Noliprel Un FORTE

Material activo: Indapamid, El perindopril
Cuando ATH: C09BA04
CCF: Los fármacos antihipertensivos
ICD-10 códigos (testimonio): I10
Cuando CSF: 01.09.16.03
Fabricante: Laboratorios Servier (Francia)

FARMACÉUTICA FORMULARIO, COMPOSICIÓN Y ENVASADO

Píldoras, Cine-revestido blanco, oblongo.

Excipientes: carboximetil almidón sódico (Escribe Un), Sílice coloidal anhidra, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, maltodextrina.

La composición de la película de revestimiento: macrogol 6000, Sepifilm 37781 glóbulos rojos (glicerol, gipromelloza, macrogol 6000, estearato de magnesio, Dióxido de titanio (E171)).

30 Ordenador personal. – viales de polipropileno (1) – paquetes de cartón.

Acciones farmacológicas

Preparación combinada, contiene perindopril (Inhibidor de la ECA) e indapamida (tiazidopodobnый diurético). La acción farmacológica del fármaco debido a una combinación de propiedades individuales de cada componente. El uso combinado de perindopril e indapamida proporciona una sinergia del efecto antihipertensivo en comparación con cada uno de los componentes por separado.

El fármaco tiene un efecto antihipertensivo dependiente de la dosis pronunciada en la sistólica, y la presión arterial diastólica en posición supina y de pie. Efecto de la droga continúa 24 no. Efecto clínico persistente es menos de 1 meses a partir del inicio del tratamiento y no se acompaña de taquicardia. La interrupción del tratamiento no está acompañado por el desarrollo de la retirada.

Noliprel^® Y Forte reduce el grado de hipertrofia ventricular izquierda, mejora la elasticidad de las arterias, reduce la resistencia vascular periférica, No afecta el metabolismo de lípidos (colesterol total / XC /, Hs-HDL, LDL-C, trigliceridy).

El perindopril – antizymotic, prevrashtayushtego angiotensina I en angiotensina II. Enzima convertidora de angiotensina (ACE), o quinasa, Es una exopeptidasa, que lleva a cabo tanto la conversión de angiotensina I en angiotensina II, actividad vasoconstrictora, y la destrucción de bradiquinina, que tiene una acción vasodilatadora, a heptapeptyda inactiva. Como resultado, se reduce la secreción de aldosterona perindopril, por un bucle de retroalimentación negativa aumenta la actividad de la renina plasmática en la sangre, uso a largo plazo reduce redonda, debido, ante todo, la acción sobre los vasos sanguíneos en el músculo y el riñón. Estos efectos no fueron acompañados por un retraso de sal y el agua o el desarrollo de taquicardia refleja con el uso prolongado.

El perindopril tiene un efecto antihipertensivo en pacientes tanto con baja, y con la actividad normal de la renina en el plasma sanguíneo.

En el contexto de perindopril, un descenso en tanto sistólica, y la presión arterial diastólica en posición supina y de pie. Cancelar el medicamento no aumenta la presión arterial.

El perindopril tiene efecto vasodilatador, Ayuda a restaurar la elasticidad de las arterias grandes y la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas, y reduce la hipertrofia ventricular izquierda.

El uso combinado de los diuréticos tiazídicos aumenta el efecto antihipertensivo. Además, la combinación de un inhibidor de la ECA y un diurético tiazídico y reduce el riesgo de hipopotasemia en pacientes tratados con diuréticos.

El perindopril normaliza la función del corazón, la reducción de la precarga y la poscarga.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca perindopril provoca una reducción de la presión de llenado del ventrículo derecho e izquierdo, reducción de la resistencia vascular sistémica, aumento del gasto cardíaco y la mejora del índice cardíaco, mejorar el flujo sanguíneo regional en los músculos.

Indapamid – derivado de la sulfanilamida, para farmacológicamente similar a diuréticos tiazídicos. Inhibe la reabsorción de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, lo que lleva a un aumento de la excreción urinaria de iones de sodio, cloro y, en menor medida magnesio y los iones de potasio, aumentando de este modo la producción de orina. El efecto antihipertensivo se manifiesta en dosis, causar esencialmente ningún efecto diurético.

La indapamida reduce la hiperreactividad vascular en relación con la adrenalina.

La indapamida no afecta el contenido de lípidos en el plasma sanguíneo (triglicéridos, colesterol, LDL y HDL), metabolismo de los carbohidratos (incluido. en pacientes con diabetes concomitante).

La indapamida reduce la hipertrofia ventricular izquierda.

Farmacocinética

Farmakokineticheskie perindopril e indapamida opciones para combinaciones no menyayutsya en sravneniyu con gee razdelynыm primeneniem.

El perindopril

La absorción y el metabolismo

Después de la administración oral, el perindopril se absorbe rápidamente. La biodisponibilidad es 65-70%. C_máximo los niveles plasmáticos perindoprilato logran a través de 3-4 no. Sobre 20% la cantidad total de perindopril absorbido se convierte en un metabolito activo perindoprilato. Al tiempo que toma el medicamento durante las comidas reduce la conversión de perindopril a perindoprilato (Este efecto no tiene relevancia clínica significativa).

Distribución y excreción

Unión a proteínas plasmáticas es de menos de 30% y depende de la concentración en el plasma sanguíneo de perindopril. Perindoprilata Dissotsiatsiya, asociado con ACE, desacelerado. Por consiguiente, T_1/2 es 25 no. Reelección de perindopril no conduce a su acumulación, en_1/2 perindoprilato dosis repetidas corresponde al período de su actividad, así, estado de equilibrio se logra a través 4 d. El perindopril atraviesa la barrera placentaria.

Perindoprilato excreta en la orina. T_1/2 perindoprilato es 3-5 no.

Farmacocinética en situaciones clínicas especiales

Retirada perindoprilato ralentizado en los ancianos, y en pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca.

El aclaramiento de la diálisis perindoprilato 70 ml / min.

La farmacocinética de perindopril se altera en pacientes con cirrosis hepática: perindopril reduce la depuración hepática en 2 veces. Sin embargo, no se cambia la concentración de perindoprilato formada, por lo tanto, no se requiere ajuste de la dosis.

Indapamid

Absorción

La indapamida se absorbe rápida y completamente desde el tracto gastrointestinal. C_máximo los niveles plasmáticos alcanzados después 1 horas después de la ingestión.

Distribución

La unión a las proteínas plasmáticas – 79%.

Re-tomar el medicamento no conduce a su acumulación en el organismo.

Deducción

T_1/2 es 14-24 no (promedio 19 no). Escribe principalmente en la orina (70% de la dosis administrada) y heces (22%) en forma de metabolitos inactivos.

Farmacocinética en situaciones clínicas especiales

Farmacocinética de indapamida no varía en pacientes con insuficiencia renal.

Testimonio

- La hipertensión esencial.

Régimen de dosificación

Asignar interior de 1 lengüeta. 1 tiempo / día, preferiblemente por la mañana, antes de la comida.

La posibilidad de recibir medicación se inicia con la selección de preparaciones de dosis única. En caso de necesidad clínica es posible considerar la posibilidad de designar una terapia de combinación con Noliprel^® Y Forte después de la monoterapia con.

Los pacientes ancianos debe designar el producto después de monitorear el infierno y la función renal.

El fármaco está contraindicado pacientes con insuficiencia renal grave (CC <30 ml / min). A Los pacientes con insuficiencia renal moderada (CC 30-60 ml / min) Se recomienda iniciar el tratamiento con las dosis necesarias de medicamentos (monoterapia), Noliprel constituyente^® Una fortaleza. Los pacientes con KK≥ 60 ml / min, se requiere ajuste de la dosis. La terapia requiere un seguimiento periódico de la creatinina sérica y el potasio en el plasma sanguíneo.

El fármaco está contraindicado Los pacientes con insuficiencia hepática grave. En insuficiencia hepática moderada se requiere ajuste de la dosis.

Noliprel^® Y Forte no debe nombrar niños y adolescentes debido a la falta de datos sobre la eficacia y seguridad en pacientes en este grupo de edad.

Efecto colateral

Perindopril ejerce un efecto inhibidor sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y reduce la excreción de potasio por los riñones en pacientes que reciben indapamida. En 2% los pacientes durante el tratamiento con el fármaco Noliprel^® Y Forte es desarrollar hipopotasemia (los niveles de potasio <3.4 mmol / l).

La frecuencia de las reacciones adversas, que pueden ocurrir durante la terapia, muestra en la siguiente gradación: A Menudo (>1/10), a menudo (> 1/100, <1/10), con poca frecuencia (>1/1000, <1/100), raramente (>1/10 000, <1/1000), raramente (<1/10 000), frecuencia no especificada (la frecuencia no se puede calcular en los datos disponibles), incluyendo notificaciones aisladas.

Desde el sistema digestivo: a menudo – boca seca, náusea, disminución del apetito, dolor abdominal, dolor epigástrico, alteraciones del gusto, estreñimiento; raramente – angioedema intestinal, ictericia colestásica; raramente – pancreatitis. Los pacientes con insuficiencia hepática pueden desarrollar encefalopatía hepática.

El sistema respiratorio: a menudo – durante el tratamiento con un inhibidor de la ECA una tos seca puede ocurrir, de larga duración mientras reciben medicamentos en este grupo, y desapareciendo después de su retirada. Cuando el paciente tiene tos seca debe ser consciente del potencial carácter iatrogénico de este síntoma.

Sistema cardiovascular: con poca frecuencia – disminución de la presión arterial (incluido. hipotensión ortostática).

Reacciones dermatológicas: con poca frecuencia – reacciones de hipersensibilidad, ante todo, unas reacciones dermatológicas en pacientes, predisposición a reacciones alérgicas y asmáticas, Erupción hemorrágica, erupción cutanea, exantema maculopapular, exacerbación de lupus eritematoso sistémico; raramente – angioedema (angioedema), reacción de fotosensibilidad.

Desde el sistema nervioso: con poca frecuencia – parestesia, dolor de cabeza, astenia, alteración del sueño, labilidad emocional, mareo.

En la parte del sistema músculo-esquelético: con poca frecuencia – espasmos musculares.

Desde el sistema hematopoyético: raramente – trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplasticheskaya, anemia gemoliticheskaya. En ciertas situaciones clínicas (los pacientes después de un trasplante de riñón, Los pacientes en hemodiálisis) Inhibidores de la ECA pueden causar anemia.

Los hallazgos de laboratorio: kaliopenia (especialmente significativo para los pacientes, en riesgo), hiponatremia e hipovolemia, lleva a la deshidratación e hipotensión ortostática, aumento de los niveles de ácido úrico y glucosa durante el tratamiento (ligero aumento de urea y creatinina en el plasma, que pasa después de la interrupción, con mayor frecuencia en pacientes con estenosis de la arteria renal, en el tratamiento de la hipertensión y en el caso de los diuréticos, insuficiencia renal), hiperpotasemia (menudo transitoria); raramente – hipercalcemia.

Contraindicaciones

- Una historia de angioedema (incluido. en pacientes tratados con otros inhibidores de la ECA);

- Hereditario / angioedema idiopático;

- Insuficiencia renal grave (CC < 30 ml / min);

- La hipopotasemia;

- Estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria de un único riñón;

- Insuficiencia hepática grave (incluido. encefalopatía);

- El uso concomitante de medicamentos, prolongar el intervalo QT;

- El uso concomitante de fármacos antiarrítmicos, que pueden causar arritmias ventriculares como "pirueta";

- Embarazo;

- Lactancia (amamantamiento);

- Hipersensibilidad al perindopril u otros inhibidores de la ECA, a la indapamida y sulfonamidas, así como otros componentes auxiliares de la droga.

No se recomienda la droga simultáneo con diuréticos ahorradores de potasio, drogas de litio y potasio e hiperpotasemia.

Debido a la falta de experiencia clínica suficiente medicamento no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada sin tratamiento y en pacientes, hemodiálisis.

DE precaución debe prescribir el medicamento para enfermedades sistémicas del tejido conectivo (incluido. lupus eritematoso sistémico, esclerodermia), terapia inmunosupresora (el riesgo de neutropenia, agranulocitosis), supresión de la hematopoyesis de la médula ósea, snizhennom OCK (diuréticos, dieta sin sal, vómitos, diarrea, hemodiálisis), angina, enfermedades cerebrovasculares, hipertensión renovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca crónica (IV clase funcional NYHA), hiperuricemia (especialmente acompañado por la gota y la nefrolitiasis urato), presión arterial lábil; membranas de hemodiálisis usando vysokoprotochnyh, La desensibilización, antes de procedimiento de aféresis de la lipoproteína de baja densidad (LDL); si la condición después de trasplante de riñón; La estenosis de la válvula aórtica / cardiomiopatía hipertrófica; la presencia de la deficiencia de lactasa, síndrome de galactosemia o glucosa-galactosa malabsorción; y los pacientes de edad avanzada o pacientes de edad 18 años (eficacia y seguridad no se han establecido).

Embarazo y lactancia

El fármaco no debe utilizarse en el trimestre I del embarazo.

Al planear un embarazo o su ocurrencia en los pacientes que recibieron el fármaco Noliprel^® Y Forte inmediatamente debe dejar de tomar el medicamento y nombrar otro tratamiento antihipertensivo.

Los ensayos pertinentes controlados de inhibidores de la ECA durante el embarazo no ha sido. Los escasos datos disponibles sobre los efectos de la droga en el trimestre I de espectáculo embarazo, que el fármaco no dio lugar a malformaciones, fetotóxica relacionados.

Noliprel^® Y Forte está contraindicado en los grupos II y III trimestre del embarazo.

Conocido, que la prolongación de la exposición a inhibidores de la ECA en el feto en el II y III trimestre del embarazo puede dar lugar a una violación de su desarrollo (disminución de la función renal, oligogidramnion, frenar la osificación del cráneo) y el desarrollo de complicaciones en el recién nacido (fallo renal, hipotensión, hiperpotasemia).

El uso prolongado de diuréticos tiazídicos en el trimestre III del embarazo puede causar hipovolemia materna y la disminución del flujo sanguíneo uteroplacentaria, que conduce a una isquemia y retraso del crecimiento de doble placentaria. En raras ocasiones, los pacientes tratados con diuréticos justo antes del nacimiento en el recién nacido se desarrolla hipoglucemia y trombocitopenia.

Si el paciente recibió el medicamento Noliprel^® Y Forte durante el II y III trimestre del embarazo, Se recomienda ecografía fetal para la evaluación del cráneo y de la función renal.

Noliprel^® Y Forte está contraindicado en la lactancia.

Precauciones

Noliprel^® Una fortaleza

El uso de la droga Noliprel^® Y Forte no se acompaña de una reducción significativa en la incidencia de efectos secundarios, excepto hipopotasemia, en comparación con perindopril e indapamida en las dosis más pequeñas aprobados para su uso. Al comienzo de la terapia con dos fármacos antihipertensivos, que el paciente no ha recibido previamente, no podemos excluir la idiosincrasia de alto riesgo. Para minimizar este riesgo,, debe vigilar de cerca el estado del paciente.

Fallo renal

Los pacientes con insuficiencia renal grave (CC < 30 ml / min) combinación dannaya contraindicado.

Algunos pacientes hipertensos sin disfunción renal previa durante Noliprel terapia^® Mientras que el Forte puede aparecer signos de laboratorio funcional de insuficiencia renal. En este caso, el tratamiento debe interrumpirse. A continuación, puede reanudar la terapia de combinación, el uso de dosis bajas de medicamentos, ningún fármacos utilizados en monoterapia. Estos pacientes requieren un seguimiento periódico de potasio sérico y creatinina – mediante 2 semanas después del inicio del tratamiento y luego cada 2 Meses. La insuficiencia renal es más común en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica grave o fuente de disfunción renal, incluido. La estenosis de la arteria renal.

La hipotensión y la alteración del equilibrio de agua y electrolitos

La hiponatremia asociada con el riesgo de hipotensión súbita (especialmente en pacientes con estenosis de la arteria de un riñón único, y estenosis bilateral de la arteria renal). Por lo tanto, en el seguimiento de los pacientes deben prestar atención a los posibles síntomas de la deshidratación y reducir el nivel de electrolitos en el plasma sanguíneo, por ejemplo,, vómitos o diarrea después. Estos pacientes requieren un seguimiento regular de los electrolitos plasmáticos. En hipotensión grave que se requieran en / introducción 0.9 % solución de cloruro de sodio.

Hipotensión transitoria no es una contraindicación para continuar la terapia. Después de la restauración de la BCC y la presión arterial puede reanudar la terapia, el uso de dosis bajas de medicamentos, ningún fármacos utilizados en monoterapia.

Contenido de potasio

La combinación de perindopril e indapamida no impide el desarrollo de la hipopotasemia, especialmente en pacientes con diabetes o insuficiencia renal. Como con cualquier agente antihipertensivo, recibiendo en combinación con un diurético, en el tratamiento de esta combinación deben ser monitorizados contenido de potasio en el plasma sanguíneo.

Excipientes

Debe tenerse en cuenta, la de los excipientes incluyen lactosa monohidrato formulación. Se debe nombrar Noliprel^® Y los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa Fort, nedostatochnostyyu laktaznoy y malyabsorbtsiey galaktoznoy glucosa.

El perindopril

La neutropenia / agranulocitosis

El riesgo de neutropenia en pacientes tratados con inhibidores de la ECA es dependiente de la dosis y depende de la medicación y la presencia de comorbilidades. La neutropenia ocurre raramente en pacientes sin comorbilidades, pero el riesgo es mayor en los pacientes con insuficiencia renal, especialmente en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo (incluido. lupus eritematoso sistémico, esclerodermia). Después de la cancelación de los inhibidores de la ECA son ellos mismos signos de neutropenia. Para evitar el desarrollo de estas reacciones, se recomienda seguir estrictamente la dosis recomendada. En el nombramiento de los inhibidores de la ECA de este grupo de pacientes debe estar correlacionado estrechamente el factor de riesgo / beneficio.

Angioedema (angioedema)

En casos poco frecuentes durante la terapia con inhibidores de la ECA desarrollar cara angioedema, extremidades, boca, idioma, faringe y / o laringe. En esta situación, usted debe parar inmediatamente de tomar perindopril y supervisar la condición del paciente, hasta la completa desaparición del edema. Si la inflamación afecta sólo a la cara y la boca, las manifestaciones suelen desaparecer sin tratamiento, antihistamínicos sin embargo, para una más rápida alivio de los síntomas pueden ser utilizados.

Angioedema, acompañada de edema de la laringe, puede ser fatal. La hinchazón de la lengua, faringe o laringe puede provocar obstrucción de las vías respiratorias. En este caso, debe entrar inmediatamente epinefrina (adrenalina) p / dosis 1:1000 (de 0.3 a 0.5 ml) y tomar otras medidas de emergencia. Pacientes, una historia marcada angioedema, no asociado con inhibidores de la ECA, existe un mayor riesgo de angioedema al tomar estos medicamentos.

En casos poco frecuentes durante la terapia con inhibidores de la ECA desarrollar angioedema del intestino.

Las reacciones anafilácticas durante la desensibilización

Hay algunos informes sobre el desarrollo de reacciones anafilácticas que amenazan la vida en pacientes, tratados con inhibidores de la ECA durante la desensibilización de tratamiento veneno de himenópteros (incluido. abeja, avispón). Inhibidores de la ECA deben utilizarse con precaución en pacientes, propensa a reacciones alérgicas y tratamientos de desensibilización sometidos. Evitar la prescripción para los pacientes, inmunoterapia recibir veneno de himenópteros. No obstante, reacciones anafilácticas pueden evitarse mediante la retirada temporal del medicamento por lo menos 24 horas antes de la terapia de desensibilización curso.

Las reacciones anafilácticas durante la aféresis de LDL

En raras ocasiones, los pacientes, recibiendo inhibidores de la ECA, durante aféresis de LDL usando un sulfato de dextrano, en pacientes durante membranas de hemodiálisis usando vysokoprotochnyh pueden desarrollar potencialmente mortal reacciones anafilácticas. Para evitar la reacción anafiláctica debe detener temporalmente la terapia del inhibidor de la enzima para por lo menos 24 horas antes del procedimiento de aféresis.

Tos

La terapia con un inhibidor de la ECA puede producir una tos seca. Tos de larga conservan en los pacientes que reciben medicamentos en este grupo y desaparece después de su retirada. Cuando el paciente tiene tos seca debe ser consciente del potencial carácter iatrogénico de este síntoma. Si el médico dice, que el inhibidor de la ECA necesitaba paciente, el fármaco se puede extender.

El riesgo de hipotensión y / o insuficiencia renal (incluido. en el caso de la insuficiencia cardíaca, deficiencia de agua y electrolitos)

Bajo ciertas condiciones patológicas puede haber una activación significativa del sistema renina-angiotensina-aldosterona, especialmente en la hipovolemia severa y disminución de los niveles plasmáticos de electrólitos (en el contexto de una dieta sin sal o el uso prolongado de diuréticos), en pacientes con presión arterial inicialmente baja, con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria de un único riñón, insuficiencia cardíaca crónica o cirrosis con edema y ascitis. Inhibidores de la ECA causan un bloqueo del sistema y, por lo tanto, puede estar acompañada por una fuerte disminución de la presión arterial y / o el aumento de los niveles de creatinina en el plasma sanguíneo, muestra el desarrollo de insuficiencia renal funcional. Estos fenómenos se observan a menudo cuando se recibe la primera dosis del medicamento o durante las dos primeras semanas de tratamiento. A veces, estos estados están desarrollando fuertemente en otros períodos de la terapia. En tales casos, se recomienda la reanudación de la terapia de usar el fármaco a una dosis más baja y luego aumentar gradualmente la dosis.

Los pacientes ancianos

Antes de la droga es necesario evaluar la actividad funcional de los riñones y la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. Al comienzo de la terapia, se selecciona la dosis, teniendo en cuenta el grado de disminución de la presión arterial, especialmente en el caso de la deshidratación y la pérdida de electrolito. Estas medidas ayudan a evitar una fuerte caída en la presión arterial.

Los pacientes con aterosclerosis establecida

Existe el riesgo de hipotensión en todos los pacientes, pero con la precaución de drogas se debe utilizar en pacientes con enfermedad coronaria o insuficiencia cerebrovascular. En tales casos, el tratamiento se debe iniciar con una dosis baja.

Hipertensión renovascular

Los métodos de tratamiento de la hipertensión renovascular es la revascularización. No obstante, el uso de inhibidores de la ECA tiene un efecto beneficioso en estos pacientes, Como la cirugía se esperaba, y en el caso, cuando la cirugía no puede hacerse. El tratamiento con Noliprel^® Y Forte pacientes con diagnóstico o anticipada por estenosis bilateral de la arteria renal estenosis o arteria única riñones, usted debe comenzar con una dosis baja del fármaco en el hospital, monitorización de la función renal y la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. Algunos pacientes pueden desarrollar una insuficiencia renal funcional, que desaparece cuando se cancela la droga.

Otros grupos de riesgo

En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave (Etapa IV) y los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (riesgo de aumentar los niveles de potasio espontánea) tratamiento farmacológico debe comenzar con una dosis baja y estar bajo la supervisión constante de un médico.

En los pacientes con hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva no debe ser levantado betabloqueantes: Inhibidores de la ECA deben utilizarse con bloqueadores beta.

Anemia

La anemia puede producirse en pacientes, Transplante de riñón, o en pacientes, en hemodiálisis. Cuanto mayor sea la hemoglobina basal, la más pronunciada su declive. Este efecto, aparentemente, no dependiente de la dosis, pero puede estar relacionado con el mecanismo de acción de inhibidores de la ECA. Reducción de la hemoglobina ligeramente, se produce dentro de la primera 1-6 meses de tratamiento, y luego estabilizado. Si cancela el tratamiento de los niveles de hemoglobina completamente restaurado. El tratamiento puede continuarse bajo el control de la imagen de la sangre periférica.

Cirugía / anestesia general

El uso de inhibidores de la ECA en pacientes, sometidos a cirugía con anestesia general, Puede conducir a una marcada disminución en la presión arterial, sobre todo cuando se utilizan herramientas para la anestesia general, efecto hipotensor. Se recomienda que deje de tomar inhibidores de la ECA, de acción prolongada, incluido. El perindopril, un día antes de la cirugía. Es necesario advertir al anestesista acerca, que el paciente está tomando inhibidores de la ECA.

Estenosis Aortalnыy / kardyomyopatyya hipertrófica

Inhibidores de la ECA deben administrarse con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

Insuficiencia hepática

En raras ocasiones, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA se produce ictericia colestásica. Con la progresión del síndrome de la posible un rápido desarrollo de la necrosis hepática, a veces con consecuencias fatales. El mecanismo de este síndrome es poco clara. Cuando la ictericia o aumento significativo de las enzimas hepáticas en pacientes que reciben inhibidores de la ECA, los pacientes deben dejar de tomar el medicamento y consulte con un médico.

Indapamid

Ante la presencia de alteración de la función hepática recibir diuréticos tiazídicos y tiazida puede llevar al desarrollo de la encefalopatía hepática. En este caso, usted debe parar inmediatamente de tomar el medicamento.

Los trastornos del equilibrio hídrico y electrolítico

Antes del tratamiento es necesario para determinar el contenido de iones de sodio en el plasma. En los pacientes que recibieron el medicamento deben revisar constantemente este indicador. Todos los fármacos diuréticos pueden causar hiponatremia, que a veces conduce a complicaciones graves. La hiponatremia principio no puede estar acompañada de síntomas clínicos, por lo tanto, requiere un seguimiento periódico de laboratorio. Una supervisión más frecuente del contenido de iones de sodio está indicado para pacientes con cirrosis del hígado y de los ancianos.

Terapia diuréticos tiazídicos y tiazida relacionados con el riesgo de hipopotasemia. Es necesario evitar la hipopotasemia (Menos 3.4 mmol / l) las siguientes categorías de pacientes de alto riesgo: los ancianos, o pacientes desnutridos recibiendo medicación concomitante, pacientes con cirrosis hepática, ascitis, edema periférico o, CHD, Insuficiencia Cardíaca. La hipopotasemia en estos pacientes aumenta los efectos tóxicos de los glucósidos cardíacos y un mayor riesgo de arritmias. Alto riesgo incluyen pacientes con un mayor intervalo QT, no importa, causado por este aumento de causas congénitas o acción de los fármacos.

Kaliopenia, cómo y bradicardia, Contribuye al desarrollo de trastornos del ritmo cardíaco severo, especialmente, el tipo de arritmia “pirueta”, que puede ser fatal. En todos los casos descritos anteriormente, un seguimiento más regular de ion potasio en el plasma sanguíneo. La primera medición de la concentración de iones de potasio se debe a cabo durante la primera semana de la terapia.

En la identificación de hipopotasemia debe asignar el tratamiento adecuado.

Los diuréticos tiazídicos y tiazídicos reducen la excreción de calcio por los riñones, resultando en un aumento leve y transitorio en la concentración de calcio en el plasma sanguíneo. Hipercalcemia marcada puede ser debido a hiperparatiroidismo no diagnosticada previamente. Antes de que el estudio de la función paratiroidea debe dejar de tomar diuréticos.

La glucosa en sangre

Es necesario controlar los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos, especialmente en presencia de hipopotasemia.

Ácido úrico

En los pacientes con altos niveles de ácido úrico en la sangre durante el tratamiento Noliprel^® Y Forte aumenta el riesgo de gota.

La función renal y diuréticos

Los diuréticos tiazídicos y tiazídicos son efectivos en su totalidad sólo en pacientes con función renal normal o ligeramente alterada (contenido de creatinina en el plasma de sangre de personas adultas <2.5 mg / dL o 220 mmol / l). Al comienzo del tratamiento con diuréticos en pacientes debido a la hipovolemia y la hiponatremia puede ser una reducción temporal de la tasa de filtración glomerular y un aumento en la concentración de urea y creatinina en el plasma sanguíneo. Esta insuficiencia renal funcional transitoria no es peligroso para los pacientes con función renal intacta, Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal pueden aumentar su gravedad.

Fotosensibilidad

Al tiempo que toma diuréticos tiazídicos y los casos reportados de tiazida reacciones de fotosensibilidad. En el caso de reacciones de fotosensibilidad en los pacientes que recibieron el fármaco debe interrumpirse el tratamiento. Si es necesario, continúe el tratamiento con diuréticos, se recomienda proteger la piel de la exposición a la luz solar o los rayos ultravioletas.

Atletas

La indapamida puede dar una reacción positiva en el control de dopaje.

Uso en Pediatría

Se debe nombrar Noliprel^® Una fortaleza niños y adolescentes menores de 18 años, tk. eficacia y seguridad en estos pacientes no se han establecido.

Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de gestión

Sustancias de acción, miembros de la droga Noliprel^® Una fortaleza, No conduce a la violación de las reacciones psicomotoras. Sin embargo, algunas personas en respuesta a la disminución de la presión arterial pueden desarrollar diferentes reacciones individuales, especialmente al comienzo del tratamiento o cuando se añade a la terapia de los otros fármacos antihipertensivos. En este caso, la capacidad de conducir un coche o de otros mecanismos puede reducirse.

Sobredosis

Los síntomas: marcada reducción en la presión arterial, náusea, vómitos, convulsiones, mareo, somnolencia, confusión, oligurija, que puede ir a la anuria (como resultado de la hipovolemia), violaciónes de equilibrio hidroelectrolítico (giponatriemiya, kaliopenia).

Tratamiento: lavado gástrico, administración de carbón activado, Corrección de fluidos y electrolitos equilibrio en el hospital. Con una disminución significativa en la presión arterial debe ser transferida al paciente en una posición horizontal con las piernas elevadas. Si es necesario, – I / infusión de solución salina, medidas, para restaurar el BCC.

Perindoprilato puede ser eliminado del cuerpo por diálisis.

Interacciones Con La Drogas

Noliprel^® Una fortaleza

Combinaciones, No se recomienda para su uso

Con el uso simultáneo de fármacos inhibidores de la ECA litio y puede ocurrir aumento reversible en la concentración de litio en el plasma sanguíneo y los efectos tóxicos relacionados. La administración adicional de diuréticos tiazídicos puede mejorar aún más la concentración de litio y aumentar el riesgo de toxicidad. No se recomienda el uso simultáneo de la combinación de perindopril e indapamida con litio. Cuando la necesidad de dicha terapia debe monitorear constantemente el contenido de litio en el plasma sanguíneo.

Combinaciones, cuya aplicación requiere un cuidado especial

El baclofeno potencia el efecto hipotensor Noliprel^® Una fortaleza. La presión arterial en una aplicación deben ser vigilados con cuidado y la función renal y la necesidad de ajustar la dosis Noliprel^® Una fortaleza.

En una aplicación con AINE, incluyendo la aspirina en dosis altas (Más 3 g / día) puede reducir el diurético, efecto natriurético y hipotensor. Con una pérdida significativa de fluido pueden desarrollar insuficiencia renal aguda (debido a una disminución en la filtración glomerular). Antes es necesario el inicio del tratamiento para compensar la pérdida de fluidos y al comienzo del tratamiento vigilar cuidadosamente la función renal.

Combinaciones, cuya aplicación requiere una cuidadosa

En una aplicación Noliprel^® Y antidepresivos tricíclicos y Forte, neurolépticos pueden aumentar la acción hipotensora y un mayor riesgo de hipotensión ortostática (efecto aditivo).

GCS, tetrakozaktid reducir el efecto hipotensor Noliprel^® Una fortaleza (electrolito y retención de agua como resultado de GCS).

Otros fármacos antihipertensivos potencian el efecto Noliprel^® Una fortaleza.

El perindopril

Combinaciones, No se recomienda para su uso

Inhibidores de la ECA reducen la excreción renal de potasio, causado por diurético. Diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo,, espironolactona, triamtereno, amilorid), suplementos de potasio y sustitutos de alimentos kalisodergaszczye sales pueden conducir a un aumento significativo en la concentración de potasio en el suero sanguíneo o la muerte. Si es necesario el uso combinado de un inhibidor de ACE y las preparaciones anteriores (Si se confirma, la hipopotasemia), se debe tener cuidado para llevar a cabo un seguimiento periódico de la concentración de potasio en el plasma sanguíneo, y los parámetros del ECG.

Combinaciones, cuya aplicación requiere un cuidado especial

Al usar inhibidores de la ECA (captopril, Enalapril) pacientes con diabetes pueden aumentar el efecto hipoglucemiante de la insulina y las sulfonilureas. Los estados de hipoglucemia son raras (por el aumento de la tolerancia a la glucosa y reducir los requerimientos de insulina).

Combinaciones, cuya aplicación requiere una cuidadosa

En pacientes que reciben inhibidores de la ECA, alopurinol, agentes citostáticos o inmunosupresores, corticosteroides sistémicos o procainamida aumentan el riesgo de leucopenia.

Inhibidores de la ECA pueden aumentar el efecto hipotensor de los fondos para la anestesia general.

El tratamiento previo con diuréticos (y tiazida “lazo”) en dosis altas puede causar una disminución en la CCO e hipotensión en el nombramiento de perindopril.

Indapamid

Combinaciones, cuya aplicación requiere un cuidado especial

Debido al riesgo de hipopotasemia se debe tomar cuando se usan juntos con fármacos indapamida, capaz de causar un tipo de arritmia “pirueta”, por ejemplo,, fármacos antiarrítmicos (quinidina, sotalol, gidroxinidin), algunos neurolépticos (pimozid, tioridazin), otros fármacos, tales como cisaprida. Evite el desarrollo y la hipopotasemia, si es necesario, realizar su corrección. Intervalo QT debe controlarse.

La anfotericina B (YO /), problemas técnicos- y mineralokortikosteroidy (cuando el sistema de citas), tetracosactida, laxantes, estimular la motilidad intestinal, aumentar el riesgo de hipopotasemia (efecto aditivo). Necesario para controlar el nivel de potasio en el plasma sanguíneo, si es necesario – su corrección. Especial atención se debe prestar a los pacientes, mientras recibe glucósidos cardíacos. Use laxantes, no estimula la motilidad intestinal.

La hipopotasemia aumenta los efectos tóxicos de los glucósidos cardiacos. Con uso simultáneo de indapamida y glucósidos cardiacos deben vigilar el nivel de potasio en el plasma sanguíneo, y ECG y, si es necesario, ajustar la terapia.

Combinaciones, cuya aplicación requiere una cuidadosa

Diurético (incluido. Indapamid) puede causar insuficiencia renal funcional, lo que aumenta el riesgo de acidosis láctica mientras están tomando metformina. Se debe nombrar a metformina, si el contenido de creatinina en suero excede 1.5 mg / dL (135 mmol / l) en los hombres y 1.2 mg / dL (110 mmol / l) femenino.

A considerable deshidratación, que es causada por tomar diuréticos, Aumenta el riesgo de insuficiencia renal en desarrollo durante el tratamiento con agentes de contraste que contienen yodo en dosis altas. Antes del uso de medios de contraste que contienen yodo es necesario para rehidratar.

En una aplicación con sales de calcio pueden desarrollar hipercalcemia mediante la reducción de su excreción en la orina.

Cuando el uso de indapamida con el uso constante de ciclosporina aumentó el nivel de creatinina en plasma incluso en agua normal y el equilibrio de electrolitos.

Condiciones de suministro de las farmacias

El fármaco se distribuye bajo la prescripción.

Condiciones y términos

No requiere condiciones especiales de conservación. Duracion – 3 año.