בלוטות הלימפה עלולות להתפתח יסודי ותיכון (גרורתי) גידול.

הרבים ביותר בקרב neoplasm העיקרית של רקמת הלימפה היא קבוצה של גידולים אזוריים, מקורם הלימפה ממארת ו, כנראה, hystyotsytarnoho rostkov. זה לימפומה הממארת. אלה כוללים:

• Limfogranulematoz;
• Lymphosarcoma;
• Retikulosarkoma;
• מיאלומה נפוצה (plasmacvtomas).

מבחינה קלינית, אלה עלייה באה לידי ביטוי בגידול הבלוטה לימפה או קבוצה של צמתים כל אחד, לפחות שני אזורים בגוף. בלוטות הלימפה הן ללא כאבים, צפיפות משתנה, נע, לא מולחם או מרותך יחד. שינויים בדם לא נצפו. מאוחר יותר ככל שהמחלה מתקדמת ברצף משפיע על בלוטות לימפה לאזורים אחרים בגוף, טחול, כבד, מח עצם, וכו '.

lymphosarcoma קשרי

lymphosarcoma קשרי (lymphosarcoma זקיקים, לימפומה gigantofollikulyarnaya, makrofolliku- לימפומה lyarnaya, germinoblastoma, tsentrotsytoma, tsentroblastoma, המחלה בריל-Simmersa וכו '..).

דגימות היסטולוגית חשפו מוגדלות באופן משמעותי זקיקי הלימפה, בהיקף של prolymphocytes או limfoblastvv, מוקף בתאי הלימפה קטנים. המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית. עם התפתחותו של התהליך פתולוגי הגבולות בין תאים הגדולים (follikulami) וימפוציטים הקטנים המקיפים להיות פחות ברורים.

בהכנות ציטולוגית punctate של בלוטות לימפה מצאה prolymphocytes או תערובת prolymphocytes עם lymphoblasts, לעתים רחוקות נצפה ימפובלסטית וצורות immunoblastic. תאים שזוהו במיטוזה. במקרים, כאשר punctate לא התקבלה מאזור הגידול, לימפוציטים שולטים בניסוחים.

Lymphosarcoma עם צמיחת קשרי יש להבחין בין בלוטה לימפה היפרפלזיה זקיקי תגובה, אשר מאופיין על ידי הנוכחות של דמויות mitotic רבות והביעו תגובת מקרופאג. כאשר היפרפלזיה תגובה עשויה להיות נוכחת ברכיבי הניסוח של דלקת כרונית. הוא ממלא תפקיד וגילו של החולה. היפרפלזיה תגובה של בלוטות לימפה בילדים ואנשים צעירים. lymphosarcoma קשרי מתרחש בילדים הוא נדיר ביותר, ובגיל ההתבגרות לא נמצאה.

lymphosarcoma מפוזר

ישנם שש גרסאות מורפולוגיים של lymphosarcoma המפוזר.

lymphosarcoma Limfocitarnaâ (lymphosarcoma ימפוציטית מובחנת היטב, לימפומה zlokachestvennaya, lymphocytoma)

בדיקה מיקרוסקופית חשפה תאי בלוטה לימפה punctate, מורפולוגית דומה להבשיל לימפוציטים; פולימורפיזם גרעיני לפעמים מסומן. דמויות mitotic נעדרות.

ציטולוגית והיסטולוגית אפילו להבחין גידול זה עם לוקמיה לימפוציטית כרונית על בסיס ציטולוגית ובדיקה היסטולוגית גם ללא נתונים קליניים, תמונות של הדם ומח עצם אינה אפשריות. כאשר תהליך leukemization, לא. זה. התקדמות lymphosarcoma עם חדירה של מח עצם ודם היקפי, התמונה הכללית של מח העצם והדם, דומה לאלה של לוקמיה לימפוציטית כרונית.

lymphosarcoma Limfoplazmocitarnaâ (לימפומה zlokachestvennaya limfoplazmotsitoidnaya, immunotsitoma limfoplazmotsitoidnaya)

תאי הבלוטה לימפה גידול punctate נמצאים, prolymphocytes ותאי פלזמה בשילובים שונים. בין תאי הגידול יכול להיות מזוהה תאי פלזמה טיפוסיים וplazmatizirovannye, לא. זה. סוגי תאים של לימפוציטים או prolymphocytes הבוגרים, אבל עם ציטופלסמה basophilic רחבה יותר.

לפעמים מספר תאי הפלזמה plazmoblastami מוצג עם סימפטומים של אטיפיה ואפילו immunoblast. בין תאי הלימפה פרט לימפוציטים וprolymphocytes לפעמים יש lymphoblasts. כגון שילוב של אלמנטים סלולריים יכול להתרחש בלוקמיה לימפוציטית כרונית, macroglobulinemia של Waldenstrom, ומחלה שרשרת כבדה.

כאשר ציור על glycosaminoglycans (mukopolisaxaridы) cytoplasmic (או גרעינים) תאי גידול תכלילים כדוריים PAS-חיובי זוהו, diastasis עמיד. צפוי, זה אימונוגלובולין M, реже G или, המיוצרים על ידי תאי lymphosarcoma lymphoplasmacytic. בפלסמת הדם יכול לראות את התוכן מתאים נוגדנים, מה, כנראה, בשל הפגיעה במנגנון של הפרשה.

lymphosarcoma Lymphoplasmacytic יכול להפוך ל lymphosarcoma immunoblastic.

lymphosarcoma Prolimfocitarnaâ

סוג התאים הסרטני punctate מצא prolymphocytes, ביניהם יש lymphoblasts המבודד.

Lymphosarcoma prolymphocytic המצע יכול להיות גם תאים של מרכזים נבטי של הזקיקים, קטן או בינוני עם גרעינים, יש פגרה אופיינית, הכרומטין בסדר וblednookrashennuyu ציטופלסמה הזעומה. גרעינים אלה נקראים פיצול.

lymphosarcoma Prolymphocytic ביקע (germinocitoma, tsentrotsytoma, תאים לימפומה ממאירים של המרכזים נבטי של הזקיקים) צמיחה בעיקר קשרי מאופיינים.

גרסה היא גם lymphosarcoma prolymphocytic lymphosarcoma Sclerosing, שבו הצמיחה של רקמת חיבור סיבית בצורה של גדילים. הרכב הסלולר עשוי להיות punctate רזה. סוג זה של lymphosarcoma לעתים קרובות מקומי במפשעה והקודקודית (קָדקֳדִי) בלוטות לימפה, בעוד בצורת קשרי של מחלת הודג'קין, שלפעמים יש צורך לבדל את המחלה, זה משפיע בעיקר על בלוטות הלימפה בצוואר הרחם וmediastinal.

lymphosarcoma ימפובלסטית (lymphosarcoma גרוע הבדיל, סוג לימפומה limfoblastnogo zlokachestvennaya, לימפומה zlokachestvennaya tsentroblasticheskaya)

המצע יכול להיות מיקרו סוג התאים סרטני- וmakrolimfoblastov. במקרה הראשון, שהם קטנים, גרעיני הכרומטין העניים, יש גרעין אחד, ושפה צרה של ציטופלסמה basophilic. עם התקדמות התהליך של פיתוח לוקמיה לימפובלסטית החריפה.

Makrolimfoblasty (תאים ב3- 4 פעמים הלימפוציטים קטנים יותר) יש להם סיבוב גדול או גרעין סגלגל, לפעמים לא סדיר בצורת משוננת ומחודד עם 1 3 nucleoli, החל לעתים קרובות ליד קרום הגרעין הפנימי. הציטופלסמה של התאים היא קווי המתאר מטושטשים, basophilic, בינוני או blednookrashennaya.

לעתים קרובות יש תאים במיטוזה.

בחלק מהמקרים גידולי מצע הם lymphoblasts, בעל מבנה ייחודי של גרעיני הכרומטין, להזכיר convolutes. סוג זה של גידול מתרחש בגיל התבגרות. המושפע ביותר בלוטות לימפה mediastinal. מתקדם, התהליך ממשיך לוקמיה החריפה.

מתרחש גרסת Sclerosing סרקומה ימפובלסטית, בו תאי הגידול מופרדים על ידי תאי רקמת חיבור ב. בהכנות ציטולוגית מצא lymphoblasts וprolimfoity. המחלה מתרחשת לטובה.

lymphosarcoma Immunoblastic (לימפומה zlokachestvennaya immunoblastnaya, סרקומה immunoblastic)

נפיחות מתרחשת לעתים קרובות על הרקע של כשל חיסוני, או טיפול לדיכוי המערכת החיסונית, אבל יכול גם להתפתח בחולים ללא פגיעה במערכת החיסונית.

גידולי punctate זוהו immunoblast - תאים גדולים עם עגול גדול או גרעיני לפוחי סגלגלים, מכיל אחד, גרעין גדול פחות שני, ממוקם במרכז. הגרעינים נמצאים במיקום מרכזי או אקסצנטרי. ציטופלסמה שפע, basophilic, צבעוני מאוד.

תאים רבים במיטוזה. ההשעיה של תאים סרטניים לתת תשובה חיובית קונס (אימונוגלובולינים na), כתוצאה מכך, הם B-immunoblast. מקור T-cell תא immunoblastic קיום לימפומה לא הוכח.

לימפומה תא immunoblastic מצע עשויה להיות התמיינות תאי plasmocytic. תא polymorphonuclear גידול זה. גם immunoblast זה להתרחש עם גרעין טיפוסי plazmoblasty ממוקם אקסצנטרי, וציטופלסמה מאוד basophilic. ישנם תאי multinucleated ענק והיסטיוציטים.

הנוכחות של תאי multinucleated ענק יכולה לעשות את זה יש להבחין בlymphosarcoma immunoblastic הודג'קין (סרקומה ע"ש הודג'קין). במקרים כאלה דורש ביופסיה לנקב חוזר ונשנה ו.

לימפומה Berkitta (limfosarkoma Berkitta)

זה מתרחש כמחלה אנדמית באפריקה ובגינאה החדשה. מקרים בודדים המתוארים במדינות אחרות. יש גיל 30 שנים. בלוטות הלימפה מעורבות לעתים רחוקות. לוקליזציה מועדפת של הגידול - השחלות, מעי וcecum, בלוטת תריס והרוק, עצמות הפנים וצינורי, רקמה של המוח או בחוט השדרה, רקמת שומן retroperitoneal.

גידולי punctate זוהו פיצוצים חד צורתיים סוג תאים קטן מובחנים או mikrolimfoblastov. גרעיני צורה עגולה, לפעמים עם שקעים קטנים, זמין מ 2 ל 5 nucleoli. ציטופלסמה היא צרה, basophilic, לפעמים vacuolated. דמויות mitotic רבות. לעתים קרובות יש מקרופאגים עם הוספות של פסולת תא וכל תאים, נוכחותם יוצרת תמונה של "שמי זרועות הכוכבים" שנקרא, שאינו ספציפי לימפומה Burkitt, כפי שהוא נצפה בגידולים אחרים. תהליך Leukemization בגידול זה מתרחש.

Retikulosarkoma

Retikulosarkoma (סרקומה retikulokletochnaya, לימפומה gistiotsitarnaya וכדומה.) - גידול ממאיר, מתפתח מהתאים של סטרומה רשתי.

המצע עשוי להיות תאי רשתית גידול והיסטיוציטים, השייכים למערכת תָא בַּלעָן מונונוקלארים. בהכנות ציטולוגית נמצאים תאים גדולים (קוטר של עד 35 מ ') עם גרעיני לפוחי גדולים של צורות שונות (מעוגל, סגלגל, עם קווי המתאר או הפסקה אחידים) וnucleoli אחד או שניים.

ציטופלסמה רחבה בינוני, לא תמיד ברור, basophilic, צבוע בעוצמה שונה. ישנם תאים עם חיבורי cytoplasmic השתמרו.

ייתכן שיש תופעה של הרס עצמי. היבט חשוב באבחון הוא לקבוע את הפעילות של אסטראז ספציפי; היסטיוציטים בזה הוא גבוה ואינו מעוכב על ידי פלואוריד הנתרן.

מיאלומה (פלסמציטומה extramedullary, לימפומה zlokachestvennaya plazmotsitarnaya)

גידול punctate גילה מספר גדול של תאי פלזמה בוגרים. הגידול במשך זמן רב עשוי להיות מקומי, במח עצם הכללתה, בדרך כלל, אין נגיעות.

Limfogranulematoz – מחלת הודג'קין – lymphomatosis הממאיר כרוני

Limfogranulematoz - מחלת הסרטן של הקבוצה לוקמיה. להתפתח בכל גיל (גברים סובלים 2.5-3 פעמים לעתים קרובות יותר). הסימפטום העיקרי הוא בלוטות לימפה נפוחות, לעתים קרובות בכל אזור אחד.

בתחילת המחלה נקבעים על ידי יחיד, נע, לא מולחם לבלוטות הלימפה רקמות הסובבות, בעתיד הם הופכים צפופים, מולחם יחד ולעתים קרובות יוצר תאגידים. התבוסה של בלוטות לימפה mediastinal לעתים קרובות נקבעת על ידי שיטות רדיוגרפיה של חקירה, משומש mediastinoscopy עם ביופסיה או אבחון פתיחת בית החזה. לזהות בלוטות לימפה, ממוקם מתחת לסרעפת, ניתן להשתמש בו לאבחון laparotomy.

במהלך laparotomy בוצע ביופסיה של בלוטות לימפה זמינות, כריתת טחול קצה וביופסיה של כבד. בדיקה היסטולוגית של ביופסיות רקמות כדי לקבוע את מידת הנזק של הבדיקה ולהבהיר את השלב הקליני של המחלה, זה הוא בעל חשיבות עליונה לבחירת טיפול.

כהתקדמות של התהליך עם כלמידיה, מלבד בלוטות לימפה, טחול וכבד, עשוי להיות מושפע כמעט כל האיברים ורקמות: עצבים, עצם, ריאות, כליות, קְרָבַיִם, בלוטות אנדוקריניות, וכו '.

ממקומות extranodal הודג'קין היא מחלת הריאות הנפוצה ביותר. לדברי חוקרים שונים, התדירות שלה היא מ 20 ל45-54 % מקרים. לעתים קרובות, הוא ציין וpleural הספציפי. בנוזל פלאורלי חשף הלימפה, תאי רשתית וברזובסקי-שטרנברג.

על פי הסיווג הקליני של מחלת הודג'קין, בהתאם להיקף המחלה מחולק לארבעה שלבים.

השלב הראשון של מחלת הודג'קין

בלוטות הלימפה באזור אחד (אני) או תבוסה של כל איבר או רקמה (כְּלוֹמַר).

השלב השני של מחלת הודג'קין

בלוטות הלימפה של האזורים שתיים או יותר בצד אחד של הסרעפת (השני) או את אותו ומקומי הנגע של כל איבר או רקמה (IIE) באותו הצד של הסרעפת.

השלב השלישי של מחלת הודג'קין

בלוטות הלימפה בכל התחומים משני צידי הסרעפת (III), או מלווה בנגע מקומי של כל איבר או רקמה (IIIE), או נגע של הטחול (IIIS), או תבוסה של שני (IIIES).

השלב הרביעי של מחלת הודג'קין

אובדן מפוזר של איברים אחד או יותר עם נגע או ללא מעורבות בלוטות לימפה.

לוקליזציה של נגעים בשלב IV, מוכח בהיסטולוגיה, כונה על ידי הסמל: L - אור, H - כבד, מוח -kostny M, O - עצם, P - плевра, D - кожа, רקמה התת עורית.

תסמינים שכיחים של המחלה (B):

• זיעה בלילה.
• טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס.
• 3. הרזיה ב 10 % ועוד ל 6 חודשים.

בהתאם לנוכחות או היעדר תסמינים אחד או יותר נפוץ, לא. זה. סימנים של שיכרון, כל שלב מחולק לשני:

• - בהיעדר סימפטומים;
• D - אם קיים.

שינויים ספציפיים בתמונת הדם עם כלמידיה אינו מסומנים. מספר כדוריות דם לבנות עשוי להיות שונה. מחצית מהחולים בתחילת המחלה נצפתה ריבוי תאי דם לבנים. לעתים קרובות, במיוחד עם מעורבות של האיברים הפנימיים, לפתח ויקופניה עם neutrophilia היחסי ולעבור לשמאל. ספירת תאי דם לבנה אפשרית ונורמלית.

Neutrophilia הוא ציין, ללא קשר למספר כדוריות דם לבנות והשלב של המחלה ב 50 % מקרים. בתחילה, ייתכן שיש שינוי דקירה בleukogram, ולאחר מכן תופיע בדם ההיקפי וmyelocytes toksogennaya גרעיניות בגרנולוציטים neutrophilic, שהגדיל את תוכן שומנים, phosphatase אלקליין, וIV שלב של התהליך - וperoxidase.

eosinophilia המשמעותי (ל 50 % ועוד) נצפה לעתים רחוקות (ל 3 % מקרים). במחצית מהירידה שנצפתה במספר גרנולוציטים אאוזינופילית, עד aneozinofiliya. בשלבים השני והשלישיים של המחלה עלולה להתרחש monocytic, אשר נמצא בשלב האחרון הוא הוחלף monocytopenia.

עם התקדמותו של התהליך כתוצאה מדיכוי רעילות ומח עצם בהשפעת נורמת אנמיה cytostatics- hyperchromic או תו, תרומבוציטופניה וleykopeniya.

מחלת הודג'קין היא מאפיין שקיעת דם מוגברת (30-40 מ"מ / שעה, ושלישי ומחלה בשלב IV במיוחד - 70-80 מ"מ / שעה).

במחקר של punctate מח עצם בתחילת המחלה היא היפרפלזיה מסומנת של hematopoiesis נבט הגרעיני. מספר גרנולוציטים אאוזינופילית מוגבר, כמה מספר תא megakaryocytic ללא שינוי, ומספר מספר תאים אדום עם הצמיחה של שיכרון ודיכוי מח עצם מופחת. אם זה משפיע על הגידול במח עצם בתאי הלימפה punctate ניתן לאתר- גרנולומות.

נכון לעכשיו, יש סיווגים שונים של מחלת הודג'קין, מנסה לקשר את התמונה הקלינית של המחלה עם שינויים מורפולוגיים בבלוטות הלימפה ואיברים אחרים. Lux סיווג מורפולוגי ראוי לציון, באטלר והחיקסוס (1966), לפיה יש ארבעה סוגים היסטולוגית של מחלת הודג'קין.

גרסת Lymphohistiocytic של מחלת הודג'קין

גרסת Lymphohistiocytic מאופיינת בדומיננטיות של לימפוציטים בבלוטות הלימפה והיסטיוציטים. בעת הצגת תרופות רבות ניתן לאתר תאים קטנים מבודדים שני להבים ברזובסקי-שטרנברג עם ציטופלסמה basophilic בהירה רחבה, כמו גם אחת גרנולוציטים אאוזינופילית ותאי פלזמה.

טרשת קשרי

כאשר קשרי, או קשרי, ריבוי בלוטות לימפה טרשת יופיע כלהקות של רקמה סיבית. תאים ברזובסקי-שטרנברג נמצאו, השלבים הראשוניים שלהם (תאי הודג'קין) ותאי רשתית. תאים ברזובסקי-שטרנברג הם במידות גדולות, יש להם הרבה גרעינים קטנים או ליבת multiblade אחד עם nucleoli הגדול. Cytoplasmic הרחב, קָצִיף, אור.

גרסה מעורבת תאים של מחלת הודג'קין

גרסה מעורב תא מאופיין במגוון של הרכב התאי של בלוטה לימפה. לימפוציטים גם, מצא בהכנות של אאוזינופילית וגרנולוציטים neutrophilic, plasmacytes, תאי רשתית, תאי הודג'קין ותא שטרנברג טיפוסי Berezovskogo-.

Lymphogranulomatosis עם דלדול הלימפה

לאפשרות של דלדול הלימפה סיבים גסים אופייניים או הרחבה מסיבית של רקמות חיבור (אפשרות fibrotic), הנוכחות של אזורים של נמק ומספר קטן של תאים של הודג'קין, תאים לא טיפוסיים Berezovskogo- שטרנברג, או דומיננטיות של תאי רשתית וברזובסקי-שטרנברג עם טרשת מתונה (אפשרות רשתי).

רבים מאמינים גרסאות היסטולוגית מורפולוגיה של השלבים הרצופים של פיתוח של מחלת הודג'קין דומיננטיות הלימפה בתחילתו של התהליך עד סוף דלדול הלימפה של המחלה, כאשר מספר לימפוציטים ירד באופן משמעותי.

אחת השיטות של אבחנה של מחלת הודג'קין הוא מחקר היסטולוגית וציטולוגיה של תרופות. האבחון יכול להיחשב תקף רק אם הוא מזהה תא הכנות Berezovskogo- שטרנברג. רב-תאים אלה הם אלמנטים ספציפיים של lymphogranuloma. הם מעוגלים צורה, גודל מ 40 ל 80 מ ', סיבוב, ליבות שעועית או מרתקים, הוא מרכזי או אקסצנטרי. בגרעינים של גרעין גדול מאוד הבולט ביותר 1-2, 5-8 פחות עדינים. תאים ברזובסקי-שטרנברג קלאסיים כפול, בי הליבה של אותה הצורה והגודל, הם כמו תמונת ראי של אחד את השני.

בתאים בוגרים יותר ברזובסקי-שטרנברג יש בדרך כלל מספר רב של ליבות. ציטופלסמה Basophilic, צבוע בגוון כחול כהה כחלחל או חיוור.

Predstadii, או תאים ברזובסקי-שטרנברג צעירים, מונונוקלארים, קטן יותר. הגרעינים של סיבוב, במיקום מרכזי ויש שניים או שלוש תכלת גרעין גדול, ציטופלסמה היא בצבע בעוצמה רבה יותר, basophilic.

כאשר מחקר cytochemical בתאים ברזובסקי-שטרנברג נמצא גליקוגן, לא ספציפי ו- naftilatsetatesteraza, phosphatase kislaya, RNA-ASE ו- DNA-ASE, sukcinatdegidrogeiaza, שוב ושוב-diaphorase, גלוקוז-6-fosfatdegidrogenaza, מונואמין ציטוכרום.

זמין באאוזינופילית הבלוטה לימפה punctate וגרנולוציטים neutrophilic, תאי פלזמה ורשתי, לימפוציטים, תאים ברזובסקי-שטרנברג, היחס שעשוי להשתנות, זה יוצר תמונה מעורבת ומאפשר לך לשים את אבחנת ציטולוגיה של מחלת הודג'קין בבטחה. היעדר pathognomonic לתאי מחלה ברזובסקי-שטרנברג הודג'קין שולל את האבחנה של מחלה זו, מאז דפוס דומה ניתן לראות בתהליכים פתולוגיים דלקתיים ואחרים.

הקמת גרסה מורפולוגיים של מחלת הודג'קין כדי לקבוע את התחזית המשוערת. אז, כאשר גרסת lymphohistiocytic (תחילתו של התהליך פתולוגי) אנחנו יכולים להניח זרימה קבועה של מחלה. בטרשת קשרי משך זמן אפשרי של התהליך בבלוטות הלימפה ואיברים, ממוקם מעל הסרעפת, גרורות לעצמות. תסמיני הרעלה לפתח מאוחר יותר. גרסה מעורב-תא - השכיח ביותר (ב 60 % חולים), עם תוחלת חיים ממוצעת של 3-5 שנים, הוא מאופיין על ידי חמור יותר מאשר בגרסאות קודמות. כאשר דלדול הלימפה המחלה עלולה להיות מהירה וממארת.

הקריטריונים כוללים צמיחה של אינדיקטורים כגון תהליך הממאיר, כESR, הסכום של פיברינוגן בדם, א₂-גלובולין, haptoglobin וceruloplasmin. פעיל בתהליך שצוין במקרים, אם כל ממצאי מעבדה אלה, או לפחות חלק מהם יעלו על ערכים קריטיים מסוימים (שקיעת דם מעל 30 מ"מ / שעה, פיברינוגן ≥ 5 גר '/ ליטר, א₂-hlobulynы ≥ 10 גר '/ ליטר, gaptoglobin ≥ 1,5 גר '/ ליטר, ≥ tseruloplazmyn 0,4 כוח. ekstiaktsii).

בכפוף לזמינות (B) או חוסר (א) תסמינים שכיחים ואת הנוכחות של (ל) או חוסר (ו) האינדיקטורים לפעילות ביולוגית יש שלוש קבוצות של חולים:

• Aa - עם סימפטומים מקומיים (תסמינים שכיחים נעדרים, פרמטרים מעבדה הם נורמלים);
• Bb - הכללה של התהליך (תסמינים שכיחים הם);
• Ab - עם עלייה בערכי מעבדה, קדמו את המראה של סימפטומים של הרעלה.

לאחר טיפול בחולים במדדי Ab פעילות ביולוגית המנורמלים, בהעדר הטיפול, חולים אלה ללכת לקבוצת Bb, בי מלא נורמליזציה של בדיקות מעבדה לאחר הטיפול אינו מתרחש.