Pyelonephritis – מדינה ובדיקת שתן

Pyelonephritis היא דלקת של parenchyma הכליות, בעיקר משפיעה על רקמות ביניים ומעורבות בתהליך של האגן וכוסות הכליות. הוא אחד הנפוץ ביותר מחלת כליות, לעתים קרובות הופך כרוני, אשר מלווה בקצות יתר לחץ דם וuremia.

השכיחות של פיאלונפריטיס, חריף במיוחד, בשנים האחרונות גדל באופן משמעותי, בשל גידול חד בארסיות של מיקרואורגניזמים, ושינויים בהרכב האיכותי שלהם (coli Escherichia, פרוטאוס, סטפילוקוקוס, קלבסיאלה, סטרפטוקוקוס, ואחרים.). חולים רבים הנמצאים בצמחיית השתן מעורבת.

חשיבות רבה במקור והפיתוח של פיאלונפריטיס הוא מצב שכיח של הגוף ואת מצבו של המערכת החיסונית שלו.

הזיהום מתפשט בעיקר דרך hematogenous.

Urinogenous, לא. זה. עולה, מסלול של זיהום אפשרי במגע עם אותו מהשופכן כאשר מופרע מעבר של שתן. Lymphogenous מסלול של זיהום בימים אלה נחקר.

ללא קשר למסלול של זיהום התמונה הקלינית ומורפולוגיה של משקעי שתן באקוטי pyelonephritis אותו.

החדירה של זיהום באגן הכליה לא תמיד לגרום pyelonephritis. המראה של זה תלוי בארסיות וזיהום מסיבי, תגובתיות של האורגניזם ואת הנוכחות של קושי של תזרים שלילי של שתן. Chaschee כל תהליך זיהומיות משפיע על הכליות תקין. כנראה, זה נובע מהעובדה, שהכליה הימנית ממוקמת מתחת לשמאל, שתן לפיו מתעכב. Pyelonephritis ביותר מתרחשת לעתים קרובות בנשים, בהשוואה לגברים.

זה נחשב, מבוגרים pyelonephritis שהוא המשך של מחלות דפוקה בילדים.

יש עיקריים, לא מסובך, או hematogenous, פיאלונפריטיס והמשני, מסובך, או חסימתית. pyelonephritis העיקרית מתפתחת בכליה בריאה, משנית - על הרקע של הפרעות אורגניות או פונקציונליות של הכליות ודרכי שתן.

pyelonephritis הראשית והמשנית שונה זה מזה לא רק בפתוגנזה, אבל גם בתמונה הקלינית של המחלה, טיפול ותוצאות.

יש כמה סיווגים של פיאלונפריטיס. לפי הסיווג. אני. Pytel סיכום, להבדיל אחד- ופיאלונפריטיס הדו-צדדי. על ידי הטבע של הזרימה זה יכול להיות אקוטי (נַסיוֹבִי, מְמַגֵל), כרוני וחוזר, ובדרך של זיהום - hematogenous (כלפי מטה) וurinogenous (עולה). בהתאם למאפיינים של הקורס, בשל גיל החולה, שינויים במצב הפיזיולוגי שלה, הנוכחות של תהליך הפתולוגי, pyelonephritis ילדות המבודדת (ילוד כולל), קשישים, הריון, חולי סוכרת, חולים עם פגיעה בחוט השדרה.

בפרקטיקה קלינית, הנפוץ ביותר בשימוש לסיווג pyelonephritis H. א. Lopatkin ו- B. E. Rodoman.

פיאלונפריטיס החריף

המחלה יכולה להופיע בכל גיל, אבל סובל לעתים קרובות משני- שלושה ילדים בני שנה, בשל התנגדות מופחתת לזיהומים של ילדים והמאפיינים אנטומיים ופיסיולוגיים של אגן הכליה והשופכן בילדים. Pyelonephritis ברוב המקרים מתרחשת בבנות, במיוחד מעל גיל שנתיים, בגלל השופכה הרחבה וקצרה שלהם.

לעתים קרובות פיאלונפריטיס החריף מתרחש במהלך הריון, מה, ברור ש, בשל הקיפאון של שתן באגן הכליה, שמקורה בדחיסה של הרחם המוגדל השופכן.

בכליות פיאלונפריטיס חריפות בדרך כלל גדל במקצת, אגן הכליה נמתח, hyperemic הרירית שלה, להתנפח, רְפִיפָה, לפעמים לביבים ומכוסים בהפרשה מוגלתית, דימום במקום גלוי. היסטולוגיה חשפה נמק וחדירת מוקד של הקיר של לויקוציטים אגן הכליה. קשיות בnephrons מכילות מוגלה; כליות parenchymal נוצרו מורסות מרובות. pyelonephritis מאוד חמורה היא נמק של גבשושיות כליות.

פיאלונפריטיס החריף יכול להיות אחד- ודו-צדדי. בקורס טיפוסי הסימפטומים באים לידי ביטוי בפיתוח מחלות זיהומיות במהירות (תחילת חריפה של חום גבוה, צְמַרמוֹרֶת, זיעה ניגרת, כאב באזור המותני), וזה בדרך כלל מאובחן במרפאת כpyelitis החריף. אולי איטי לפיאלונפריטיס ללא ביטויים קליניים (לעתים קרובות בילדים ונשים בהריון), כאשר מתגלה רק לאחר חזר שתן.

Azotemia וuremia הם נדירים. הם יכולים להתרחש בפיאלונפריטיס עם נמק פפילרי (pyelonephritis פפילרי) לרוב בחולים עם סוכרת. צורה חמורה זו של המחלה, שבו קרישי דם המוניים ונימקים לפעמים לסתום השופכן, כאב התקפי גורם (כמה), כמו בפיאלונפריטיס calculous.

מגדיל את כמות השתן (פוליאוריה), במיוחד בתהליך דו-צדדי, בשל הפרה של ספיגה במבנים צינוריים של nephrons. בצקת דלקתית וחדירה סלולרית בין הצינוריות עם פיאלונפריטיס להוביל לדחיסה של האפיתל, המצפה את הצינוריות, בעיקר בהדיסטלי שלהם, ונזק לכלי דם. בהקשר זה, במיוחד בפיאלונפריטיס ירידת ספיגה של מים, אשר גורם לירידה בצפיפות היחסית של שתן (gipostenuriю).

השתן בפיאלונפריטיס חיוור בצבע, עם צפיפות נמוכה יחסית וחומץ, הנגרם על ידי חיידק. המטוריה ברוטו למחלה זו היא לא טיפוסית. אם הרבה מוגלה בשתן, מעונן, ומוגלתי המשקע. תכולת החלבון היא בדרך כלל פחות מ 1 גר '/ ליטר.

בדיקה מיקרוסקופית של לויקוציטים התרופה מכסה את כל שדה הראייה וממוקמת בנפרד או, היא מתרחשת לעתים קרובות יותר, קרובות קבוצות (גושים מוגלתי) גדלים שונים.

כאשר נגע חד צדדי בשיאו של מוגלה העלאת טמפרטורת גוף בשתן לא יכול לזהות, ולאחר מכן להוריד את הטמפרטורה מופיעה פיורה. הוא מדבר, שהתבוסה של אגן הכליה בתהליך מעורב וחלק מprilohanochnaya השופכן. כשההנחתה של דלקת ונפיחות שוככת יש מוגלה בשתן (מטופל טוב יותר, וגרוע מזה השיעור של שתן).

במחלת כליות דו צדדית ייתכן שיש anuria זמני. כמעט תמיד חגג microhematuria. הטיוטה מזהה אריתרוציטים בעיקר מנוקזים.

בתחילת המחלה בשתן רב תאי האפיתל של אגן הכליה, ובעיצומו של מחלה, כאשר האגן מכוסה מוגלה, תאי האפיתל מבודד, לפעמים בשלב של ניוון שומני ומעוגל. לפיאלונפריטיס מאופיין בהופעה של תאי האפיתל כליות בשתן, גלילים ההיאליני וגרגירים, כמות קטנה של מלחי חומצת שתן. עם תהליך ממושך עלולים לפתח אי ספיקת כליות חמורה עם oliguria ואפילו azotemia.

pyelonephritis הכרונית

פתוגנים ודרכים של זיהום הם אותו הדבר, כמו עם פיאלונפריטיס החריף.

השינויים מורפולוגיים בפיאלונפריטיס הכרוני זה תלוי בזמן של התהליך, התואר של דלקת וטרשת רקמת כליה. pyelonephritis הכרונית מאופיינת בהתפשטות התהליך הפתולוגי של אגן הכליה ולשד בקליפה, שנצפה עבור כל זיהום בדרך של הקדמה של כליות. בנוסף לאזורים נשמרו או אזור parenchymal כליות maloizmenennymi מסומן מחלחל ומוגלתי דלקתיים. עם אזורים רבים זורמים pyelonephritis של דלקת מוגלתית בכליות לסירוגין עם אזורים של טרשת, ובין האיים עשויים להיות parenchyma ללא שינוי לחלוטין. לכן, גם באינדיגו בחירת pyelonephritis מתקדמת כאשר שני נורמלי cystochromoscopy בזמן, ועוצמת.

בפיאלונפריטיס הדו-צדדי התפשטות על רקמת ביניים כליות היא לא אחידה והושפע בעיקר tubules של nephrons. אז יש endarteriit הפורה, היפרפלזיה של תקשורת Tunica של כלי דם וטרשת arteriolar, אשר הוא אחת הסיבות לניוון נוסף של הכליה. רק בשלב הסופי של glomeruli מושפעת עד ההיאלינוזיס הפיתוח. הצמיחה האיטית של השינויים מורפולוגיים של המחלה מסבירה מוזרה - מערכת הניקוז ארוך טווח עם ISO, ולאחר מכן gipostenuriey (תסמונת צינור הדיסטלי) - והשקפה יחסית נוחה יותר לחיים. יותר התהליך מתקדם, סיסטיק הבולט יותר וטרשת כלי דם, מוביל להתקמטות של אגן הכליה ולהפחית בכליות (pielonefroticheskaya נדבק בכליות).

המחלה בדרך כלל מזוהה לאחר מספר שנים של דלקת חריפה בדרכי שתן - הדלקת בשלפוחית ​​השתן או pielita. בעיקרון pyelonephritis התגלה במקרה בחקירה של שתן או לחץ דם, או כאשר הסימנים של אי ספיקת כליות.

בתקופה של פיאלונפריטיס החריף מגדיל את כמות השתן. צפיפותו היחסית היא 1,005-1,012, הצבע חיוור, תגובת חומצה. כמות החלבון והאובך עשויה להיות שונה בהתאם למספר של תאי דם לבנים. בדרך כלל בתקופת עליות תכולת חלבון ההישנות, והשתן הופך מעונן. משקע לעתים קרובות משופע, מְמַגֵל.

בדיקה מיקרוסקופית של תרופות לויקוציטים נחושים, ממוקם בנפרד וכגושים מוגלתיים, מכסה את כל שדה הראייה של מיקרוסקופ. המספר חיוור לויקוציטים וכדורים תנועת יקוציט עשוי להגיע 80-100 %. לעתים קרובות מזוהה גרנולוציטים אאוזינופילית. אולי יש microhematuria, באותו הזמן מצא מבודד אריתרוציטים דלפו. ישנם תאי אפיתל מעבר של אגן הכליה, שאריות של הפיברין צבעוני, חיידקים.

תקופה הסמויה של משקעי שתן מועטים המחלה, ספירה לויקוציטים נורמלי או מעט גבוה. יש גרנולוציטים אאוזינופילית, אריתרוציטים דלפו מבודדים, תאי האפיתל כליות, בלונים בודדים. מדי פעם יש תאי האפיתל של מעבר של אגן הכליה, לעתים קרובות במצב של ניוון שומני וvacuolization. בתקופה זו של המחלה היא אבחנה קשה מאוד, לכן מומלץ לקבוע את מספר כדוריות דם לבנות, וצילינדרים כדורית אדומה בשתן על ידי Kakovskogo-אדיס (בשתן יומי), Ambyurje (בדגימת שתן, vыdelivsheysya ל 3 h, המבוסס על דקות נפח השתן), Nechiporenko (ב 1 מיליליטר של שתן).

כמו כן הוא משמש שיטה מהירה לקביעת leukocyturia הסמויה (שיטת Gedholta). בסיס השינוי האמור של צבע של תאי דם לבנים בתגובת peroxidase. במחקר של שיטה זו 10 מיליליטר של שתן טרי עובר דרך נייר סינון, ואז זה הופקד שלוש טיפות של צבע. אם ב 1 שתן l הכיל יותר 10 לויקוציטים, הוא האתר של יישום של הצבע מופיע נקודה כחולה כהה. המדגם נחשב שלילי להופעת כתמים אדומים, ומפוקפק, כאשר הנקודה הכחולה. שיטה זו היא פשוטה ואמינה מספיק. ניתן להשיג את התשובה בכמה דקות. במיוחד חשוב היא השיטה המפורשת כאשר מיושמים בבדיקות שגרתיות של ילדים במרכזי טיפול בילדים שונים (אוּרְוָה, גני ילדים, בתי ספר).

כאשר pyelonephritis חד-צדדית שתן שהתקבל מאגן הכליה ושלפוחית ​​השתן, לספור את מספר תאי דם הלבנים, ולהשוות את התוצאות. באבחנה המבדלת של גלומרולונפריטיס הכרוני יש לזכור, שמספר גדול של תאי דם לבנים ותאי דם אדומים דומיננטיות שלהם על המאפיין של פיאלונפריטיס הכרוני, גלומרולונפריטיס כרוני וחלק טרשת עורקים כליה של לויקוציטים ושינויי אריתרוציטים בכיוון ההפוך.

תכונה חשובה של אבחון pyelonephritis הכרונית היא בקטרוריה, בשילוב עם leukocyturia המוגבר. הנוכחות של חיידקים בסכום, עולה 100000 ב 1 מיליליטר של שתן, זה דורש קביעה הסגוליות והרגישות שלהם לאנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות אחרות.

כדי לקבוע את מידת בקטרוריה בנוסף לשיטות המשמשות בקטריולוגית colorimetric, ביניהם נרחב ביותר בדיקה באמצעות חי י (trifeniltetrazoliyhlorida). מבחן הכמותי זה חיובי עבור בקטרוריה 85 % מקרים. הוא חושף את pyelonephritis הסמויה ולהעריך את היעילות של טיפול.

באותה מידה הוא אינפורמטיבי Grissa בדיקת ניטריט, בהתבסס על קביעת ניטריט בשתן על ידי הוספת חומצה וanaftilamina sulfanilic. בנוכחות של ניטריט בכמה שניות לאחר התוספת של שתן ריאגנטים מוכתם אדומה. בשתן רגיל אינו מכיל ניטריטים. בדיקת ניטריט חיובית נצפתה ב 80 % במקרים חמורים של בקטרוריה ומעיד על קיומו של 1 שתן מיליליטר לפחות 100000 חוט mikrobnыh.

שני בדיקות ראויות להחיל על בסיס אשפוז, שבו לא תמיד ניתן לסמוך תרבות החיידקים ונחישות של ההתנגדות שלהם.

כדי לקבוע את מידת בקטרוריה לאחרונה מיושם במספר השיטות מהירות, ביניהם ראויים לתשומת לב מיוחדת צלחות שתן לטבול, מצופה בינוני תזונתי מיוחד. בצד אחד של הצלחת מצופה אגר, אשר גדלים כל מיני חיידקים, מצד השני - אגר שונה, אשר גדלים חיידקי גרם שלילי רק וenterococci. שיטות למינרית דורשות 12-16 שעות של דגירה. הם קלים מבחינה טכנית ובחולים עם בקטרוריה אמיתית להניב תוצאות חיוביות 95 % מקרים.

חשיבות רבה באבחון של פיאלונפריטיס הכרוני היא הקמתה של מידת היכולת התפקודית של הכליות. קביעת הטיהור של כל כליה בנפרד, לקריאטינין אנדוגני דוגמא, זה מאפשר לך להגדיר, אחד- או מחלה דו-צדדית, ולזהות גיבוי יכולות של כל כליה. בניגוד pyelonephritis הכרוני של זרימת דם כליות וירידה בסינון גלומרולרי מתרחש הרבה יותר מאוחר, מ tubules הפרעת פונקציה של nephrons, בפרט החלקים הדיסטלי שלהם.

בגלל תפקוד לקוי של צינורי בחולים עם פיאלונפריטיס הכרוני מתרחש אובדן נתרן ואשלגן, היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה.

לאבחנה של פיאלונפריטיס הכרוני השתמש בשיטות רדיונוקלידים ורדיוגרפיה של חקירה, כמו גם ביופסית כליה.