Pyelonephritis – Staat und Urinanalyse

Pyelonephritis ist eine Entzündung des Nierenparenchyms, vor allem das Zwischengewebe und Einbindung in den Prozess des Nierenbeckens und Tassen beeinflussen. Er ist einer der häufigsten Nierenerkrankungen, häufig chronisch wird, die durch Bluthochdruck und Urämie Enden begleitet.

Die Inzidenz von Pyelonephritis, besonders akut, in den letzten Jahren erheblich zugenommen hat, aufgrund der stark gestiegenen Virulenz der Mikroorganismen und Veränderungen in ihrer qualitativen Zusammensetzung (Escherichia coli, Proteus, Staphylokokken, Klebsiella, Streptococcus und andere.). Viele Patienten in den Urin gemischt Flora gefunden.

Von großer Bedeutung in der Entstehung und Entwicklung von Pyelonephritis ist eine häufige Erkrankung des Körpers und der Zustand seines Immunsystems.

Die Infektion breitet sich vor allem durch hämatogene.

Urinogenous, t. es ist. aufsteigend, Infektionsweg ist möglich in Kontakt mit ihm aus dem Harnleiter, wenn sie gestört Harnabgang. Lymphogene Weg der Infektion wird derzeit in Frage gestellt.

Unabhängig von dem Weg der Infektion das Krankheitsbild und die Morphologie der Urinsediment in akute Pyelonephritis gleichen.

Eindringen der Infektion in das Nierenbecken nicht immer dazu führen, Pyelonephritis. Das Aussehen der es hängt von der Virulenz und massive Infektion, Reaktivität des Organismus und die Anwesenheit von Schwierigkeiten bei der Abfluss von Urin. Chaschee alle infektiösen Prozess wirkt sich auf die rechte Niere. Anscheinend, aufgrund der Tatsache, das ist, dass die rechte Niere ist unterhalb der linken Seite, wodurch es verzögert wird Urin. Pyelonephritis bei Frauen tritt am häufigsten, als Männer.

Es wird angenommen,, Pyelonephritis Erwachsene, die eine Fortsetzung des nicht ausgehärteten Erkrankungen bei Kindern ist.

Es gibt Grund, unkompliziert, oder hämatogene, Pyelonephritis und sekundäre, kompliziert, oder obstruktiver. Primär Pyelonephritis entwickelt in einem gesunden Nieren, Sekundär - auf dem Hintergrund eines organischen oder Funktionsstörungen der Nieren und Harnwege.

Primäre und sekundäre Pyelonephritis voneinander unterscheiden, nicht nur bei der Entstehung, sondern auch im klinischen Bild der Krankheit, Behandlung und das Ergebnis.

Es gibt verschiedene Klassifizierungen von Pyelonephritis. Nach der Klassifikation A. ICH. Pytel, zeichnen ein- und bilaterale Pyelonephritis. Von der Art der Strömung kann es akut (serös, eiterig), chronische und wiederkehrenden, und auf dem Weg der Infektion - hämatogene (nach unten) und urinogenous (steigend). Abhängig von den Eigenschaften des Kurses, Aufgrund des Alters des Patienten,, Änderungen in seiner physiologischen Zustand, das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses, isoliert Kindheit Pyelonephritis (einschließlich Neugeborenen), Senioren, schwanger, Diabetiker, Patienten mit Rückenmarksverletzungen.

In der klinischen Praxis, die am häufigsten für die Einstufung verwendet Pyelonephritis H. EIN. Lopatkin und B. E. Rodoman.

Akute Pyelonephritis

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, aber oft unter zwei- Dreijährige, Durch den verminderten Widerstandskraft gegen Infektionen von Kindern und den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Nierenbeckens und Harnleiters bei Kindern. Pyelonephritis in den meisten Fällen bei Mädchen auftreten, insbesondere über dem Alter von zwei Jahren, wegen ihrer breiter und kürzer Harnröhre.

Während der Schwangerschaft tritt häufig akute Pyelonephritis, was, offensichtlich, aufgrund der Stagnation des Urins in das Nierenbecken, sich bei der Kompression von dem Harnleiter vergrößerte Gebärmutter.

In akute Pyelonephritis Nieren meist etwas erhöht, Nierenbecken gestreckt, seine Schleimhaut hyperämisch, Seegang, Lockerung, manchmal vereitert und mit eitriger Ausfluss bedeckt, irgendwo sichtbar Blutung. Histologie zeigte fokale Nekrosen und Infiltration der Wand des Nierenbeckens Leukozyten. Röhrchen in den Nephronen enthalten Eiter; parenchymal Niere gebildet multiple Abszesse. Sehr schwere Pyelonephritis ist Nekrose Nierenpapillen.

Akute Pyelonephritis kann man sein- und bilaterale. In einem typischen Kurs manifestiert Symptome rasch entwickelnden Infektionskrankheit (akutes Auftreten von hohem Fieber, Schüttelfrost, Gießen Schweiß, Schmerzen in der Lendengegend), und es wird in der Regel in der Klinik als akute Nierenbeckenentzündung diagnostiziert. Vielleicht träge für Pyelonephritis ohne klinische Manifestationen (oft in Kinder und schwangere Frauen), wenn er offenbart wird erst nach mehrmaligem Urin.

Azotämie und Urämie sind selten. Sie können in Pyelonephritis mit Papillennekrose auftreten (papillären Pyelonephritis) am häufigsten bei Patienten mit Diabetes. Diese schwere Form der Krankheit, wo nekrotischen Masse und Blutgerinnsel verstopft manchmal Harnleiter, paroxysmale Schmerzen verursacht (wie viel), wie in calculous Pyelonephritis.

Erhöht sich die Menge des Urins (Polyurie), vor allem im bilateralen Prozess, wegen Verletzung der Reabsorption in den distalen Tubuli der Nephrone. Entzündliche Ödem und zellulärer Infiltration zwischen den Tubuli Pyelonephritis Kompression des Epithels führen, entlang der Tubuli, primär in ihren distalen, und Schäden an Blutgefäßen. In dieser Hinsicht, insbesondere in Pyelonephritis verringert Reabsorption von Wasser, die eine Abnahme der relativen Dichte des Urins verursacht (gipostenuriю).

Der Urin in Pyelonephritis wässerig, mit einer geringen relativen Dichte und sauren, durch E. coli. Makrohämaturie für diese Krankheit ist nicht typisch. Wenn eine Menge von Eiter im Urin, es ist wolking, und der Niederschlag eitrige. Der Proteingehalt beträgt typischerweise weniger als 1 g / l.

Die mikroskopische Untersuchung der Drogen Leukozyten decken das gesamte Sichtfeld und sind separat angeordnet oder, es öfter auftritt, schließen Gruppen (eitrige Klumpen) verschiedene Größen.

Wenn eine unilaterale Läsion auf der Höhe des Körpertemperaturerhöhung Eiter im Urin nicht erkennen kann, und dann reduzieren Sie die Temperatur erscheint Piura. Es spricht, dass die Niederlage des Nierenbeckens in den Prozess einbezogen und Teil des Harnleiters prilohanochnaya. Wenn die Dämpfung von Entzündungen und Schwellungen abgeklungen ist Eiter im Urin (bessere Patienten, und die Rate der Urin schlechter).

In bilateralen Nierenerkrankungen kann es zu einer vorübergehenden Anurie sein. Fast immer gefeiert Mikrohämaturie. Der Entwurf kennzeichnet meist ausgelaugten Erythrozyten.

Zu Beginn der Erkrankung im Urin vielen Epithelzellen des Nierenbeckens, und in der Mitte des Krankheits, wenn das Becken mit Eiter bedeckt, Epithelzellen isoliert, manchmal in der Phase der Verfettung und abgerundet. Für Pyelonephritis wird durch die Entstehung von Nierenepithelzellen im Urin gekennzeichnet, hyaline und granulierte Zylinder, eine kleine Menge von Harnsäure Salze. Bei längerer Prozess kann schwerer Niereninsuffizienz mit Oligurie und sogar azotemia entwickeln.

Chronische Pyelonephritis

Pathogene und Infektionswege sind die gleichen, wie akute Pyelonephritis.

Die morphologischen Veränderungen in chronische Pyelonephritis Es hängt von der Dauer des Prozesses, der Grad der Entzündung und Sklerose der Nierengewebe. Chronische Pyelonephritis wird durch die Ausbreitung des Krankheitsprozesses des Nierenbeckens und der Medulla in der Rinde, dadurch gekennzeichnet, für eine Infektion in den Weg der Einführung einer Niere, die beobachtet. Zusätzlich zu den Naturschutzgebieten oder maloizmenennymi Nieren-Parenchym markierten Bereich entzündliche Infiltrate und eiternde. Mit langen fließenden Pyelonephritis Bereichen eitrige Entzündung in den Nieren im Wechsel mit Flächen von Sklerose, und zwischen den Inseln kann völlig unverändert Parenchym sein. Selbst in fortgeschrittenen Pyelonephritis Auswahl indigo wenn cystochromoscopy normale sowohl in Zeit, und Intensität.

In bilateralen Pyelonephritis die Verbreitung von Nierenzwischengewebe zu uneben und beeinflusst in erster Linie Tubuli der Nephrone. Dann gibt es produktive endarteriit, Hyperplasie der Tunica media der Schiffe und arteriolar Sklerose, Das ist einer der Gründe für die weitere Atrophie der Niere. Nur in der Endphase der Glomeruli, bis die Entwicklung Hyalinose betroffen. Das langsame Wachstum der morphologischen Veränderungen der Krankheit erklärt die eigentümliche - lang anhaltende Diurese mit iso, und dann gipostenuriey (distalen Rohr Syndrom) - Und relativ günstigen Aussichten für das Leben. Umso mehr die fort, desto ausgeprägter Fibrose und Gefäßsklerose, was zu einer Faltenbildung des Nierenbeckens und der Niere zu reduzieren (pielonefroticheskaya Schrumpfniere).

Die Krankheit ist in der Regel nach einigen Jahren einer akuten Entzündung der Harnwege festgestellt - Zystitis oder pielita. Grundsätzlich Pyelonephritis zufällig bei der Untersuchung von Urin oder Blutdruck, oder wenn die Zeichen von Nierenversagen entdeckt.

In der Periode von akuter Pyelonephritis erhöht sich die Menge des Urins. Seine relative Dichte 1,005-1,012, die Farbe blass, Säure-Reaktion. Die Menge an Protein und die Trübung kann unterschiedlich sein, abhängig von der Zahl der weißen Blutkörperchen. In der Regel während der Proteingehalt nimmt Rückfall, und der Urin wird trübe. Oft voluminöser Niederschlag, eiterig.

Die mikroskopische Untersuchung von Medikamenten sind entschlossen Leukozyten, getrennt und als schwärende Klumpen entfernt, über die gesamte Sichtfeld des Mikroskops. Anzahl blass Leukozyten und Leukozyten-Bewegung Pellets können 80-100 zu erreichen %. Oft identifiziert eosinophilen Granulozyten. Es kann sein, Mikrohämaturie, zur gleichen Zeit gefunden isoliert ausgelaugt Erythrozyten. Es gibt Übergangs Epithelzellen des Nierenbeckens, Fetzen von farbigen Fibrin, Bakterien.

Die Latenzzeit der Krankheit spärlicher Urin Sediment, Leukozytenzahl normalen oder leicht erhöhten. Es eosinophilen Granulozyten, isoliert ausgelaugt Erythrozyten, Nierenepithelzellen, einzelne Zylinder. Gelegentlich gibt es Zellen Übergangsepithel des Nierenbeckens, oft in einem Zustand der fettigen Degeneration und Vakuolisierung. In dieser Zeit der Erkrankung ist sehr schwierig Diagnose, daher ist es ratsam, die Anzahl der Leukozyten zu bestimmen,, und Erythrozyten-Zylinder im Urin von Kakovskogo-Addis (in der täglichen Urin), Ambyurje (in einer Urinprobe, vыdelivsheysya für 3 h, bezogen auf das Minutenvolumen des Urins), Nechiporenko (in 1 ml Urin).

Es wird auch verwendet, Schnellmethode zur Bestimmung der latenten Leukozyturie (Verfahren Gedholta). Die Grundlage für seine angebliche Änderung der Farbe von weißen Blutkörperchen in der Peroxidase-Reaktion. Bei der Untersuchung dieses Verfahrens 10 ml frischem Urin wird durch ein Filterpapier übergeben, woraufhin sie drei Tropfen Farbstoff abgeschieden. Wenn in 1 l Urin enthalten mehr 10 Leukozyten, ist der Ort der Anwendung des Farbstoffs erscheint dunkelblau Ort. Die Probe wird auf das Auftreten von roten Flecken als negativ, und fragwürdig, Wenn der blaue Fleck. Dieses Verfahren ist einfach und zuverlässig genug. Die Antwort kann in wenigen Minuten erreicht werden. Besonders wertvoll ist der Expressmethode, wenn Sie während Routinekontrollen von Kindern in verschiedenen Kindertagesstätten angewendet (Krippe, Kindergärten, Schulen).

Beim einseitigen Pyelonephritis Urin aus dem Nierenbecken und Blase erhalten, zählen die Anzahl der weißen Blutkörperchen, und die Ergebnisse vergleichen. Bei der Differentialdiagnose von chronischer Glomerulonephritis sei daran erinnert,, dass eine große Anzahl von weißen Blutzellen und rote Blutzellen ihre Dominanz über die Charakteristik der chronische Pyelonephritis, chronischer Glomerulonephritis und Nieren Arteriosklerose Anteil von Leukozyten und Erythrozyten Änderungen in der Gegenrichtung.

Ein wichtiges diagnostisches Merkmal der chronischen Pyelonephritis ist Bakteriurie, kombiniert mit erhöhter Leukozyturie. Die Anwesenheit von Bakterien in einer Menge, mehr als 100000 in 1 ml Urin, Es erfordert die Bestimmung ihrer Spezifität und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und anderen chemotherapeutischen Mitteln.

Um den Grad der Bakteriurie festzustellen, zusätzlich zur bakteriologischen Methoden verwendet kolorimetrischen, unter denen die am weitesten Test mit TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Diese quantitative Test positiv für Bakteriurie 85 % Fälle. Er offenbart die latente Pyelonephritis und die Wirksamkeit der Behandlung.

Ebenso informativ Nitrittest Grissa, basierend auf der Bestimmung von Nitrit in Urin durch Zugabe von Sulfanilsäure und anaftilamina. In Gegenwart von Nitrit in ein paar Sekunden nach der Zugabe von Reagenzien Urin rot gefärbt. In normalem Urin nicht Nitrite enthalten. Eine positive Nitrit-Test ist in beobachtet 80 % schweren Fällen von Bakteriurie und zeigt das Vorhandensein von 1 ml Urin mindestens 100000 mikrobnыh Draht.

Beide Tests angebracht, auf ambulanter Basis anwenden, wo es nicht immer möglich, die Bakterienkultur und die Bestimmung ihrer Resistenz zählen.

Um den Grad der Bakteriurie festzustellen, vor kurzem angewendet einer Reihe von Schnellmethoden, darunter verdient besondere Aufmerksamkeit dip Urin Platten, mit einem speziellen Nährmedium beschichteten. Auf einer Seite der Platte mit Agar beschichtete, die alle Arten von Bakterien wachsen, auf der anderen - modifiziertes Agar, die nur gramnegative Bakterien und Enterokokken wachsen. Laminaren Methoden erfordern 12-16 Stunden Inkubation. Sie sind einfach technisch und bei Patienten mit einer wahren Bakteriurie positive Ergebnisse 95 % Fälle.

Von großer Bedeutung bei der Diagnose von chronischer Pyelonephritis ist die Einrichtung für den Grad der Funktionsfähigkeit der Nieren. Bestimmung der Reinigung von jeder Niere separat, zum Beispiel endogene Kreatinin, Es ermöglicht Ihnen, festgelegt, einer- oder bilaterale Erkrankung, und zu identifizieren, Back-up-Fähigkeiten der einzelnen Nieren. In chronische Pyelonephritis Verletzung der Nierendurchblutung und eine Abnahme der glomerulären Filtrations tritt viel später, als Funktionsstörung Tubuli der Nephrone, insbesondere deren distalen Teilen.

Aufgrund der rohrförmigen Dysfunktion bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis auftreten Verlust von Natrium und Kalium,, Hyperphosphatämie und Hypokalzämie.

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis verwendeten Radionuklid und radiologische Untersuchungsmethoden, sowie Nierenbiopsie.