גינקומסטיה אצל גברים: סיבות, סימפטומים, אבחון, טיפול בטמוקסיפן, קלומיפן

גינקומסטיה היא הגדלה של רקמת השד אצל גברים.. כיצד מטפלים בדרך כלל בגינקומסטיה ומהן האפשרויות השונות לכך??

בעיקרון, ניתן לחלק את שיטות הטיפול בגינקומסטיה לשתי קטגוריות. צד אחד, יש טיפול אנדוקריני , נועד לווסת את העודף היחסי או המוחלט של אסטרוגן, מצד שני, הסרה כירורגית , שבו נעשה שימוש, כאשר לא ניתן עוד לשנות את הרחבת הבלוטות, או שהמטופל סובל משינויים קבועים באיזון ההורמונלי. להלן נדון בשתי השיטות ולאחר מכן, איך לוודא, שניתן למנוע את הבעיה הזו מאפס, אם אפשר.

מאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן נקשרים לקולטני אסטרוגן ומונעים, כך שהאסטרוגנים עצמם יכולים לפתח את השפעתם בתא. על פי מחקר מדעי, קיימות שלוש שיטות שונות, אשר מתאימים לטיפול בגינקומסטיה. שיטות אלה שוקלים לקחת את התרופה, נקרא מאפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי (SMRE). רוב המחקרים שקלו גינקומסטיה או גניקומסטיה בגיל ההתבגרות כחלק מטיפול אנטי-אנדרוגן בחולים עם סרטן הערמונית.. נדון בכל שלושת הטיפולים להלן..

טמוקסיפן בטיפול בגינקומסטיה

מחקרים הראו, מה 10-20 מ"ג טמוקסיפן, ידוע גם בשם המותג Nolvadex, נלקח מדי יום, ב 90 אחוז מהמקרים מוביל לירידה בגינקומסטיה בתוך שלושה עד תשעה חודשים. סקירה ראשונית הצביעה על הפחתה חלקית 80% מקרים וירידה מוחלטת ב 60% מקרים. מחקר אחרון, נערך על 81 חולים, חשף את רמת ההצלחה 90,1 אחוז לאחר הקבלה 10 מ"ג טמוקסיפן מדי יום. גם מחקר זה מצביע על כך, כי מינון התרופה קובע את הצלחת הטיפול, לא משך הזמן, כאשר הגינקומסטיה נמשכה לפני הטיפול. בממוצע לקח כשבעה חודשים להגיע להצלחה הרצויה, אבל סטיית התקן הייתה גבוהה למדי - ±4.8 חודשים.

בטיפול הרפואי בגינקומסטיה, הגדלת חזה לגבר מתהפכת על ידי נטילת SERMs.. ברוב המקרים, טמוקסיפן הוא הסוכן המתאים..

עם זאת, יש לציין, שהמצב משתנה, ברגע שסטרואידים אנבוליים גורמים להתפתחות של בעיה. לרוע המזל, יש מעט נתונים על הטיפול בגינקומסטיה עם סטרואידים. המחקרים השתמשו במינונים של עד 600 מ"ג טסטוסטרון אננתאט לשבוע עבור 20 שבועות באותו זמן, אבל התפתחות גינקומסטיה אפילו לא צוינה בתופעות הלוואי. עם זאת, במחקר רחב היקף אחר, תופעה זו צוינה בבירור. 271 אדם לפחות שישה חודשים 200 מ"ג נלקח טסטוסטרון enanthate בשבוע . מתוכם, רק תשעה פיתחו גינקומסטיה., המייצגים שלושה אחוזים ממשתתפי המחקר.

שישה מוצקים, שרירי חזה עגולים - כך נראית התמונה האידיאלית של פלג הגוף העליון הגברי, משוכפל על ידי התקשורת. אבל בואו נהיה כנים: מעט מאוד גברים פוגשים את האידיאל הזה. כשליש מכלל הגברים מפתחים שדיים גבריים גדולים באופן לא פרופורציונלי במהלך חייהם., חזה מוגדל או גינקומסטיה.

אם רמות האסטרוגן עולות משמעותית מעל לנורמה, בגלל סטרואידים אנבוליים, לעתים קרובות צריך מנה גדולה של טמוקסיפן, ממה שתואר לעיל. כמות של 30 ל 40 מ"ג ליום אמור להספיק לטיפול בגינקומסטיה ברוב המקרים.

Clomiphene בטיפול בגינקומסטיה

Klomyfen – זה SMRE, אשר, בנוסף לטמוקסיפן, משמש לעתים קרובות מאוד במה שנקרא טיפול לאחר מחזור (PCT), המשמש להמרצת ייצור הטסטוסטרון בגוף עצמו לאחר טיפול בסטרואידים. למעשה, Clomiphene נחשבת לתרופה הנפוצה ביותר לטיפול בבעיות פוריות.. עם זאת, ישנן עדויות מועטות באופן מפתיע לטיפול בגינקומסטיה.. דַדָנוּת, הקשורים להתבגרות, טופלו עם 50 מ"ג קלומיפן ציטראט מדי יום למשך חודש עד שלושה חודשים.

תוצאות אלו אינן מבטיחות במיוחד לשימוש בקלומיפן בטיפול בגינקומסטיה בפיתוח גוף..

רלוקסיפן בטיפול בגינקומסטיה

רלוקסיפן היא תרופה חדשה יחסית, ושונה במבנה הכימי שלו מטמוקסיפן ומקלומיפן. יש מחקר 2004 שנה, שמעולם לא שוחזר, ו, כתוצאה מכך, יש הרבה פחות ראיות, מכל המחקרים על השימוש בטמוקסיפן לטיפול בגינקומסטיה.

טיפול אנדוקריני בגינקומסטיה עם מעכבי ארומטאז

בשל התפקיד המרכזי של אסטרוגנים בהתפתחות גינקומסטיה, נראה כי מעכבי ארומטאז הם אפשרות טיפול אטרקטיבית מאוד עבור גינקומסטיה . הם מעכבים את האנזים ארומטאז, שממיר אנדרוגנים לאסטרוגנים ואחראי לעודף האבסולוטי של אסטרוגן, במיוחד עבור מפתחי גוף. עם זאת, יש מעט עדויות מדעיות על הטיפול בגינקומסטיה קיימת..

מעכבי ארומטאז מעכבים את האנזים ארומטאז ו, כתוצאה מכך, ייצור אסטרוגן מאנדרוגנים.

מחקר ביקורת כפול סמיות השווה את השימוש במיליגרם אחד של Anastrozole (ארימידקס) יומי לעומת פלצבו עבור גינקומסטיה, הקשורים להתבגרות. שישה חודשים לאחר מכן, נמצא שינוי חיובי ב 38,5 אחוז המשתתפים, בעוד שבחלק זה חלה ירידה של יותר מ 50 אחוז מהבאים 31,4 האחוז. עם זאת, ההבדל בין הקבוצות לא הגיע למובהקות סטטיסטית.. למרות, כי אנסטרוזול שיפר משמעותית את יחס הטסטוסטרון/אסטרוגן, כמחצית מהמשתתפים סבלו מגניקומסטיה במשך שנתיים לפחות, מה שהפחית את סיכויי ההצלחה בטיפול ללא קשר לתרופה בה נעשה שימוש.

מחקר אחר השווה את היעילות של מיליגרם אחד של אנסטרוזול נגד 20 מ"ג טמוקסיפן בהתפתחות גינקומסטיה בחולים עם סרטן הערמונית. ב 73 אחוז מהחולים בקבוצת הפלצבו, 10 אחוז מהחולים בקבוצת הטמוקסיפן ו 51 אחוזים מקבוצת אנסטרוזול פיתחו הגדלת חזה. לכן, טמוקסיפן התאים הרבה יותר לטיפול מניעתי בגינקומסטיה., מאשר אנסטרוזול. עם זאת, יש לציין, שלא העודף המוחלט של האסטרוגן הוביל לתופעות הלוואי, אלא יחס אנדרוגן/אסטרוגן מופחת עקב מתן אנטיאנדרוגנים. בעיקרון זה הפוך, מה שאחראי לרוב להתפתחות גינקומסטיה.

לכן, שני המחקרים הללו מתארים תרחישים, בעל חשיבות מעשית מועטה. בסקירה האחרונה של טיפול וניהול גינקומסטיה, מסכמים המחברים, כי אנסטרוזול היא אופציה טובה מאוד לטיפול בגינקומסטיה, הקשורים להתבגרות, וכן שימש בהצלחה להפחתת עודף אסטרוגן והגדלת חזה, אם זה גנטי יש עודף מותנה של ארומטאז. בניסוי על שני גברים חסרי טסטוסטרון, מטופל באספקה ​​אקסוגנית של הורמון המין הגברי, אנסטרוזול שימש בהצלחה למניעת התפתחות גינקומסטיה.

טיפול מונע בגינקומסטיה בפיתוח גוף

צריכה אקסוגנית של מינונים גבוהים של אנדרוגנים היא הסיבה השכיחה ביותר לגינקומסטיה בפיתוח גוף.. חלק מהאנדרוגנים העל-פיזיולוגיים מומרים לאסטרוגנים ומספקים לגבר עודף מוחלט של הורמוני מין נשיים. . זה יכול להוביל לא רק לעלייה בבלוטות החלב, אלא גם כדי להגביר את הצטברות המים מתחת לעור. לכן, מקובל לבדוק את רמות האסטרוגן על ידי רופא תוך נטילת סטרואידים אנבוליים אנבוליים והתאמת המינון של מעכב ארומטאז., כמו אנסטרוזול, letrozole או exemestane, כך, לשמור על רמות האסטרוגן בגבולות הנורמליים.

לטיפול מונע בגינקומסטיה ותופעות לוואי אחרות הקשורות לאסטרוגן בפיתוח גוף, מעכבי ארומטאז מתאימים מאוד.. בניגוד ל-SMRE, הם מורידים את רמות האסטרוגן ו, כך, גם להזרים פחות אסטרוגן חופשי בדם ו, בהתאמה, שמירה על רמות אנדרוגנים גבוהות יותר.

מסקנה וסיכום על הטיפול בגינקומסטיה

אם נסתכל על מחקר הטיפול בגינקומסטיה, זה טמוקסיפן, נראה, היא השיטה הנפוצה והמוכחת ביותר עד כה. עם זאת, מחקרים אלו עוסקים בעיקר בהגדלת חזה עקב ירידה ביחס בין אנדרוגנים לאסטרוגנים.. במקרה של עודף מוחלט של אסטרוגן, כיצד זה יכול לקרות עקב שימוש אקסוגני בסטרואידים אנדרוגנים לשיפור ביצועים בפיתוח גוף ואימוני משקולות, תחילה עליך לנסות להוריד את רמות האסטרוגן שלך לטווח הפיזיולוגי עם מעכב ארומטאז. אם גינקומסטיה היא בלתי הפיכה, למרות חודשים של תרופות, הסרה כירורגית היא הדרך היחידה להסיר לצמיתות רקמת שד מוגדלת.

מקורות

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.