Гинекомастия у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение Тамоксифеном, Кломифеном

Гинекомастия это увеличение тканей молочной железы у мужчин. Как обычно лечат гинекомастию и какие разные варианты для этого существуют?

В основном методы лечения гинекомастии можно разделить на две категории. С одной стороны, есть эндокринное лечение , предназначенное для регулирования относительного или абсолютного избытка эстрогенов, а с другой стороны хирургическое удаление , которое используется, когда увеличение желез уже невозможно изменить, или пациент страдает от постоянных сдвигов в гормональном балансе. Ниже мы обсудим оба метода и то, как убедиться, что эту проблему можно избежать с нуля, если это возможно.

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов стыкуются с рецепторами эстрогена и препятствуют тому, чтобы сами эстрогены могли развивать свой эффект в клетке. Согласно научным исследованиям существует три разных метода, которые подходят для лечения гинекомастии. Эти методы рассматривают прием препарата, называемого селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМРЭ). Большинство исследований рассматривали гинекомастию или гинекомастию полового созревания как часть антиандрогенной терапии у пациентов с раком предстательной железы. Мы обсудим всех три метода лечения ниже.

Тамоксифен при лечении гинекомастии

Исследования показали, что 10-20 мг тамоксифена, также известная под торговой маркой Nolvadex, принимаемые ежедневно, в 90 процентов случаев приводит к уменьшению гинекомастии в течение трех-девяти месяцев. Предварительный обзор указывал на частичное уменьшение 80% случаев и полное уменьшение в 60% случаев. Недавнее исследование, проведенное на 81 пациенте, выявило уровень успеха 90,1 процента после приема 10 мг тамоксифена ежедневно. Это исследование также свидетельствует о том, что дозировка лекарства определяет успех лечения, а не продолжительность времени, когда гинекомастия сохранялась до начала лечения. В среднем понадобилось около семи месяцев для достижения желаемого успеха, но стандартное отклонение было достаточно высоким – ±4,8 месяца.

При медикаментозном лечении гинекомастии увеличение молочных желез у мужчин изменяется путём приема СМРЭ. В большинстве случаев тамоксифен является подходящим средством.

Однако следует отметить, что ситуация меняется, как только анаболические стероиды влекут за собой развитие проблемы. К сожалению, данных о лечении гинекомастии при приеме стероидов мало. В исследованиях использовали дозы до 600 мг тестостерона энантата в неделю в течение 20 недель одновременно, но развитие гинекомастии даже не было отмечено в побочных эффектах. В другом широкомасштабном исследовании однако, очевидно было отмечено это явление. 271 человек по крайней мере полгода 200 мг принимал тестостерона энантата в неделю . Из них только у девяти развилась гинекомастия, что составляет три процента участников исследования.

Шесть твердых, круглых мышц груди – так выглядит идеальное изображение мужской верхней части тела, тиражируемое средствами массовой информации. Но будем откровенны: очень мало мужчин отвечает этому идеалу. Приблизительно у трети всех мужчин в течение жизни развивается непропорционально большая мужская грудь, увеличенные молочные железы или гинекомастия.

Если уровень эстрогена повышается значительно больше нормы, вследствии приема анаболических стероидов, часто необходима большая доза тамоксифена, чем описанная выше. Количество от 30 до 40 мг в день должно быть достаточным для лечения гинекомастии в большинстве случаев.

Кломифен при лечении гинекомастии

Кломифен — это СМРЭ, который кроме тамоксифена очень часто используется в так называемой постцикловой терапии (РСТ), которая используется для стимулирования собственной выработки тестостерона в организме после лечения стероидами. Собственно говоря, кломифен считается наиболее часто назначаемым препаратом для лечения бесплодия. Однако удивительно мало данных о лечении гинекомастии. Гинекомастию, связанную с половым созреванием, лечили приемом 50 мг кломифена цитрата ежедневно в течение одного-трех месяцев.

Эти результаты не особенно перспективны для использования кломифена при лечении гинекомастии в бодибилдинге.

Ралоксифен при лечении гинекомастии

Ралоксифен сравнительно новый препарат, и по своей химической структуре отличается от тамоксифена и кломифена. Существует исследование 2004 года, которое никогда не воспроизводилось, и, следовательно, имеет гораздо меньшие доказательства, чем все исследования по применению тамоксифена для лечения гинекомастии.

Эндокринное лечение гинекомастии ингибиторами ароматазы

Из-за центральной роли эстрогенов в развитии гинекомастии, ингибиторы ароматазы кажутся очень привлекательным вариантом лечения гинекомастии . Они угнетают фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены и отвечает за абсолютный избыток эстрогена, особенно у культуристов. Однако существует мало научных данных о лечении существующей гинекомастии.

Ингибиторы ароматазы ингибируют фермент ароматазу и, следовательно, продукцию эстрогенов из андрогенов.

В двойном слепом контрольном исследовании сравнивали использование одного миллиграмма Анастрозола (аримидекс) ежедневно против плацебо при лечении гинекомастии, связанной с половым созреванием. Через шесть месяцев было выявлено положительное изменение у 38,5 процента участников, тогда как в этой части наблюдалось уменьшение более чем на 50 процентов у последующих 31,4 процента. Однако разница между группами не достигла статистической значимости. Несмотря на то, что анастрозол значительно улучшил соотношение тестостерон/эстроген, примерно половина участников имели гинекомастию по крайней мере в течение двух лет, что уменьшало шансы на успех в лечении независимо от используемого препарата.

В другом исследовании сравнивали эффективность одного миллиграмма анастрозола против 20 мг тамоксифена при развитии гинекомастии у пациентов с раком предстательной железы. У 73 процентов пациентов группы плацебо, 10 процентов пациентов группы тамоксифена и 51 процента группы анастрозола развилось увеличение молочных желез. Поэтому тамоксифен был гораздо более пригоден для профилактического лечения гинекомастии, чем анастрозол. Однако следует отметить, что не абсолютный избыток эстрогена привел к побочным эффектам, а скорее сниженное соотношение андроген/эстроген благодаря введению антиандрогенов. В основном это противоположное тому, что часто отвечает за развитие гинекомастии.

Поэтому эти два исследования описывают сценарии, обладающие незначительной практической значимостью. В недавнем обзоре лечения и лечения гинекомастии авторы делают вывод, что анастрозол является очень хорошим вариантом для лечения гинекомастии, связанной с половым созреванием, а также успешно применяется для уменьшения избытка эстрогена и увеличения груди, если это генетически существует условный избыток ароматазы. В эксперименте на двух мужчинах с дефицитом тестостерона, получавших экзогенный запас мужского полового гормона, анастрозол был успешно использован для предотвращения развития гинекомастии.

Профилактическое лечение гинекомастии в бодибилдинге

Экзогенный прием высоких доз андрогенов является самой распространенной причиной развития гинекомастии в бодибилдинге. Некоторые из супрафизиологических андрогенов превращаются в эстрогены и обеспечивают мужчине абсолютный избыток женских половых гормонов . Это может привести не только к увеличению молочных желез, но и к увеличению накопления воды под кожей. Поэтому общепринятой практикой является тестирование уровня эстрогена врачом во время приема анаболических андрогенных стероидов и коррекции дозы ингибитора ароматазы, такого как анастрозол, летрозол или экземестан, таким образом, чтобы уровень эстрогена оставался в пределах физиологических норм.

Для профилактического лечения гинекомастии и других связанных с эстрогеном побочных эффектов в бодибилдинге ингибиторы ароматазы очень подходят. В отличие от СМРЭ, они снижают уровень эстрогена и, таким образом, также обеспечивают циркуляцию менее свободного эстрогена в крови и, соответственно, поддержание более высокого уровня андрогена.

Заключение и резюме по лечению гинекомастии

Если мы посмотрим на исследование лечения гинекомастии, то тамоксифен, кажется, является наиболее распространенным и проверенным методом на сегодняшний день. Однако эти исследования в основном занимаются увеличением молочных желез из-за уменьшения соотношения между андрогенами и эстрогенами. В случае абсолютного избытка эстрогена, как это может произойти из-за экзогенного приема андрогенных стероидов для повышения продуктивности в бодибилдинге и тренировке с отягощениями, сначала следует попытаться снизить уровень эстрогена до физиологического диапазона с помощью ингибитора ароматазы. Если гинекомастия оказывается необратимой, несмотря на месяцы лечения лекарством, хирургическое удаление это единственный способ навсегда удалить увеличенную ткань груди.

Источники

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.