חקירה של פונקצית יוצרי חומצה בקיבה – מחקר כימי של תוכן קיבה

תחת המחקר של פונקצית יוצרי חומצה של הקיבה אמורה קביעת חומציות כוללת, חומצה הידרוכלורית חופשית ומאוגדת, שאריות חומצה, קצב זרימה לחומצה הידרוכלורית 1 לא, חומצה ובסיס הפרשת רכיבים, קצב זרימה נכון של חומצה הידרוכלורית, פעילות ותוכן של חומצה לקטית פרוטאוליטים.

חומציות גמורה תיקבע תוכן קיבה מסונתז ב-, כאשר נכסים עומדים להשתנות. תוכן הקיבה טיטרציה 0,1 n. פתרון נתרן הידרוקסידי בנוכחות של מדדים. כדי לקבוע את החומציות הכוללת משמש כפנולפתלאין מחוון, אשר בסביבת חומצית נותר חסר צבע, ובסיסי (pH при 8,2-10) זה הופך לאדום.

חומצה הידרוכלורית חינם נקבעה בנוכחות מחוון dimetilamidoazobenzola: צבע אדום, שהופיע בטיטרציה של תוכן קיבה עם נתרן הידרוקסידי, זה הולך ללבנים-צהוב (צהבהב-ורוד או צבע סלמון) при pH 2,4-4,0.

בקביעת המדד קשור הוא חומצה הידרוכלורית, נתרן alizarinsulfonovokisly, אשר ב- pH 4,3-6,2 משנה את צבעים מצהוב לסגול. במקרה זה, הנטרול של חומצת valences, מלבד חומצה הידרוכלורית קשורה.

קביעת החומציות של תוכן קיבה

ריאגנטים: 1 % פתרון אלכוהול פנולפתלאין, 0,5 % dimetilamidoazobenzola פתרון אלכוהול (מתיל צהוב, דימתיל הצהוב), 1 % תמיסה מימית של נתרן alizarinsulfonovokislogo (S האדום אליזרין), 0,1 n. נתרן הידרוקסידי. כל הפתרונות הללו הם קבועים בטמפרטורת חדר.

שיטת Töpfer. שתי צלוחיות היא שפכו על 5 מיליליטר של תוכן קיבה מסונן. בהתחלה הוסיפה 1-2 טיפות 1 % פתרון אלכוהול dimetilamidoazobenzola ו1-2 טיפות של תמיסת אלכוהול פנולפתלאין. במקרה השני - 1-2 הטיפות של alizarinsulfonovokislogo נתרן. Tytruyut 0,1 n. נתרן הידרוקסידי עם ערבוב מתמיד. במהלך טיטרציה תוכן קיבה משנה את צבעם.

החלק הראשון של תוכן הקיבה שים לב כמות אלקלי, נדרש לטיטרציה הראשונית להעביר אדום לצהוב-ורוד, אשר תואם את המספר של חומצה הידרוכלורית חופשית וחשף dimetilamidoazobenzolom, והסכום הכולל של אלקלי, משמש לטיטרציה לפני מעבר צבע צהבהב-ורוד באדום המדף, אשר תואם את החומציות הכוללת וזוהה פנולפתלאין.

החלק השני של תוכן הקיבה שים לב כמות אלקלי, משמש לטיטרציה של רגע המעבר מהצבע הצהוב הראשוני לסגול (זה תואם את הסכום של כל החומרים kisloreagiruyuschih, מלבד חומצה הידרוכלורית קשורה, וחשפתי alizarinsulfonovokislym נתרן).

חומציות סה"כ נקבעה על ידי המספר מיליליטר 0,1 n. נתרן הידרוקסידי, izrashodovannogo של titrovanie 100 מיליליטר של תוכן קיבה (יחידת טיטרציה קונבנציונלית). מאז נכנס לטיטרציה 5 מיליליטר של תוכן קיבה, ולהוביל לחישוב 100 מיליליטר, הסכום של אלקלי משמש מוכפל 20. יחידת טיטרציה קונבנציונלית אחד תואמת את הריכוז של חומצה הידרוכלורית 1 mmol / L.

השיטה מיכאליס. בשיטה זו, החומציות הכוללת נקבעה Titrimetric, חומצה הידרוכלורית חופשית ומאוגדת; קביעה סופית של מותנה.

בהעדר תוכן קיבה חומצה הידרוכלורית קשורה חומצה הידרוכלורית חופשית יכולה להיות נורמלית או גבוהה. העדר לא בחינם רק, וחומצה הידרוכלורית קשורה מציגה את המראה של צבע סגול, כאשר הוסיף למחוון תוכן הקיבה alizarinsulfonovokislogo נתרן.

מאז שינוי צבע פנולפתלאין הוא לא בניטראלי, ובמדיום אלקליין (pH 8,2-10,0), אינדיקטורים לחומציות כוללת מוגזמים במקצת. לכן, מומלץ להשתמש כאינדיקטור fenolrota (פנול אדום), צבעם משתנה עם pH 7,9.

כותרות באמצעות מדויק מחוון, כי שינוי הצבע שלהם מתרחש במגוון הרחב למדי של pH והוערכו באופן סובייקטיבי. שיטת תצוגה יכול לשלוט pH המטר.

קביעת החומציות על ידי titrimetry עם מחקר שליטה pH קיבה. באמצעות pH מטר להגדיר את סוף טיטרציה. נפח חוגג 0,1 n. נתרן edkogo, zatrachennogo של titrovanie 5 מיליליטר של תוכן הקיבה לpH 3,0 בdimetilamiloazobenzola הנוכחות כדי לחשב את כמות החומצה הידרוכלורית חופשית pH 8,2 או בנוכחות פנולפתלאין לpH 7.9 בfenolrota הנוכחות לקביעת החומציות הכוללת.

בקביעת טיטרציה הידרוכלורית קשורה מחוון חומצת נתרן alizarinsulfonovokislym לסיים עם כניסתו של צבע סגול המתאימה לחומציות 6,2 (טווח תנודות של pH 4,3 ל 6,2).

כך, pH מטר הבקרה מבטל הערכה סובייקטיבית של שינוי הצבע טיטרציה בנוכחות של אינדיקטורים תוכן קיבה וזה מגדיל את הדיוק של המחקר. חישוב הסכום של חומצה הידרוכלורית חופשית וקשורה וחומציות כוללת של השיטה הנ"ל מתבצע על בסיס מספר נתרן הידרוקסידי, zatrachennogo של titrovanie.

כאשר כמות קטנה של תוכן הקיבה התאושש או הצבע יוצא דופן שלה עקב זיהומי דם, מרה, מזון יכול לנסות לקבוע את Microchemical החומציות. המחקר מתבצע עם תוכן קיבה מדולל. הכוס ממוקמת 1 מיליליטר של מיץ קיבה ו 5 מים מזוקקים מיליליטר. לקבוע את החומציות בנוכחות של מדדים, titrating של microburet או פיפטה 0,1 n. פתרון של אלקלי קאוסטית. החומצה הידרוכלורית החופשית שווה לסכום של אלקלי, שמשמש לטיטרציה של תוכן הקיבה ללבנים-צהוב, umnozhennomu של 100. החומציות הכוללת נקבעה על ידי מספר אלקלי, ביליתי לטיטרציה של תוכן קיבה לפני הצבע האדום (בנוכחות פנולפתלאין), umenyshennomu של 0,05 (מספר תיקון תצוגה) כפול 100 (עם תיקון מחוון חומציות ירידה חד מומלץ 0,03).

כדי לקבוע את החומציות צריך להיות בכל חלק של 15 דקות נסיעה מהבסיס ומגורה הפרשה, המאפשר לך להגדיר את הסוג של עקומת חומצה, וזה חשוב באבחון של מחלות של הקיבה.

בנבדקים בריאים ובחולים עם דלקת הקיבה normatsidnym ברמת שלב הפרשת היסטמין מגורה של חומצה הידרוכלורית חופשית גדלו ב 30 דקות, וצמצמו עד סוף השעה הראשונה של המחקר. כאשר דלקת קיבה עם חוסר הפרשה נצפתה עקומת חומצה מפגרת, כאשר רמת החומצה הידרוכלורית חופשית הוא גדל רק ב -60 דקות. במקרים אלה יש צורך להמשיך ונשמע, כייצור חומצה המרבי ניתן לצפות בדקה ה -90 או ה -115 (רמת חומצה הידרוכלורית חופשית יכולה להיות בטווח התקין) וצמצם עד סוף השעה השנייה.

כאשר כישלון ההפרשה גם עקומה אפשרית נמוכה חומציות או achlorhydria הכוזב, שבו על רקע המצב של anatsidnyh חומצה הידרוכלורית חופשית מתרחש רק בסוף השעה השנייה של המחקר ולא להגיע לרמה הנורמלית. בכישלון הפרשה, בשל דלקת, מצביע גם סוג asthenic של הפרשה, לא. זה. עלייה איטית ברמה של חומצה הידרוכלורית חופשית במשך 45 דקות והורידו אותו מתחת לנורמה בסוף השעה הראשונה.

בכיב קיבה בהחרפת המחלה נצפתה עקומת חומצה מוארכת עם עלייה איטית לרמות גבוהות של חומצה הידרוכלורית חופשית בסוף השעה השנייה של מחקר.

הנוכחות של כיב התריסריון ותסמונת זולינגר אליסון מראה חומצה גבוהה או עקומת מהירות עם רמות גבוהות יותר של חומצה הידרוכלורית מהרגיל. איפה, רק כאשר יש הפרעות תפקודיות באיברי העיכול, עקומת חומצה מאופיינת בתנודות חריגות.

קביעת חיוב חומצה הידרוכלורית

להערכה אובייקטיבית יותר של תפקוד יוצרי חומצה של הקיבה הרעיון של קצב זרימה של חומצה הידרוכלורית, המאפיין את הכמות שלה, נפרדו ליחידה זמן (1 לא) ובאתי לידי ביטוי בmillimoles. כדי לקבוע את שיעור השעות ביממת הזרימה של חומצה הידרוכלורית הציע הנוסחה הבאה:

Dч = V₁*הוא₁*0,001+V₂*הוא₂*0,001+V₃*הוא₃*0,001+V₄*הוא₄*0,001

שבו שיעור ייצור --hour DCH של חומצה הידרוכלורית, mmol; חלק נפח של תוכן קיבה - V, מיליליטר; E - הריכוז של חומצה הידרוכלורית של אותו המנות, יחידות microtiter; 0,001 - הסכום של חומצה הידרוכלורית ב 1 מיליליטר של תוכן קיבה בריכוז שלו, של שוויון 1 mmol / L.

מאז הערך של זמן חיוב שעות תלוי בהפרשה של מתח, אנחנו צריכים לשאוף להפקה של תוכן קיבה מלאה יותר.

תלוי ב, שהחומציות של תוכן קיבה ששמש לחישוב, להבדיל לחייב את החומצה הידרוכלורית חופשית ומאוגדת, וחומציות כוללת (מוצרי חומצה), אשר נקבעה מהערך של חומציות כוללת. הוא נלקח כדי לקבוע קצב זרימה של חומצה הידרוכלורית חופשית. הפרשה בסיסית חיוב שעות של חומצה הידרוכלורית מייצגת BAO (פלט חומצת בסיס - базальная кислотная продукция), ובהיסטמין המרבי stimulyatsii- MAO (פלט חומצה מקסימאלי - максимальная кислотная продукция). מנות זרימה, קיבל בטן ריקה, יועד כחומצה הידרוכלורית חיוב רעב. חיוב שעות של חומצה הידרוכלורית בגירוי תת-מרבית של היסטמין מצביעות SAO (פלט חומצת submaximal - субмаксимальная кислотная продукция).

בפועל מעבדה, כדי להקל על קביעת קצב זרימת שעות של חומצה הידרוכלורית בשימוש בnomogram. לפי. Kalinichenko et al.. כך דמויות, המציין את הנפח וחומציות של החלק מתוכן הקיבה, ממוקם בסניפים הפוכים של העקומה, קו המחבר. הצומת של קו עם הציר האנכי המרכזי היא הערך של קצב זרימה.

רמות נורמליות של הפרשת קיבה מוצגות בלוח.

הערה. הפרשת צום חיוב שעות מחושבת על בסיס היקף המנות המתאימות מיץ הקיבה.

גירעון קביעת חומצה הידרוכלורית

ההיעדרות של חומצה הידרוכלורית תוכן קיבה חופשית מציינת עיכוב של חומצה, אשר הוא גירעון משוער של חומצה הידרוכלורית. מחסור בחומצה הידרוכלורית שנקבעה על ידי טיטרציה של תוכן הקיבה 0,1 n. חומצה הידרוכלורית בנוכחות מחוון (1 % dimetilamidoazobenzola פתרון אלכוהול) עד החומצה הידרוכלורית החופשית.

מחסור של נקודות חומצה הידרוכלורית על התוכן של רכיבים בסיסיים, ללא חומצה. זה נחשב, החומצה הידרוכלורית הגירעון המקסימאלי, שווה 40 titr ed, זה מציין את סיום הפרשת חומצה הידרוכלורית (achlorhydria המוחלט). לפי שווי נמוך יותר של החומצה הידרוכלורית הגירעון שפורסם על ידי התאים הקודקודית, אך בשל רכיבי אלקלי מחייבים בצורה חופשית לא זוהה (achlorhydria יחסית).

achlorhydria היחסי עלולה להתרחש גם בהעדר שניהם החופשי, וחומצה הידרוכלורית קשורה. זה אפשרי במקרים, כאשר כל החומצה הידרוכלורית מנוטרלת עם סודיום ביקרבונט.

הנוכחות achlorhydria המוחלט זה יכול להישפט רק לאחר הגירוי המקסימאלי של היסטמין. achlorhydria כגון נצפה בעיקר בB₁₂-אנמיה מחוסר. בpH intragastric achlorhydria המוחלט השפיע היסטמין לא מצטמצם. בגלל הגירוי המקסימאלי של היסטמין ניתן להשתמש רק במקרים חריגים, רצוי להשתמש לאבחון pH מטר intragastric.

ליקוי משמעותי של חומצה הידרוכלורית מעיד על קיומו של מוצרי ריקבון רקמות תוכן קיבה (מוגלה, דם).

הערכה של הפרשה בסיסית

גודל ההפרשה הבסיסית של חומצה הידרוכלורית חופשית בחולים עם דלקת הקיבה וanatsidnyh gipoanatsidnym, סרטן הקיבה הוא 0-1 mmol / h, באנשים בריאים ואלה הסובלים מדלקת הקיבה normatsidnym - 1-4 מילימול / h, כיב קיבה או כיב התריסריון - 4-5 mmol / h (יותר 5 מ"מ / שעה היא בדרך כלל אופיינית לכיב התריסריון), תסמונת זולינגר אליסון - 10 20 mmol / h.

הערכת ההפרשה המרבית

הפרשה המרבית, היעלמות - achlorhydria האמיתי שנצפה בדלקת קיבה מכולה, סרטן הקיבה (במקרים אלה צריכים להיות מחוץ תוכן התריסריון ריפלוקס). הסכום של מאו 1 ל 18 mmol / h מצביע על חוסר ייצור חומצה בקיבה או סרטן קיבה; 18 – 20 mmol / שעה - בייצור רגיל (באנשים או מטופלים בריאים עם normatsidnym גסטריטיס); 20-26 - ייצור החומצה המוגברת בחולים הסובל מכיב התריסריון, תסמונת זולינגר אליסון.

הערכה של ייצור חומצה על ידי היחס של HLW וMAO

באנשים בריאים, היחס של HLW:MAO הוא שווה ל 1:6.

בעת הבלימה הפונקציה ולהקטין את תגובתיות של תאים הקודקודית, ירידה בשיעור של הפרשה בסיסית, ייצור חומצה נורמלי מרבי, HLW:MAO - 1:10 או 1:12.

כאשר ניוון או נזק של תאים הקודקודית מופחת שני בסיסי, וייצור החומצה המרבי. ערך תמורת HLW:MAO עלול להיות מוגבר (אם העיכוב הפונקציונלי השלטת), ומופחת (בניוון קשה של תאים הקודקודית).

עם גירוי neurohormonal המוגבר של התאים הקודקודית (מצב hyperreactivity) גידול של HLW בMAO הנורמלי או מעט גבוה; HLW:MAO = 1:2 או 1:3.

כאשר היפרפלזיה של בלוטות קיבה עם עלייה במספר התאים הקודקודית מגבירה כמרבית, טק וbazalynaya ההפרשה.

קביעת מרכיבים חומציים ובסיסיים של הפרשת קיבה

במחקר של קצב ייצור חומצה הידרוכלורית נקבע לא חלק מהחומצה הידרוכלורית, מנטרל מימן בטן. כדי להסביר את החלק המנוטרל של החומצה הידרוכלורית נקבע על ידי הכמות של רכיבי חומצה ובסיסיים ואת קצב הזרימה הנכון של חומצה הידרוכלורית.

מרכיב חומצי מחושב על ידי הנוסחא של תומסון-ויין

P = V *(0,219+4,88*N⁺),

שם P - הסכום של רכיב החומצה, מיליליטר; V - הנפח של מיץ קיבה ביצווה המבחן, מיליליטר; N⁺ - חומציות סה"כ של החלק, mmol / L; 0,219 ו4.88-קבועים.

מרכיב בסיסי נקבע על ידי הנוסחה:

NP = V-P,

שם NP - סכום של רכיב בסיסי, מיליליטר; חלק נפח של מיץ קיבה - V, מיליליטר; P - הסכום של רכיב חומצה בתצווה, מיליליטר.

לדעת את הכמות של מרכיב החומצה, ניתן לחשב את קצב הזרימה הנכון של חומצה הידרוכלורית של הנוסחה הבאה:

ד_vch= C * 160 * 0001

איפה די_vch - בזמן אמת קצב זרימה של חומצה הידרוכלורית, mmol; P - הסכום של רכיב החומצה, מיליליטר; 160 - הערך של ריכוז קבוע של חומצה הידרוכלורית, תאים הקודקודית קיבה הוקצו; 0,001הוא המספר של חומצה הידרוכלורית 1 מיליליטר של תוכן קיבה בריכוז שלו, של שוויון 1 mmol / L.

בפועל, הכמות של מרכיב החומצה ואת קצב הזרימה הנכון של חומצה הידרוכלורית נקבעות על ידי nomogram הבא.

מדדים של קצב הזרימה האמיתי של חומצה הידרוכלורית כוללים את כל מוצרים חומציים, כולל את כמות החומצה הידרוכלורית, ביקרבונט אשר מנטרל מיץ קיבה. קצב הזרימה של חומצה הידרוכלורית האמיתי מעל, מ MAO.

הפרשה בסיסית של תכונות בלוטות קיבה תלויה בנוכחותו של ריר ויקרבונט. הריכוז של מימן בהפרשות בסיסיות ביותר המחברים לשקול קבוע. על פי הספרות, זה 20-45 mmol / L. לפיכך, לדעת את כמות המרכיב בסיסי, לקבוע את קצב הזרימה של מימן שעות ביממה על ידי הנוסחא U. ו. קופון- אזור-Ryss:

ד_{הידראולי}= N * P * C * 0001,

איפה די_{הידראולי}.- Gidrokarbonata הזרימה, mmol / h; C - концентрация гидрокарбоната, נלקח כערך קבוע,- 45 mmol / L; NP - סכום של רכיב בסיסי, מיליליטר.

בחולים עם עליות כיב התריסריון לא חמוצים רק, והפרשת מרכיב בסיסית.

הערכה של הפרשה והמרכיב בסיסי של קצב הזרימה הנכון של חומצה הידרוכלורית שעות ביממה

סדר הגודל של הפרשת המרכיב בסיסי יכול לשפוט את חומרת המחלה ואת מידת הפיצוי של פונקצית ההפרשה של מדינות חומציות קיבה.

אם שיעור גבוה של רמות חומצה הידרוכלורית פלט שעות ביממה אמיתית מרכיב בסיסי גבוה כ, יש giperatsidnyh מדינת הפסקה. במקרים, כאשר בקצב זרימה גבוה של תוכן חומצה הידרוכלורית אמיתי שעות גדלו רכיב בסיסי מעט, אתה יכול לדבר על subcompensation. ייצור מופחת של רכיב אלקלי בgiperatsidnom מסוגל להצביע על התפוררות, ואת האפשרות של פיתוח כיב פפטי בקיבה או תריסריון.

כך, רמות גבוהות של חומרים בסיסיים בתוכן הקיבה מציינת מחלה קלה, מלווה בחומציות גבוהה, ו, לעומת, רמות נמוכות של מרכיב בסיסי מצביעות על מחלה חמורה יותר.

קביעת שיעור הפרשת יון מימן

אחת השיטות של הפרשת קיבה לומדת הוא קביעת שיעור הפרשת יון מימן עם מבחן היסטמין מקסימאלי או pentagastrinovogo.

המחקר שבוצע באופן הבא. החולה בולע gavage בטן ריק, סוף שחייב להיות ממוקם בתא התחתון של הבטן (עמדתו נשלטת fluoroscopically), על מנת למקסם את למצוץ מיץ קיבה. חלק מההפרשה להישאף במהלך צום 5 דקות והושלך. הפרשה בסיסית שעת מיץ קיבה של החולה מקבלת על ידי מציצת מזרקו באופן קבוע. דרך 30 דקות מההתחלה של האוסף של מיץ קיבה מנוהלות לתוך שריר אני מ"ל 1 % dimedrol פתרון.

עם תת-עורית הפרשה בסיסית שעת הקבלה 0,1 % מבוסס פתרון של dihydrochloride היסטמין 0,025 מ"ג / קילוגרם משקל גוף. לאחר 10 מ 'מתחיל לאסוף על 1 מינון מקסימאלי של שעות הפרשת קיבה. מדוד את הנפח של שני חלקים של הזמן קיבל, לְהִתְקַרֵב אֶל 20 מיליליטר כל חלק לכוסות, שקוע pH-הבדיקה אלקטרודה ולקבוע את ה- pH. נוסף, באמצעות מנות נתונים נפח וזמן של pH ההפרשה, nomogram לקביעת שיעור ההפרשה של יוני המימן (N ).

כמעט ב- pH = הפרשת קצב 3,15 H⁺= 0. כאשר intragastric pH מ 0,7 ל 2,0 שיעור ההפרשה של H⁺ נקבע מnomogram, חיבור אינדיקטורים קו של נפח ו- pH של מיץ קיבה. חוצה את הקו עם הסולם של שיעור ההפרשה של H⁺ זה מציין את הכמות המקבילה בmillimoles לשעה. בערכי pH של 2,0 ל 3,15 קביעת שיעור ההפרשה של H⁺ מתבצע באותו אופן, אבל את ערך ה- pH הוא מופחת על ידי 1,0, והתוצאה היא מצומצמת ב 10 זמן (פסיק הועבר לשמאל על ידי תו אחד).

קצב הנורמלי של הפרשת יוני מימן בחלק מטווחי הפרשה בסיסיות מ 0 ל 5 mmol / h, גירוי מקסימאלי של היסטמין - מ 5 ל 20 mmol / h, בעת השימוש בpentagastrin - מ 9 ל 22 mmol / h.

השיטה הנ"ל קביעת החומציות של מיץ קיבה היא לא מדויקת, כמחקר של החומציות של מיץ קיבה להישאף, בי מרכיב החומצה מנוטרל עם אלקליין, ביודעין נותן תוצאות נמוכות. טעויות בקביעת הייצור של חומצה הידרוכלורית יכולות להיות בגלל ההתאוששות חלקית של מיץ קיבה. תכלול אי דיוקים אלה מאפשר pH מטר intragastric.

Intragastric pH-"חג שבוצע על ידי pH-בדיקה. מומלץ להשתמש pH-חללית ערוץ כפול, מאפשר להם למדוד את רמת החומציות ישירות מקיר הבטן, לא. זה. כדי לקבוע את החומציות של העיקרי בחלק התחתון של הבטן, שבו הסוד הוא חומצי, ובשוער, שבו בלוטות מפרישות סוד בסיסי, אשר מסוגל חומצת נטרול בדרך. הקלטה בו זמנית של ערך ה- pH בחלקים של הבטן אלה מאפשרת לך לחקור פונקצית kislotovydelitelnuyu ויכולת alkalizing של מיץ קיבה.

בדיקה, משמש לpH מטר, יש לו עובי 5 מ"מ, אורך של כ 1,5 מ"מ, מכוסה רך, חלק, כיסוי פלסטיק. בסוף הבדיקה יש זית מתכתית, שבו אלקטרודות הם רכובים (אנטימון והקאלומל). הזן את ה- pH-הבדיקה על בטן ריקה, על 0,7 מ ', בי אלקטרודה אחת ממוקמת בבטן, והשני - במערת השוער. רצוי להציג את החללית בשליטת רנטגן. הוא מחובר ל- pH מטר מיוחד - atsidomehanografu Linara או שופץ מדי ph מעבדה, שהם רכובים, שני טווח מדידה לגוף של הקיבה ומערת השוער. בדרך כלל קיבה ריקה ב5,0 pH הבטן 6,0, במערת השוער - 7,0, הפרשת קיבה תרדמת פיזיולוגית המצביעה על.

על פי כמה דיווחים, תנודות אפשריות בערכי pH של ההפרשה הבסיסית של גוף קיבה: 0,8- 1,5 - חומציות (קיבה חמוצה או מגורה); 1,6- 2,0 - Normatsidnost; 2,1-5.9 - Gipoacidnostь; 6,0 ומעל ל-- achlorhydria.

הקמת pH נמוך אינו נותנת מידע מלא על כוחו של חומצת יוצרי הפונקציה של הקיבה. כדי לבדל את ההפרשה בסיסית הנמוכה ביותר (חומציות, normatsidnost) לא ממריצים משמשים, הפרשת superpressory וקיבה. במקרים אלה, atropinovy ​​מבחן.

מבחן Atropinovy

לאחר כניסתה של -zonda pH הבטן והשליטה רדיולוגי של נכונות עמדתה במרשם המטופל ל 1 h fundic ו-antral basal pH (4-6 הגדרות מרווחי 10 15 מ ').

בזיהוי pH הבסיסי הנמוך (פחות 2,0) מתחת לעור מנוהל 1 מיליליטר 0,1 % סולפט אטרופין והמשיך בשעה הקרובה בpH הרישום אותו אופן (pH הסידורי). Atropinovogo תוצאות בדיקה מוערכות לא רק על ידי המידה ומשך עליית pH, אלא גם בהפרש של ממוצעים של בסיס וpH רציף (שינויים לטווח קצר ברמת החומציות, נצפה בריפלוקס התריסריון, לא נלקח בחשבון). איפה, כאשר intragastric pH במדידה האחרונה עולה, בנוסף נערך שתי מדידות (עם מרווחים של 10-15 דקות) להוציא ריפלוקס התריסריון.

על ידי הגדלת מידת תגובת pH שעוקבים אחר בדיקת atropinovy:

• pH מעל 2,0 - חזק;
• מ 1,0 ל 2,0 - ממוצע;
• מ 0,5 ל 1,0 - חלש;
• פחות 0,5 - קטן;
• אין שינוי - שלילי.

אם ממוצעי ההבדל בסיסיים וחומציות עולה בקנה אחד היא 0,6, מבחן atropinovy ​​הוא חלש חיובי, 0,02 - שלילי. ב- pH גדול יותר מאשר ההבדל 0,6 - חיובי.

הערכת atropinovogo מבחן אפשרית לא רק לערכים הממוצע של מדידת pH זמן בסיסי ועקבי, אלא גם על ידי ערך השיא של pH בקרקעית הבטן לאחר נטילה של אטרופין. שיטה זו של קביעת pH intragastric היא יותר אינפורמטיבי, עם זאת ריפלוקס duodeno-קיבה עשוי להיות תופעות לוואי.

כalkalizing הפרשת קיבה יכולת במערת השוער להבחין:

• הפסקת ייצור חומצה, כאשר pH עולה antrum וגוף של pH הבטן הוא קרוב לניטראלי;
• ייצור חומצה מפוצה עם הבדל קטן בין antrum pH (אזור נטרול) והגוף של הקיבה (חומצת יוצרי אזור);
• קוזז חלקית על ידי ההבדל של pH חומצה בין antrum ו1.0-1.5 קורפוס.

כך, מבחן atropinovy ​​יכול להבחין בין חולים עם קבוצת צום pH הנמוך intragastric atropinorezistentnyh אנשים, שבשבר חיטוט גילה קצב זרימה גדול של חומצה הידרוכלורית בשל הגבוהה הפרשתו. בחולים רגישים לכמות אטרופין של הפרשת חומצה הידרוכלורית פחות גבוהה. מבחן Atropinovy ​​מגדיל את תוכן המידע של pH מטר intragastric, הוא מספק בדיקת אבחון ופרוגנוסטיים לכיב התריסריון וסוגים אחרים של hyperchlorhydria הקיבה. זה משמש לבחירת שיטה כירורגית לטיפול בכיב פפטי.

לשפוט את מידת הפיצוי יכול להיות קיבה חמוצה מבוססת על pH מטר intragastric עם מטען של סודיום ביקרבונט - מבחן אלקלי.

נחישות של חומצה לקטית

תוספת של חומצה הידרוכלורית בתוכן קיבה עלולה להיות חומצה אחרת, שהעניין הקליני הגדול ביותר הוא חלב. זה הוא תוצאה של הפרעות מטבוליות בסרטן, המשפיע על הקיבה, או תהליכים עומדים בבטן, בהעדר החומצה הידרוכלורית חופשית והנוכחות של מוטות תסיסה חומצה לקטית.

בדיקות סקר איכותיות המבוססות על חומצה לקטית מופיעה באינטראקציה שלה עם צבע צהוב-ירוק כלוריד Ferric עקב היווצרות של חומצת חלב ברזל.

קביעת הפעילות של פפסין

קביעת הפעילות של פפסין מבוססת על שיטות עקיפות של לימוד יכולת העיכול של תוכן קיבה. מספר שיטות, אשר שונה זה מזה באמצעות מצעים שונים לעיכול וזמן מגע עם האנזים. על מנת לקבוע את פעילות מפרקי חלבונים הכוללת יכול לקחת מיצי קיבה יליד או מיץ הקיבה עם חיץ, מתן פעולה אופטימלית של פפסין.

השיטה הנפוצה ביותר לקביעת הפעילות של פפסין היא שיטת Tugolukova. זה יכול לעזור לך לקבוע את פפסין מיץ הקיבה, uropepsinogen וpepsinogen דם, ומאפשר לך להשוות את הנתונים שהתקבלו. התוכן של פפסין בתוכן קיבה נשפט על ידי הכמות של פלזמה יבשה חלבון מתעכל.

בהגדרה זו זרימת שעות (מתח זמן) תוכן פפסין במ"ל בחלק זה מוכפל בנפח של חלק מתוכן הקיבה, אז דמויות, מתקבל עבור 1 לא, להוסיף עד.

שיטה סטנדרטית שנייה לקביעת הפעילות של פפסין - אנסון שינוי שיטת צ'רניקוב. הוא מבוסס על המחקר של יכולת העיכול של פפסין במיץ קיבה בנוכחות המוגלובין כמצע.

הכמות הנורמלית של פעילות של פפסין למשיכה במחקר של תורמים בכל מעבדה, שכן הם תלויים בפעילות של פפסין גבישים, משמש לבניית עקומת הכיול.

בדרך כלל, התוכן של פפסין בתוכן קיבה אחרי ארוחת מבחן של כרוב הוא מ 0,2 ל 0,45 גר '/ ליטר.

כדי לקבוע את הפעילות של פפסין משמש גם השיטה האנט, שבו היא משתמשת כחלבון פלזמה מצע. המדידה מתבצעת בcolorimeter הרפואי לאחר התוספת של המגיב Folin, משמש להערכת שולחן הכיול, נבנה במחקר של פתרונות סטנדרטיים של פפסין. בקביעת הסכום של פפסין, vыdelyvshehosya ב, לקחת בחשבון את השעות קשות.

תוכן פפסין בבני אדם בריא בחלק מההפרשה הבסיסית של 50 ל 300 מ"ג / h, עם מקסימום של stimulyatsii- היסטמין 100 ל 900 מ"ג / h. יש הקבלה בין ייצור חומצה הידרוכלורית ופפסין התוכן. בכיב קיבה וכיב התריסריון, ביצועים גבוהים אלה, בדלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה מופחתת, עם זאת פפסין חוסר ahilii לא נצפה.

פעילות פרוטאוליטים קביעת Intragastric של מיץ קיבה

לפעילות מפרקי חלבונים מחקר intragastric של מיץ קיבה מנוהלת באמצעות צינור PVC צינור עם מצע (אלבומין הטכני או חלבון עוף, נתון הקרישה), שמתי על גליל מתכת, מולחם לכבל פלדה נוקשה. לאחר 1 שעות לאחר מתן של צינור המצע זה הוא להסיר את הבטן על ידי gavage, מנוהל submaximal parenterally או מינון מקסימאלי של היסטמין ומחדש ל 1 שעות כדי להעריך את חומרת proteolysis מצע בבטן, לא רק בתקופת הבסיס, אלא גם כדי לעורר את הפרשת היסטמין.

של proteolysis intragastric המידה היקף מוערך של מצע מתעכל ובאו לידי ביטוי במיקרוגרם לשעה. לאחר הסרת הצינור מהבטן נקבע על ידי כמות החלבון מתעכל, לאחר מכן הוא הניח ל 20 n. פתרון חומצה הידרוכלורית להעריך אלבומין עיכול נוסף, אשר מתרחש עקב פפסין, חודר המצע מתוכן הקיבה. עוצמת proteolysis נוספת של אלבומין היא בשל הריכוז של פפסין בבטן. לפיכך, במספר המצע מתעכל, נקבע מייד לאחר זמן שהייתך בבטן, להישפט על proteolysis intragastric המידה, נתונים נוספים ומשקפים את הריכוז של proteolysis מצע של פפסין בתוכן הקיבה.

הן מבחינת הפרשה בסיסית, ולאחר גירוי submaximal היסטמין בחולים, סובל מכיב התריסריון, proteolysis נוספת מעל, יותר מאשר באנשים בריאים.

פעילות פרוטאוליטים מחקר Intragastric של מיץ קיבה יש ערך אבחון חשוב, כי זה משקף את המצב התפקודי של מנגנון ההפרשה של הקיבה ב, קרוב ככל האפשר לפיסיולוגי.

הפעילות פרוטאוליטים הכוללת של מיץ קיבה יכולה להיקבע על ידי mikroekspress-. א. פוקרובסקי.

קביעת גורם מהותי

גורם מהותי הוא רכיב של הריר של הקיבה. היא נקבעת באופן פשוט (בשיטה של ​​הזכוכית-בויד), המבוסס על צעד משקעים חלבון כדי לזרז והידרוקסיד חומצה הידרוכלורית ונתרן.

הריכוז של גורם מהותי בצום רגיל הוא 0-.2 גר '/ ליטר, אחרי ארוחת מבחן באנשים בריאים מזוהה - 0.2-0.5 ליטר / ז.

הרבה מגביר את הריכוז של פנימי גורם בכיב התריסריון, שבולט במיוחד בתקופה interdigestive.

הפחתת כמות הגורם מהותי נצפה בדלקת קיבה כרונית ומציין ניוון של בלוטות הקיבה. הירידה הניכרת בהפרשת של גורם מהותי מצביעה על האפשרות של B₁₂-אנמיה מחוסר.

יש הממצאים של מחקר של גורם מהותי אין ערך עצמאי, הם רק להשלים את תוצאות המחקר של פונקצית יוצרי חומצה בקיבה.