Streptokinase

Wenn ATH:
B01AD01

Pharmakologische Wirkung.
Fibrinolytische.

Anwendung.

Akutem Myokardinfarkt (während der ersten 12 Nein), Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer Äste, arteryalnыy Thrombose (scharf, subakut und chronisch), Thrombose von peripheren Arterien, Thrombose durch diagnostische und therapeutische Verfahren bei Kindern, incl. mit Katheterisierung bei Neugeborenen, Hämodialyse-Shunt-Thrombose, Thrombose beim Herzklappenersatz; chronisch obliterierende Endarteriitis, chronische arterielle Verschlusskrankheit, Retrombose nach Gefäßchirurgie, arteriovenöse Shunt-Obliteration, Verschluss der zentralen Netzhautgefäße), Venenthrombose (akute tiefe Venenthrombose der Extremitäten und des Beckens, Thrombose der Vena subclavia oder Venen innerer Organe, Retrombose nach Gefäßchirurgie), Spülen von IV-Kathetern, incl. für Hämodialyse; mono- oder Kombinationstherapie bei Ruheangina (bei akutem Herzinfarkt).

Gegenanzeigen.

Überempfindlichkeit, Blutung (scharf, vor kurzem verschoben, intern), Blutungen und ein hohes Risiko ihres Auftretens (während 2 Monate - nach zerebrovaskulären Unfällen, intrakranielle oder Wirbelsäulenchirurgie; während 10 Tage - nach der Geburt, arterielle Punktionen, i / m Injektion, Organbiopsien, Verletzungen, einschließlich Schädel), kürzliche Mehrfachverletzungen, Tumore mit Blutungsneigung, Hirntumore oder Metastasen im Zentralnervensystem, erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Traktes mit Blutungen während der letzten 6 Monate und chronisch entzündliche Erkrankungen des Dickdarms, einschließlich Colitis ulcerosa, akute Pankreatitis, schwere unkontrollierte arterielle Hypertonie (HÖLLE mehr 200/110 mm Hg. Art.), Aneurysma, Mitralherzfehler mit Vorhofflimmern, akute Perikarditis, subakute bakterielle Endokarditis, hämorrhagische Diathese usw.. Hämostasedefekte, schwere diabetische Retinopathie, aktive Form der Tuberkulose usw.. Lungenkrankheiten, begleitet von der Bildung von Hohlräumen, Sepsis oder septische Thrombose, postoperativen Phase (3-6 Wochen, insbesondere 8-12 Tage nach längerer Operation), während 4 Wochen nach transluminaler Arteriographie, 3 Monate - nach akutem hämorrhagischem Schlaganfall; zuerst 18 Schwangerschaftswoche oder abnorme Schwangerschaft mit erhöhtem Blutungsrisiko (Plazenta praevia usw.).

Nebeneffekte.

Blutung: von Insertions- und Inzisionsstellen, richtig, Leber, Magen-Darm-, urogenital, retroperitoneal usw.; Milzruptur, Blutung: Haut, subkutan, im Perikard (bis zum Myokardinfarkt), Gehirn (Tödlich), Hämatom; Reperfusionsarrhythmie (Herzinfarkt), nicht-kardiogene Lungenödeme (intrakoronare Verabreichung bei Myokardinfarkt), Thromboembolien (im Zusammenhang mit der Mobilisierung eines Blutgerinnsels oder dessen Fragmentierung), incl. Lungenembolie (tiefe Venenthrombose), distale Arterie (Cholesterinembolisation mit lokaler Thrombolyse in peripheren Arterien), embolischer Schlaganfall, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit; bei wiederholter Verabreichung - im Plasma ein Anstieg des Bilirubinspiegels, IS aktivnosti, GOLD, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Alkalische Phosphatase, Kreatin, abnehmen - Cholinesterase, allergische und anaphylaktoide Reaktionen (besonders bei schneller Verabreichung): Hautausschlag, Nesselsucht, generalisiertes Exanthem, Juckreiz, Erythem, Dyspnoe, Bronchospasmus, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, schmerzen in der wirbelsäule und muskulatur, Bärte- oder Tachykardie, Blutdrucksenkung, Arthritis, Vaskulitis (incl. hämorrhagisch), Nephritis, Polyneuropathie, Periorbital- und Angioödem, anaphylaktischer Schock, usw..

Zusammenarbeit.

Heparin, Coumarinderivate, dipiridamol, NSAIDs, incl. Acetylsalicylsäure, dekstranы, Valproinsäure verstärkt die gerinnungshemmende Wirkung und erhöht das Blutungsrisiko. Inkompatibel mit plasmaersetzenden Lösungen - hydroxyethylierte Stärke und Dextran.

Überdosis.

Symptome: verstärkten Nebenwirkungen, am häufigsten bluten.

Behandlung: mit massiver oder unkontrollierter innerer Blutung - Blutung stoppen (möglicherweise), die Ernennung von Antifibrinolytika (Tranexamsäure, Paraaminomethylbenzoesäure, Kallikrein oder Proteasehemmer, incl. Aprotinin - in der Anfangsdosis 500000 KIE, dann - 50.000-100.000 KIE/h intravenöser Tropf - mit massiver Blutung; Aminocapronsäure - 5 d für 1 Nein, dann 1 g/h für 4-8 Stunden bis die Wirkung eintritt - bei inneren Blutungen), Ersatz von Blutverlust (außer Dextran und hydroxyethylierte Stärke). Symptomatische Behandlung: mit Bradykardie - die Einführung von Atropin, Arrhythmien - Antiarrhythmika, Kammerflimmern - Defibrillation, allergische Reaktionen - die Ernennung von Glukokortikoiden, Fieber - Paracetamol, schwere Hypotonie durch schnelle Verabreichung - eine Abnahme der Infusionsrate, erhöhte Position des Unterkörpers, Ernennung von Vasokonstriktoren. Alle Aktivitäten werden vor dem Hintergrund der Abschaffung der Streptokinase durchgeführt.

Dosierung und Verabreichung.

B / fallen, falls erforderlich - intrakoronare oder B / A (zum vollständigen und schnellen Auflösen des Lyophilisats sorgfältig, Vermeidung von Schütteln und Schaumbildung, vermischt mit 5 ml isotonische Kochsalzlösung oder Wasser für Injektionszwecke; für Infusionspumpe verdünnt mit Lösungen: physiologisch, Ringera-Ellbogen, Gelatine, 5% Glukose oder Lävulose, bei großen Verdünnungen in der langfristigen Anwendung empfohlen gemaktsel, Lösung bietet mehr Stabilität). Erwachsene: Herzinfarkt (koronarer Thrombose) - intravenöse Infusion 1500000 IE für 30-60 Minuten (gefolgt von Heparin 1000 IE / h); mit lokaler Lyse des intrakoronaren Thrombus - intrakoronar (durch den Katheter) 20000 MICH, dann 2000–4000 IE / min, Gesamtdosis 140000 MICH, 30-40 Minuten, oder 250.000-300.000 IE für 30-60 Minuten (früher als 1 h die Einführung wird nicht gestoppt, Obwohl Rekanalisation kann schneller entwickeln); mit Thrombose peripherer Arterien und Venen: bei kurzfristiger Thrombolyse - intravenöse Infusion, in einer Anfangsdosis 250000 IE für 30 m, in der Unterstützung - 1500000 IE / h für 6 Nein, Falls erforderlich, wiederholen (aber spätestens am fünften Tag nach dem ersten Kurs); bei längerer Thrombolyse - 250000 IE intravenös tropfen für 30 m, dann von 1000000 IE/h als Infusion, dauerhaft von 12 h bis zu 3-5 Tage (nicht mehr); ggf. Fortsetzung der Therapie nach einer Pause und ggf. Ersatz durch ein homologes Thrombolytikum. Bei tiefer Venenthrombose und Lungenembolie - intravenöse Infusion 250000 IE für 30 m, dann 100000 IE / h für 24-72 Stunden bzw. Pathologie. Bei subakuter und chronischer Thrombose und Embolie - intravenöse Infusion 1000-2000 IE (die Dauer der Infusion und die Menge des Medikaments hängt von der Lage und Tiefe des Gefäßverschlusses ab). Um die Durchgängigkeit der Kanüle wiederherzustellen - 100.000-250.000 IE pro 2 ml Kochsalzlösung, langsam in jedes verstopfte Ende; das Verfahren dauert 2 Nein (mit anschließendem Absaugen des Inhalts aus der Kanüle). Babies, incl. neu geboren, bei arteriellen Thrombosen aufgrund verschiedener Verfahren - intravenöse Infusion von 1000-10000 IE / kg Körpergewicht für 20-30 Minuten, gefolgt von einem langen (aber nicht mehr 5 Tage) i.v. Infusion von 1000 IU/kg/h, die Infusion wird gestoppt, wenn der Puls tastbar wird oder wenn eine starke Blutung an der Injektionsstelle auftritt; ggf. lokale Lyse durch 50 IU/kg/h.

Vorsichtsmaßnahmen.

Kurzfristige Lyse wird kontrolliert, Bestimmung der Thrombin- oder Teilthromboplastinzeit, Indikatoren sollten mindestens 2-4 bzw. 1,5-2,5 Normalwerte sein. Die Langzeitthrombolyse wird anhand der Thrombinzeit beurteilt, die 2-4 mal 6-8 Stunden nach Beginn der Lyse zunimmt; bei einer Erhöhung um mehr als 4 mal, die Dosis wird reduziert in 2 mal.

Bei schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen mit äußerster Vorsicht anwenden., Diabetes, Asthma, übertragene Streptokokkeninfektion, einschließlich Rheuma, Bronchiektasen mit Hämoptyse, erweiterte Venen der Speiseröhre, kürzliche Verschreibung von Antikoagulanzien, Zustände nach Herz-Lungen-Wiederbelebung (inklusive Thoraxkompressionen), IVL (Intubation), Blutung, begleitende urologische Erkrankungen, incl. Urolithiasis, chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Menorrhagie, Monatsblutung, vorher (von 5 Tage vor 1 Jahr) der Verlauf der Behandlung mit Streptokinase, im Alter (über 75 Jahre).

Vor der Einführung, wenn in der Vorgeschichte ein erhöhter Titer von Antistreptokinase-Antikörpern, incl. Kinder (was ist möglich zwischen 5 Tage vor 12 Monate nach der ersten Anwendung oder nach einer Streptokokkeninfektion: Pharyngitis, Rheuma, Glomerulonephritis, etc ..) Test auf Empfindlichkeit gegenüber Streptokinase. Bei Neugeborenen und Frühgeborenen wird eine Ultraschalluntersuchung des Schädels empfohlen. Zu Beginn des Kurses wird die Infusion mit niedriger Geschwindigkeit durchgeführt., möglicherweise die Ernennung von Antihistaminika und Glukokortikoiden zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen. Vor und während der Therapie ist jeder 4 h Thrombin bestimmen, partielle Thromboplastin- und Prothrombinzeit, Fibrinogenspiegel. Für Patienten mit tiefer Venenthrombose, Empfangen von Streptokinase, Sie sollten die Anwendung von Verhütungsmitteln nicht unterbrechen. Wenn während der intravenösen Infusion eine Punktion des Gefäßes erforderlich ist, ist die Wahl der Gefäße der oberen Extremitäten vorzuziehen (gefolgt vom Anlegen eines Druckverbandes am 30 m (nicht weniger). Um eine Retrombose nach jedem Kurs zu vermeiden, ist eine zusätzliche Verschreibung von Antikoagulanzien erforderlich. (Heparin 500–1000 IE / h, dann Cumarin-Derivate) oder Thrombozytenaggregationshemmer (insbesondere Acetylsalicylsäure). Die systemische Anwendung wird bei Myokardinfarkt nach nicht empfohlen 24 h oder mehr, bei tiefer Venenthrombose - 14 Tage oder mehr, mit Netzhautgefäßthrombose: Arterienverschlüsse - 6-8 Stunden oder mehr, venös - 10 Tage oder mehr, bei chronischen Arterienverschlüssen, incl. Auslöschung der Endarteriitis - 6 Wochen oder mehr.

Vorsichts.

Fertige Lösungen werden innerhalb verwendet 12 Nein (nicht mehr).