Zirrhotische Tuberkulose: Was ist es, Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Vorbeugung

Zirrhotische Lungentuberkulose ist durch eine starke Vermehrung von Narbengewebe gekennzeichnet, unter denen aktive Tuberkuloseherde gespeichert sind, was periodische Exazerbationen verursacht und, vielleicht, kaum Bakterienausscheidung.

• Pathogenese
• Pathomorphologie
• Symptome
• Differenzialdiagnose
• Zirrhose nach einem unspezifischen Entzündungsprozess
• Lungenaplasie
• Sarkoidose III st.

Zirrhotische Tuberkulose umfasst Prozesse, unter welchen:

• Tuberkulöse Veränderungen in der Lunge mit klinischen Manifestationen der Prozessaktivität;
• Neigung zu periodischen Exazerbationen;
• Möglichkeit des periodischen Auftretens einer spärlichen Bakterienausscheidung.

Wenn vor dem Hintergrund einer Zirrhose Karies festgestellt wird, dann deutet dies auf eine fibrös-kavernöse Tuberkulose hin, und das Fehlen von Anzeichen von Aktivität - Zirrhose nach Tuberkulose.

Die zirrhotische Tuberkulose ist segmental und lobär, begrenzt und weit verbreitet, einseitig und zweiseitig.

Zirrhotische Tuberkulose: Pathogenese

Unter Zirrhose versteht man die Wucherung von Bindegewebe in einem parenchymalen Organ, was zu einer Umstrukturierung seiner Struktur führt, Verdichtung und Verformung. Die Entstehung einer Zirrhose wird durch eine Fehlregulation des Bindegewebswachstums verursacht, Anregung der Kollagenbildung.

Bronchogene Zirrhose – tritt nach Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten auf, kompliziert durch Atelektase. Nach einem Monat oder länger in der verlegten Fläche, es entwickeln sich zirrhotische Veränderungen.

Pneumogene Zirrhose – entwickelt sich aufgrund von:

und) infiltrative Tuberkulose (Die Lobby) — Bindegewebe wächst im Bereich spezifischer Veränderungen;

bis) Chronisch disseminierte Tuberkulose – Bindegewebe wächst in Herden und Gefäßen in beiden Lungen;

in) faserig-kavernöse Tuberkulose.

Pleurogene Zirrhose – die Ursache einer solchen Zirrhose ist ein pathologischer Prozess in der Pleura, zB, eitrige Pleuritis, wenn Bindegewebe vom Rippenfell in die Lunge hineinwächst. Die Luftigkeit der Lunge bleibt erhalten, aber die Pleura wird steif, und die Beweglichkeit der Lunge beim Atmen ist stark eingeschränkt.

Zirrhotische Tuberkulose: Pathomorphologie

Zirrhotische Lungentuberkulose, in erster Linie, gekennzeichnet durch die Entwicklung von Bindegewebe. Bronchien sind deformiert, Ihre Struktur ist gebrochen, Was verursacht die Entwicklung einer Bronchiektasie?. Gefäße sind verengt, bestehende multiple arteriovenöse Anstomosen. Bei zirrhotischer Tuberkulose ist das Volumen der Lunge reduziert, verformt und verdichtet. Bei der pleurogenen Zirrhose ist das Rippenfell deutlich verdickt, ähnelt einer Muschel, die gesamte Lunge bedecken.

Je nach Entwicklungsgrad des Bindegewebes werden sie unterschieden Sklerose, Fibrose und Zirrhose.

Sklerose (Fibrose) Die Lunge zeichnet sich durch eine diffuse Entwicklung von Licht aus: Narbengewebe, aber gleichzeitig bleibt ihre Luftigkeit erhalten. Zwischen den Alveolen wächst Narbengewebe, Dadurch wird die Elastizität des Lungengewebes beeinträchtigt, und deshalb entwickelt sich oft ein Emphysem.

Lungenfibrose ist durch die Entwicklung von grobem faserigem Bindegewebe in einem begrenzten Bereich der Lunge gekennzeichnet. Die Luftigkeit der betroffenen Stelle bleibt teilweise erhalten. Eine Lungenzirrhose ist durch eine intensive Entwicklung des Bindegewebes gekennzeichnet, was dazu führt, dass die Lunge luftlos wird.

Zirrhotische Tuberkulose: Symptome

Zirrhotische Tuberkulose kann einen langen Verlauf mit milden Symptomen haben. Am häufigsten machen sich Patienten Sorgen über Müdigkeit, Husten mit Auswurf, Atemlosigkeit, Arrhythmie, was auf die Entwicklung einer Lungenherzinsuffizienz hinweist. Eine bakterielle Ausscheidung ist für eine Lungenzirrhose nicht typisch. Vorliegen einer Bronchiektasie (entstehen aufgrund einer Verletzung der Struktur der Bronchien) fördert die Hinzufügung einer Sekundärinfektion. Daher können Phasen der Verschlimmerung des Prozesses auf eine spezifische Aktivierung zurückzuführen sein, und unspezifische Infektion.

Als Folge der Lungenschrumpfung kommt es bei Patienten zu einer Retraktion der Brustwand. Daher kommt es auf der Seite der Zirrhose bei der Untersuchung zu einer Verzögerung der Atmung im Brustkorb. Der Herzschlag verschiebt sich, und manchmal ist im zweiten Interkostalraum ein Pulsieren der Lungenarterie sichtbar. Über einer zirrhotischen Lunge ist das Stimmzittern verstärkt, Percussion erweist sich als langweilig, auskultatorisch klingendes narbenartiges Keuchen, die einen charakteristischen knarrenden Ton haben und vor dem Hintergrund der Bronchialatmung zu hören sind.

Ein radiologisches Zeichen einer Lungenzirrhose ist eine Verschiebung der Mediastinalorgane zur betroffenen Seite (“Gabelzeichen”), beschrieben von G. T. Rubinstein, starke Verdunkelung und Verengung des Lungenfeldes, Schweregefühl von der Lungenwurzel bis zum Zwerchfell (Symptom “Trauerweide”).

Die Behandlung von Patienten mit Lungenzirrhose beschränkt sich auf die Verschreibung einer unspezifischen Therapie, die darauf abzielt, die Herzfunktion zu normalisieren und Husten zu lindern, Schmerz, Kurzatmigkeit. Wenn die Zirrhose einseitig ist und der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt, Eine Pneumonektomie ist angezeigt. Manchmal kann man sich auf eine Lobektomie beschränken. Bei beidseitiger Zirrhose ist eine Teilresektion der Lunge indiziert. Krank, für die eine chirurgische Behandlung nicht empfohlen werden kann, muss sich regelmäßig in Sanatorien erholen, Ständig an der frischen Luft sein, das Herz-Kreislauf-System durch dosierte körperliche Übungen trainieren. Im Frühjahr und Herbst werden vorbeugende antibakterielle Behandlungen durchgeführt.

Folgen. Hängt von der Progressionsrate der Funktionsstörung des kardiorespiratorischen Systems ab. Solche Patienten sterben häufig an Kreislaufversagen der Atmung. Die Lungenzirrhose steht hinsichtlich der Hämoptysenhäufigkeit unter allen Tuberkuloseformen an erster Stelle.

Zirrhotische Tuberkulose: Differenzialdiagnose

Wenn Personen mit zirrhotischen Veränderungen der Lunge längere Zeit in einer Tuberkulose-Ambulanz unter Beobachtung stehen, Die Diagnose einer zirrhotischen Tuberkulose ist relativ einfach. Die folgenden Anzeichen sollten berücksichtigt werden:

• Langzeitbehandlung und Beobachtung bei Lungentuberkulose;
• das Vorhandensein dichter Tuberkuloseherde vor dem Hintergrund einer Zirrhose oder in anderen Teilen der Lunge;
• Gelegentlich ist eine kurzfristige bakterielle Ausscheidung möglich.

Die Differenzialdiagnose einer zirrhotischen Tuberkulose erfolgt bei Lungenzirrhose nach einem unspezifischen Entzündungsprozess (postpneumatische Zirrhose), Aplasie der Lunge, Sarkoidose im Stadium III.

Zirrhose nach einem unspezifischen Entzündungsprozess

Patienten mit postpneumatischer Zirrhose weisen auf eine frühere Lungenentzündung hin, Lungenabszess usw.. Der Prozess findet am häufigsten im mittleren und unteren Teil der Lunge statt. Reichhaltiges auskultatorisches Bild (trockenes und nasses Keuchen) ist auch der Postpneumatik inhärent, und bei tuberkulöser Zirrhose, Ihre Lokalisierung ist jedoch nicht dieselbe (Bei der postpneumatischen Zirrhose sind pathologische Geräusche häufiger über den unteren Teilen der Lunge zu hören).

Bei Zirrhose spezifischer und unspezifischer Natur kommt es zur Bildung von Bronchiektasen, Daher kann bei Zirrhose verschiedener Genese während Exazerbationen eitriger Auswurf austreten, hohe Körpertemperatur, Schwitzen, erhebliche Leukozytose. Daher sind mehrere Suchen nach MBT erforderlich, um eine zirrhotische Lungentuberkulose auszuschließen, bei denen eine kurzfristige bakterielle Ausscheidung möglich ist.

Bei der Röntgenuntersuchung sollte auf die Lokalisation zirrhotischer Veränderungen geachtet werden, das Vorhandensein dichter Fokusschatten vor dem Hintergrund einer Zirrhose und in anderen Teilen der Lunge (Zeichen einer zirrhotischen Tuberkulose). Die Bronchoskopie bei Zirrhose unspezifischer Ätiologie zeigt eine unspezifische Endobronchitis, eitriger Inhalt im Lumen des Bronchus, bei zirrhotischer Tuberkulose – Narbenveränderungen nach einer spezifischen Bronchitis.

Dabei kommt der langfristigen Nachbeobachtung eine entscheidende Bedeutung zu., was die Stabilität des Prozesses festlegt, Fehlen von Tuberkulose-Exazerbationen und stabile Abbakterialität, durch mehrere Sputumkulturen bestätigt. MBT fehlt im Sputum (-), es gibt eine unspezifische Mikroflora.

Aplasie der Lunge bei zirrhotischer Tuberkulose

Lungenaplasie ist ein angeborener Defekt, was bei jungen Menschen häufiger bei vorbeugenden Fluorographieuntersuchungen festgestellt wird. Subjektiv fühlen sich solche Personen zufrieden, Erst im Alter oder bei Vorliegen einer Infektion treten Vergiftungserscheinungen auf, Atemstillstand. Wie bei zirrhotischer Tuberkulose, Das Röntgenbild zeigt eine Verdunkelung und eine Volumenabnahme des Lungenfeldes, Verschiebung mediastinaler Organe zur betroffenen Seite. Aber, im Gegensatz zur zirrhotischen Tuberkulose, homogener Schatten, Vor seinem Hintergrund sind keine Tuberkuloseherde sichtbar.

Percussion offenbart Stumpfheit, keine Atemgeräusche, Bei Überzirrhose spezifischer und unspezifischer Art sind zahlreiche trockene und feuchte Rasselgeräusche zu hören, häufige Bronchialatmung. Wenn ein Kontrastmittel in den Bronchus injiziert wird, ist dessen Bruch sichtbar, keine Bronchialverzweigungen. Mit der Computertomographie können Sie Veränderungen im Bronchialbaum genauer erkennen und eine Diagnose stellen.

Diagnose Kriterien für Lungenaplasie:

• asymptomatisch, Entdeckung in jungen Jahren bei einer stichprobenartigen Röntgenuntersuchung;
• radiologisch: homogene Verdunkelung und Volumenabnahme des entsprechenden Lungenfeldes, Fehlen heller Fokusschatten vor dem Hintergrund und in anderen Bereichen;
• Perkussion – Dumpfheit über dem betroffenen Bereich, Atemgeräusche sind nicht hörbar;
• Die Entwicklungsanomalie wird durch die Einführung einer röntgendichten Substanz in den Bronchus bestätigt, CT-Scan.

Sarkoidoz III-СТ. Im Stadium III der respiratorischen Sarkoidose entwickeln sich massive zirrhotische Veränderungen. Sie sind meist bilateral, daher ähneln sie manchmal einer zirrhotischen Tuberkulose, entwickelte sich vor dem Hintergrund einer chronisch disseminierten Lungentuberkulose. Anamnesedaten sind von großer Bedeutung, Langzeitbeobachtung bei Sarkoidose, Fehlen von MBT im Sputum in der Vergangenheit und zum Zeitpunkt der Untersuchung. Wie bei zirrhotischen Veränderungen anderer Art, Bei solchen Patienten können Symptome einer chronischen Bronchitis auftreten, Atemstillstand, chronische Lungenherzerkrankung.

Allerdings bei zirrhotischer Tuberkulose, entwickelte sich vor dem Hintergrund einer disseminierten Lungentuberkulose, Zirrhotische Veränderungen befinden sich in den oberen Teilen der Lunge, die Spitzen sind faltig, Es sind Verschiebungen der Wurzeln nach oben sichtbar, wie “Trauerweidenzweige”, mehrere dichte Tuberkuloseherde. Bei der Sarkoidose sind zirrhotische Veränderungen überwiegend in den Wurzelzonen lokalisiert, manchmal sind in den Wurzeln Konglomerate aus vergrößerten und verdichteten Lymphknoten sichtbar, Lungenvolumen reduziert, Membrankuppeln angehoben. Der Mantoux-Test auf Sarkoidose aller Stadien ist negativ oder zweifelhaft. Mycobacterium tuberculosis wird im Sputum nicht nachgewiesen.

Diagnose Kriterien für Sarkoidose Stadium III.:

• Langzeitbeobachtung und Behandlung von Sarkoidose;
• Im Röntgenbild sind zirrhotische Veränderungen vor allem in den Hilusregionen der Lunge zu erkennen, Fehlen von Tuberkuloseherden;
• Fehlen von MBT, negative oder fragliche Reaktion auf Tuberkulin.