ENAP-NL
Material activo: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Cuando ATH: C09BA02
CCF: Los fármacos antihipertensivos
ICD-10 códigos (testimonio): I10
Cuando CSF: 01.09.16.03
Fabricante: KRKA d.d.. (Eslovenia)
FARMACÉUTICA FORMULARIO, COMPOSICIÓN Y ENVASADO
Píldoras blanco, redondo, piso, con un borde biselado y una muesca en un lado.
| 1 lengüeta. | |
| эnalaprila maleato | 10 mg |
| gidroxlorotiazid | 12.5 mg |
Excipientes: natriya carbonato, lactosa monohidrato, fosfato de hidrógeno de calcio (anhidro), almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 Ordenador personal. – ampollas (2) – paquetes de cartón.
Acciones farmacológicas
Preparación combinada, acción se debe a las propiedades de los componentes, su constituyente.
Enalapril – Inhibidor de la ECA, Es un profármaco: como resultado de la hidrólisis se forma enalaprilato, y que inhibe la ACE.
Gidroxlorotiazid – tiazidnый diurético. Actúa a nivel del túbulo distal, el aumento de la excreción de iones sodio y cloruro.
Volumen hidroclorotiazida tratamiento temprano de líquido en los vasos, reducida mediante el aumento de la excreción de sodio y fluido, resultante de la presión arterial reducida y disminución del gasto cardíaco.
Debido hiponatremia y reducir los fluidos corporales, alydosteronovaya sistema aktiviruetsya renina-angiotensina-. Reactive aumento en la concentración de angiotensina II restringe parcialmente la reducción de la presión arterial. Con el tratamiento continuado, el efecto hipotensor de hidroclorotiazida se basa en la disminución de la resistencia vascular sistémica. El resultado de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona son los efectos metabólicos sobre el equilibrio de electrolitos en la sangre, ácido úrico, glucosa y los lípidos, neutralizar parcialmente la eficacia del tratamiento antihipertensivo.
Aunque la reducción efectiva BP diuréticos tiazídicos no reducen los cambios estructurales en el corazón y los vasos sanguíneos. Realza el efecto antihipertensivo de enalapril: ingibiruet renina-angiotensina-alydosteronovuyu sistēmu, es decir,. producción de angiotensina II y sus efectos. Además, se reduce la producción de aldosterona, y mejora la acción de la bradiquinina, prostaglandinas y liberación. Innecesariamente. a menudo tiene su propio efecto diurético, esto puede aumentar los efectos de hidroclorotiazida.
Enalapril reduce la vista- y la poscarga, que descarga el ventrículo izquierdo, regresión de la hipertrofia y reducir el crecimiento de colágeno, Previene el daño a las células del miocardio. Como resultado, el ritmo cardíaco se ralentiza y reduce la carga sobre el corazón (en la insuficiencia cardiaca crónica), mejora del flujo sanguíneo coronario y el consumo de oxígeno disminuye cardiomiocitos. Así, reducción de la sensibilidad del corazón a la isquemia, y también redujo el número de arritmias ventriculares peligrosas. Tiene un efecto beneficioso sobre el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con hipertensión y la enfermedad cardíaca crónica. Previene el desarrollo de glomeruloesclerosis, apoyar y mejorar la función renal y retrasar el curso de la enfermedad renal crónica, incluso en aquellos pacientes, que aún no han desarrollado la hipertensión.
Conocido, que el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA en pacientes con una mayor hiponatremia, hipovolemia, y elevados niveles de renina en el suero sanguíneo, mientras que el efecto de la hidroclorotiazida no es dependiente del nivel de renina en el suero. Por lo tanto, la administración concomitante de enalapril e hidroclorotiazida tiene un efecto antihipertensivo adicional. Además, enalapril previene o reduce los efectos metabólicos del tratamiento con diuréticos, y tiene un efecto favorable sobre los cambios estructurales en el corazón y los vasos sanguíneos.
La coadministración de un inhibidor de la ECA e hidroclorotiazida cuando se utiliza, cuando cada fármaco solo no es lo suficientemente eficaz o monoterapia realizó utilizando dosis máximas, lo que aumenta la frecuencia de los efectos adversos. Esta combinación proporciona un mejor efecto terapéutico con dosis más bajas de enalapril e hidroclorotiazida y reducir el desarrollo de efectos adversos.
El efecto antihipertensivo de la combinación por lo general persiste durante 24 no.
Farmacocinética
Enalapril
Absorción
Enalapril se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. La cantidad de absorción es 60%. Los alimentos no afectan la absorción de enalapril. Tmáximo es 1 no. Tmáximo suero enalaprilato es 3-6 no.
Distribución
El enalaprilato penetra en la mayoría de los tejidos del cuerpo, principalmente en los pulmones, vasos sanguíneos renales y. La unión a las proteínas plasmáticas 50-60%.
Enalapril y enalaprilato atraviesa la barrera placentaria, excretada en la leche materna.
Metabolismo
En gidrolizuetsya эnalapril al horno a aktivnogo metabolito – эnalaprilata, que es el portador del efecto farmacológico y no está sujeta a un posterior metabolismo.
Deducción
Excreción – una combinación de filtración glomerular y secreción tubular. El aclaramiento renal de enalapril y enalaprilato arriba 0.005 ml / s (18 l /) y 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) respectivamente. Se muestra en varias etapas.
Al asignar múltiples dosis de enalapril T1/2 enalaprilato a partir de suero es de aproximadamente 11 no. Enalapril se muestra en la orina – 60% y las heces – 33% predominantemente en forma de enalaprilato. Enalaprilato en 100% excretado en la orina.
El enalaprilato se elimina de la sangre por hemodiálisis o diálisis peritoneal. Enalaprilato aclaramiento Hemodiálisis 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Enalaprilat suero después de una hemodiálisis de 4 horas reducido 45-57%.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales
En pacientes con función renal reducida está desacelerando, que requiere el cambio de la dosificación de acuerdo con la función de los riñones, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
En pacientes con insuficiencia hepática el metabolismo de enalapril puede ser frenado sin dañar el efecto farmacodinámico.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca absorción y el metabolismo se desacelera enalaprilat, también redujo Vd. Dado que estos posibles pacientes con insuficiencia renal, que pueden ralentizar la excreción de enalapril.
En pacientes de edad avanzada, la farmacocinética de enalapril pueden variar debido en gran parte a las comorbilidades, mayor que.
Gidroxlorotiazid
Absorción
La hidroclorotiazida se absorbe, principalmente, en el intestino delgado y el duodeno proximal. Sostavlyaet Absorción 70% y el aumento por 10% cuando se toma con alimentos. Tmáximo es 1.5-5 no.
Distribución
Vd acerca de 3 l / kg. La unión a las proteínas plasmáticas – 40%. Drogas acumula en los eritrocitos, mecanismo desconocido de la acumulación.
Penetra a través de la barrera placentaria y se acumula en el líquido amniótico. Las concentraciones séricas de hidroclorotiazida en la sangre de la vena umbilical es esencialmente el mismo, como en la sangre materna. La concentración en el líquido amniótico que excede en el suero de la vena umbilical 19 tiempo. El nivel de hidroclorotiazida en la leche materna es muy baja. La hidroclorotiazida no se detectó en el suero de bebés, cuyas madres han tomado hidroclorotiazida durante la lactancia.
Metabolismo
La hidroclorotiazida no se metaboliza en el hígado.
Deducción
Hidroclorotiazida se excreta principalmente en la orina – 95% como sin cambios y sobre 4% un hidrolizado de 2-amino-4-cloro-m-benzenedisulfonamida.
El aclaramiento renal de la hidroclorotiazida en voluntarios sanos y en pacientes con hipertensión arterial es de aproximadamente 5.58 ml / s (335 ml / min). La hidroclorotiazida es un perfil de eliminación bifásico. T1 / 2 es en la fase inicial 2 no, en la fase final (mediante 10-12 h después de la administración) – acerca de 10 no.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales
Los pacientes de edad avanzada hidroclorotiazida no tiene ningún efecto negativo sobre la farmacocinética de enalapril, pero la concentración sérica de enalaprilato por lo tanto mayor.
En pacientes con insuficiencia cardíaca en la aplicación de hidroclorotiazida encontrado, que su absorción se reduce en proporción a la extensión de la enfermedad 20-70%. T1/2 hidroclorotiazida aumenta hasta 28.9 no. El aclaramiento renal es 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), promedios 1.28 ml / s (77 ml / min).
Pacientes, cirugía de someterse a una cirugía de bypass intestinal para la obesidad, absorción de hidroclorotiazida puede reducirse por 30%, y la concentración de suero en 50%, que en voluntarios sanos.
El uso simultáneo de enalapril e hidroclorotiazida no afecta la farmacocinética de cada.
Testimonio
- Hipertensión arterial (pacientes, que muestra la terapia de combinación).
Régimen de dosificación
Tratamiento de la hipertensión no debe comenzar con una combinación de fármacos. Originalmente se debe determinar las dosis apropiadas de los componentes individuales. La dosis siempre debe ser individualizada para cada paciente.
Tomando la medicación con regularidad a la vez (preferiblemente por la mañana). Ingiera las tabletas enteras durante o después de una comida, beber una pequeña cantidad de líquido.
La dosis habitual es 1 ficha. / día.
En el caso de falta de recepción de la siguiente dosis, debe tomarse tan pronto como sea posible, si antes de la siguiente dosis se deja un buen montón de tiempo. Si antes de recibir las dosis posteriores de unas pocas horas, usted debe esperar y tomar sólo su. No duplique la dosis.
Si no se alcanza un efecto terapéutico satisfactorio, se recomienda la adición de otra terapia con medicamentos o el cambio.
Pacientes, están en tratamiento con diuréticos, Se recomienda el tratamiento de cancelar o reducir la dosis de diuréticos, al menos, 3 días antes del inicio del tratamiento Enap®-NL para la prevención de la hipotensión sintomática. Antes del tratamiento se debe investigar la función renal.
La duración del tratamiento no se limita a.
Los pacientes con CC > 30 ml / min o creatinina sérica <265 mmol / l (3 mg / dL) Se puede asignar a la dosis usual Enap®-NL.
Efecto colateral
Sistema cardiovascular: palpitaciones, diversas alteraciones del ritmo cardíaco, marcada reducción en la presión arterial, hipotensión ortostática, paro cardíaco, infarto de miocardio, ictus cerebrovascular, angina, Síndrome de Raynaud, vasculitis necrotizante.
Desde el sistema digestivo: boca seca, glositis, estomatitis, inflamación de las glándulas salivales, anorexia, náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, flatulencia, dolor epigástrico, cólicos intestinales, íleo, pancreatitis, insuficiencia hepática, hepatitis, ictericia, suelo.
El sistema respiratorio: rinitis, sinusitis, faringitis, ronquera, broncoespasmo, asma, neumonía, infiltrados pulmonares, neumonía eosinofílica, embolia pulmonar, infarto pulmonar, dificultad respiratoria (incluyendo neumonitis y edema pulmonar).
Desde el sistema nervioso central y periférico: depresión, ataxia, somnolencia, insomnio, ansiedad, nerviosismo, perifericheskaya neuropatía (parestesia, disestesia).
Desde el sistema urinario: oligurija, fallo renal, deterioro de la función renal, nefritis intersticial.
Sistema reproductivo: ginecomastia, potencia reducida.
A partir de los sentidos: visión borrosa, daños al gusto, violación del olfato, ruido en los oídos, conjuntivitis, sequedad de la conjuntiva, lagrimeo.
Desde el sistema hematopoyético: leucocitosis, eozinofilija, neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia, gipoglobinemiâ, pancitopenia.
Metabolismo: kaliopenia, hiperpotasemia, gipomagniemiya, hipercalcemia, giponatriemiya, alcalosis hipoclorémica, giperglikemiâ, glucosuria, hiperuricemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento de las enzimas hepáticas, giperʙilliruʙinemija.
Reacciones dermatológicas: Transpiración, erupción, herpes, alopecia.
Reacciones alérgicas: urticaria, picazón, erupción cutanea, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson, fotosensibilidad, reacciones de hipersensibilidad (angioedema, púrpura trombotsitopenicheskaya), reacciones anafilácticas.
Otro: debilidad, fiebre, síndrome similar al lupus, descrito en la literatura (fiebre, mialgias y artralgias, serositis, vasculitis, erupción cutanea, aumento de la tasa de sedimentación globular, leucocitosis, eozinofilija, una prueba positiva de anticuerpos antinucleares).
Contraindicaciones
- Anurija;
- Expresado por el riñón humano (CC<30 ml / min);
- Angioedema hereditario o idiopático;
- Angioedema, asociado con el uso de inhibidores de la ECA (historia);
- El hiperaldosteronismo primario;
- Enfermedad de Addison;
- Porfiria;
- Infancia y adolescencia hasta 18 años (eficacia y seguridad no se han establecido);
- Hipersensibilidad a la droga;
- Hipersensibilidad a las sulfonamidas.
DE precaución utilizar en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, estenosis de la arteria renal único, insuficiencia renal (CC 30-75 ml / min), estenosis aórtica marcada, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, CHD, enfermedades cerebrovasculares (incluido. cuando insuficiencia cerebrovascular), insuficiencia cardíaca crónica, enfermedades sistémicas autoinmunes severas de tejido conectivo (incluido. SLE, esclerodermia), supresión de la hematopoyesis de la médula ósea, diabetes, hiperpotasemia, condición después de trasplante de riñón, disfunción hepática grave y / o de los riñones, estados, acompañado por una disminución en la bcc (como resultado de la terapia con diuréticos, y limitar la ingesta de sal, diarrea y vómitos), podagre, en pacientes de edad avanzada.
Embarazo y lactancia
El fármaco está contraindicado en el embarazo. En caso de embarazo, el medicamento debe interrumpirse de inmediato.
Si es necesario, el uso durante la lactancia debe decidir la cuestión de la terminación de la lactancia materna.
Precauciones
La hipotensión con todas las consecuencias clínicas puede ser posterior a la primera dosis de píldoras de Enap®-NL en pacientes con insuficiencia cardíaca grave e hiponatremia, insuficiencia renal grave, hipertensión o disfunción ventricular izquierda y, especialmente, pacientes, en un estado gilovolemii, como resultado de la terapia con diuréticos, dieta sin sal, diarrea, vómitos o hemodiálisis.
La hipotensión tras la primera dosis y sus más graves consecuencias – fenómeno raro y transitorios. Para evitar la hipotensión antes de la preparación del tratamiento Enap®-NL posibles diuréticos derogar.
En el caso de los pacientes hipotensión debe ser colocado en la parte posterior con una cabecera baja y si es necesario ajustada infusión de volumen de plasma de solución salina. Hipotensión transitoria no es una contraindicación para el tratamiento adicional. Después de la normalización de los pacientes la presión arterial y de sustitución de volumen suele tolerar dosis subsiguientes.
Se debe tener cuidado al utilizar el fármaco en pacientes con insuficiencia renal (CC 0.5-1.3 ml / s), ya que pueden mostrar signos de acumulación de la droga. Si es necesario, se puede utilizar una combinación de enalapril con un menor número de hidroclorotiazida o una terapia de combinación con enalapril e hidroclorotiazida debe ser abolido.
Pacientes, tomar hydrochlorothiazide, pueden desarrollar azotemia.
Se debe evitar Enap®-NL pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o la estenosis de la arteria renal único riñón, ya que esto puede conducir a un deterioro de la función renal o insuficiencia renal aguda incluso (el efecto de enalapril). Requiere monitorización de la función renal antes y durante el tratamiento con.
Se debe tener precaución al utilizar el fármaco en pacientes con enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular severa, estenosis aórtica o estenosis otra, la prevención de la salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo, aterosclerosis severa, en pacientes mayores como resultado de el riesgo de hipotensión y el deterioro de la perfusión cardiaca, cerebro y el riñón.
Usted debe vigilar periódicamente la concentración sérica de electrolitos durante el tratamiento para detectar un posible desequilibrio, y la adopción oportuna de las medidas necesarias. Determinación de los electrolitos en suero es necesario para los pacientes con diarrea prolongada, vómitos y ponerse en / Infusión.
Pacientes, teniendo Enap®-NL, debe identificar activamente signos de desequilibrio electrolítico: boca seca, sed, debilidad, somnolencia, flojedad, excitación, dolor muscular o calambres (muscular principalmente ternera), taquicardia, la reducción de la presión arterial, oliguria y trastornos gastrointestinales (náusea, vómitos).
Enap®-NL debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática progresiva, como hidroclorotiazida puede causar un coma hepático, incluso a alteraciones mínimas de electrolitos.
Durante el tratamiento, Enap®-NL puede ser marcado hipomagnesemia e hipercalcemia ocasionalmente, resulta en un aumento de la excreción de magnesio y la excreción urinaria de calcio lenta bajo la influencia de la hidroclorotiazida.
Un aumento significativo en los niveles séricos de calcio puede ser un signo de hiperparatiroidismo oculto.
En algunos pacientes, como resultado de la hidroclorotiazida pueden experimentar empeoramiento de hiperuricemia o gota. Si marcado aumento concentraciones de ácido úrico en suero sanguíneo, el tratamiento debe interrumpirse. Se puede reanudar después de la normalización de los parámetros de laboratorio y, posteriormente, llevado a cabo bajo su control.
Se debe tener precaución al usar la droga en todos los pacientes, tratada con hipoglucemiantes orales o insulina, como hidroclorotiazida puede debilitar, enalapril y fortalecer su acción. Los pacientes con diabetes deben ser observados con mayor frecuencia, Puede requerir alguna variación en la dosificación gipoglikemicheskih.
Si experimenta angioedema cara o el cuello suele ser suficiente la suspensión del tratamiento y la administración de los antihistamínicos de pacientes. En casos más severos, (hinchazón de la lengua, faringe y laringe) edema angioneurótico tratados con epinefrina, vías respiratorias intubación o thyroidotomy apoyado.
El efecto antihipertensivo de Enap®-NL puede incrementarse después de la simpatectomía.
Debido al aumento del riesgo de reacciones anafilácticas no se debe prescribir Enap®-PACIENTES NL, hemodiálisis con membranas de poliacrilonitrilo, sometidos a aféresis con sulfato de dextrano e inmediatamente antes de la desensibilización de avispa o el veneno de abeja.
Durante el tratamiento, Enap®-NL puede experimentar reacciones de hipersensibilidad en pacientes sin alergias previas o asma.
Informó empeoramiento de la terapia LES con inhibidores de la ECA.
Unos pocos casos de insuficiencia hepática aguda con ictericia colestásica, necrosis hepática y la muerte (raramente) durante el tratamiento con un inhibidor de ACE. La causa de estos síndromes se desconoce. Si usted tiene ictericia y elevación de enzimas hepáticas debe ser descontinuado el tratamiento, el paciente debe ser supervisado.
También se requiere precaución en pacientes, tomando sulfonamidas o agentes hipoglucémicos orales de las sulfonilureas en relación con una posible hipersensibilidad cruzada.
Durante el tratamiento requiere un seguimiento periódico del recuento de glóbulos blancos, especialmente en pacientes con enfermedad del tejido conectivo o renales.
Pacientes, recibir durante la anestesia general o después de las principales drogas de cirugía, causando hipotensión, enalapril puede bloquear la formación de angiotensina II, secundaria a la liberación compensadora de renina. Si su médico le sugiere que este mecanismo de hipotensión arterial, el tratamiento puede estar aumentando bcc.
Durante el tratamiento requiere una vigilancia periódica de los electrolitos séricos, Glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas, y la proteína urinaria. Tratamiento Enap®-NL debe interrumpirse antes del estudio de la función de las glándulas paratiroides.
Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de gestión
Enap®-NL no tiene efecto sobre la conducción o utilizar maquinaria, Sin embargo, algunos pacientes (preferiblemente al comienzo del tratamiento) puede haber hipotensión y mareo, que reducen la capacidad de conducir y utilizar maquinaria. Así que al principio del tratamiento se recomienda para evitar la conducción, el uso de maquinaria y otros trabajos, concentración que requiere, hasta, hasta que la respuesta al tratamiento preferido.
Sobredosis
Con un solo paciente que recibe demasiadas tabletas, deben llamar inmediatamente a un médico.
Los síntomas: aumento de la diuresis, marcada reducción en la presión arterial con bradicardia u otras arritmias cardíacas, convulsiones, paresia, íleo paralítico, trastornos de la conciencia (incluyendo quién), fallo renal, violación de AAR, desequilibrio de electrolitos en la sangre.
Tratamiento: el paciente es trasladado a una posición horizontal con una cabecera baja. En los casos leves que muestra un lavado gástrico y la ingestión de solución salina. En casos más graves, los shows de eventos, para estabilizar la presión arterial: en / en una solución salina, expansores del plasma. Es necesario controlar la presión arterial, Ritmo Cardíaco, la frecuencia respiratoria, concentración sérica de urea, creatinina, electrolitos y la producción de orina del paciente. Si es necesario, – en / con la introducción de la angiotensina II, hemodiálisis (tasa de excreción de enalaprilato – 62 ml / min).
Interacciones Con La Drogas
El uso simultáneo de Enap®-NL con otros agentes antihipertensivos, ʙarʙituratami, antidepresivos tricíclicos, fenotiazina y Medicamentos, así como con etanol, mejora efecto antihipertensivo Enap®-NL.
Los analgésicos y AINE, una gran cantidad de sal en la dieta, el uso concomitante de colestiramina o colestipol reducir el efecto de Enap®-NL.
Si es posible, evite el uso simultáneo de Enap®-NL y los preparativos de litio, ya que es posible el desarrollo de la intoxicación por litio debido a la disminución de la excreción de litio. Necesarias para controlar la concentración de litio en el suero sanguíneo; la dosis se corrige en consecuencia.
El uso simultáneo de Enap®-NL y NPHE, analgésicos (debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas) Enalapril puede reducir la eficacia y aumentar el riesgo de empeoramiento de la función renal y / o insuficiencia cardíaca actual. En algunos pacientes, mientras que el tratamiento también puede disminuir el efecto antihipertensivo de enalapril, Por lo tanto, los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente.
El uso simultáneo de Enap®-NL con diuréticos kalijsberegaûŝimi (incluido. espironolactona, amilorid, triamtereno) o adición de potasio puede causar hiperpotasemia.
El uso simultáneo de Enap®-NL con alopurinol, citostáticos, inmunosupresores o corticoides sistémicos pueden causar leucopenia, anemia o pancitopenia, por lo tanto, requiere un seguimiento periódico del hemograma.
Informó insuficiencia renal aguda en 2 pacientes después del trasplante renal, recibir simultáneamente enalapril y ciclosporina. Esperado, que la insuficiencia renal aguda fue el resultado del flujo sanguíneo renal disminuida, ciclosporina inducida, y la reducción de la filtración glomerular, causado por enalapril. Por lo tanto, se debe tener cuidado durante el uso de enalapril y ciclosporina.
El uso simultáneo de Enap®-Liga Nacional con sulfonamidas y sulfonilureas hipoglucemiantes orales pueden causar reacciones de hipersensibilidad (posible- hipersensibilidad cruzada).
Se debe tener cuidado al aplicar Enap®-Liga Nacional con glucósidos serdečnymi. Posible hipovolemia gidrohlorotiazidindutsirovannaya, hipocalemia e hipomagnesemia pueden aumentar la toxicidad de los glucósidos.
El uso simultáneo de Enap®-NL con corticosteroides aumenta el riesgo de hipopotasemia.
En una aplicación de Enap®-NL y teofilina, Enalapril puede reducir T1/2 teofillina.
En una aplicación de Enap®-NL y cimetidina, T puede aumentar1/2 Enalapril.
El riesgo de hipotensión se incrementa durante la anestesia general o relajantes musculares nedepolyariziruyuschih aplicación (por ejemplo,, tuʙokurarina).
Condiciones de suministro de las farmacias
El fármaco se distribuye bajo la prescripción.
Condiciones y términos
El medicamento debe mantenerse fuera del alcance de los niños, lugar seco a temperaturas no superiores a 25 ° C. Duracion – 2 año.
