Sevoflurane

כאשר ATH:
N01AB08

פעולה תרופתית

אמצעי ההרדמה משאיפת. שימוש במשאף של sevoflurane לאינדוקציה של הרדמה גורם לאובדן מהיר של תודעה, אשר שוחזר במהירות לאחר ההפסקה של הרדמה.

אינדוקציה מלווה בסימנים מינימאליים של התרגשות וגירוי של דרך הנשימה העליונה וגורמת להפרשה עודפת בעץ tracheobronchial, וגירוי של מערכת העצבים המרכזית. Sevoflurane (כמו כלים רבי עוצמה אחרים עבור הרדמה משאיפת) גורם דיכוי תלוי מינון של תפקודי הנשימה וההפחתה של לחץ דם. בבני אדם, ברמת הסף של sevoflurane, גורם להתפתחות של הפרעות קצב על ידי הפעולה של אפינפרין (אדרנלין), היה דומה לזה של isoflurane והלותן עולה על רמת הסף.

Sevoflurane יש השפעות מינימליות על לחץ תוך גולגולתי ואינו מפחית את התגובה ל- CO 2. זה לא חייב השפעה קלינית משמעותית בתפקוד של הכבד או כליות וגורם לצמיחה של אי ספיקת כליות או בכבד. זה לא משפיע על הריכוז של תפקוד הכלייתי גם לאחר הרדמה ממושכת (על 9 לא).

ריכוז מכתשי המינימום (MAK) – הריכוז, שבו y 50% חולים לא נצפו תגובה מוטורית בתגובה לגירוי אחד (חתך בעור). sevoflurane MAC בחמצן הוא 2.05% אדם מבוגר בגילים 40 שנים. sevoflurane MAC, כמו גם סוכני הלוגנים אחרים, יורד עם גיל ועל ידי התוספת של תחמוצת חנקן.

פרמקוקינטיקה

המסיסות הנמוכה של sevoflurane בדם מספקת עלייה מהירה בריכוז מכתשי על ממשל של הרדמה וירידה מהירה לאחר סיום משאיפת. היחס בין ריכוז מכתשי והריכוז בתערובת ההשראה דרך שלב של הצטברות 30 דקות לאחר השאיפה של sevoflurane 0.85. השלב של יחס ריכוז מכתשי ההשקה דרך 5 דקות לאחר השאיפה של sevoflurane 0.15.

חיסול מהיר של sevoflurane ממזער את חילוף החומרים של ריאות sevoflurane. אדם פחות מ 5% מינון נשאב של sevoflurane מטבוליזם בהשתתפות isoenzyme CYP2E1 כדי ליצור hexafluoroisopropanol, שחרורו של פלואוריד אורגני ופחמן דו חמצני (או פחמן דו חמצני אחד). Hexafluoroisopropanol וכתוצאה מכך מצומדות במהירות עם חומצת glucuronic ומופרש בשתן. מסלולים מטבוליים אחרים אינם מותקנים sevoflurane. Sevoflurane הוא תרופת הרדמה נדיפים פלואור רק, לא חילוף חומרים לחומצת trifluoroacetic.

הריכוז של יוני פלואוריד תלוי בזמן של הרדמה, הריכוז של sevoflurane מנוהל, וההרכב של התערובת להרדמה.

כדורי שינה לא יגרמו defluorination של sevoflurane.

עדות

רקע ותמיכה בהרדמה כללית במבוגרים וילדים במהלך הניתוח בבית חולים ומרפאות חוץ.

משטר מינון

אמצעים לpremedication יש לבחור בנפרד מרדים.

כאשר מנוהל במינון של הרדמה וסירת טיטרציה בנפרד כדי להשיג את האפקט הרצוי, תוך לקיחה בחשבון את הגיל ומצבו של החולה. לממשל בהרדמה כללית ניתן להשתמש בחמצן sevoflurane או תערובת של חמצן ותחמוצת חנקן.

לפני הניתוח במבוגרים וילדים בריכוז של שאיפת sevoflurane ל 8% בדרך כלל מספק את כניסתה של הרדמה כללית בפחות מ 2 מ '.

הרמה הנדרשת של הרדמה כללית יכולה להישמר על ידי שאיפה של ריכוז sevoflurane 0.5-3% בשילוב עם תחמוצת חנקן או בלי.

עם גיל, MAC מצטמצם. הריכוז הממוצע של sevoflurane, IAC מספק חולי בני 80 שנים, הוא כ 50% שמגילו של החולה 20 שנים.

תופעות לוואי

ממערכת העצבים המרכזית והיקפית: ažitaciâ, נמנום לאחר הרדמה כללית של, סחרחורת; בכמה מקרים נרשמו לאחר מתן של התקפים לסירוגין sevoflurane. למרות שלאחר sevoflurane הפסקה בדרך כלל לשחזר את ההכרה בכמה דקות, עם זאת, המדינה יכולת אינטלקטואלית ל 2-3 ימים לאחר ההרדמה לא נחקרו. בתוך כמה ימים לאחר היישום של sevoflurane (כמו גם אמצעים אחרים להרדמה) עלול לחוות שינויים במצב רוח קטין.

מערכת הנשימה: דיכאון נשימה תלוי מינון, שיעול מוגבר, הפרעות נשימה (דום נשימה לאחר אינטובציה, laringospazm).

מערכת לב וכלי דם: עיכוב תלוי מינון של פעילות לב, ירידה או עלייה בלחץ דם, ברדיקרדיה, טכיקרדיה.

ממערכת העיכול: בחילה, הקאות, ריור המוגבר; בחלק ממקרים – הפרעות חולפות בבדיקות תפקוד כבד.

תגובות אלרגיות: בחלק ממקרים – פריחה, כוורות, גירוד, סימפונות, תגובות אנפילקטי או anaphylactoid.

מהפרמטרים המעבדה: עשוי להיות עלייה חולפת בספירת תאי דם גלוקוז ולבנה.

אחר: צְמַרמוֹרֶת, חום.

בכלים רבי עוצמה נטייה חולים עבור הרדמה משאיפת, sevoflurane כולל, עשוי לגרום למצב של hypermetabolism של שריר שלד, מה שמוביל לעלייה של צריכת החמצן והפיתוח של תסמונת קלינית, ידוע כהיפרתרמיה ממארת. הסימן הראשון של תסמונת זו הוא hypercapnia, וסימנים קליניים עשויים לכלול נוקשות שרירים, taxikardiju, tachypnea, כִּחָלוֹן, הפרעות קצב ו / או BP חוסר היציבות. חלק מסימנים ספציפיים אלה יכול להופיע גם במהלך הרדמה אור, היפוקסיה חריפה, hypercapnia וhypovolemia. מאוחר יותר, יכול לפתח אי ספיקת כליות (צריך להיות במעקב ו, שבו ניתן לשמור על תפוקת שתן).

רוב תופעות לוואי היו קלים או בינוניים וחולף.

התוויות נגד

אישר או חשד רגישות גנטית להתפתחות של היפרתרמיה ממארת; רגישות מוגברת לsevoflurane או תרופות הלוגנים אחרות.

הריון והנקה

אין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב בטיחות של sevoflurane במהלך ההריון נערכה. יישום של הריון אפשרי רק במקרה של צורך הקיצוני.

לא ידוע, אל sevoflurane הוקצה עם חלב. כדי להשתמש בזהירות במהלך הנקה (הנקה).

אזהרות

היזהר בעת תפקוד כליות, בהתערבויות נוירו, אם לחולה יש איום של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (בשילוב עם האמצעים, במטרה לצמצם את לחץ תוך גולגולתי, כגון היפרוונטילציה).

Sevoflurane ניתן להשתמש רק רופאים, יש לי ניסיון של הרדמה כללית. זה הכרחי כדי לקבל מוכן הציוד לניהול נתיב אוויר, הנשמה, טיפול בחמצן והחייאה.

רמת ההרדמה כללית ניתן לשנות בקלות ובמהירות, כך יש להשתמש באספקת sevoflurane רק על ידי מכשירי אידוי במיוחד מכוילים. עם העמקת עלייה כללית הרדמה נקודה בתת לחץ דם ודיכוי תפקוד נשימה.

כאשר הרדמה תומכת בהגדלת הריכוז של sevoflurane גורם הפחתת לחץ דם תלויה מינון. ירידה מופרזת בלחץ דם עשויה להיות קשורה להרדמה כללית עמוקה; במקרים כאלה, ניתן להגדיל אותו על ידי הפחתת הריכוז של הזנת sevoflurane.

כמו בקרנות כל להרדמה כללית בחולים עם מחלת לב כלילית יש צורך לשמור על פרמטרים המודינמיים יציבים, כדי למנוע איסכמיה לבבית.

חולים, מתעורר מהרדמה כללית, לפני התחבורה למשטרה צריכה להיות במעקב צמוד.

בטיפול בהיפרתרמיה ממארת הוא ביטול של תרופות, נגרם הפיתוח שלה, / במבוא של נתרן dantrolene וטיפול סימפטומטי תומך.

השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול

יש ליידע חולים, שבמשך זמן מה לאחר ההרדמה עלולה להידרדר היכולת לבצע עבודה, הדורש תגובה מהירה, כגון נהיגה ברכב או השימוש במכונות שעלולים להיות מסוכנות.

אינטראקציות סמים

צפוי, בנזודיאזפינים ומשככי כאבים אופיואידים להפחית MAC sevoflurane.

sevoflurane MAC מצטמצם, בעוד שהשימוש בתחמוצת חנקן.

יש sevoflurane השפעה על עוצמת ומשך מצור עצבית-שרירית, הנגרם על ידי שרירים שאינם depolarizing. עם כניסתה של sevoflurane כתוספת לalfentanil הרדמה / N2O מגביר את האפקט של pancuronium, vecuronium וatracurium. באמצעות הקצאת מרפי אלה בשילוב עם sevoflurane המינון שלהם צריך להיות מותאם באופן ש, במקרה של שימוש עם isoflurane. השפעה של sevoflurane על םוקינילכולין ואת ההשפעה של משך depolarizing עצבית-שרירית חסימת סוכנים לא נחקרה.

שלא לצורך. הגברה של מרפי שרירים נצפתה כמה דקות לאחר תחילת שאיפת sevoflurane, הפחתה במינון של מרפי שרירים במהלך האינדוקציה של הרדמה עלולה לעכב או אינטובציה הרפיית שרירים לקויה

בין תרופות שאינן-depolarizing למד את האינטראקציה של sevoflurane עם vecuronium, pancuronium וatracurium. למרות המלצות ספציפיות ליישום שלהם לא, עם זאת, כאשר אינטובציה endotracheal לא צריכה להפחית את המינון של מרפי שרירים שאינם depolarizing; תוך שמירה על המינון של הרדמה להרפיית שרירים שאינם depolarizing, כנראה, צריך להיות מתחת, מאשר למשככי כאבי N2O / אופיואידים הרדמה. מינונים נוספים של מרפי שרירים מנוהלים עם התגובה לגירוי עצב.