Dactinomycin

כאשר ATH:
L01DA01

מאפיין.

המרכיב העיקרי של תערובת של aktinomicinov, מיוצר על ידי Streptomyces parvullus. Liofilizirovanny אבקה צהובה. הוא מסיס במים בטמפרטורה של מ +8 ° C עד 10 מעלות צלזיוס. כמעט nerastvorim בטמפרטורות 37 מעלות צלזיוס. משקל מולקולרי 1255,43.

פעולה תרופתית.
אנטי-סרטנית, אנטיבקטריאלי, פטריות.

יישום.

נפרובלסטומה (בשילוב עם טיפול בקרינה), raʙdomiosarkoma (בשילוב עם ציקלופוספמיד vincristine), Choriocarcinoma גרורתי (בשילוב עם מטוטרקסט תחת השליטה של רמת HCG), nemetastatičeskaâ choriocarcinoma (בשילוב עם מטוטרקסט ו טיפול כירורגי), metstatical קרצינומה של האשכים, sarkoma Juinga (בטיפול המורכב), grozdevidnaâ סרקומה (בשילוב עם טיפול בקרינה), סרטן הרחם ו השחלה, סרקומה (סרקומה, osteogennaya), מלנומה.

התוויות נגד.

רגישות יתר, דיכוי מח עצם הפונקציה, לאפשר vetryanaya, הרפס זוסטר, תפקוד כבד לא תקין, גיל 6-12 חודשים.

הגבלות חלות.

Concrements שיגדון או כליות בהיסטוריה (הסיכון של hyperuricemia), ציטוטוקסיות לפני או הקרנות, הריון, הנקה, גיל 6-12 חודשים.

הריון והנקה.

לא מומלץ בזמן הריון עקב הסיכון הפוטנציאלי לעובר (dactinomycin חוצה את השליה, מספק כגורמי מוטציה, teratogenic ואפקטים מסרטנים). במקרה של הריון או במהלך ההריון המתוכנן להודיע המטופל של הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ד. (יש ראיות לסיכון של תופעות לוואי של תרופות על העובר האנושי, שהתקבל במחקר או בפועל, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי, אם יש צורך בתרופה במצבים מסכן חיים או מחלה קשה, כאשר לא אמורים לשמש סוכנים בטוחים יותר או אינם יעילים.)

נשים מניקות צריכות להחליט בנושא הפסקת ההנקה (לא ידוע, אם dactinomycin בחלב. HP רבים מופרש בחלב של נשים, יש סיכון פוטנציאלי של תופעות לוואי).

תופעות לוואי.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): אנמיה (עד aplastic), לויקופניה, תרומבוציטופניה; לעתים רחוקות pancitopenia, agranulozitos, retikulopenia, דימום או דימום חריג.

ממערכת העיכול: בחילה, הקאות, שלשול (חגגו במהלך השעות הראשונות אחרי הזריקה וייתכן שעבר h 4-20), ושט, התבוסה erosivno-מכויב, כיבי קיבה, proctitis; לעתים רחוקות כיבית Stomatitis, דַלֶקֶת הַלוֹעַ, cheilitis, הַפרָעַת הַבְּלִיעָה, כאבי בטן; ורק לעתים רחוקות הוא hepatotoxicity, כולל. מיימת, gepatomegaliya, צהבת, שינוי תפקודי הכבד.

עם מערכת המין והשתן: לעיתים רחוקות — hyperuricemia, נפרופתיה (הקשורים לייצור מוגבר של חומצת שתן).

לעור: התקרחות (מתחילה בדרך כלל דרך 7-10 ימים לאחר כניסתה של, עשויים לכלול volosiften עור הקרקפת, גבות), אקנה, נסיגה של אריתמה או פיגמנטציה מוגברת של העור, בעבר נחשף לקרינה.

תגובות אלרגיות: פריחה בעור, נדיר-אנפילקסיס.

אחר: עייפות יוצאת דופן, חום, כאבי שרירים, היפוקלצמיה, לעיתים רחוקות — èkstravazat, צלוליטיס, דַלֶקֶת הַוְרִידִים (כאב באתר ההזרקה), נמק ברקמה הרכה (כשתגיע מתחת לעור).

שיתוף פעולה.

אחרים סמים antineoplastic, אפקט potenziruut טיפול קרינה. אפקט Cardiotoksicescoe עשוי לחזק דוקסורוביצין, להחליש את ההשפעה של ויטמין k.

מנת יתר.

סימפטומים: בחילה, הקאות, שלשול, stomatitis, כיבים במערכת העיכול, דיכוי gemopoaiza, אי ספיקת כליות חריפה, מוות אפשרי.

טיפול: סימפטומטי ותומכת. מומלץ כי ניטור תכופים של תפקוד הכליות, הכבד של מח העצם.

מינון ומנהל.

B /, שהוקצו באופן לא סופי עם מים סטריליות להזרקה (ללא חומרים משמרים); לאינפוזיות פתרון מוכן יכול להיות עוד יותר שתדללו 5% פתרון גלוקוז או 0,9% פתרון נתרן כלורי. מרבית הצריכה היומית לילדים ולמבוגרים 15 µg/kg או 400-600 µg/m² משטח גוף במהלך 5 ימים. מסלול חלופי לילדים – המנה סה כ 2,5 מ"ג / מ '² ל 1 שמש. קורס נוסף לילדים, מבוגרים וניתן החזיק לא מוקדם יותר 3 שמש (נושא היעלמותו של כל הסימנים של ההשפעות הרעילות).

כאשר גידולים villmsa להשתמש בשילוב של טיפול במינון נמוך והקרנות, אולי השימוש של טיפול משולב עם vincristine (במהלך 7 מחזורים, משך כל טיפול ותחזוקה 15 חודשים) יחד עם טיפול כירורגי והקרנות. מתי רגיש Rhabdomyosarcoma שיפותחו בעקבות שילובים מומלצים: Vincristine ו- dactinomycin, vynkrystyn, ציקלופוספמיד dactinomycin (VAC תרפיה). ילדים עם rabdomiosarkoma שמיש או גרורתי מרשם VAC תרפיה. מתי horiokartsinome גרורתי מוחלת באופן עקבי dactinomycin ועל מטוטרקסט, אם nemetastatičeskoj היא גם dactinomycin, מטוטרקסט (ביחד וכל אחד לחוד) בשילוב עם ניתוח או בלי זה. כאשר האשכים. גידול ממאיר למנות מחזורי 0,5 מ"ג / יום 5 ימים רצופים כל 6-8 שבועות עבור 4 חודשים או יותר. אם משתמשים Uinga סרקומה פעילות עקבית daktinomitina- 45 µg/m² ציקלופוספמיד- 1200 מ"ג / מ '² יחד עם טיפול בקרינה עבור 18 שמש. מתי grozdevidnoj סרקומה מינה בשילוב עם טיפול בקרינה.

אמצעי זהירות.

Daktinomitina צריך להיות תחת שליטה קפדנית של הדם. דיכוי של מח העצם הוא ציין כ 7-10 ימים לאחר הטיפול עם המדים הנמוך של דם 3 שמש (שוחזר לאחר כ 3 שמש). עם ירידה מסומן במספר טסיות הדם וטיפול לויקוציטים חדל כדי לשחזר את מח העצם. צריך באופן שיטתי כדי לקבוע את הפעילות של אנזימי כבד, רמת בילירובין, ההתנהגות של בדיקת שתן. בחישוב המינון לחולים, שמנים או נפיחות, צריך לקחת בחשבון של משקל הגוף אידיאלי. במהלך הטיפול, מומלץ להימנע ממגע עם חולים זיהומיות, השתמש בצעדים מתאימים של אמצעי מניעה, זהירות בעת שימוש השן מברשות, אשכולות או קיסמים. הופעתה של דימום חריג או דימום, צואה שחורה degteobraznogo, דם שתן או צואה נקודות או כתמים אדומים על העור, כמו גם סימנים של זיהום הדורשים התייעצות מיידית לרופא. במהלך התקופה של טיפול אינו מומלץ חיסוני וירוס חיסון (עם כניסתה של טיפול עם חיסונים ויראלי בשידור חי עשוי להגביר את תהליך השכפול של הוירוס החיסון ותופעות לוואי שלה, לא פעיל חיסונים – הפחתה של נוגדנים אנטי ויראליים). בחילה והקאות, זה לפתח במהלך השעות הראשונות אחרי הזריקה, יכול להיות כאב protivorvotnami אומר. במקרה של נזילה מתחת לעור או לתוך טישו להפריע infuziu ואת מערכת נפרדת עבור/מבוא, אבל להשאיר את המחט/בצינורית במקום. לאחר החילוץ דרך המחט/בצינורית היה הסם (לחלופין מציג את הנוגדן-נתרן תיוסולפט) באפשרותך להסיר את המחט/בצינורית. הגפיים צריכה להיות עמדה הנעלה ולהחיל קומפרס קר על 45 מ '. כאשר מכינים את הפתרון צריך להימנע שאיפת אבקת, האדים, מגע עם העור, קרום רירי (במיוחד את העין). במקרה של מגע של הסם בעיניים לשטוף מיד עם שפע של מים, להתייעץ עם רופא עיניים. אם העור יש לרחוץ משטח מזוהמים עם שפע של מים 15 מ '. אם הסם מוזרק ישירות לתוך וריד ללא מערכת אינפוזיה, צריכה להיות שימושית «שתיים-מחט "טכניקה: להמיס ולחלץ את מינון מוערך מהבקבוק באמצעות מחט סטרילית, הזן השני. זה יהיה מוערך, זה כאשר משותפת התנהגות של קרינה טיפול גדל הסיכון של תגובות רעיל מצד דיכוי מח עצם ודם. עם הקצאת במהלך חודשיים טיפול נכון גידולים Villmsa ש"צריך, tk. היה gepatomegalia, ולהגביר את הפעילות של AST.

אזהרות.

Daktinomitina יבוצע בהתאם באמצעי הזהירות שנקבעו הכנה, דליל פתרונות הזרקה (בתיבה סטרילי עם השימוש של כפפות כירורגי חד פעמיות ומסכות) וסילוק של מחטים, מזרקים, בקבוקים, אמפולות ושארית המוצר שאינו בשימוש. כדי למנוע מינוי allopourinola gieperriquemii אפשרי. עיוות דגימות ביולוגיות, כדי לקבוע את היעילות של תרופות אנטי-בקטריאלי.