ЭНАП-НЛ

Matière active: Énalapril, Gidroxlorotiazid
Lorsque ATH: C09BA02
CCF: Antihypertenseurs
CIM-10 codes (témoignage): I10
Lorsque CSF: 01.09.16.03
Fabricant: KRKA d.d. (Slovénie)

PHARMACEUTIQUE FORMULAIRE, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Pills blanc, tour, appartement, avec un bord biseauté et une encoche sur un côté.

Excipients: natriya carbonate, lactose monohydraté, hydrogénophosphate de calcium (anhydre), amidon de maïs, talc, le stéarate de magnésium.

10 Ordinateur personnel. – cloques (2) – packs de carton.

Action pharmacologique

Préparation combinée, qui est dû aux propriétés des composants, son constituant.

Énalapril – Inhibiteur ACE, Il est un promédicament: à la suite de l'hydrolyse est formé énalaprilate, et qui inhibe l'ECA.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый diurétique. Fonctionne au niveau des tubules rénaux distaux, augmentation de l'excrétion des ions sodium et chlore.

Un traitement précoce volume de liquide dans les vaisseaux hydrochlorothiazide, diminue en raison d'une augmentation de sodium et l'excrétion de fluide, qui se traduit par enfer inférieur et réduire le débit cardiaque.

En raison hyponatrémie et réduction du fluide corporel, activé système rénine-angiotensine-aldostérone. Augmentation des concentrations d'angiotensine II jets limite partiellement l'annonce de la baisse. Avec thérapie continue gipotenzivny effet de l'hydrochlorothiazide est basée sur la réduction de la CSO. L'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone entraîne des effets métaboliques sur l'équilibre électrolytique du sang., acide urique, glucose et lipides, qui neutralise partiellement l'efficacité du traitement antigipertenzivnogo.

Malgré la réduction efficace de la pression artérielle, les diurétiques thiazidiques ne réduisent pas les modifications structurelles du cœur et des vaisseaux sanguins.. Énalapril améliore l'effet antigipertenzivny: inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone, c'est à dire. production de l'angiotensine II et ses effets. Plus loin, réduit la sécrétion d'aldostérone et augmente l'effet de la libération de la bradykinine et de la prostaglandine. Inutilement. il a souvent son propre effet diurétique, Il peut exacerber les effets de l'hydrochlorothiazide.

Enalapril réduit pre- et la postcharge, ce qui décharge le ventricule gauche, réduit la régression de l'hypertrophie et la prolifération du collagène, prévient les dommages aux cellules du myocarde. Ainsi, le rythme du cœur ralentit et réduit la charge sur le cœur (dans l'insuffisance cardiaque chronique), améliore la circulation coronarienne et diminue la consommation d'oxygène, réparer les cœurs. Ainsi, diminution de la sensibilité du cœur à l'ischémie, et réduit également le nombre d'arythmies ventriculaires dangereuses. A un effet favorable sur le débit sanguin cérébral chez les patients atteints d'hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires chroniques. Empêche le développement de la gravité de la glomérulosclérose, maintient et améliore la fonction rénale et insuffisance rénale chronique maladie ralentit même chez les patients, n'ont pas encore développé de l'hypertension artérielle.

Connu, que l'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA est plus élevée chez les patients présentant une hyponatrémie, gipovolemiei et rénine élevée dans le sérum sanguin, considérant que l'effet de l'hydrochlorothiazide ne dépend pas du niveau de sérum rénine. Par conséquent, l'administration simultanée d'énalapril et d'hydrochlorothiazide a un effet antihypertenseur supplémentaire.. Outre, énalapril prévient ou atténue les effets métaboliques du traitement diurétique et ait un effet favorable sur les changements structurels dans le cœur et les vaisseaux sanguins.

La nomination simultanée d'un IEC et d'hydrochlorothiazide est alors utilisée, Quand chaque produit individuellement n'est pas assez efficace ou monothérapie est effectuée en utilisant les doses maximales de la drogue, qui augmente la fréquence des effets indésirables. Cette combinaison vous permet d'obtenir un meilleur effet thérapeutique avec des doses plus faibles d'énalapril et d'hydrochlorothiazide et de réduire le développement d'effets indésirables..

L'effet antihypertenseur de l'association persiste généralement pendant 24 non.

Pharmacokinetics

Énalapril

Absorption

Énalapril est rapidement absorbé par le tractus digestif. Le volume d'aspiration est 60%. La nourriture n'affecte pas l'absorption de l'énalapril. T_maximum est 1 non. T_maximum l'énalaprilate dans le sérum est 3-6 non.

Distribution

Ènalaprilat pénètrent dans la plupart des tissus de corps, principalement dans les poumons, les reins et les vaisseaux sanguins. La liaison aux protéines plasmatiques 50-60%.

Énalapril et l'énalaprilate traverser la barrière placentaire, excrété dans le lait maternel.

Métabolisme

Dans le foie de l'énalapril est hydrolysé en métabolite actif – эnalaprilata, qui est le porteur de l'effet pharmacologique et n'est pas soumis à un métabolisme plus.

Déduction

Excrétion – une combinaison de filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire. La clairance rénale de l'énalapril et énalaprilate up 0.005 ml / s (18 l /) et 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) respectivement. Il apparaît en plusieurs étapes.

Lors de l'attribution des doses multiples d'enalapril T_1/2 englaprilata du sérum sanguin est d'environ 11 non. L'énalapril est excrété dans l'urine – 60% et les fèces – 33% pour la plupart sous la forme d'englaprilata. Énalaprilate dans 100% excrétée dans l'urine.

Ènalaprilat est retiré de la circulation sanguine par hémodialyse ou dialyse péritonéale. Gemodializnyj jeu englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). La concentration sérique d'énalaprilate après 4 heures d'hémodialyse diminue de 45-57%.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

Chez les patients ayant une fonction rénale réduite ralentit, qui nécessite un changement de la posologie selon la fonction rénale, surtout chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

Chez les patients insuffisants hépatiques, le métabolisme de l'énalapril peut être ralenti sans compromettre son effet pharmacodynamique..

Chez les patients insuffisants cardiaques, l'absorption et le métabolisme de l'énalaprilate ralentissent., Elle réduit également la V_ré. Étant donné que ces patients peuvent avoir une insuffisance rénale, ils peuvent ralentir l'excrétion de l'énalapril.

Chez les patients âgés, la pharmacocinétique de l'énalapril peut changer davantage en raison de maladies concomitantes., que la vieillesse.

Gidroxlorotiazid

Absorption

est absorbé hydrochlorothiazide, principalement, dans le duodénum et la partie proximale de l'intestin grêle. Absorption sostavlyaet 70% et augmente la 10% Lorsqu'il est administré avec de la nourriture. T_maximum est 1.5-5 non.

Distribution

V_ré sur 3 l / kg. La liaison aux protéines plasmatiques – 40%. Le médicament s'accumule dans les érythrocytes, mécanisme d'accumulation est inconnue.

Pénètre à travers la barrière placentaire et s'accumule dans le liquide amniotique. Concentrations sériques de l'hydrochlorothiazide dans le sang de cordon ombilical de pratiquement la même chose, comme dans le sang maternel. la concentration du liquide amniotique supérieure à celle dans le sérum de la veine ombilicale en 19 temps. Les taux d'hydrochlorothiazide dans le lait maternel sont très faibles. Hydrochlorothiazide n'a pas été détectée dans le sérum sanguin des nourrissons, dont la mère prendre hydrochlorothiazide pendant l'allaitement.

Métabolisme

L'hydrochlorothiazide est pas métabolisé dans le foie.

Déduction

L'hydrochlorothiazide est excrété principalement dans l'urine. – 95% sous une forme non modifiée et environ 4% sous forme d'hydrolysat de 2-amino-4-chloro-m-benzènedisulfonamide.

La clairance rénale de l'hydrochlorothiazide chez des volontaires sains et patients souffrant d'hypertension artérielle est environ 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazide a un profil biphasique d'excrétion. T1/2 dans la phase initiale est 2 non, dans la phase finale (par 10-12 h après administration) – sur 10 non.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

Hydrochlorothiazide chez les patients âgés n'ont aucun impact négatif farmakokinetiku enalapril, mais la concentration sérique d'énalaprilate est plus élevée.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, lors de l'utilisation d'hydrochlorothiazide, il a été constaté, que son absorption diminue proportionnellement au degré de la maladie par 20-70%. J_1/2 Hydrochlorothiazide augmente à 28.9 non. La clairance rénale est 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), valeurs moyennes 1.28 ml / s (77 ml / min).

Les patients, devant subir une chirurgie de dérivation intestinale chirurgie de l'obésité, absorption de l'hydrochlorothiazide peut être réduite en 30%, et la concentration sérique 50%, que chez les volontaires sains.

L'utilisation simultanée d'énalapril et d'hydrochlorothiazide n'affecte pas la pharmacocinétique de chacun d'eux..

Témoignage

- L'hypertension artérielle (patients, ce qui montre la thérapie de combinaison).

Posologie

Le traitement de l'hypertension artérielle ne doit pas être instauré avec une association de médicaments. Des doses adéquates des composants individuels doivent être déterminées initialement.. La dose doit toujours être individualisée pour chaque patient..

Prenez le médicament régulièrement en même temps (de préférence le matin). Les comprimés sont avalés entiers pendant ou après un repas., boire une petite quantité de liquide.

La dose habituelle est 1 onglet. / jour.

Si vous manquez la prochaine dose du médicament, il faut le prendre le plus tôt possible, s'il reste suffisamment de temps avant la dose suivante. S'il reste plusieurs heures avant la prochaine dose, attendez et prenez-le. Ne doublez pas la dose.

Si un effet thérapeutique satisfaisant n'est pas atteint, il est recommandé d'ajouter un autre médicament ou de changer de traitement.

Les patients, Situé sur un traitement diurétique, il est recommandé d'arrêter le traitement ou de réduire la dose de diurétiques pendant au moins 3 jours avant le début du traitement par Enap^®-NL pour prévenir le développement de l'hypotension symptomatique. Avant que le traitement devrait être fonction rénale documenté.

La durée du traitement n'est pas limitée.

Patients avec KK > 30 mL/min ou sérum kreatininom <265 mmol / l (3 mg / dL) la dose habituelle d'Enap peut être prescrite^®-T.-N.-L..

Effet secondaire

Système cardiovasculaire: palpitations, arythmies cardiaques diverses, réduction marquée de la pression sanguine, hypotension orthostatique, crise cardiaque, Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral vasculaire cérébral, angine, Le syndrome de Raynaud, vascularite nécrosante.

A partir du système digestif: bouche sèche, glossite, stomatite, l'inflammation des glandes salivaires, anorexie, nausée, vomissement, diarrhée, constipation, flatulence, douleurs épigastriques, coliques intestinales, iléus paralytique, pancréatite, insuffisance hépatique, hépatite, jaunisse, terre.

Le système respiratoire: rhinite, sinusite, pharyngite, enrouement, bronchospasme, asthme, pneumonie, infiltrats pulmonaires, la pneumonie éosinophile, embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire, détresse respiratoire (y compris la pneumopathie et oedème pulmonaire).

A partir du système nerveux central et périphérique: dépression, ataxie, somnolence, insomnie, anxiété, nervosité, perifericheskaya neuropathie (paresthésie, dizestesia).

A partir du système urinaire: oligurija, insuffisance rénale, altération de la fonction rénale, néphrite interstitielle.

Système reproductif: gynécomastie, puissance réduite.

De les sens: Vision floue, dommages au goût, violation de l'odorat, bruit dans les oreilles, conjonctivite, sécheresse de la conjonctive, larmoiement.

A partir du système hématopoïétique: leucocytose, eozinofilija, neutropénie, leucopénie, agranulocytose, anémie, hypoglobinémie, pancytopénie.

Métabolisme: kaliopenia, hyperkaliémie, gipomagniemiya, hypercalcémie, giponatriemiya, alcalose hypochlorémique, giperglikemiâ, glycosurie, hyperuricémie, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, augmentation des enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie.

Les réactions dermatologiques: Transpiration, éruption, zona, alopécie.

Les réactions allergiques: urticaire, démangeaison, éruption cutanée, dermatite exfoliative, nécrolyse épidermique toxique, érythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson, photosensibilité, Les réactions d'hypersensibilité (œdème de Quincke, trombotsitopenicheskaya purpura), réactions anaphylactiques.

Autre: faiblesse, fièvre, syndrome pseudo-lupique, décrit dans la littérature (fièvre, myalgies et arthralgies, sérite, vascularite, éruption cutanée, augmentation de vitesse de sédimentation, leucocytose, eozinofilija, test positif pour les anticorps antinuklearnye).

Contre-

- Anurija;

- Exprimé par le rein humain (CC<30 ml / min);

- Angio-œdème héréditaire ou idiopathique;

- Œdème de Quincke, associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA (l'histoire);

- Hyperaldostéronisme primaire;

- La maladie d'Addison;

- Porphyrie;

- L'enfance et l'adolescence jusqu'à 18 années (efficacité et l'innocuité n'a pas été établie);

- Hypersensibilité à la drogue;

- Hypersensibilité aux sulfamides.

DE prudence le médicament doit être utilisé pour la sténose bilatérale des artères rénales, sténose des artères d'un seul rein, insuffisance rénale (CC 30-75 ml / min), sténose sévère de l'orifice aortique, sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique, CHD, les maladies cérébrovasculaires (incl. lorsque l'insuffisance cérébrovasculaire), insuffisance cardiaque chronique, maladies auto-immunes systémiques sévères de tissus conjonctifs (incl. SLE, sclérodermie), suppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, diabète, hyperkaliémie, condition après la transplantation du rein, violations graves de la maladie du foie et des reins, états, accompagnée d'une diminution de la bcc (suite à un traitement diurétique, limiter la consommation de sel, diarrhée et vomissements), podagre, chez les patients âgés.

Grossesse et allaitement

Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse. Lors de la survenance d'une grossesse, drogue de réception doit être immédiatement interrompu.

Si nécessaire, l'utilisation pendant l'allaitement doit trancher la question de la cessation de l'allaitement maternel.

Précautions

Une hypotension artérielle avec toutes les conséquences cliniques peut être observée après la première prise de comprimés Enap.^®-NL chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère et d'hyponatrémie, insuffisance rénale sévère, l'hypertension artérielle ou une dysfonction ventriculaire gauche et, notamment, patients, en état d'hyvolémie, suite à un traitement diurétique, régime sans sel, diarrhée, vomissements ou de l'hémodialyse.

Hypotension artérielle après la prise de la première dose et ses conséquences les plus graves – rare et transitoire. Pour éviter l'hypotension artérielle avant le traitement par Enap^®-NL arrêter les diurétiques si possible.

En cas d'hypotension artérielle, le patient doit être installé sur le dos avec une tête de lit basse et, si nécessaire, ajuster le volume plasmatique par perfusion de sérum physiologique.. Une hypotension transitoire n'est pas une contre-indication pour un traitement ultérieur. Après normalisation des ad et remplir les patients BCC généralement bien tolèrent les doses suivantes.

La prudence est requise lors de l'utilisation du médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale (CC 0.5-1.3 ml / s), parce qu'il peut y avoir des signes d'accumulation de médicament. Si nécessaire, une association d'énalapril avec une quantité plus faible d'hydrochlorothiazide peut être utilisée ou le traitement combiné avec l'énalapril et l'hydrochlorothiazide doit être interrompu..

Les patients, réception d'hydrochlorothiazide, peut développer une azotémie.

Enap doit être évité^®-NL pour les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère rénale d'un seul rein, car cela peut entraîner une détérioration de la fonction rénale ou même une insuffisance rénale aiguë (l'effet de l'énalapril). Il est nécessaire de surveiller la fonction rénale avant et pendant le traitement avec le médicament.

La prudence est requise lors de l'utilisation du médicament chez les patients atteints de maladie coronarienne, Maladies cérébro-vasculaires aiguës, sténose aortique ou autre sténose, empêcher l'écoulement de sang du ventricule gauche, athérosclérose exprimée, chez les patients âgés en raison du risque d'hypotension artérielle et de détérioration de la perfusion cardiaque, le cerveau et les reins.

La concentration sérique d'électrolytes doit être surveillée régulièrement pendant la période de traitement afin d'identifier d'éventuels déséquilibres et de prendre rapidement les mesures nécessaires.. Détermination de la concentration sérique des électrolytes nécessaires pour les patients atteints de diarrhée prolongée, vomissements et recevant le marche/arrêt sous forme d'infusion.

Les patients, hébergeur Enap^®-T.-N.-L., Rechercher activement les signes de déséquilibre électrolytique: bouche sèche, soif, faiblesse, somnolence, négligence, excitation, douleurs musculaires et les crampes (principalement les muscles du mollet), diminution de la pression artérielle tachycardie, oligurie et des troubles gastro-intestinaux (nausée, vomissement).

Enap^®-NL doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une maladie hépatique avancée, car l'hydrochlorothiazide peut provoquer un coma hépatique même avec des perturbations électrolytiques minimes.

Pendant le traitement avec Enap^®-NL peut présenter une hypomagnésémie et parfois une hypercalcémie, émergents suite à l'augmentation de l'excrétion de magnésium et l'excrétion de calcium dans l'urine sous l'effet de l'hydrochlorothiazide.

Une augmentation significative des taux de calcium sérique peut être un signe d'hyperparathyroïdie latente..

Certains patients à la suite de l'action de l'hydrochlorothiazide peuvent être giperuriquemia une aggravation des courants de la goutte ou. S'il y a une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sérum sanguin, le traitement doit être arrêté. Il peut être repris après la normalisation des paramètres de laboratoire et à l'avenir, effectués sous leur contrôle.

La prudence dans l'utilisation du médicament est nécessaire chez tous les patients, recevant le traitement oral gipoglikemicakimi signifie ou insuline, puisque l'hydrochlorothiazide peut affaiblir, et l'énalapril renforcent leur action. Les patients diabétiques doivent être vus plus fréquemment, un certain ajustement de la dose des agents hypoglycémiants peut être nécessaire.

Lorsqu'un particulier ou cervicalgie angioneuroticeski qui passe généralement assez fonds d'antigistaminnah nomination thérapie et patient. Dans les cas plus graves, (gonflement de la langue, pharynx et du larynx) œdème de Quincke traité par épinéphrine, Perméabilité des voies respiratoires maintenue par intubation ou laryngectomie.

Effet antihypertenseur d'Enap^®-NL peut s'aggraver après une sympathectomie.

En raison du risque accru de réactions anaphylactiques, Enap ne doit pas être prescrit.^®-Patients de T.-N.-L., sur l'hémodialyse à l'aide de membranes de polyacrylonitrile, sous réserve d'aferezu avec dekstransul′fatom et directement avant la procédure de désensibilisation osinomu ou abeille poison.

Pendant le traitement avec Enap^®-NL peut présenter des réactions d'hypersensibilité chez les patients sans antécédents d'allergies ou d'asthme.

Une aggravation du LED a été rapportée avec un traitement par inhibiteur de l'ECA..

Plusieurs cas d'insuffisance hépatique aiguë avec ictère cholestatique ont été rapportés., nécrose du foie et mort (rarement) pendant le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA. La cause de ces syndromes est inconnue.. En cas d'ictère et d'augmentation des enzymes hépatiques, le traitement doit être interrompu., le patient doit être surveillé.

Mise en garde est également nécessaire chez les patients, prendre des sulfamides ou des hypoglycémiants oraux du groupe des sulfonylurées en raison d'une éventuelle sensibilité croisée.

Pendant le traitement requis suivi périodique du nombre de cellules, surtout chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif ou une maladie rénale.

Les patients, qui ont reçu des médicaments pendant une anesthésie générale ou après une intervention chirurgicale majeure, provoquant une hypotension artérielle, Enalapril peut bloquer la formation de l'angiotensine II, de la libération de kompensatornomu de la rénine. Si un médecin suggère ce mécanisme d'hypotension artérielle, le traitement peut être effectué en augmentant le BCC.

Pendant le traitement nécessite une surveillance périodique des taux sériques d'électrolytes, Glucose, urée, activité de la créatinine et des enzymes hépatiques, ainsi que de l'urine de protéine. Traitement Enap^®-NL doit être interrompu avant d'effectuer des tests de la fonction parathyroïdienne.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes de gestion

Enap^®-NL n'affecte pas la conduite ou l'utilisation de machines, Cependant, certains patients (de préférence au début du traitement) une hypotension artérielle et des étourdissements peuvent survenir, contribuant à une diminution de la capacité à conduire une voiture et à travailler avec des mécanismes. Par conséquent, en début de traitement, il est recommandé d'éviter de conduire., travailler avec des mécanismes et effectuer d'autres travaux, nécessitant de la concentration, jusqu'à, jusqu'à ce qu'une réponse au traitement.

Dose excessive

Lorsqu'un patient prend trop de comprimés à la fois, devrait immédiatement appeler un médecin.

Symptômes: augmentation de la diurèse, exprimée baisse ad avec bradycardie ou autres troubles du rythme cardiaque, convulsions, parésie, iléus paralytique, troubles de la conscience (dont l'OMS), insuffisance rénale, violation de KHR, déséquilibre électrolytique dans le sang.

Traitement: le patient est transféré en position horizontale avec une tête de lit bas. Dans les cas bénins montrant un lavage gastrique et l'ingestion d'une solution saline. Dans les cas plus graves, des mesures sont indiquées, pour stabiliser la pression artérielle: à / dans une solution saline, succédanés du plasma. Il est nécessaire de surveiller le niveau de l'enfer, Rythme Cardiaque, fréquence respiratoire, savorotocnuu concentration d'urée, créatinine, électrolytes et diurèse du patient. Si nécessaire, – dans / avec l'introduction de l'angiotensine II, hémodialyse (le taux d'excrétion enalaprilate – 62 ml / min).

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée de Enap^®-NL avec d'autres antihypertenseurs, ʙarʙituratami, les antidépresseurs tricycliques, phénothiazine et médicaments, comme pour l'éthanol, renforce l'effet antihypertenseur d'Enap^®-T.-N.-L..

Analgésiques et anti-inflammatoires non, haute teneur en sel dans l'alimentation, l'administration simultanée de cholestyramine ou de colestipol réduit l'effet d'Enap^®-T.-N.-L..

Si possible, l'utilisation simultanée d'Enap doit être évitée.^®-NL et préparations de lithium, puisque le développement d'une intoxication au lithium est possible en raison d'une diminution de l'excrétion de lithium. Il est nécessaire de contrôler la concentration de lithium dans le sérum sanguin; sa dose est ajustée en conséquence.

L'utilisation simultanée de Enap^®-NL et NPVS, analgésiques (en raison de l'inhibition de la synthèse des prostaglandines) peut réduire l'efficacité de l'énalapril et augmenter le risque d'aggravation de la fonction rénale et/ou d'insuffisance cardiaque. Chez certains patients, avec un traitement simultané, l'effet antihypertenseur de l'énalapril peut également diminuer., Par conséquent, les patients doivent être étroitement surveillés.

L'utilisation simultanée de Enap^®-NL avec diurétiques épargneurs de potassium (incl. spironolactone, amilorid, triamtérène) ou une supplémentation en potassium peut entraîner une hyperkaliémie.

L'utilisation simultanée de Enap^®-NL avec allopurinol, cytostatiques, les immunosuppresseurs ou les corticostéroïdes systémiques peuvent provoquer une leucopénie, anémie ou de pancytopénie, Donc, la surveillance périodique le nécessaire de l'hémogramme.

Une insuffisance rénale aiguë a été rapportée chez 2 patients après une transplantation rénale, dans le même temps, recevant l'énalapril et ciclosporin. Attendu, Ce qui est une insuffisance rénale aiguë a été le résultat de la réduction du débit sanguin rénal, Induite par la cyclosporine, et de réduire clubockova de filtrage, causée par englaprilom. Par conséquent, la prudence s'impose lors de l'utilisation concomitante d'énalapril et de ciclosporine..

L'utilisation simultanée de Enap^®-NL avec des sulfamides et des hypoglycémiants oraux du groupe des sulfonylurées peut provoquer des réactions d'hypersensibilité (hypersensibilité croisée possible).

La prudence est requise lors de l'utilisation d'Enap^®-NL avec glycosides cardiaques. Possible hypovolémie induite par l'hydrochlorothiazide, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie peuvent augmenter la toxicité des glycosides.

L'utilisation simultanée de Enap^®-La NL avec corticostéroïdes augmente le risque d'hypokaliémie.

Dans une application Enap^®-NL et théophylline, l'énalapril peut réduire la T_1/2 teofillina.

Dans une application Enap^®-NL et cimétidine, peut augmenter T_1/2 Énalapril.

Le risque d'hypotension artérielle est augmenté lors d'une anesthésie générale ou de l'utilisation de myorelaxants non dépolarisants. (par exemple,, tuʙokurarina).

Conditions d'approvisionnement des pharmacies

Le médicament est libéré sous la prescription.

Conditions et modalités

Le médicament doit être conservé hors de portée des enfants, endroit sec à des températures ne dépassant pas 25 ° C. Durée de vie – 2 année.