גיל הריון והשפעות רעילות של תרופות

יש מה שנקרא תקופות קריטיות של עובר, כאשר ההשפעות של גורמים שליליים המסוכנת ביותר - מיקרואורגניזמים, תרופות או מוצרים מטבולים של מוגזם ריכוז.

בשבוע של ההריון הראשון גורמים מזיקים לגרום למותו של העובר והפלה או, לעומת, לא לעזוב את ההשלכות (הכל או לא כלום) בשל יכולת התחדשות הגבוהה של העובר. בסוף תקופה זו מתחילה בהתמיינות תאים, מגביר את חילוף החומרים של העובר ומפחית את יכולת ההתחדשות. בשלב זה, משופר רגישות לתרופות (אני תקופה קריטית). לאחר השתלה, מתחיל תקופה של organogenesis, הושלם על ידי 3-4 חודש של חיים תוך רחמי. במהלך תקופה זו, הרגישים ביותר הוא השלב הראשון 3-8 שבועות (השני תקופה קריטית), כאשר השפעות טרטוגניות ועוברות הבולטות ביותר של תרופות, בהתאמה, וכתוצאה מכך ההיווצרות של מומים ומוות עוברי. משפיע על איברים אלה, אשר בשלב זה בתהליך של הבחנה זו. מומים תלויים בפעולה הישירה של התרופה באיברים ורקמות העובריים. יש כמה ספציפי של תרופות טרטוגניות.

לאחר השלמת organogenesis העוברי מתחילה, או תקופת התפתחות העובר, ממשיך 40 שבועות. במהלך תקופה זו, יש כמעט ללא נגעים עוברים וטרטוגניות, למעט מומים באיברי מין בעוברים ממין נקבה, הנובע תחת השפעת הסמים השפעה אנדרוגנית. ב 18- 22-שבועות של גיל (III תקופה קריטית) למקם את השינויים המשמעותיים ביותר בפעילות הביו-החשמלית של המוח, gemopoéza, ייצור הורמון.

נכון לעכשיו, אני צברתי הרבה נתונים על הפעולה בלתי רצויה של תרופות על העובר.

 

השפעה לא רצויה של תרופות, משמש במהלך לידה

 

חומר תרופתיהשפעה של פירותrozhenitsu פעולה
משככי כאבים נרקוטיים
Trimeperidineעובר דיכאון נשימה במהלך פתולוגיה ההריון, פגותבמינונים הנפוצים שאין לו תופעות לוואי בולטות
Pyrytramydדיכאון נשימה, הגדלת, בשילוב עם phenothiazine ונזודיאזפינים- «« -
Pentazocinדיכאון נשימה והתאמה של מערכת הלב וכלי הדם לחיים תוך רחמי. השימוש במיילדות בלתי הולמות- «« -
פנטנילעובר דיכאון נשימה ואמא- «« -

הרדמה מקומית

Trimecaine

הידרוכלוריד לידוקאין

היפוקסיה עוברית, חמצת עקב זרימת דם ברחם-שליה נמוכה, חוסר יציבות המודינמית בעובר (השפעה האינוטרופית שלילית, ירידה בהולכה בין עליות וחדרים, ברדיקרדיה), היפוקסיה עוברית משניתתגובות אלרגיות, ירידה בלחץ דם עד כדי לכווץ

Neingalyatsionnyh והרדמה כללית בשאיפה

הלותןדיכאון של מערכת העצבים המרכזיתרגישות מוגברת של הלב לקטכולאמינים. Gepatotoksichnostь, דימום מוגבר, ירידה בטונוס שרירים של הרחם
חמצן דו - חנקניהירידה בתפגרי, gipoksiya, חמצתללא תופעות
קטמין הידרוכלורידזה בטוח לעובר במינון 1 מ"ג / קילוגרם משקל גוף של אישה בהריון. במינון של 3 מ"ג / ק"ג ומעלה - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. משמש לעתים רחוקותכאשר בהזרקה לוריד 7-100 מ"ג מגדיל את עוצמת 2-3 התכווצויות רחם הבאות
Metoksifluranעובר דיכאון מערכת העצבים המרכזית, לא מומלץ לשימוש בצירים מוקדמיםהגדלת הרגישות של שריר הלב לקטכולאמינים
hydroxybutyrate נתרןהירידה בתפגרי, הרפיית שרירים דיכאון מערכת העצבים המרכזיתעם לידה תוך ורידי מהירות - התרגשות, הקאות, פרכוסים טוניק, דום נשימה
Predionבמינונים 10-20 מ"ג / קילוגרם משקל גוף אינו מושפע אמהות לעוברthrombophlebitis המקומי
PropanididGipoksiya, חמצת עקב הפרת זרימת דם fetoplacentalלהורדת לחץ דם
נתרן Thiopentalדיכאון של מערכת העצבים המרכזיתדיכאון של מערכת העצבים המרכזית
טריכלוריטןדיכאון של מערכת העצבים המרכזיתעלייה בלחץ דם. אין להשתמש בקרקע לאסונות- xolaminami, לידה מוקדמת. במקרה של מינון יתר - דיכאון בדרכי הנשימה והפרעות קצב לב

אמצעי premedication

דרופרידולבמינונים, שימוש במיילדות (0,1-0,15 מ"ג / קילוגרם משקל גוף של אישה בהריון), אין לו השפעה על העובר. שימוש בשילוב עם משככי כאבים והרדמה אחרים-

נוגדי פרכוסים

Diazepamמינון Odnokratnaya (10-20 מ"ג) פירות מזיקים dlya. במינונים גבוהים ומתן חוזר - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית (זה יכול להימשך מספר ימים), דיכאון נשימה, דום נשימה ב, שאיפות סיכון, hypomyotonia, gipotermiя, חיזוק של צהבת בשל עיכוב של נטיה של בילירובין-
Promethazineכאשר נעשה שימוש במהלך הלידה אינו משפיע על העובריובש בפה, הפחתה של לחץ דם כאשר בהזרקה לוריד, מסתנן לאחר מתן תוך-שרירית
Phenobarbitalהמורגי תסמונת-

תרשים סכמטי של תקופות של התפתחות העובר מוצג באיור

בהתאם לדרגה של תרופות teratogenicity מסווגת:

  • קטגוריה - תרופות עם טרטוגניות או מרפאת שלא אובחנו, כל ניסוי; למנוע את הסיכון של מחקרי teratogenicity לא לאפשר לכל;
  • קטגוריה B - תרופות, שנעדר בteratogenicity הניסוי, עם זאת, אין נתונים קליניים;
  • קטגוריה C - תרופות, יש השפעה שלילית על העובר בניסוי, אך אין ניטור קליני נאות;
  • D קטגוריה - תרופות, טרטוגניות, אבל את הצורך בשימוש בם עולים על הסיכון הפוטנציאלי של העובר; תרופות אלה שנקבעו מטעמי בריאות. צריכה להיות מומלצת לנשים של ההשלכות אפשריות לעובר;
  • תרופות X קטגוריה עם טרטוגניות מוכחים בניסויים קליניים ו. התווית בהריון.

כמו כן הוא משמש להפצת סמים בteratogenicity 4 קבוצות: מסוכן במיוחד, מסוכן (מתאים לקטגוריה X), תנאי מסוכן (מתאים לקטגוריות D ו- C), כמעט שום מסוכן (מתאים לקטגוריות A ו- B).

סיווג של תרופות לteratogenicity
מסוכן במיוחדמסוכןיחסית מסוכןכמעט בטוח
  • תלידומיד
  • יריבים חומצה פולית (מטוטרקסט)
  • אנדרוגנים (טסטוסטרון, methyltestosterone ואחרים.)
  • תרכובות אלקילציה (ציקלופוספמיד, tiofosfamid ואחרים.)
  • יריבים פורין (6-merkaptopurin)
  • יריבים pyrimidone (5-ftordezoksiuridin)
  • אנטיביוטיקה אנטי-סרטנית (actinomycin, rufokromomitsin et al.)
  • אנטיביוטיקה (טטרציקלין, chloramphenicol, סטרפטומיצין, פניצילין)
  • תרופות סולפה
  • Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon)
  • נגד מלריה (קינונים, chloroquine)
  • Glucocorticoids (gidrokortizon, triamcinolone)
  • ויטמין סי
  • כלוריד תיאמין
  • ריבופלבין
  • אקמול
  • Dekametoksin

כפתור חזרה למעלה