכי הנשימה והפרעות קצב לב
אמצעי premedication
דרופרידול	במינונים, שימוש במיילדות (0,1-0,15 מ"ג / קילוגרם משקל גוף של אישה בהריון), אין לו השפעה על העובר. שימוש בשילוב עם משככי כאבים והרדמה אחרים	-
נוגדי פרכוסים
Diazepam	מינון Odnokratnaya (10-20 מ"ג) פירות מזיקים dlya. במינונים גבוהים ומתן חוזר - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית (זה יכול להימשך מספר ימים), דיכאון נשימה, דום נשימה ב, שאיפות סיכון, hypomyotonia, gipotermiя, חיזוק של צהבת בשל עיכוב של נטיה של בילירובין	-
Promethazine	כאשר נעשה שימוש במהלך הלידה אינו משפיע על העובר	יובש בפה, הפחתה של לחץ דם כאשר בהזרקה לוריד, מסתנן לאחר מתן תוך-שרירית
Phenobarbital	המורגי תסמונת	-

תרשים סכמטי של תקופות של התפתחות העובר מוצג באיור

בהתאם לדרגה של תרופות teratogenicity מסווגת:

• קטגוריה - תרופות עם טרטוגניות או מרפאת שלא אובחנו, כל ניסוי; למנוע את הסיכון של מחקרי teratogenicity לא לאפשר לכל;
• קטגוריה B - תרופות, שנעדר בteratogenicity הניסוי, עם זאת, אין נתונים קליניים;
• קטגוריה C - תרופות, יש השפעה שלילית על העובר בניסוי, אך אין ניטור קליני נאות;
• D קטגוריה - תרופות, טרטוגניות, אבל את הצורך בשימוש בם עולים על הסיכון הפוטנציאלי של העובר; תרופות אלה שנקבעו מטעמי בריאות. צריכה להיות מומלצת לנשים של ההשלכות אפשריות לעובר;
• תרופות X קטגוריה עם טרטוגניות מוכחים בניסויים קליניים ו. התווית בהריון.

כמו כן הוא משמש להפצת סמים בteratogenicity 4 קבוצות: מסוכן במיוחד, מסוכן (מתאים לקטגוריה X), תנאי מסוכן (מתאים לקטגוריות D ו- C), כמעט שום מסוכן (מתאים לקטגוריות A ו- B).

סיווג של תרופות לteratogenicity
מסוכן במיוחד	מסוכן	יחסית מסוכן	כמעט בטוח
תלידומיד יריבים חומצה פולית (מטוטרקסט) אנדרוגנים (טסטוסטרון, methyltestosterone ואחרים.)	תרכובות אלקילציה (ציקלופוספמיד, tiofosfamid ואחרים.) יריבים פורין (6-merkaptopurin) יריבים pyrimidone (5-ftordezoksiuridin) אנטיביוטיקה אנטי-סרטנית (actinomycin, rufokromomitsin et al.)	אנטיביוטיקה (טטרציקלין, chloramphenicol, סטרפטומיצין, פניצילין) תרופות סולפה Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon) נגד מלריה (קינונים, chloroquine) Glucocorticoids (gidrokortizon, triamcinolone)	ויטמין סי כלוריד תיאמין ריבופלבין אקמול Dekametoksin