Gestationsalter und toxischen Wirkungen von Drogen

Es sind sogenannte kritische Phasen der Embryogenese, wenn die gefährlichsten Auswirkungen der negativen Faktoren - Mikroorganismen, Arzneimittel oder Stoffwechselprodukte von übermäßigen Konzentration.

In der ersten Woche der Schwangerschaft schädliche Faktoren führen zu einem Absterben des Embryos und Abtreibung oder, umgekehrt, nicht die Folgen lassen (Alles oder Nichts) aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Embryos. Am Ende dieser Zeit beginnt auf die Zelldifferenzierung, erhöht den Stoffwechsel des Embryos und reduziert die Regenerationsfähigkeit. Zu diesem Zeitpunkt erhöhte Sensitivität gegen Drogen (ICH kritische Periode

). Nach der Implantation beginnt die Periode der Organogenese, vervollständigt von 3-4 Monat des intrauterinen Lebens. Während dieser Periode der empfindlichste sind die erste Phasen 3-8 Wochen (ICH ICH kritische Periode), wenn am deutlichsten teratogen und embryotoxische Wirkungen von Drogen, jeweils, was die Bildung von Defekten und Fetaltod. Wirkt sich diese Organe, die an dieser Stelle in den Prozess der Differenzierung. Mißbildungen sind abhängig von der direkten Wirkung des Medikaments bei der fötalen Organen und Geweben. Es besteht eine gewisse Spezifität der teratogene Medikamente.

Nach Beendigung des fetalen Organogenese beginnt, oder fötale Entwicklung Zeitraum, weiterhin 40 Wochen. Während dieser Zeit gibt es praktisch keine embryotoxische und teratogene Läsionen, mit Ausnahme der genitalen Missbildungen bei weiblichen Feten, die sich unter dem Einfluss von Drogen androgene Wirkung. An 18- 22-Wochen alt (III kritische Periode) legen die größten Veränderungen in der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, gemopoéza, Hormonproduktion.

Derzeit akkumulierten I eine Menge von Daten über die unerwünschte Wirkung von Arzneimitteln auf den Fötus.

Unerwünschte Einfluss von Drogen, während der Geburt verwendet
Arzneimittelsubstanz	Wirkung von Obst	Action rozhenitsu
Narkotische Analgetika
Trimeperidin	Atemdepression Fötus während der Schwangerschaft Pathologie, Frühgeburt	In den üblicherweise verwendeten Dosen es keine ausgeprägten Nebenwirkungen
Pyrytramyd	Atemdepression, zunimmt, wenn sie mit Phenothiazin und Benzodiazepin kombinierten	- «« -
Pentazocin	Atemdepression und Anpassung des kardiovaskulären Systems zur intrauterinen Lebens. Der Einsatz in der Geburtshilfe ungeeignet	- «« -
Fentanyl	Atemdepression Fötus und Mutter	- «« -
Lokalanästhetika
Trimecain Lidocainhydrochlorid	Fetale Hypoxie, Azidose aufgrund geringerer utero-plazentaren Blutfluss, hämodynamische Instabilität in den Fötus (negativ inotrope Wirkung, Abnahme der AV-Leitung, Ätiologie), Sekundär fetale Hypoxie	Allergische Reaktionen, Abnahme der Blutdruck bis zu kollabieren
Neingalyatsionnyh und inhalierte allgemeine Anästhetika
Halothan	ZNS-Depression	Erhöhte Empfindlichkeit des Herzens auf Katecholamine. Gepatotoksichnostь, eine Zunahme von Blutungen, Abnahme des Muskeltonus der Gebärmutter
Lachgas	Der Rückgang der Apgar, gipoksiya, Übersäuerung	Keine Effekte
Ketaminhydrochlorid	Es ist für den Fötus bei einer Dosis 1 mg / kg Körpergewicht der schwangeren Frau. In einer Dosis von 3 mg / kg und höher - ZNS-Depression. Selten verwendet	Bei intravenöser Verabreichung 7-100 mg erhöht die Intensität 2-3 Folgeuteruskontraktionen
Metoksifluran	ZNS-Depression Fötus, nicht zur Anwendung bei Frühgeburt empfohlen	Erhöhung der Sensitivität des Myokards gegenüber Katecholaminen
Sodium Hydroxybutyrat	Der Rückgang der Apgar, ZNS-Depression Muskelentspannung	Bei schneller intravenöser Mutterschaft - Aufregung, Erbrechen, tonic Krämpfe, Atemstillstand
Predion	Bei Dosen 10-20 mg / kg Körpergewicht nicht beeinflusst Mütter für den Fötus	Lokale Thrombophlebitis
Propanidid	Gipoksiya, Azidose wegen Verletzung fetoplazentaren Blutung	Senkung des Blutdrucks
Thiopentalnatrium	ZNS-Depression	ZNS-Depression
Trichlorethylen	ZNS-Depression	Erhöhter Blutdruck. Verwenden Sie keine Kate-- xolaminami, Frühgeburt. Im Falle einer Überdosierung - Atemdepression und Herzrhythmusstörungen
Mittel zum Prämedikation
Droperidol	Bei Dosen, in der Geburtshilfe verwendet (0,1-0,15 mg / kg Körpergewicht der schwangeren Frau), Sie hat keine Auswirkungen auf den Fötus. In Kombination mit anderen Analgetika und Anästhetika	-
Antikonvulsiva
Diazepam	Odnokratnaya Dosis (10-20 mg) dlya harmlos Obst. Bei hohen Dosen und wiederholter Verabreichung - ZNS-Depression (Es kann mehrere Tage dauern), Atemdepression, Atemstillstand, Risiko Bestrebungen, hypomyotonia, gipotermiя, Stärkung der Gelbsucht aufgrund der Hemmung der Konjugation von Bilirubin	-
Promethazine	Wenn während der Geburt verwendet werden, nicht auf den Fötus	Trockener Mund, Senkung des Blutdrucks bei intravenöser Verabreichung, infiltriert nach intramuskulärer Verabreichung
Phenobarbital	Hämorrhagischen Syndrom	-

Ein schematisches Diagramm der Perioden der fötalen Entwicklung ist in Abbildung

Je nach dem Grad der Teratogenität Drogen klassifiziert:

• Kategorie A - Medikamente mit nicht diagnostizierten teratogen oder Klinik, jeder Versuch; das Risiko von Teratogenitätsstudien beseitigen lassen keine;
• Kategorie B - Drogen, , die in dem Experiment Teratogenität abwesend war, Jedoch keine klinischen Daten;
• Kategorie C - Drogen, eine nachteilige Wirkung auf den Fötus im Experiment, aber es gibt keine angemessene klinische Überwachung;
• Kategorie D - Drogen, teratogene, aber die Notwendigkeit für ihre Verwendung wiegt das potenzielle Risiko des Fötus; Diese Medikamente werden aus gesundheitlichen Gründen vorgeschrieben. Frauen sollten über die möglichen Folgen für den Fötus beraten werden;
• Kategorie X Drogen mit nachgewiesenen teratogenen in experimentellen und klinischen. In der Schwangerschaft kontraindiziert.

Es ist auch für die Verteilung der Medikamente in den verwendeten Teratogenität 4 Gruppen: besonders gefährlich, gefährlich (entsprechen der Kategorie X), bedingt gefährlich (entsprechen den Kategorien D und C), praktisch keine gefährlichen (entsprechen den Kategorien A und B).

Klassifizierung von Medikamenten für Teratogenität
Besonders gefährlich	Gefährlich	Relativ gefährlich	Fast sicher
Thalidomide Folsäure-Antagonisten (Methotrexat) Androgene (Testosteron, Methyltestosteron und andere.)	Alkylierenden Verbindungen (Cyclophosphamid, tiofosfamid und andere.) Purin-Antagonisten (6-merkaptopurin) Antagonisten Pyrimidon (5-ftordezoksiuridin) Antitumor-Antibiotika (Actinomycin, rufokromomitsin et al.)	Antibiotika (Tetracyclin, Chloramphenicol, Streptomycin, Penicilline) Sulfonamide Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon) Anti-Malaria- (Chinone, Chloroquin) Glukokortikoide (gidrokortizon, Triamcinolon)	Vitamin C Thiamin Chlorid Riboflavin Paracetamol Dekametoksin