ספנואידיטיס חריפה וכרונית: מה זה, סיבות, סימפטומים, סיבוכים, אבחון, טיפול, מניעה

Sphenoiditis היא אחת הצורות החמורות של דלקת בסינוסים הפרה-נאסאליים., הסימפטומים שלו אינם גורמים לאדם לאבד זמנית את כושרו לעבוד, הטיפול דורש אנטיביוטיקה.

בין קבוצת הסינוסיטיס (דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים) sphenoiditis מתרחשת בערך 12% מסך המקרים הקליניים. התמונה הפתוגנומונית גרועה מאוד, סימנים יכולים להופיע רק במהלך בדיקות מיוחדות. לעתים קרובות יותר מתברר שזה אקראי במהלך רדיוגרפיה סקר של עצמות הפנים של הגולגולת.

ספנואידיטיס חריפה מאובחנת למעשה, נוצר בעיקר תהליך דלקתי כרוני, שניתן להעביר בטיפול מוצלח לשלב של הפוגה ארוכת טווח. אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה הזו..

הסינוס הפראנזאלי הראשי או הספנואיד מושפע. בתוכו יש רירית, מסירת סוד ספציפי, לחות לאוויר, עובר דרך מעברי האף. סימנים קלים מאפשרים טיפול בבית, אבל תחת השגחה רפואית מתמדת.

הפתוגנזה של המחלה והתפתחות התהליך הדלקתי

הפתוגנזה של המחלה מבוססת על חדירת פתוגנים לחלל הסינוס הראשי או הספנואיד הנוסף של האף.. התפתחות התהליך הדלקתי מתחילה עם נפיחות של הרירית, מה שיכול לבוא לידי ביטוי בתחושת לחץ באזור שמתחת לארובות העיניים. נפיחות חמורה משבשת את תהליך אספקת הדם הנימים. זה מחמיר את יציאת הדם עם רעלים ומשתחררים ורעלים.. מצטברים בסינוס הספנואידי, הם מובילים במהירות להצטלקות והצרה של השקעים.. זה מעכב את זרימת ההפרשות הריריות..

הסינוס הספנואידי ממוקם בתוך החלק הקדמי של הגולגולת משני צידי מחיצת האף. זה גובל בעורקי הצוואר, בסיס גולגולת ועצבי עיניים. כל התצורות הללו יכולות לסבול חלקית מתהליכים פתולוגיים המתרחשים בתוך הסינוס הראשי., שמותיר את חותמו על התמונה הקלינית של המחלה. תסתכל על התמונה למטה, איך נראה הסינוס הספנואידי והיכן הוא נמצא, בחלל שבו יכולה להתפתח sphenoiditis חריפה וכרונית:

זיהומים יכולים לגרום לכל צורות המיקרופלורה הקוקלית. זה סטפילוקוקוס, streptokokk, אנטרוקוקוס, פנאומוקוק ומנינגוקוק. לעתים רחוקות יותר, Moraxella catarrhalis ו- Haemophilus influenzae נקבעים בגידולים.. בערך ב 5% במקרים, הגורם העיקרי לתגובה הדלקתית הוא וירוסים בדרכי הנשימה ומיקרופלורה פטרייתית.

הוקם, שעם כל מחלה זיהומית במעברי האף ובלוע האף, מתרחש תהליך דלקתי סמוי בחלל הסינוס הספנואידי. עם זאת, בהיעדר הפרעה ליציאת ההפרשה הרירית, sphenoiditis אינו נוצר.. מערכת החיסון מנטרלת במהירות את כל המיקרואורגניזמים והממברנות הריריות מתנקות מעצמן.

יש גורמי סיכון, בנוכחותם הסבירות לפתח sphenoiditis חריפה וכרונית עולה באופן דרמטי:

• נזלת כרונית של אטיולוגיה חיידקית;
• רמה גבוהה של רגישות של הגוף עם ביטויים של נזלת אלרגית רפלקסית;
• יציאות צרות מהסינוס הספנואידי ושינויים אנטומיים בסוסט;
• עצמים זרים בסינוסים הפרה-נאסאליים, כולל שינויים ציסטיים;
• מחיצה סוטה עליונה, קשור לעצם האתמואיד;
• עיוותים מולדים של הסינוס הספנואידי או התפתחותם החריגה בינקות.

ספנואידיטיס חריפה נמשכת לא יותר מ-14 ימים. אם במהלך תקופה זו לא מתרחש שיקום הרירית, היא מתחילה להתעבות. נוצרת ספנואידיטיס כרונית, הטיפול בו מצריך טיפול שיקומי ארוך טווח.

התמונה הקלינית: תסמינים וסימנים של ספנואידיטיס

התמונה הקלינית במצבים חריפים של sphenoiditis נמחקת עקב הטלת תסמינים של מחלת נשימה חריפה., להיות הגורם המוביל לזיהום. תסמינים אופייניים של ספנואידיטיס יכולים להתבטא כגודש באף, תחושת לחץ סביב האף, לודיג טמפרטורת הגוף. סימנים משניים במצב כרוני מבוססים על חסימת יציאת ההפרשות הריריות.. כאן בוא לידי ביטוי:

• כאב הראש מתרכז בחלק הטמפורלי והעורף של הגולגולת;
• פריקה של סוד מוגלתי עם ריח רקב לא נעים מהאף;
• התעטשות תכופה עם הפרשות של ריר וגירוי של הממברנות הריריות של החלקים העליונים של האף;
• שינויים בחוש הריח, חוסר יכולת לזהות קבוצות מסוימות של ריחות;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• תחושת לחץ על העיניים;
• ירידה בהתנגדות החיסונית לזיהומים שונים, מועבר על ידי טיפות מוטסות;
• עייפות כרונית, כאבי שרירים, תחושה כללית רע, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף לנתונים תת-חוםתיים בערב.

Sphenoiditis יכול להיות חד צדדי (שכיח יותר בעיוותים מולדים ונרכשים של הסינוס הספנואידי) ודו-צדדי. סימנים משניים של המחלה עשויים לכלול הפרעות ראייה, כאבי ראש מתמשכים של מיגרנה, הפרשה של ריר מוגלתי מהאף, אוזן (נזלת מסריחה). כ 10% חולים נמצאים בסיכון לפתח דלקת קרום המוח, במיוחד כאשר זורעים לזיהום מנינגוקוקלי.

בספנואידיטיס כרונית, התסמינים יכולים להתבטא רק בכאב ראש מתמיד ממקור לא מוגדר.. חולים יכולים לטפל באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם במשך שנים, תסמונת עורק החוליה ומצבים נוירולוגיים אחרים מבלי להועיל.

אבחון של ספנואידיטיס

צילום רנטגן משמש לאבחון.. לפעמים נעשה שימוש בחומר ניגוד להערכת מצב החללים הפנימיים של הסינוס הספנואידי. הכי אמין, אבל אמצעי לא נגיש לאבחון קליני הוא טומוגרפיה ממוחשבת.

כבר במהלך בדיקת הרינוסקופיה הראשונית, הרופא יוכל לראות את הנפיחות של רירית האף באותו מקום, היכן יוצאות הפיסטולות של הסינוס הספנואידי. בלחיצה עלולה להשתחרר חלק קטן של הפרשה מרוכזת מוגלתית או רירית, מדברים על עומס.

עקרונות הטיפול בספנואידיטיס בבית

עקרונות הטיפול המודרני מציעים למטופל טיפול שמרני בלעדי. בהשפעתה, ניתן להביא תהליך דלקתי כרוני לשלב של הפוגה יציבה לטווח ארוך.. בדרך כלל, הטיפול בספנואידיטיס בבית כולל את ההיבטים הבאים:

• ביצוע תרבית בקטריולוגית על מנת לזהות מיקרופלורה פתוגנית ורגישותה בקבוצות שונות של חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי מיקרוביאליים;
• מינוי של אנטיבקטריאלי, טיפול אטיוטרופי אנטי ויראלי או אנטי פטרייתי;
• שימוש באנטי-היסטמינים כדי להקל על נפיחות של הרירית;
• טיפות הורמונליות עם אפקט כיווץ כלי דם, כמו גם mucolytics תורמים לשחרור הסינוס הספנואידי מהאקסודט שהצטבר שם.

בין האנטיביוטיקה היעיל ביותר בפרקטיקה הקלינית של רופא אף-אוזן-גרון, אפשר לפרט “AUGMENTIN”, “Amoksiklav”, “Cefodox”, “פלמוקסין” סולוטאב”, “לימור כהן” וכו '. בנוסף, תרופות נקבעות, גירוי מערכת החיסון ומתן הגנה מפני זיהום ויראלי. זה “לבומקס”, “Amiksin”, “אינגוורין”, “Kagocel”, “Arbidol”, “רימנטדין” ואחרים. כולם מספקים ייצור מוגבר של אינטרפרונים.. זה מאיץ את תהליך התברואה של חלל חלל הספנואיד.

בדיקה של הסינוס הראשי ושטיפה בתמיסות חיטוי באנטיביוטיקה נותנת תוצאות טובות.. הליך זה יכול להתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון על בסיס חוץ..

כדי לשפר את יציאת ההפרשה הרירית, מחדירים לאף תמיסת אפינפרין או טיפות מכווצות כלי דם על בסיס xylometazoline. ("נפטיזין", "סנורין", "נפטיזין"). במקרים חמורים יש לציין שימוש בטיפות אף בעלות מרכיב הורמונלי. ("נאזונקס").

חוץ מזה, יש צורך להגביר את רמת ההגנה החיסונית של גוף האדם. חולים עם sphenoiditis כרונית מוצגים קורסים של טיפול עם Wobenzym באביב ובסתיו. אפשר גם לקחת 2 בשנה “פוליאוקסידוניום” ו “תמצית אכינצאה”.

ניתוח לטיפול בספנואידיטיס

שיטות כירורגיות לטיפול בספנואידיטיס כרונית משמשות רק במקרים אלה, כאשר טיפול שמרני אינו נותן תוצאה חיובית בפנים 2-3 חודשים. לעתים קרובות יותר במהלך הניתוח, תברואה של החלל הפנימי של הסינוס sphenoid ו stenting מבוצעים. (סיומת) זְרִימָה, שדרכו זורמת ממנו ההפרשה הרירית. משך הניתוח הוא 20 - 30 דקות, מבוצע באמצעות הרדמה מקומית. תקופת העדכון היא 7-10 ימים.

האם יכולים להיות סיבוכים לאחר ניתוח לטיפול בספנואידיטיס?

איכות הניתוח באמצעות מכשור אנדוסקופי תלוי ברמת הכשרתו של רופא אף אוזן גרון בתחום האנטומיה של חלל האף וניתוחי אף אוזן גרון.. עם ניתוח מוצלח, ההחלמה אורכת כ-2-3 שבועות. קיים סיכון לתוצאות חמורות, אם ניתוח אף אוזן גרון אנדוסקופי לא הצליח: נזק לכלי שיט גדולים, פתיחת הפוסה הגולגולת (דלקת קרום המוח וכו'.. פ), נזק לארובת העין.

מקורות

• Medscape
• לוינסון ג'יי., רוסי IR., קואן EC., Tajudeen BA. Sphenoiditis כרונית עם הרחבת מרווח צוואר עמוק: דוח מקרה עם סקירת הספרות והמנגנונים המשוערים להרחבה חוץ גולגולתית. // אף אוזן גרון J – 2021 – כרך יד – NNULL – עמ' 145561321989453; PMID:33470832
• שלמן ז., קואטס מ., קארה נ. Osteomyelitis של בסיס גולגולת פולימיקרוביאלית הקשורה לספנואידיטיס כרונית וניתוח סינוס אנדוסקופי. // רְאִי גָרוֹן – 2021 – כרך 131 – N4 – p.E1086-E1087; PMID:32990341