Indomethacin (כאשר ATH M02AA23)

כאשר ATH:
M02AA23

מאפיין.

NSAIDs, נגזר חומצה אצטית אינדול.

לבן או אבקה מעט צהבהבה, חסר ריח או כמעט חסר ריח. כמעט בלתי מסיס במים. בינוני מסיס אתנול, xloroforme, אֶתֶר. מסיס בפתרונות בסיסיים.

פעולה תרופתית.
אנטי דלקתי, pyretic, משכך כאבים.

יישום.

לשימוש מערכתי (בתוך, / מ ', rectally)

מחלות דלקתיות וניווניות של מערכת השלד והשרירים: שגרונית, פסוריאטית, דלקת פרקים כרוניות לנוער, דלקת פרקים, מחלת פאג'ט ורייטר, אמיוטרופיה העצבנית (bolyezni Pyersonyeidja Ternera), אנקילוזינג ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס), דלקת פרקים podagricheskiy, שיגרון. תסמונת כאב: כאב ראש (כולל. תסמונת וסת) וכאב שיניים, lyumbago, נָשִׁית, neuralgia, כאבי שרירים, אחרי פציעות וניתוחים, מלווה בדלקת, אמתחת וגיד (זה הוא יעיל ביותר בלוקליזציה של כתף והזרוע). Algomenorrhea, כדי לשמור על הריון, תסמונת Bartter (hyperaldosteronism המשני), perikardit (טיפול סימפטומטי), משלוח (כמשכך כאבים וtokoliticheskogo לידה מוקדמת), תהליכים דלקתיים באגן הירכיים, כולל. adnexitis, צינור עורקים שסוע. מחלות זיהומיות דלקתיות של איברים אף אוזן גרון עם תסמונת כאב מסומנת (בטיפול המורכב): דַלֶקֶת הַלוֹעַ, אַנגִינָה, דַלֶקֶת אָזנַיִם. תסמונת קדחתנית (כולל. עם כלמידיה, לימפומה אחרת, וגרורות בכבד של גידולי sólidnyh) - במקרה של כשל של חומצה ואקמול אצטילסליצילית.

ליישום מקומי, (כאשר נמרחו על העור)

עקב הדלקת הטראומטית של גידים, רצועות, שרירים ומפרקים (על ידי מתיחה, נקע, לאחר פעילות גופנית ופציעות). צורות מקומיות של דלקת של רקמות רכות, כולל. דַלֶקֶת הַגִיד, דַלֶקֶת הַגִיד, תסמונת "כתף-יד", ʙursit, כאבי שרירים; radiculitis (נָשִׁית, lyumbago). מחלות דלקתיות וניווניות של מערכת השלד והשרירים (דלקת מפרקים ניוונית לעוות, דלקת פרקים revmaticheskiy, דלקת פרקים psoriaticheskiy, דלקת מפרקים שגרונית, כתף קפואה, אנקילוזינג ספונדיליטיס, osteochondrosis עם תסמונת שָׁרשִׁיתִי) מלבד מחלה ניוונית של מפרקי הירך.

ברפואת עיניים (טיפות עיניים): עיכוב של מיוזיס במהלך ניתוח קטרקט; תהליך דלקתי, שנגרם על ידי ניתוח; מניעה וטיפול בבצקת מקולרית cystoid לאחר ניתוח הקטרקט; טיפול ומניעה של תהליכים דלקתיים של גלגל העין; דלקת הלחמית שאינה מדבקת.

ברפואת שיניים (יישום מערכתי ועורית): דלקת פרקים וarthrosis של temporomandibular המשותף, מחלות דלקתיות של רקמת הפה, כאבי שרירים, neuralgia, תקופה שלאחר ניתוח.

התוויות נגד.

רגישות יתר.

לשימוש מערכתי: שלישייה "Aspirinovaâ" (שילוב של אסתמה, polyposis חוזר האף, הסינוסים וparanasal, וחוסר סובלנות של אספירין ותרופות pirazolonovogo סדרה), כיב קיבה וכיב התריסריון, קוליטיס yazvennыy, דימום (כולל. תוך גולגולתי או במערכת העיכול), מחלת לב מולדת, שם דוקטוס ארטריוזוס הכרחי לשמירה על זרימת דם ריאתי או מערכתית, כולל. קוארקטציה חמורה של אב העורקים, atresia ריאה, tetrada Fallo; ראיית צבעים לקויה, מחלות של עצב הראייה, אסטמה, שחמת כבד עם יתר לחץ דם פורטל, אי ספיקת לב, נפיחות, יתר לחץ דם עורקים, כישלון קרישה (כולל. דַמֶמֶת, דימום ממושך, נטייה לדימום), אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, אובדן שמיעה, פתולוגיה של מנגנון שיווי המשקל, מחסור של גלוקוז-6-fosfatdegidrogenazы; הפרה של hematopoiesis (לויקופניה ואנמיה), הריון, הנקה, ילדות (ל 14 שנים); פי הטבעת (בנוסף): דימום רקטלי, proctitis, טחורים; ליישום עורית: הריון (שליש שלישי - ליישום על משטחים גדולים), הפרה של השלמות של העור, ילדים עד גיל 1 שנה.

הגבלות חלות.

לשימוש עורית: הריון (אני и השני триместры), הנקה, ילדים עד גיל 6 שנים.

ברפואת עיניים (טיפות עיניים): קרנית herpetic אפיתל (כולל. היסטוריה), הריון, הנקה, ילדות.

הריון והנקה.

השפעות טרטוגניות. teratogenicity מחקר, שנערך בחולדות ועכברים במינונים 0,5; 1,0; 2,0 ו 4,0 מ"ג / קילוגרם / יום, מוצג, במינון 4 מ"ג / קילוגרם / יום לא הייתה עלייה בשכיחות של מומים בהשוואה לקבוצת הביקורת, פרט להתאבנות מושהה בעוברים (היא נתפסת כמשנית כדי להפחית את המשקל הממוצע של הפירות). במחקרים אחרים בעכברים עם מינונים גבוהים יותר (5-15 מ"ג / קילוגרם / יום) הוא התגלה רעילות ותמותה לנשים, להגדיל במומים עובריים ספיגה ו. מחקר השוואתי במכרסמים באמצעות מינונים גבוהים של אספירין הראה השפעות דומות בנשים ועובריהן. עם זאת, מחקרי רבייה בבעלי חיים לא תמיד לחזות השפעות בבני אדם. אין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו.

השפעות Nonteratogenic. כפי שהוא ידוע תופעות לוואי של NSAIDs על מערכת הלב וכלי הדם של העובר (סגירה מוקדמת של דוקטוס ארטריוזוס), יש להימנע בהריון (במיוחד בשלבים מאוחר יותר).

השפעות של indomethacin ותרופות אחרות מסוג זה בעובר האנושי בשליש השלישי של הריון כוללים: סגירה תוך רחמי של דוקטוס ארטריוזוס, שסתום tricuspid ויתר לחץ דם ריאה; דוקטוס ארטריוזוס unclosed בתקופה שלאחר הלידה, התנגדות לתיקון רפואי; שינויים ניווניים בשריר הלב, הפרעות טסיות דם, שמוביל לדימום, דימום תוך-גולגולתי, תפקוד לקוי או אי ספיקת כליות, כישלון / מום בכליות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כליות, oligogidramnion, דימום או ניקוב של קיבה ומעיים, סיכון המוגבר לenterocolitis necrotising.

במחקרים בחולדות ועכברים, טופל בindomethacin במינונים 4 מ"ג / קילוגרם / יום שבעבר 3 יום של הריון, הייתה ירידה במשקל גוף של נשים ומספר קטן של מקרי מוות ועובר ממין נקבה. זה נצפה עלייה בשכיחות של נמק עצבי בdiencephalon בעוברים שנולדו בחיים. במינון של 2,0 מ"ג / קילוגרם / יום כדי להגדיל את התדירות של נמק עצבי בהשוואה לקבוצת הביקורת לא הייתה. מבוא 0,5 או 4,0 מ"ג / קילוגרם / יום בראשון 3 בחיי היום אינו גורמים לעלייה בשכיחות של נמק עצבי.

עבודה ומשלוח. במחקרים בחולדות מראות, NSAIDs, כמו גם באמצעים אחרים, סינתזת ingibiruyushtie NG, להגדיל את מספר המקרים של עבודה חסומה, גורם עיכוב בתחילת העבודה והאספקה, ירידה במספר הגורים ששרדו.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - עם. (המחקר של רבייה בבעלי חיים גילה השפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי.)

Indomethacin עובר לחלב אם, אז אתה צריך להפסיק הנקה במהלך טיפול או להימנע מהשימוש בindomethacin במהלך הנקה.

תופעות לוואי.

תופעות לוואי מערכתיים

ממערכת העצבים ואברי חישה: כאב ראש, סחרחורת, ורטיגו, עירור, עצבנות, עייפות מוגזמת, נמנום, דיכאון, נוירופתיה perifericheskaya, הפרעת טעם, אובדן שמיעה, רעש באוזניים, כֶּפֶל רְאִיָה, ראייה מטושטשת, aglia, דַלֶקֶת הַלַחמִית.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): פיתוח (עוגמת נפש) אי ספיקת לב כרונית, עור חיצוני, תסמונת בצקים, עלייה בלחץ דם, דימום (ממערכת העיכול, חניכיים, רויאל, טחורים), אנמיה (כולל. המוליטית ואפלסטית אוטואימוניות), לויקופניה, תרומבוציטופניה, eozinofilija, אגרנולוציטוזיס, ארגמנת trombotsitopenicheskaya.

ממערכת העיכול: NSAID-gastropathy, בחילה, הקאות, כאבי בטן, צרבת, ירידת בתיאבון, שלשול, תפקוד כבד לא תקין (עלייה בtransaminases כבד, giperʙiliruʙinemija); שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים - נגעי erosive וכיבו של מערכת העיכול.

עם מערכת המין והשתן: פגיעה בתפקוד כליות, פרוטאינוריה, המטוריה, דלקת כליות ביניים, תסמונת נפרוטית, נמק פפילרי.

תגובות אלרגיות: גירוד, פריחה, כוורות, אטופיק exfoliative, эritema uzlovataya, הלם אנפילקטי, סימפונות, אנגיואדמה, necrolysis אפידרמיס הרעיל (התסמונת של ליאל).

אחר: giperglikemiâ, glycosuria, היפרקלמיה, רגישות; דלקת קרום מוח (בתדירות גבוהה יותר בחולים עם מחלות אוטואימוניות), הזעה מוגברת; תגובות מקומיות בפי הטבעת: שריפה, עור מגרד, כובד באזור אנו-רקטליות, החמרה של טחורים.

כאשר נמרח על העור: תגובות אלרגיות; גירוד ואדמומיות של העור, פריחה באתר של יישום, יוֹבֶשׁ, שריפה; במקרים נדירים - החמרה של פסוריאזיס; שימוש ארוך טווח - גילויים מערכתיים.

כשהחדיר בעיניים: תגובות אלרגיות; שימוש ארוך טווח - אטימות קרני, דַלֶקֶת הַלַחמִית, תופעות לוואי מערכתיים.

שיתוף פעולה.

מפחית את ההשפעה משתנת של אשלגן-חוסך, תרופות משתנות תיאזידים ולולאה. עליות (הדדית) הסיכון לתופעות לוואי (נגעים בעיקר במערכת העיכול) NSAIDs האחר. עליות בריכוז פלזמה של דיגוקסין, methotrexate ותרופות לי⁺, דבר שעלול להוביל לרעילות מוגברת. שיתוף עם אקמול מגביר את הסיכון לגילויי Nephrotoxicity. אתנול, קולכיצין, corticotropin וסטרואידים מגבירים את הסיכון לדימום במערכת העיכול. משפר השפעת היפוגליקמיה של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות אוראליות; זה מגביר את ההשפעה של תרופות נגד קרישת דם עקיפה, antiagregantov, fibrinolitikov (alteplaza, streptokinase והאוריקינאז) ומגדיל את הסיכון לדימום. על רקע השימוש בתרופות משתנים חוסך-אשלגן להגביר את הסיכון להיפרקלמיה; מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם וurikozuricheskih (כולל. חוסמי בטא); זה מעצים את תופעות הלוואי של מינרלוגיה- וסטרואידים, אסטרוגן. ציקלוספורין ותרופות להגדיל את Nephrotoxicity של זהב (בשל דיכוי סינתזת PG בכליות). Цefamandol, cefoperazone, cefotetan, חומצה ולפרואית - להגדיל את התדירות של gipoprotrombinemii ואת סיכון לדימום. נוגדי חומצה וכולסטיראמין להפחית את הספיגה של indomethacin. מגביר רעילות של zidovudine (על ידי עיכוב חילוף החומרים), בתינוקות מגביר את הסיכון לתופעות רעילות של אמינוגליקוזידים (tk. מופחת פינוי כלייתי ומגביר את הריכוז בדם). תרופות Myelotoxic להגדיל את הביטוי gematotoksichnosti.

מנת יתר.

סימפטומים: בחילה, הקאות, כאב ראש חזק, סחרחורת, פגיעה בזיכרון, חוסר התמצאות; במקרים חמורים - paresthesia, חוסר תחושה והתכווצויות.

טיפול: טיפול simptomaticheskaya. nyeeffyektivyen המודיאליזה.

מינון ומנהל.

בתוך, / מ ', rectally, כפפות פרווה, konъyunktyvalno. המצב מוגדר בנפרד בהתאם לראיות, חומרת המחלה וגורמים אחרים.

בתוך: מבוגרים מנוהלים במינון ראשוני של 25 פעמים מ"ג 2-3 יום, במקרה של גודל מספק של ההשפעה - ל 50 מ"ג 3 פעם ביום, טבליות מפגרת (75 מ"ג) - 1-2 פעמים ביום, המינון היומי המקסימאלי - 200 מ"ג. עם שימוש ממושך במינון היומי המרבי לא יעלה על 75 מ"ג. כשהגיע להשפעה של טיפול נמשך ל 4 שבועות באותו או מינון מופחת.

לטיפול במצבים אקוטיים או החרפת בצקת של תהליך כרוני מוחדר מ '/ 60 פעמים מ"ג 1-2 יום ל7-14 ימים, ולאחר מכן הועבר לבליעה או ממשל רקטלית. פי הטבעת: לאחר השחרור של המעי, על ידי 50 פעמים מ"ג 1-3 יום, או 100 מ"ג לפני שינה; המינון היומי המקסימאלי - 200 מ"ג. ילדים מעל 14 שנים - 1.5-2.5 מ"ג / קילוגרם / יום.

כפפות פרווה: לשפשף את השכבה דקה של העור על החלקים הכואבים של הגוף (תחול רק על אזורים שלא נפגעו) 3-4 טיימס יומי.

Konъyunktyvalno: לעיכוב של להנחיל מיוזיס תוך ניתוחית 1 ירידה בצק הלחמית ל 2 מרווחי h 30 מ ' (4 פעמים) לפני המבצע. אם סימנים אחרים - ל 1 טיפת 3-4 פעמים ביום.

ברפואת שיניים: בתוך, מבוגרים - 25-50 מ"ג 3-4 פעמים ביום; מקומי - 10% משחה שפשפה לתוך העור (תחול רק על אזורים שלא נפגעו) 3-4 טיימס יומי.

אמצעי זהירות.

פיקוח רפואי צמוד במיוחד נדרש כאשר מפרט את ההיסטוריה של תגובות אלרגיות לסדרה "אספירין" סמים, שלישייה "אספירין", כיב קיבה וכיב התריסריון, כמו גם הפרעות בקרישת דם, giperʙiliruʙinemii, תרומבוציטופניה, אפילפסיה, parkinsonizme, דיכאון, בילדות ובגיל מבוגר.

הסיכון לאירועי לב וכלי דם. NSAIDs, כולל. indomethacin, יכול לגרום לעלייה בסיכון לסיבוכי לב וכלי דם חמורים, כולל. אוטם שריר לב ושבץ מוחי, שיכול לגרום למוות, במיוחד עם שימוש ממושך. חולים עם גורמי סיכון למחלה או לב וכלי דם לסיכון למחל לב וכלי דם הוא גבוהים במיוחד.

הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול. NSAIDs, כולל. indomethacin, לגרום לעלייה בסיכון לתופעות לוואי חמור ממערכת העיכול, דימום כולל, כיב וניקוב של הקיבה או במעיים, אשר עלול להיות קטלני, במיוחד עם שימוש ממושך. סיבוכים אלה יכולים להתרחש בכל עת ללא השימוש בסימפטומים המבשר. חולי קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים רציניים ממערכת העיכול.

כאשר מתייחסים להיסטוריה של תגובות אלרגיות לNSAIDs משמש רק במקרי חירום.

במהלך הטיפול דורש ניטור של דם היקפי ומדינה תפקודית של הכבד וכליות. אם אתה רוצה לקבוע את תרופת 17-ketosteroids יש להפסיק ל 48 שעות לפני הבדיקה.

Eyedrop: לאחר הסרת עדשות מגע המיוצרת על ידי מזבלה 5 מ '. בנוכחות של זיהום או איום של פיתוח באותו הזמן למנות טיפול אנטיבקטריאלי מקומי.

יש להימנע ממגע עם עיניים, על קרומים ריריים ופצעים פתוחים מהווה עבור יישום עורי.

בתקופת הטיפול חייב להיות זהיר בעת הנהיגה והכיבוש של פעילויות שעלולים להיות מסוכנות אחרות, דורש ריכוז גבוה ומהירות של תגובות פסיכו-מוטוריות.

אזהרות.

במהלך התקפה חריפה של גאוט העדיף צורות מינון מהירות.

שיתוף פעולה