ATRAM

חומר פעיל: Karvedilol
כאשר ATH: C07AG02
CCF: Beta₁-,בטא₂-adrenoblokator. אלפא₁-adrenoblokator
ICD-10 קודים (עדות): I10, i20, I50.0
כאשר CSF: 01.01.01.01.02
יצרן: a.s ZENTIVA. (רפובליקה צ'כית)

צורת מינון, הרכב ואריזה

גלולות חום-צהוב, עם כתמים, בסיכון של החלוקה בצד אחד ועליה חקוקים מספרים “12” – אחר.

Excipients: סוכרוז, povidone 30, מונוהידראט קטוז 200, נטול מים Colloidal סיליקה, croscarmellose נתרן, stearate מגנזיום, תחמוצת ברזל צהובה, אדום תחמוצת ברזל.

15 מחשב. – שלפוחיות (1) – חבילות קרטון.
15 מחשב. – שלפוחיות (2) – חבילות קרטון.

גלולות חום-צהוב, עם כתמים, בסיכון של החלוקה בצד אחד ועליה חקוקים מספרים “25” – אחר.

Excipients: סוכרוז, povidone 30, מונוהידראט קטוז 200, נטול מים Colloidal סיליקה, croscarmellose נתרן, stearate מגנזיום, תחמוצת ברזל צהובה, אדום תחמוצת ברזל.

10 מחשב. – שלפוחיות (3) – חבילות קרטון.

גלולות צבע צהוב, עם כתמים, בסיכון של החלוקה בצד אחד ועליה חקוקים מספרים “6” – אחר.

Excipients: סוכרוז, povidone 30, מונוהידראט קטוז 200, נטול מים Colloidal סיליקה, croscarmellose נתרן, stearate מגנזיום, תחמוצת ברזל צהובה.

15 מחשב. – שלפוחיות (1) – חבילות קרטון.
15 מחשב. – שלפוחיות (2) – חבילות קרטון.

פעולה תרופתית

Carvedilol שילבה β לא סלקטיבי₁– ב₂– и₁– פעולת נעילה. התרופה אין פעילות sympathomimetic משלו, יש לו תכונות קרום מייצבת. בשל המצור של קולטני β-adrenergic של הלב יכול להוריד את לחץ דם, תפוקת לב, ומאט את קצב הלב, podavlyaet carvedilol הרנין-אנגיוטנסין-alydosteronovuyu sistemu דרך pochek β-adrenoretseptorov blokadы, גרם לירידה בפעילות רנין פלזמה. Блокируя-адренорецепторы, התרופה יכולה לגרום להגברת כלי דם היקפי, ובכך להפחית התנגדות כלי דם מערכתית.

השילוב של מצור β-adrenergic והתרחבות מספק את ההשפעות הבאות: חולים עם יתר לחץ דם – ירידה בלחץ דם; חולי מחלת לב כלילית – אנטי-איסכמי ופעולה אנטי-anginal; בחולים עם הפרעה בתפקוד חדר שמאל וכישלון במחזור הדם – לטובה משפיע פרמטרים המודינמיים, מגביר מקטע פליטה של ​​חדר שמאל ומפחית את ממדיו.

פרמקוקינטיקה

Carvedilol נספג במהירות ממערכת העיכול. יש לו גבוה lipophilicity. ג_{מקסימום}דם המושג באמצעות 1-1.5 לא. ט_1/2 הוא 6-10 לא. Bound לחלבוני פלזמה בדם 95-99 %. זמינות ביולוגית 24-28%. אכילה אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של.

הוא חילוף חומרים בכבד עם הקמתה של מספר מטבוליטים הפעילים – 60-75 % תרופת adsorbed מטבוליזם במהלך המעבר הראשון דרך כבד. יש לי מטבוליטים פעולה נוגדת חמצון וחסימת adrenoceptor חזקה. נסיגה מהגוף מתרחשת דרך מערכת העיכול. Carvedilol חוצה את מחסום השליה, מופרש בחלב אם.

אם הכליות לתפקד הפרמטרים pharmacokinetic של carvedilol באופן משמעותי ללא שינוי.

בחולים עם זמינות ביולוגית מערכתית תפקוד כבד לקוי של carvedilol הוא גדל על ידי הפחתת קצב חילוף החומרים הראשון לעבור בכבד. בתפקוד הלקוי של כבד חמור, carvedilol הוא התווית.

עדות

- יתר לחץ דם עורקים (טיפול יחיד והן בשילוב עם חומר משתן);

- אי ספיקת לב (בטיפול משולב);

- מחלת לב כלילית;

- אנגינה יציבה.

משטר מינון

בתוך, ללא קשר לארוחה.

יתר לחץ דם עורקים

המינון הראשוני הוא 6.25 - 12.5 מ"ג 1 פעמים / יום לימים הראשונים של טיפול. אז 25 מ"ג 1 זמן / יום. כאשר כישלון השפעת הורדת לחץ דם באמצעות 2 שבועות של טיפול במינון עשוי להיות מוגבר 2 פעמים. המינון היומי מרבי המומלץ הוא 50 מ"ג 1 זמן / יום (מחולק אולי ל 2 הודאה).

מחלת לב כלילית

המינון הראשוני הוא 12.5 מ"ג 2 פעמים / יום לימים הראשונים של טיפול. אז 25 מ"ג 2 פעמים / יום. כאשר antianginalyyugo כישלון השפעה דרך 2 שבועות של טיפול במינון עשוי להיות מוגבר 2 פעמים. המינון היומי מרבי המומלץ הוא 100 מ"ג / יום, מחולק ב 2 הודאה.

אי ספיקת לב

המינון הרים בנפרד, תחת הפיקוח הצמוד של רופא. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 3.125 מ"ג 2 פעמים / יום ל 2 שבועות. עם סיבולת טובה להעלות את המינון במרווחים של לא פחות מ 2 שבועות לפני 6.25 מ"ג 2 פעמים / יום , אז ל 12.5 מ"ג 2 פעמים / יום, לאחר מכן – ל 25 מ"ג 2 פעמים / יום. המינון צריך להיות מוגבר למקסימום, שנסבל היטב על ידי חולים. בחולים במשקל של פחות מ 85 מינון יעד קילוגרם הוא 50 מ"ג / יום; חולים עם משקל גוף יותר 85 מינון יעד קילוגרם 75 – 100 מ"ג / יום.

תופעות לוואי

מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, כאב ראש (בדרך כלל לא חזק וטיפול מוקדם), אובדן ההכרה, מיאסטניה (לעתים קרובות יותר בתחילת הטיפול), עייפות, דיכאון, הפרעות שינה, paresthesia.

מערכת לב וכלי דם: ברדיקרדיה, עם לחץ דם נמוך, атриовентрикулярная ст блокада ll- III., לעתים רחוקות – זרימת הדם ההיקפית, התקדמות של אי-ספיקת לב (במהלך מינוני הגדלת), בצקת של הגפיים התחתונים, אנגינה, ירידה ניכרת בלחץ דם.

בחלק של מערכת העיכול: יובש בפה, בחילה, שלשול או עצירות, הקאות, כאבי בטן, אובדן התיאבון, עלייה בtransaminases כבד.

ממערכת hematopoietic: לעתים רחוקות – תרומבוציטופניה, לויקופניה.

חילוף חומרים: עלייה במשקל, הפרה של מטבוליזם של פחמימות.

תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות בעור, החרפת פסוריאזיס, גודש באף.

מערכת הנשימה: קוצר נשימה, וסימפונות (בחולי predisposed).

אחר: ראייה מטושטשת, ירידה בדמעה, תסמינים דמויי שפעת, התעטשות, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, כאב בגפיים, “לסירוגין” צליעה, לעתים רחוקות - הפרה של הטלת שתן, פגיעה בתפקוד כליות.

התוויות נגד

- חריף ואי ספיקת לב כרונית (מפוצה);

- פגיעה כבדית חמורה;

- Атриовентрикулярная блокада ст LL-lll.;

- ברדיקרדיה Vыrazhennaya (פחות 50 u. / דקה);

- תסמונת סינוס חולה;

- תת לחץ דם (לחץ דם סיסטולי פחות מ 85 מ"מ כספית. אמנות.);

- הלם קרדיוגני;

- מחלת ריאות חסימתית כרונית;

- עד ל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו);

- רגישות יתר לcarvedilol או מרכיבים אחרים.

זהירות: אנגינה Prinzmetal, thyrotoxicosis, מחלת כלי דם היקפית אוטמת, pheochromocytoma, פסוריאזיס, כשל כלייתי, AV-блокада אני степени, ניתוח מקיף והרדמה כללית, סוכרת, gipoglikemiâ, דיכאון, מיאסטניה.

הריון והנקה

מחקרים מבוקרים של carvedilol בנשים בהריון לא היו, לכן, שימוש בתרופה בקטגוריה זו של חולים הוא אפשרי רק במקרים, כאשר התועלת לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

אנחנו לא ממליצים הנקה במהלך טיפול עם carvedilol.

אזהרות

טיפול צריך להיות מוחזק במשך זמן רב ולא צריך לעצור בפתאומיות, במיוחד בחולים עם מחלת לב כלילית, מכיוון שהדבר עלול להוביל להחמרה של המחלה הבסיסית. במידת צורך, הפחתת המינון צריכה להיות הדרגתית, במהלך 1-2 שבועות.

בתחילת טיפול או carvedilol עם הגדלת מינון בחולים, במיוחד הקשישים, עלול לחוות ירידה מוגזמת בלחץ דם, בעיקר על עלייה. התאמת המינון היא הכרחית. חולים עם אי ספיקת לב כרונית בבחירה של מנה עשויים להגדיל בסימפטומים של אי ספיקת לב, בצקת. זה לא צריך להעלות את המינון Atrama, זה המליץ ​​על המינוי של מינונים גבוהים של תרופות משתנות עד התייצבותו של החולה.

מומלץ שלחץ א.ק.ג. הניטור ודם קבוע, ואילו המינוי Atrama וחוסמים “איטי” תעלות סידן, phenylalkylamino proizvodnыh (verapamil) ונזודיאזפינים (diltiazem), ו – עם אני כיתת תרופות נוגדות הפרעות קצב.

מומלץ לעקוב אחר תפקוד כליות בחולים עם אי-ספיקת כליות כרונית, תת לחץ דם ואי ספיקת לב כרונית. במקרה של ניתוח בהרדמה כללית, הרופא המרדים יש להזהיר על הטיפול הקודם עם carvedilol.

Atram לא ישפיע על הריכוז של גלוקוז בדם ואינו גורם לבדיקת העמסת סוכר אינדיקטורים שינויים בחולים עם NIDDM.

במהלך טיפול, כדי למנוע את השימוש באתנול.

חולים עם pheochromocytoma לפני הטיפול להקצות אלפא חוסמים.

חולים, להרכיב עדשות מגע, יש לשקול, שהתרופה יכולה לגרום לירידה בדמעה.

השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול

לא מומלץ לנהוג בתחילת הטיפול והגדלת מינון של carvedilol. זה צריך להימנע מפעילויות אחרות, הקשורים לצורך של ריכוז גבוה ותגובות פסיכו-מוטוריות מהירות.

מנת יתר

סימפטומים: ירידה בלחץ דם (מלווה בסחרחורת או עילפון), ברדיקרדיה. ייתכן שתיתקל בקוצר נשימה עקב סימפונות והקאות. במקרים חמורים הלם קרדיוגני, כשל נשימתי, בלבול, הפרעות הולכה.

טיפול: צריך להיות במעקב ותיקן מדדים חיוניים, אם נחוץ – המחלקה לטיפול נמרץ. טיפול – סימפטומטי. לתועלת / בשימוש מטרים holinoblokatorov (atropyn), adrenomimetikov (אפינפרין, נוראפינפרין).

אינטראקציות סמים

Carvedilol עלולה להגביר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם אחרות נלקחו בו-זמנית או תרופות, אשר יש להם השפעה hypotensive (חנקות).

כאשר carvedilol וdiltiazem בשילוב עלולה לפתח הפרעות הולכה לבביות והמודינמית.

באותו הזמן לוקח ריכוז carvedilol ועליות דיגוקסין של האחרון ועשויים להגדיל את זמן הולכה בין עליות וחדרים.

Carvedilol עלולה להגביר את הפעולה של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות peroralnyh, בעוד הסימפטומים של היפוגליקמיה (במיוחד טכיקרדיה) יכול להיות רעול פנים, ניטור קבוע ולכן חולי סוכרת מומלץ של רמות סוכר בדם.

מעכבי חמצון microsomal (סימטידין) להגביר, וסלילים (phenobarbital, ריפאמפיצין) להחליש השפעת hypotensive של carvedilol.

הכנות, מפחית את התוכן של קטכולאמינים (reserpine, מעכבי מונואמין אוקסידאז), להגביר את הסיכון לירידה בלחץ הדם וקצב לב איטי.

עם יישום בו זמני של ציקלוספורין מגביר ריכוז של האחרון (תיקון מומלץ מנה יומית של ציקלוספורין).

שיתוף ממשל עלול להגביר את השפעות klonidipa וקצב לב urezhaet להורדת לחץ דם של carvedilol.

הרדמה כללית לשפר את האינוטרופית השליליות והשפעת hypotensive של carvedilol.

תנאי אספקה ​​של בתי מרקחת

על מרשם.

תנאים ותנאים

חנות ב 10-25 מעלות צלזיוס במקום יבש שאינו נגיש לילדים.

חיי מדף – 2 שנה.