Gynekomastia miehillä: syyt, oireet, diagnostiikka, Tamoksifeenihoito, Klomifeeni

Gynekomastia on miesten rintakudoksen suureneminen.. Miten gynekomastiaa yleensä hoidetaan ja mitä eri vaihtoehtoja tälle on??

Pohjimmiltaan gynekomastian hoitomenetelmät voidaan jakaa kahteen luokkaan. Yksi puoli, saada endokriinistä hoitoa , tarkoitettu säätelemään estrogeenin suhteellista tai absoluuttista ylimäärää, Toisaalta kirurginen poisto , jota käytetään, kun rauhasten laajentumista ei voida enää muuttaa, tai potilas kärsii pysyvistä hormonitasapainon muutoksista. Alla keskustelemme molemmista menetelmistä ja sitten, kuinka varmistaa, että tämä ongelma voidaan välttää tyhjästä, jos mahdollista.

Selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit sitoutuvat estrogeenireseptoreihin ja estävät, jotta estrogeenit itse voivat kehittää vaikutustaan ​​solussa. Tieteellisen tutkimuksen mukaan on olemassa kolme erilaista menetelmää, jotka soveltuvat gynekomastian hoitoon. Nämä menetelmät harkitsevat lääkkeen ottamista, nimeltään selektiivinen estrogeenireseptorin modulaattori (SMRE). Useimmat tutkimukset ovat katsoneet gynekomastiaa tai murrosikäistä gynekomastiaa osana antiandrogeenihoitoa potilailla, joilla on eturauhassyöpä.. Käsittelemme alla kaikkia kolmea hoitoa..

Tamoksifeeni gynekomastian hoidossa

Tutkimukset ovat osoittaneet, mitä 10-20 mg tamoksifeeni, tunnetaan myös tuotenimellä Nolvadex, otettu päivittäin, sisään 90 prosentissa tapauksista johtaa gynekomastian vähenemiseen 3–9 kuukauden kuluessa. Alustava tarkastelu osoitti osittaista vähennystä 80% tapaukset ja täydellinen väheneminen 60% tapaukset. Viimeaikainen tutkimus, suoritettu 81 potilaita, paljasti onnistumisen tason 90,1 prosenttiosuus sisäänpääsyn jälkeen 10 mg tamoksifeenia päivässä. Tämä tutkimus myös osoittaa sen, että lääkkeen annostus määrää hoidon onnistumisen, ei ajan pituutta, kun gynekomastia jatkui ennen hoitoa. Keskimäärin kesti noin seitsemän kuukautta toivotun menestyksen saavuttamiseen, mutta keskihajonta oli melko korkea – ±4,8 kuukautta.

Gynekomastian lääkehoidossa miesten rintojen suureneminen kumotaan ottamalla SERMs.. Useimmissa tapauksissa tamoksifeeni on sopiva aine..

Se on kuitenkin huomioitava, että tilanne on muuttumassa, heti kun anaboliset steroidit aiheuttavat ongelman kehittymisen. Valitettavasti, gynekomastian hoidosta steroideilla on vähän tietoa. Tutkimuksissa käytettiin annoksia enintään 600 mg testosteronin enantaattia viikossa 20 viikkoa samaan aikaan, mutta gynekomastian kehittymistä ei edes havaittu sivuvaikutuksissa. Kuitenkin toisessa laajamittaisessa tutkimuksessa, tämä ilmiö havaittiin selvästi. 271 henkilöä vähintään kuuden kuukauden ajan 200 mg testosteronin enantaattia viikossa . Näistä vain yhdeksälle kehittyi gynekomastia., edustaa kolmea prosenttia tutkimukseen osallistuneista.

kuusi kiinteää, pyöreät rintalihakset - tältä näyttää ihanteellinen kuva miehen ylävartalosta, media toistaa. Mutta olkaamme rehellisiä: hyvin harvat miehet täyttävät tämän ihanteen. Noin kolmannekselle miehistä kehittyy elinaikanaan suhteettoman suuret miesten rinnat., suurentuneet rinnat tai gynekomastia.

Jos estrogeenitasot nousevat merkittävästi normaalin yläpuolelle, anabolisten steroidien takia, tarvitsevat usein suuren annoksen tamoksifeenia, kuin edellä on kuvattu. Määrä 30 että 40 mg päivässä riittää useimmissa tapauksissa gynekomastian hoitoon.

Klomifeeni gynekomastian hoidossa

Klomyfen – tämä on SMRE, jota käytetään tamoksifeenin lisäksi hyvin usein ns. syklin jälkeisessä hoidossa (PCT), jota käytetään stimuloimaan elimistön omaa testosteronin tuotantoa steroidihoidon jälkeen. Itse asiassa, Klomifeeniä pidetään yleisimmin määrättynä lääkkeenä hedelmättömyyden hoitoon.. Gynekomastian hoidosta on kuitenkin yllättävän vähän näyttöä.. Gynekomastia, liittyy murrosikään, käsitelty 50 mg klomifeenisitraattia päivittäin yhden tai kolmen kuukauden ajan.

Nämä tulokset eivät ole erityisen lupaavia klomifeenin käytölle gynekomastian hoidossa kehonrakennuksessa..

Raloksifeeni gynekomastian hoidossa

Raloksifeeni on suhteellisen uusi lääke, ja eroaa kemialliselta rakenteeltaan tamoksifeenista ja klomifeenistä. Siellä on tutkimus 2004 vuosi, jota ei ole koskaan kopioitu, ja, Siis, on paljon vähemmän todisteita, kuin kaikki tutkimukset tamoksifeenin käytöstä gynekomastian hoitoon.

Gynekomastian endokriininen hoito aromataasinestäjillä

Estrogeenien keskeisen roolin vuoksi gynekomastian kehittymisessä, aromataasi-inhibiittorit näyttävät olevan erittäin houkutteleva hoitovaihtoehto gynekomastiaan . Ne estävät aromataasientsyymin toimintaa, joka muuttaa androgeenit estrogeeneiksi ja on vastuussa absoluuttisesta estrogeeniylimäärästä, erityisesti kehonrakentajille. On kuitenkin vain vähän tieteellistä näyttöä olemassa olevan gynekomastian hoidosta..

Aromataasi-inhibiittorit estävät aromataasientsyymiä ja, Siis, estrogeenin tuotanto androgeenista.

Kaksoissokkoverrokkitutkimuksessa verrattiin yhden milligramman anastrotsolia (arimidex) päivittäin verrattuna lumelääkkeeseen gynekomastiaan, liittyy murrosikään. Kuusi kuukautta myöhemmin havaittiin positiivinen muutos 38,5 prosenttiosuus osallistujista, kun taas tässä osassa laskua oli yli 50 prosenttia myöhemmästä 31,4 prosenttiosuus. Ryhmien välinen ero ei kuitenkaan saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä.. Huolimatta, anastrotsoli paransi merkittävästi testosteronin ja estrogeenin suhdetta, noin puolella osallistujista oli gynekomastia vähintään kaksi vuotta, mikä vähensi hoidon onnistumisen mahdollisuuksia käytetystä lääkkeestä riippumatta.

Toisessa tutkimuksessa verrattiin yhden milligramman anastrotsolia tehoa 20 mg tamoksifeenia gynekomastian kehittymiseen potilailla, joilla on eturauhassyöpä. Sisään 73 prosenttia lumelääkeryhmän potilaista, 10 prosenttia tamoksifeeniryhmän potilaista ja 51 prosentille anastrotsoliryhmästä kehittyi rintojen suureneminen. Siksi tamoksifeeni soveltui paljon paremmin gynekomastian profylaktiseen hoitoon., kuin anastrotsoli. Se on kuitenkin huomioitava, että estrogeenin absoluuttinen ylimäärä ei johtanut sivuvaikutuksiin, vaan pikemminkin alentunut androgeeni/estrogeenisuhde antiandrogeenien antamisen vuoksi. Periaatteessa asia on päinvastoin, mikä on usein vastuussa gynekomastian kehittymisestä.

Siksi nämä kaksi tutkimusta kuvaavat skenaarioita, vähän käytännön merkitystä. Äskettäisessä gynekomastian hoitoa ja hoitoa koskevassa katsauksessa kirjoittajat päättelevät, anastrotsoli on erittäin hyvä vaihtoehto gynekomastian hoitoon, liittyy murrosikään, ja sitä on myös menestyksekkäästi käytetty vähentämään liiallista estrogeenia ja rintojen suurenemista, jos se on geneettisesti, aromataasia on ehdollinen ylimäärä. Kokeessa kahdella testosteronivajeellisella miehellä, hoidetaan ulkopuolisella miessukupuolihormonilla, anastrotsolia on käytetty menestyksekkäästi estämään gynekomastian kehittymistä.

Gynekomastian ehkäisevä hoito kehonrakennuksessa

Suurten androgeeniannosten eksogeeninen saanti on yleisin gynekomastian syy kehonrakennuksessa.. Osa suprafysiologisista androgeeneista muuttuu estrogeeneiksi ja antaa miehelle absoluuttisen ylimäärän naissukupuolihormoneja. . Tämä voi johtaa paitsi maitorauhasten lisääntymiseen, mutta myös lisäämään veden kertymistä ihon alle. Siksi on yleinen käytäntö, että lääkäri testaa estrogeenitasot samalla, kun otetaan anabolisia androgeenisiä steroideja ja säädetään aromataasi-inhibiittorin annosta., kuten anastrotsoli, letrotsoli tai eksemestaani, täten, pitää estrogeenitasot normaaleissa rajoissa.

Gynekomastian ja muiden estrogeeniin liittyvien sivuvaikutusten ennaltaehkäisevään hoitoon kehonrakennuksessa aromataasi-inhibiittorit ovat erittäin sopivia.. Toisin kuin SMRE, ne alentavat estrogeenitasoja ja, täten, myös kiertää vähemmän vapaata estrogeenia veressä ja, vastaavasti, ylläpitää korkeampia androgeenitasoja.

Johtopäätös ja yhteenveto gynekomastian hoidosta

Jos tarkastelemme gynekomastian hoitotutkimusta, se tamoksifeeni, näyttää, on tähän mennessä yleisin ja todistetuin menetelmä. Nämä tutkimukset koskevat kuitenkin pääasiassa rintojen suurenemista, joka johtuu androgeenien ja estrogeenien välisen suhteen laskusta.. Absoluuttisen estrogeeniylimäärän tapauksessa, miten tämä voi tapahtua androgeenisten steroidien eksogeenisen käytön vuoksi suorituskyvyn parantamiseksi kehonrakennuksessa ja painoharjoittelussa, sinun tulee ensin yrittää alentaa estrogeenitasosi fysiologiselle alueelle aromataasi-inhibiittorilla. Jos gynekomastia on peruuttamaton, kuukausien lääkityksestä huolimatta, kirurginen poisto on ainoa tapa poistaa suurentunut rintakudos pysyvästi.

Lähteet

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.