FRAKSIPARIN

Matière active: Nadroparine calcique
Lorsque ATH: B01AB06
CCF: L'anticoagulant de l'action directe – Héparine nizkomolyekulyarnyi
CIM-10 codes (témoignage): I20.0, I21, i26, I74, I82
Lorsque CSF: 01.12.11.06.02
Fabricant: GLAXO BIENVENUE PRODUCTION (France)

Forme posologique, Composition et emballage

La solution pour le p / à l'introduction clair, légèrement opalescente, incolore ou jaune pâle.

Excipients: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота (à pH 5.0-7.5), eau d / et (à 0.3 ml).

0.3 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (1) – packs de carton.
0.3 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (5) – packs de carton.

La solution pour le p / à l'introduction clair, légèrement opalescente, incolore ou jaune pâle.

Excipients: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота (à pH 5.0-7.5), eau d / et (à 0.4 ml).

0.4 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (1) – packs de carton.
0.4 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (5) – packs de carton.

La solution pour le p / à l'introduction clair, légèrement opalescente, incolore ou jaune pâle.

Excipients: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота (à pH 5.0-7.5), eau d / et (à 0.6 ml).

0.6 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (1) – packs de carton.
0.6 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (5) – packs de carton.

La solution pour le p / à l'introduction clair, légèrement opalescente, incolore ou jaune pâle.

Excipients: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота (à pH 5.0-7.5), eau d / et (à 0.8 ml).

0.8 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (1) – packs de carton.
0.8 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (5) – packs de carton.

La solution pour le p / à l'introduction clair, légèrement opalescente, incolore ou jaune pâle.

Excipients: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота (à pH 5.0-7.5), eau d / et (à 1 ml).

1 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (1) – packs de carton.
1 ml – шприцы однодозовые (2) – cloques (5) – packs de carton.

Action pharmacologique

Надропарин кальций представляет собой низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина, является гликозоаминогликаном со средней молекулярной массой 4300 Dalton.

Проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (АТ III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Xа, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина.

Другие механизмы, обеспечивающие антитромботический эффект надропарина, включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).

Надропарин кальций характеризуется более высокой анти-Xа факторной активностью по сравнению с анти-IIa факторной или антитромботической активностью и обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью.

По сравнению с нефракционированным гепарином надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и маловыраженным влиянием на первичный гемостаз.

В профилактических дозах надропарин не вызывает выраженного снижения АЧТВ.

При курсовом лечении в период максимальной активности возможно увеличение АЧТВ до значения, dans 1.4 раза превышающего стандартное. Такое пролонгирование отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

Pharmacokinetics

Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха-факторной активности плазмы.

Absorption

Après p / à l'introduction de C_maximum les niveaux de plasma atteints après 3-5 non, надропарин всасывается практически полностью (sur 88%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 m, J_1/2 est environ 2 non.

Métabolisme

Метаболизируется в основном в печени путем десульфатирования и деполимеризации.

Déduction

После п/к введения T_1/2 est environ 3.5 non. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

У пациентов пожилого возраста вследствие физиологического ухудшения функции почек элиминация надропарина замедляется. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы.

В клинических исследованиях по изучению фармакокинетики надропарина при в/в введении пациентам с почечной недостаточностью различной степени тяжести была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. При сравнении полученных значений с показателями у здоровых добровольцев было установлено, что AUC и T_1/2 у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (CC 36-43 ml / min) были повышены до 52% et 39% respectivement, а плазменный клиренс надропарина снижен до 63% от нормальных значений. Patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC 10-20 ml / min) AUC et T_1/2 были повышены до 95% et 112% respectivement, а плазменный клиренс надропарина снижен до 50% от нормальных значений. Patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC 3-6 ml / min) и находящихся на гемодиализе, AUC et T_1/2 были повышены до 62% et 65% respectivement, а плазменный клиренс надропарина снижен до 67% от нормальных значений.

Les résultats de l’étude ont montré, что небольшое накопление надропарина может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести (≥ QC 30 ml / min < 60 ml / min). Par Conséquent, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% patients, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.

У пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени при применении Фраксипарина с целью профилактики тромбоэмболии накопление надропарина не превышает таковое у пациентов с нормальной функцией почек, принимающих Фраксипарин в лечебных дозах. При применении Фраксипарина с целью профилактики снижения дозы у данной категории пациентов не требуется. Patients présentant une insuffisance rénale sévère, получающих Фраксипарин в профилактических дозах, необходимо снижение дозы на 25%.

Низкомолекулярный гепарин вводится в артериальную линию петли диализа в достаточно высоких дозах для того, чтобы предотвратить свертывание крови в петле диализа. Фармакокинетические параметры принципиально не меняются, за исключением случая передозировки, когда прохождение препарата в системное кровообращение может вести к повышению анти-Ха факторной активности, обусловленному конечной фазой почечной недостаточности.

Témoignage

— профилактика тромбоэмболических осложнений (при хирургических и ортопедических вмешательствах; у больных с высоким риском тромбообразования при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях ОИТ);

— лечение тромбоэмболий;

— профилактика свертывания крови во время гемодиализа;

— лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Posologie

При п/к введении препарат предпочтительно вводить в положении пациента лежа, в п/к ткань переднебоковой или заднебоковой поверхности области живота, поочередно с правой и левой стороны. Допускается введение в бедро.

Во избежание потери препарата при использовании шприцев не следует удалять пузырьки воздуха перед инъекцией.

Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, в защемленную складку кожи, сформированную между большим и указательным пальцами. Складку следует поддерживать в течение всего периода введения препарата. Не следует растирать место введения препарата после инъекции.

À профилактики тромбоэмболии в общехирургической практике рекомендованная доза Фраксипарина составляет 0.3 ml (2850 анти-Ха ME) n / A. Le médicament est administré pour 2-4 heures avant l'intervention, puis – 1 heure / jour. Лечение продолжают в течение не менее 7 дней или в течение всего периода повышенного риска тромбообразования, до перевода пациента на амбулаторный режим.

À профилактики тромбоэмболии при ортопедических операциях Фраксипарин вводят п/к в дозе, устанавливаемой в зависимости от массы тела пациента из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг, которая может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 heures avant l'intervention, 2-я доза – par 12 h après la chirurgie. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода повышенного риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальная продолжительность терапии – 10 jours.

Пациентам с высоким риском тромбообразования (généralement, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии /дыхательная недостаточность и/или инфекция дыхательных путей и/или сердечная недостаточность/) Фраксипарин назначают п/к 1 / dose fois par jour, устанавливаемой в зависимости от массы тела пациента. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

À лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q Фраксипарин назначают п/к 2 fois / jour (tous 12 non). Продолжительность лечения обычно составляет 6 jours. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначали в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 mg / jour.

Начальную дозу вводят в виде однократной в/в болюсной инъекции, последующие дозы вводят п/к. Дозу устанавливают в зависимости от массы тела из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг.

À лечении тромбоэмболии anticoagulants oraux (en l'absence de contre-indications) следует назначать как можно раньше. Терапию Фраксипарином не прекращают до достижения целевых значений показателя протромбинового времени. Препарат назначают п/к 2 fois / jour (tous 12 non), обычная продолжительность курса – 10 jours. Доза зависит от массы тела больного из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально, с учетом технических условий диализа.

Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов без повышенного риска развития кровотечения рекомендованные начальные дозы устанавливают в зависимости от массы тела, но достаточными для проведения 4-х часового сеанса диализа.

У больных с повышенным риском кровотечения можно использовать половину рекомендуемой дозы препарата.

Если сеанс диализа продолжается дольше 4 non, могут быть введены дополнительные небольшие дозы Фраксипарина.

При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться в зависимости от наблюдаемых эффектов.

Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Dans les patients âgés dose de correction est pas nécessaire (за исключением пациентов с нарушениями функции почек). До начала лечения Фраксипарином рекомендуется контролировать показатели функции почек.

Dans patients почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (≥ QC 30 ml / min < 60 ml / min) à профилактики тромбообразования снижения дозы не требуется, dans patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC < 30 ml / min) la dose doit être réduite de 25%.

Dans пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью à лечения тромбоэмболии или для профилактики тромбоэмболии у пациентов с высоким риском тромбообразования (при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q) la dose doit être réduite de 25%, пациентам с тяжелой почечной недостаточностью препарат противопоказан.

Dans patients ayant une fonction hépatique специальные исследования по применению препарата не проводились.

Effet secondaire

Нежелательные реакции представлены в зависимости от частоты встречаемости: Souvent (>1/10), souvent (>1/100, < 1/10), parfois (>1/1000, < 1/100), rarement (>1/10 000, < 1/1000), rarement (< 1/10 000).

A partir du système de coagulation du sang: Souvent – кровотечения различных локализаций, чаще у пациентов с другими факторами риска.

A partir du système hématopoïétique: rarement – thrombocytopénie; rarement – eozinofilija, обратимая после отмены препарата.

A partir du système digestif: souvent – augmentation des transaminases hépatiques (обычно транзиторного характера).

Les réactions allergiques: rarement – œdème de Quincke, Des réactions cutanées.

Les réactions locales: Souvent – образование маленькой подкожной гематомы в месте инъекции; в некоторых случаях наблюдается появление плотных узелков (не означающих инкапсулирование гепарина), которые исчезают через несколько дней; rarement – nécrose de la peau, обычно в месте введения. Развитию некроза обычно предшествует пурпура или инфильтрированное или болезненное эритематозное пятно, которые могут сопровождаться или не сопровождаться общими симптомами (в таких случаях лечение Фраксипарином следует немедленно прекратить).

Autre: rarement – priapisme, обратимая гиперкалиемия (связанная со способностью гепаринов подавлять секрецию альдостерона, особенно у пациентов из группы риска).

Contre-

— тромбоцитопения при применении надропарина в анамнезе;

— признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза (за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином);

— органические заболевания со склонностью к кровоточивости (par exemple,, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);

— травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;

— внутричерепное кровоизлияние;

— острый септический эндокардит;

- Insuffisance rénale sévère (CC <30 ml / min) patients, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;

- L'enfance et l'adolescence (à 18 années);

— повышенная чувствительность к надропарину или любым другим компонентам препарата.

DE prudence следует назначать Фраксипарин в ситуациях, связанных с повышенным риском кровотечений: insuffisance hépatique, dans l'insuffisance rénale, при тяжелой артериальной гипертензии, при наличии в анамнезе пептических язв или других заболеваний с повышенным риском кровотечения, при нарушении кровообращения в сосудистой оболочке и сетчатке глаза, в послеоперационном периоде после операций на головном и спинном мозге или на глазах, у больных с массой тела менее 40 kg, при продолжительности терапии, превышающей рекомендованную (10 jours), в случае несоблюдения рекомендованных условий лечения (особенно увеличения продолжительности и дозы для курсового применения), при комбинации с препаратами, повышающими риск кровотечения.

Grossesse et allaitement

В настоящее время имеются лишь ограниченные данные по проникновению надропарина через плацентарный барьер у человека. Поэтому применение Фраксипарина при беременности не рекомендуется, sauf dans les cas, le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risque pour le fœtus.

В настоящее время имеются лишь ограниченные данные по выделению надропарина с грудным молоком. В связи с этим использование надропарина в период лактации (allaitement maternel) non recommandé.

DANS Des études expérimentales на животных не обнаружено тератогенного действия надропарина кальция.

Précautions

Особое внимание следует уделять конкретным инструкциям по применению для каждого лекарственного препарата, относящемуся к классу низкомолекулярных гепаринов, tk. в них могут быть использованы различные единицы дозирования (ЕД или мг). Из-за этого недопустимо чередование Фраксипарина с другими НМГ при длительном лечении. Также необходимо обращать внимание на то, какой именно препарат используется – Фраксипарин или Фраксипарин Форте, tk. это влияет на режим дозирования.

Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела больного.

Фраксипарин не предназначен для в/м введения.

Поскольку при применении гепаринов существует возможность развития тромбоцитопении (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), в течение всего курса лечения Фраксипарином необходимо мониторировать уровень тромбоцитов. Сообщалось о редких случаях тромбоцитопении, иногда тяжелой, которые могли быть связаны с артериальным или венозным тромбозами, что важно учитывать в следующих случаях: pour la thrombocytopénie; при значительном уменьшении уровня тромбоцитов (sur 30-50% по сравнению с нормальными показателями); при отрицательной динамике со стороны тромбоза, по поводу которого пациент получает лечение; au DIC. В этих случаях лечение Фраксипарином следует прекратить.

Тромбоцитопения имеет иммуноаллергическую природу и обычно отмечается между 5-м и 21-м днями терапии, но может возникать и раньше, если у пациента имеется гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе.

При наличии гепарин-индуцированной тромбоцитопении в анамнезе (на фоне применения обычных или низкомолекулярных гепаринов) Фраксипарин может быть назначен при необходимости. Однако в этой ситуации показан строгий клинический мониторинг и, moins, ежедневное измерение числа тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении применение Фраксипарина следует немедленно прекратить. Если на фоне гепаринов (обычных или низкомолекулярных) возникает тромбоцитопения, то следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. Если другие препараты недоступны, то возможно использование другого низкомолекулярного гепарина. При этом следует ежедневно наблюдать за числом тромбоцитов в крови. Если признаки инициальной тромбоцитопении продолжают наблюдаться после замены препарата, то следует как можно раньше прекратить лечение.

Il faut se rappeler, что контроль агрегации тромбоцитов, основанный на тестах in vitro, имеет ограниченное значение при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

У пациентов пожилого возраста перед началом терапии Фраксипарином необходимо оценить функцию почек.

Гепарины могут подавлять секрецию альдостерона, что может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов с повышенным уровнем калия в крови или у пациентов с риском развития гиперкалиемии (pour les patients atteints de diabète, l'insuffisance rénale chronique, метаболическом ацидозе или при одновременном применении лекарственных средств, которые могут вызывать гиперкалиемию, при проведении длительной терапии). У пациентов с повышенным риском развития гиперкалиемии следует контролировать уровень калия в крови.

Риск возникновения спинальных/эпидуральных гематом повышается у лиц с установленными эпидуральными катетерами или с сопутствующим применением других лекарственных средств, affectant hémostatique (AINS, antiagregantы, autres anticoagulants). Risque, probablement, также увеличивается при проведении травматичных или повторных эпидуральных или спинномозговых пункций. La question de l'utilisation combinée du blocus et anticoagulants neuraxial devrait être résolu individuellement, après avoir évalué l'efficacité / risque. Les patients, qui reçoivent déjà des anticoagulants, Il doit être justifiée par la nécessité d'une anesthésie rachidienne ou péridurale. Les patients, qui est prévue intervention chirurgicale programmée avec anesthésie rachidienne ou péridurale, Il doit être justifiée par la nécessité pour l'anticoagulation. Если пациенту проводится люмбальная пункция или спинальная или эпидуральная анестезия, следует соблюдать достаточный временной интервал между введением Фраксипарина и введением или удалением спинального/эпидурального катетера или иглы. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом с целью выявления признаков и симптомов неврологических нарушений. При обнаружении нарушений в неврологическом статусе больного требуется срочная соответствующая терапия.

При профилактике или лечении венозных тромбоэмболий, ainsi que la prévention de la coagulation du sang dans le circuit extracorporel pendant l'hémodialyse est pas recommandé de co-administration avec des médicaments tels que l'acide acétylsalicylique Fraksiparina, d'autres salicylates, AINS et agents antiplaquettaires, tk. il peut augmenter le risque de saignement.

Fraksiparin doit être utilisé avec prudence chez les patients, recevant des anticoagulants oraux, Corticostéroïdes à usage systémique et dextranes. Lors de la nomination des patients anticoagulants oraux, recevoir Fraksiparin, его применение следует продолжать до стабилизации показателя протромбинового времени до требуемого значения.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes de gestion

Нет данных о влиянии Фраксипарина на способность управлять автомобилем или другими механизмами.

Dose excessive

Symptômes: основным признаком передозировки является кровотечение; необходимо следить за числом тромбоцитов и другими параметрами свертывающей системы крови.

Traitement: незначительные кровотечения не требуют специальной терапии (обычно достаточно снизить дозу или отсрочить последующее введение). Протамин сульфат оказывает выраженное нейтрализующее действие по отношению к антикоагулянтным эффектам гепарина, однако в некоторых случаях анти-Ха активность может частично восстановиться. Применение протамина сульфата необходимо только в тяжелых случаях. Il doit être pris en compte, quoi 0.6 мл протамина сульфата нейтрализует около 950 анти-Ха ME надропарина. Доза протамина сульфата рассчитывается с учетом времени, прошедшего после введения гепарина, с возможным снижением дозы антидота.

Interactions médicamenteuses

Риск развития гиперкалиемии повышается при применении Фраксипарина у пациентов, получающих соли калия, diurétiques épargneurs de potassium, Inhibiteurs de l'ECA, angiotensine II antagonistes de récepteur, AINS, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин и такролимус, triméthoprime.

Фраксипарин может потенцировать действие препаратов, affectant hémostatique, таких как ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, les antagonistes de la vitamine K, фибринолитики и декстран.

Ингибиторы агрегации тромбоцитов (кроме ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгезирующего и жаропонижающего лекарственного средства, c'est à dire. à une dose de 500 mg; AINS): абциксимаб, ацетилсалициловая кислота в качестве антиагреганта (c'est à dire. dose 50-300 mg) при кардиологических и неврологических показаниях, берапрост, Clopidogrel, эптифибатид, илопрост, ticlopidine, тирофибан повышают риск развития кровотечения.

Conditions d'approvisionnement des pharmacies

Le médicament est libéré sous la prescription.

Conditions et modalités

Liste B. Le médicament doit être conservé hors de portée des enfants, вдали от нагревательных приборов при температуре не выше 30°C; Ne pas congeler. Durée de vie – 3 année.