Flucytosine

Lorsque ATH:
J02AX01

Caractéristique.

Фторированный пиримидин. Blanche ou presque blanche poudre cristalline;. Solubilité dans l'eau 1,5 g / 100 ml à 25 ° C. pKa₁ 3,26. Masse moléculaire 129,09.

Pharmacologique action.
Antifongique, fongistatique, fungicidnoe.

Demande.

Les infections systémiques, вызванные дрожжевыми и иными грибковыми возбудителями, чувствительными к воздействию флуцитозина: генерализованный кандидоз; kryptokokkoz; хромобластомикоз; aspergillose (только в сочетании с амфотерицином В); infection, вызываемые микроорганизмами Torulopsis glabrata et Hansenula.

Contre-.

Hypersensibilité, хроническая почечная недостаточность при невозможности определения концентрации флуцитозина в сыворотке крови.

Restrictions applicables.

Inhibition de la fonction de la moelle osseuse, les maladies du sang.

Grossesse et allaitement.

Des effets tératogènes. Флуцитозин проявлял тератогенность (сращение позвонков) у крыс при введении в дозах 40 mg / kg / jour (298 mg / m²/ré; 0,051 MRDC) с 7-го по 13-й день беременности. При введении флуцитозина в более высоких дозах (700 mg / kg / jour; 5208 mg / m²/ré; 0,89 MRDC) с 9-го по 12-й день беременности были зафиксированы такие аномалии развития, как врожденная расщелина верхней губы, расщелина неба и малые размеры верхней челюсти. Флуцитозин не проявлял тератогенности у кроликов при дозах до 100 mg / kg / jour (1423 mg / m²/ré; 0,243 MRDC) при введении с 6-го по 18-й день беременности. У мышей дозы флуцитозина 400 mg / kg / jour (1380 mg / m²/ré; 0,236 MRDC), введенные с 7-го по 13-й день беременности, ассоциировались с низкой частотой (статистически не значимо) возникновения расщелины неба.

Адекватных и строго контролируемых исследований с участием беременных женщин не проводилось. При беременности можно назначать только в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для развития плода (Il traverse le placenta).

Catégorie actions se traduisent par la FDA - C. (L'étude de la reproduction chez les animaux a révélé des effets indésirables sur le fœtus, et des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n'a pas tenu, Toutefois, les avantages potentiels, associée à la drogue dans enceinte, peut justifier son utilisation, en dépit du risque possible.)

Non installé, проникает ли флуцитозин в материнское молоко. В период кормления грудью необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания, либо о прекращении терапии флуцитозином, учитывая важность ее для матери.

Effets secondaires.

Système cardio-vasculaire et le sang (hématopoïèse, hémostase): crise cardiaque, нарушение вентрикулярной функции, anémie, agranulocytose, aplasticheskaya anémie, eozinofilija, leucopénie, thrombocytopénie, gemoliticheskaya anémie; в единичных случаях у ослабленных больных (на фоне имеющейся иммуносупрессии) — признаки угнетения кроветворения в костном мозге (pancytopénie), у данной категории больных эти симптомы могут носить необратимый характер.

A partir du système respiratoire: arrêt respiratoire, douleurs à la poitrine, essoufflement.

Pour la peau: éruption, démangeaison, urticaire, светочувствительность, nécrolyse épidermique toxique.

De l'appareil digestif: nausée, vomissement, douleur abdominale, diarrhée, anorexie, bouche sèche, l'ulcère duodénal, saignement gastro-intestinal, yazvennыy colite, augmentation des niveaux de bilirubine, la fonction hépatique anormale, jaunisse, повышенная активность ферментов печени в сыворотке крови; в единичных случаях у ослабленных больных — острая печеночная недостаточность, иногда приводившая к летальному исходу.

Avec le système génito-urinaire: azotémie, повышение уровней креатинина/мочевины/азота, kristallurija, insuffisance rénale aiguë.

A partir du système nerveux et des organes sensoriels: ataxie, fatigue inhabituelle, faiblesse, mal de tête, paresthésie, parkinsonizm, neuropathie périphérique, vertiges, sédation, convulsions, perte de conscience, hallucinations, psychose, perte auditive.

Autre: réactions allergiques, fièvre, gipoglikemiâ, kaliopenia.

Coopération.

Études in vitro et en direct Il a été montré, что при комбинированном применении флуцитозина и амфотерицина В их активность взаимно усиливается в отношении многих штаммов возбудителей (этот эффект особенно выражен в случае возбудителей, мало чувствительных к флуцитозину).

Поскольку при лечении флуцитозином существует риск развития лейкопении (особенно нейтропении, часто сопровождаемой тромбоцитопенией), при одновременном лечении цитостатиками необходим ежедневный контроль периферической крови. Поскольку выведение флуцитозина осуществляется почти исключительно через почки, то ЛС, снижающие клубочковую фильтрацию, увеличивают T_1/2 flucytosine (требуется регулярный контроль за клиренсом креатинина, а также соответствующая корректировка дозы).

Инфузионные растворы флуцитозина и амфотерицина В следует вводить раздельно. Флуцитозин можно применять одновременно с парентеральными растворами 0,9 ou 0,18% натрия хлорида и 5 et 4% Glucose. Никакие иные ЛС не должны добавляться к инфузионному раствору флуцитозина.

Dose excessive.

Cas un surdosage inconnu.

Symptômes (возможные): возрастание риска развития побочных реакций и тяжести их проявления. Превышение сывороточной концентрации в течение длительного времени свыше 100 мг/л сопровождается возрастанием числа побочных эффектов, en particulier à partir du tractus gastro-intestinal (diarrhée, nausée, vomissement), гематологических (leucopénie, thrombocytopénie), со стороны печени (hépatite).

Traitement: следует обеспечить поступление в организм достаточного объема жидкости (при необходимости в/в введение), поскольку флуцитозин выводится через почки в неизмененном виде. Необходим частый контроль параметров периферической крови, а также тщательный мониторинг функции почек и печени. В случае отклонений от нормы следует применить надлежащие терапевтические меры. Поскольку гемодиализ существенно снижает сывороточную концентрацию флуцитозина у больных, страдающих анурией, можно рассматривать возможность использования гемодиализа в качестве метода терапии в случае передозировки флуцитозина.

Posologie et administration.

B / при помощи капельницы; допустимо прямое в/в введение через центральный венозный катетер или введение посредством перитонеальной инфузии.

Рекомендуемая доза для взрослых и детей — 100–200 мг/кг/сут (в зависимости от показаний и чувствительности микроорганизмов), razdelennaya de 4 dose, вводимые на протяжении 24 non. Разовая доза — 37,5–50 мг/кг вводится посредством коротких вливаний (20–40 мин) при условии обеспечения достаточной гидратации больного. При нормальной функции почек интервалы между процедурами — 6 non. Продолжительность терапии определяется индивидуально. Habituellement, продолжительность лечения — 1 Soleil, при острых инфекциях (например кандидамикотический сепсис) — 2–4 нед; при подострых и хронических инфекциях требуется, généralement, более продолжительное лечение, рекомендуется комбинированное применение с амфотерицином В; при лечении криптококкового менингита — не менее 4 Mois.

При нарушении функции почек следует назначать меньшие дозы и увеличивать интервал между процедурами в зависимости от клиренса креатинина; avec clairance de la créatinine <10 мл/мин определяют сывороточную концентрацию флуцитозина через 12 ч после введения первой дозы. При введении последующих доз концентрация препарата в сыворотке должна поддерживаться в диапазоне 25–50 мкг/мл и не должна превышать 80 ug / ml.

Доза для новорожденных рассчитывается так же, как для взрослых и детей. При этом следует учитывать бóльшую вероятность нарушений функции почек, присущую этому возрасту, либо являющуюся следствием проведения токсической для почек терапии. При этом рекомендуется мониторинг уровня флуцитозина в сыворотке и, en cas de nécessité, соответствующая корректировка режима дозирования. При нарушении функции почек следует увеличить интервалы между введением разовых доз препарата. Если нарушения функции почек не обнаружено, но отмечается превышение рекомендуемого уровня концентрации флуцитозина в сыворотке, il est recommandé de réduire la dose, оставив на том же уровне режим интервалов между процедурами.

Режим дозирования и профиль развития побочных эффектов у людей пожилого возраста аналогичны тем, которые установлены для других возрастных групп (особое внимание в этой возрастной группе следует уделить контролю функции почек).

Précautions.

С особой осторожностью следует использовать у пациентов с нарушением функции почек. У всех пациентов необходимо оценить до начала терапии, а затем во время лечения тщательно мониторировать функцию почек (предпочтительно путем определения клиренса креатинина), печени и картину периферической крови. У больных с почечной недостаточностью следует контролировать функцию почек не реже 1 fois par semaine. Не следует назначать больным, страдающим почечной недостаточностью, при отсутствии аппаратуры, позволяющей проводить мониторинг концентрации флуцитозина в сыворотке крови. Следует соблюдать осторожность при применении у больных с подавленной функцией костного мозга или с заболеваниями крови. Необходимо контролировать картину периферической крови и функцию печени — ежедневно в начале лечения, puis - 2 fois par semaine.

Следует избегать длительного поддержания концентраций свыше 100 мг/л из-за увеличения риска развития побочных реакций.

При измерении уровня флуцитозина в сыворотке крови следует учитывать, что концентрация в образцах крови, взятых во время или непосредственно после введения препарата, непоказательна для последующего подъема концентрации флуцитозина в сыворотке. В целях мониторинга сывороточной концентрации рекомендуется проводить анализ крови незадолго до проведения следующей процедуры.

При определении уровня креатинина с помощью двухэтапного ферментного анализа не исключается искажение результатов анализа (ложноположительная азотемия) вследствие влияния флуцитозина. Необходимо использовать другие методы определения креатинина.

При расчетах объема введения растворов электролитов для больных, страдающих почечной и/или сердечной недостаточностью, а также с нарушением электролитного баланса, необходимо учитывать объем вводимого инфузионного раствора флуцитозина и содержание натрия (138 mmol / l).

Coopération