Tumoren Lymphknoten

Die Lymphknoten entwickeln Primär- und Sekundär (metastatic) Tumor.

Die zahlreichsten unter den primären Neubildungen der lymphatischen Gewebe ist eine Gruppe von regionalen Tumoren, die aus malignen lymphatischen und, offenbar, hystyotsytarnoho rostkov. Es malignes Lymphom. Diese beinhalten:

  • Limfogranulematoz;
  • Lymphosarcoma;
  • Retikulosarkoma;
  • Multiples Myelom (Myelom).

Klinisch sind diese eine offensichtliche Zunahme der Tumor Lymphknoten oder Gruppe von Knoten einem, mindestens zwei Bereiche des Körpers. Lymphknoten schmerzfrei sind, variierende Dichte, Verschiebung, nicht miteinander verlötet oder verschweißt. Veränderungen im Blut nicht beobachtet. Später im Verlauf der Krankheit beeinflusst sequentiell die Lymphknoten zu anderen Bereichen des Körpers,, Milz, Leber, Knochenmark usw..

Knotige Lymphosarkom

Knotige Lymphosarkom (follikulären Lymphosarkom, gigantofollikulyarnaya Lymphom, makrofolliku- lyarnaya Lymphom, germinoblastoma, tsentrotsytoma, tsentroblastoma, Brill-Krankheit und andere Simmersa.).

Die Gewebeproben gefunden Lymphfollikel deutlich vergrößert, bestehend aus Prolymphozyten oder limfoblastvv, von kleinen lymphoiden Zellen umgeben. Die Krankheit wird durch langsames Fort gekennzeichnet. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses die Grenzen zwischen den großen Zellen (follikulami) und die sie umgebenden kleinen Lymphozyten werden weniger klar.

In zytologische Präparate punctata von Lymphknoten Prolymphozyten gefunden oder eine Mischung Prolymphozyten mit Lymphoblasten, selten beobachtet lymphoblastischen und immunoblastic Formen. Identifizierten Zellen in der Mitose. In den Fällen,, wenn punctata vom Tumorbereich erhalten nicht, Lymphozyten wiegen in den Formulierungen.

Lymphosarcoma mit Kugel Wachstum muss von reaktiven follikulären Hyperplasie Lymphknoten unterschieden werden, die durch die Anwesenheit von zahlreichen Formen von Mitose geprägt ist und gekennzeichnet Makrophagenreaktion. Wenn reaktive Hyperplasie in der Formulierungsbestandteile der chronischen Entzündung vorliegen. Es spielt eine Rolle und das Alter des Patienten. Reaktiven Hyperplasie der Lymphknoten in Kinder und Jugendliche. Knotige Lymphosarkom tritt bei Kindern extrem selten, und Jugendalter nicht gefunden.

Diffuse Lymphosarkom

Es gibt sechs morphologische Varianten der diffuse Lymphosarkom.

Limfocitarnaâ Lymphosarkom (gut differenzierte lymphozytische Lymphosarkom, zlokachestvennaya Lymphom, Lymphozytom)

Die mikroskopische Untersuchung ergab eine punktförmige Lymphknotenzellen, morphologisch ähnlich wie Lymphozyten reifen; manchmal gekennzeichnet Kernpolymorphie. Keine Mitosen.

Zytologische und histologische selbst unterscheiden diesen Tumor mit chronischer lymphatischer Leukämie auf der Grundlage der zytologischen und histologischen Untersuchung auch ohne klinische Daten, Fotos von der Blut und Knochenmark ist nicht möglich. Wenn leukemization Prozess, t. es ist. Lymphosarkom Progression mit Infiltration von Knochenmark und peripherem Blut, das allgemeine Bild des Blut und Knochenmark, ähnlich denen von chronischer lymphatischer Leukämie.

Limfoplazmocitarnaâ Lymphosarkom (limfoplazmotsitoidnaya zlokachestvennaya Lymphom, limfoplazmotsitoidnaya immunotsitoma)

Die punktförmige Tumorlymphknotenzellen gefunden, Prolymphozyten und Plasmazellen in verschiedenen Kombinationen. Unter den Tumorzellen nachgewiesen werden typische Plasmazellen und plazmatizirovannye, t. es ist. Zelltypen reifen Lymphozyten oder Prolymphozyten, aber mit einem breiteren basophilen Cytoplasma.

Manchmal ist die Anzahl von Plasmazellen plazmoblastami mit Symptomen der Atypie und sogar Immunoblast vorgestellt. Unter den Lymphoidzellen außer Lymphozyten und Prolymphozyten manchmal gibt es Lymphoblasten. Eine solche Kombination von zellulären Elementen in chronischer lymphatischer Leukämie auftreten, Morbus Waldenström und Schwere-Kettenerkrankung.

Beim Malen auf Glykosaminoglykanen (mukopolisaxaridы) zytoplasmatische (oder Kerne) Tumorzellen erkannt PAS-positive Kugelstern Einschlüsse, resistenter Diastase. Erwartet, es Immunglobulin M, реже G или A, die von Zellen produziert werden lymphoplasmacytic Lymphosarkom. Im Blutplasma sehen können die Inhalte entsprechend Immunglobuline, was, offenbar, wegen der Verletzung des Mechanismus der Sekretion.

Lymphoplasmacytic Lymphosarkom kann umgeformt werden immunoblastic Lymphosarkom.

Prolimfocitarnaâ Lymphosarkom

Die punktförmige Tumorzelltyp gefunden Prolymphozyten, unter denen es isoliert Lymphoblasten.

Das Substrat Prolymphozyten Lymphosarkom können auch Zellen Keimzentren der Follikel werden, klein oder mittelgroß mit Kernen, eine charakteristische Aussparung, Fein Chromatin und spärliche Zytoplasma blednookrashennuyu. Solche Kerne Split genannt.

Prolymphocytic Lymphosarkom gespalten (germinocitoma, tsentrotsytoma, malignes Lymphom-Zellen der Keimzentren der Follikel) gekennzeichnet überwiegend knotige Wachstum.

Eine Version ist auch Prolymphozyten Lymphosarkom sklerosierende Lymphosarkom, bei der das Wachstum von fibrösem Bindegewebe in der Form von Strängen. Zellzusammensetzung kann mageres punctata sein. Diese Art von Lymphosarkom oft in der Leistengegend und parietalen lokalisiert (parietal) Lymphknoten, während in der Kugelform des Morbus Hodgkin, die manchmal notwendig ist, um die Erkrankung zu unterscheiden, Es betrifft vor allem die zervikalen Lymphknoten.

Lymphoblastischen Lymphosarkom (schlecht differenzierten Lymphosarkom, zlokachestvennaya Lymphom limfoblastnogo Typ, tsentroblasticheskaya zlokachestvennaya Lymphom)

Das Substrat kann eine Tumorzelle Typ micro sein- und makrolimfoblastov. Im ersten Fall sind sie kleine, die Armen Chromatin Kerne, Haben Sie ein Kernkörperchen, und einem schmalen Rand von basophilen Zytoplasma. Mit dem Fortschreiten der Entwicklung von akuter lymphatischer Leukämie.

Makrolimfoblasty (Zellen in der 3- 4 mal mehr kleine Lymphozyten) Sie haben eine große runde oder ovale Zellkern, manchmal unregelmäßig geformte und gezackte mit 1- 3 Kernkörperchen, reicht häufig in der Nähe der inneren Kernmembran. Das Zytoplasma der Zellen ist fuzzy Konturen, basophilen, mäßig oder blednookrashennaya.

Oft gibt es Zellen in der Mitose.

Lymphoblastischen Lymphosarkom - punctata Lymphknoten

In manchen Fällen Substrat Tumoren sind Lymphoblasten, mit einer einzigartigen Struktur des Chromatins Kerne, erinnert Falten. Diese Art von Tumor in der Adoleszenz auftritt. Die meisten betroffenen Lymphknoten. Voran, schreitet der Prozess zu akuter Leukämie.

Tritt ein, sklerosierende Variante lymphoblastischer Sarkom, wobei die Tumorzellen durch Bindegewebszellen auf getrennten. In zytologische Präparate gefunden Lymphoblasten und prolimfoity. Die Krankheit tritt positiv.

Immunoblastisch Lymphosarkom (immunoblastnaya zlokachestvennaya Lymphom, immunoblastic Sarkom)

Quellung tritt häufig auf dem Hintergrund der Immunschwäche oder immunsuppressiven Therapie, jedoch kann auch bei Patienten entwickeln, ohne Beeinträchtigung des Immunsystems.

Die punktförmige Tumoren erkannt Immunoblast - Große Zellen mit großen runden oder ovalen bläschenförmigen Kernen, enthaltend ein, selten zwei großen Nukleolus, im Zentrum. Die Kerne mittig oder außermittig angeordnet ist. Zytoplasma reichlich, basophilen, intensiv gefärbte.

Иммунобластная лимфосаркома - пунктат лимфатического узла

Viele Zellen in der Mitose. Die Suspension von Tumorzellen geben eine positive Antwort Koons (na Immunglobulin), Folglich, sie eine B-Immunoblast sind. Die Existenz immunoblastic T-Zell-Lymphom-Zell Natur nicht nachgewiesen.

Das Substrat immunoblastic Zell-Lymphom kann plasmocytic Zelldifferenzierung. Dieser Tumor polymorphkernige Zell. Auch Immunoblast es mit atypischen plazmoblasty exzentrisch angeordneten Kern und intensiv basophile Zytoplasma auftreten. Es gibt riesige kernige Zellen und Histiozyten.

Die Anwesenheit von Riesenkernige Zellen differenziert Lymphosarkom erfordern mit Hodgkin immunoblastic (Hodgkin-Sarkom). In solchen Fällen wiederholt Punktionsbiopsie und.

Lymphoma Berkitta (limfosarkoma Berkitta)

Es tritt als Volkskrankheit in Afrika und Neuguinea. In anderen Ländern beschriebenen Einzelfällen. Es ist die Zeit der 30 Jahre. Lymphknoten nur selten beteiligt. Beliebteste Lokalisation des Tumors - die Eierstöcke, Ileum und Caecum, Schilddrüse und der Speicheldrüsen, Knochen des Gesichts und Rohr, Gewebe des Gehirns oder des Rückenmarks, retroperitonealen Fettgewebe.

Die punktförmige Tumoren erkannt monomorphic kleinzelligen Typ undifferenzierte Blasten oder mikrolimfoblastov. Die Kerne runde Form, manchmal mit kleinen Vertiefungen, Verfügbar ab 2 bis 5 Kernkörperchen. Das Zytoplasma ist schmal, basophilen, manchmal vakuolisierten. Viele Mitosen. Oft gibt es Makrophagen mit Einschlüssen von Zelldebris und ganze Zellen, ihre Präsenz schafft ein Bild von der so genannten "Sternenhimmel", das ist nicht spezifisch für das Burkitt-Lymphom, wie es in anderen Tumoren beobachtet. Leukemization Prozess in diesem Tumor auftritt.

Лимфома Беркитта - цитологическая картина

Retikulosarkoma

Retikulosarkoma (retikulokletochnaya Sarkom, gistiotsitarnaya Lymphom und andere.) - Bösartiger Tumor, entwickelt sich aus Zellen des retikulären Stroma.

Das Substrat kann ein Tumor Retikulumzellen und Histiozyten sind, ein System von mononukleären Phagozyten gehör. In zytologische Präparate sind große Zellen gefunden (Durchmesser bis 35 m) mit großen Kerne vesikulären unterschiedlicher Formen (abgerundet, oval, mit ungleichmäßigen Konturen oder Vertiefung) und einem oder zwei Nucleoli.

Zytoplasma mäßig weit, nicht immer klar definiert, basophilen, mit unterschiedlicher Intensität gemalt. Es gibt Zellen mit zytoplasmatischen Verbindungen erhalten.

Ретикулосаркома - пунктат лимфатического узла

Es kann das Phänomen einer Phagocytose sein. Ein wichtiger Aspekt bei der Diagnose wird die Aktivität von nicht-spezifischen Esterase bestimmen; Histiozyten in es ist hoch und wird nicht von Natriumfluorid gehemmt.

Myeloma (extramedulläre Plasmozytom, plazmotsitarnaya zlokachestvennaya Lymphom)

Die punktförmige Tumor zeigte eine große Anzahl von reifen Plasmazellen. Der Tumor für eine lange Zeit können lokal, in seiner Verallgemeinerung Knochenmark, meistens, kein Befall.

Limfogranulematoz – Hodgkin-Krankheit – Chronische malignen lymphomatosis

Limfogranulematoz - Tumorerkrankung Leukämie Gruppe. Entwickeln Sie in jedem Alter (Männer leiden 2,5-3-mal häufiger). Das Hauptsymptom ist eine geschwollene Lymphknoten, oft in einem Bereich.

Zu Beginn der Erkrankung sind durch einzelne bestimmt, Verschiebung, nicht auf das umgebende Gewebe Lymphknoten verlötet, in der Zukunft werden sie dicht werden, zusammengelötet und oft bilden Konglomerate. Die Niederlage der Lymphknoten sind oft durch radiologische Untersuchungsmethoden bestimmt, gebraucht Mediastinos mit Biopsie oder diagnostische Thorakotomie. Zum Nachweis von Lymphknoten, unter der Membran befindet,, Es kann verwendet werden Diagnose Laparotomie.

Während Laparotomie eine Biopsie der Lymphknoten vorhanden, Rand Splenektomie und Leberbiopsie. Histologische Untersuchung von Gewebeproben, den Grad der Beschädigung des Tests zu bestimmen und zu klären, der klinischen Phase der Krankheit, Es ist von größter Bedeutung für die Wahl der Behandlung.

Da die Progression des Prozesses mit Chlamydien, außer Lymphknoten, Milz und Leber, können praktisch alle Organe und Gewebe betroffen sein: Nervös, Knochen, Lunge, Nieren, Darm, endokrinen Drüsen usw..

Hodgkin extranodal Orten ist die häufigste Lungenerkrankung. Nach verschiedenen Forschern, seine Frequenz von 20 um 45-54 % Fälle. Häufig wird festgestellt, und die spezifischen pleuralen. In der Pleuraflüssigkeit ergab lymphatischen, Retikulumzellen und Berezovsky-Sternberg.

Nach der klinischen Klassifikation der Hodgkin-Krankheit, je nach dem Ausmaß der Krankheit ist in vier Schritte aufgeteilt.

Die erste Stufe der Hodgkin-Krankheit

Lymphknoten ein Gebiet (ICH) oder Versagen eines Organs oder Gewebes (IE).

Die zweite Stufe der Hodgkin-Krankheit

Lymphknoten der zwei oder mehr Bereiche an einer Seite der Membran (ICH ICH) oder gleich und lokalisierte Läsion eines Organs oder Gewebe (IIE) auf der gleichen Seite der Membran.

Die dritte Stufe der Hodgkin-Krankheit

Lymphknoten alle Bereiche auf beiden Seiten der Membran (III), oder durch eine lokalisierte Läsion von einem Organ oder Gewebe, begleitet (IIIE), oder Läsion der Milz (IIIS), oder Niederlage sowohl (IIIES).

Die vierte Stufe des Morbus Hodgkin

Diffuse Verlust von einem oder mehreren Organen mit einer Läsion oder ohne Beteiligung der Lymphknoten.

Lokalisierung von Läsionen in der Stufe IV, histologisch gesichertem, durch das Symbol: L - LIGHT, H - Leber, M -kostny Gehirn, O - Knochen, P - плевра, D - кожа, Zellgewebes.

Häufige Symptome der Krankheit (B):

  • Nachtschweiß.
  • Körpertemperatur über 38 ° C.
  • 3. Weight Loss auf 10 % und mehr für 6 Monate.

Je nach Anwesenheit oder Abwesenheit von einem oder mehreren gemeinsamen Symptome, t. es ist. Anzeichen einer Vergiftung, Jede Stufe wird in zwei geteilt:

  • A - in Abwesenheit von Symptomen;
  • D - falls vorhanden.

Spezifische Veränderungen im Blutbild mit Chlamydien nicht markiert. Die Anzahl der Leukozyten kann unterschiedlich sein. Die Hälfte der Patienten früh im Krankheits beobachtet Leukozytose. Häufig, insbesondere bei Befall innerer Organe, entwickeln Leukopenie mit relativer Neutrophilie und verschieben nach links. Möglich und üblich Leukozytenzahl.

Neutrophilie wird unabhängig von der Anzahl der Leukozyten und dem Stadium der Krankheit in beobachteten 50 % Fälle. Anfangs kann es zu einer Verschiebung der Stich Leukogramm sein, und dann in dem peripheren Blut und Myelozyten toksogennaya Körnigkeit in neutrophilen Granulozyten erscheint, den Fettgehalt erhöht, alkalische Phosphatase, und einen Schritt IV des Prozesses - und Peroxidase.

Signifikante Eosinophilie (bis 50 % und mehr) selten beobachtet (bis 3 % Fälle). In der Hälfte der beobachteten Abnahme der Anzahl der eosinophilen Granulozyten, bis aneozinofiliya. In II und III Stadien der Krankheit auftreten Monozyten-, die in der letzten Stufe ist ersetzt Monozytopenie.

Mit dem Fortschreiten des Prozesses infolge der Toxizität und Knochenmarksuppression unter dem Einfluss von Zytostatika Anämie norm- hyperchrome oder Zeichen, Thrombozytopenie und leykopeniya.

Hodgkin-Krankheit ist ein charakteristisches Merkmal erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (30-40 mm / h, und III und Stadium IV vor allem - auf 70-80 mm / h).

Bei der Untersuchung von Knochenmark zu Beginn der Erkrankung ist markierten Hyperplasie körnigen Keim Hämatopoese. Die Zahl der eosinophilen Granulozyten erhöht, mehrere megakaryozytären Zellzahl unverändert, und die Anzahl der roten Zellzahl mit dem Wachstum von Rausch und reduziert Knochenmarksuppression. Wenn es wirkt sich auf die Knochenmarkpunktat Tumor in der Lymphzellen erkannt werden können- Granulome.

Derzeit gibt es verschiedene Klassifikationen von Morbus Hodgkin, versucht, das Krankheitsbild der Krankheit mit morphologischen Veränderungen in den Lymphknoten und andere Organe verbinden. Bemerkenswert morphologische Klassifikation Lux, Butler und die Hyksos (1966), nach dem es vier histologischen Typen von Morbus Hodgkin.

Lymphohistiozytäre Version der Hodgkin-Krankheit

Lymphohistiozytische Variante eine Dominanz von Lymphozyten in Lymphknoten und Histiozyten gekennzeichnet. Bei der Anzeige viele Medikamente können isolierten kleinen Zweiblatt Berezovsky-Sternberg-Zellen mit einer großen hellen basophilen Cytoplasma nachgewiesen werden, sowie einzelne eosinophilen Granulozyten und Plasmazellen.

Noduläre Sklerose

Wenn knotige, oder Kugel, Sklerose Lymphknotenproliferation, wie Banden von Bindegewebe erscheinen. Gefunden Berezovsky-Sternberg-Zellen, ihre predstadii (Hodgkin-Zellen) und Retikulumzellen. Berezovsky-Sternberg-Zellen sind große Größen, Sie haben eine Menge von kleinen Kernen oder einem Mehrfachkern mit großen Nukleoli. Cytoplasmic breit, schaumig, Licht.

Mixed-Zell-Variante der Hodgkin-Krankheit

Mixed-Zell-Variante wird durch die Vielfalt der zellulären Zusammensetzung der Lymphknoten gekennzeichnet. Auch Lymphozyten, in Zubereitungen von eosinophilen und neutrophilen Granulozyten gefunden, plasmacytes, Retikulumzellen, Hodgkin-Zellen und typische Sternberg Zellen Berezovskogo-.

Смешанно-клеточный вариант лимфогранулематоза

Lymphogranulomatosis mit Lymphoidschwund

Für die Option lymphoider Depletion charakteristische grobe Faser oder einer massiven Ausweitung des Bindegewebes (fibrotische Option), das Vorhandensein von Nekrosen und eine kleine Anzahl von Zellen des Hodgkin, atypischen Zellen Berezovskogo- Sternberg, ein Überwiegen der Retikulumzellen und Berezovsky-Sternberg mit mäßiger Sklerose (netzartige Option).

Viele glauben Morphologie histologischen Varianten der aufeinanderfolgenden Stufen der Entwicklung von lymphoiden Wiegen der Hodgkin-Krankheit zu Beginn des Verfahrens bis zum Ende des Lymphoidschwund der Krankheit, wenn die Anzahl der Lymphozyten signifikant ab.

Eines der Verfahren zur Diagnose von Morbus Crohn ist eine histologische und zytologische Untersuchung von Arzneimitteln. Die Diagnose kann als nur gültig, wenn sie eine Zellpräparate Berezovskogo- Sternberg erkennt. Diese Zellen sind multispezifischen Elemente Lymphogranuloma. Sie abgerundete Form, Größe aus 40 bis 80 m, Runde, bohnenförmige Kerne oder handförmig, ist ein zentraler oder exzentrischer. In den Kernen der barsten 1-2 sehr großen Nukleolus, weniger feinen 5-8. Klassische Berezovsky-Sternberg-Zellen Dual, wobei der Kern mit der gleichen Form und Größe, Sie sind wie Spiegelbilder voneinander.

In reiferen Zellen Berezovsky-Sternberg haben in der Regel mehrere Kerne. Basophilen Zytoplasma, in blassen bläulich oder dunkelblauen Ton lackiert.

Predstadii, oder junge Berezovsky-Sternberg-Zellen, einkernigen, Kleinere. Die Kerne der Rund, zentral gelegen und haben zwei oder drei großen Nukleolus hellblau, Zytoplasma wird intensiver gefärbt, basophilen.

Wenn zytochemischen Studie in Berezovsky-Sternberg-Zellen Glykogen gefunden, Eine unspezifische naftilatsetatesteraza, Kislaya Phosphatase, RNA-ase und DNA-ase, sukcinatdegidrogeiaza, Über und über-Diaphorase, Glucose-6-fosfatdegidrogenaza, Cytochromoxidase.

Die Anwesenheit in einem punktförmigen Lymphknoten eosinophilen und neutrophilen Granulozyten, Plasma und Retikulumzellen, Lymphozyten, Berezovsky-Sternberg-Zellen, deren Verhältnis kann variieren, Es schafft ein gemischtes Bild und erlaubt Ihnen, sicher zu stellen das zytologischen Diagnose von Morbus Hodgkin. Das Fehlen pathognomonische für Morbus Hodgkin-Zellen Berezovsky-Sternberg ausschließen Diagnose der Krankheit, da ein ähnliches Muster können bei entzündlichen und anderen pathologischen Prozessen beobachtet werden.

Die Schaffung eines morphologischen Variante des Morbus Hodgkin um die ungefähre Prognose zu bestimmen. Also, wenn lymphohistiozytäre Version (der Beginn des pathologischen Prozesses) Wir können einen stetigen Fluss von Krankheiten annehmen. In noduläre Sklerose möglichst lange Dauer des Prozesses in den Lymphknoten und Organe, über der Membran liegt, Metastasen in Knochen. Vergiftungssymptome entwickeln später. Mixed-Zell-Variante - die häufigste (in 60 % Patienten), mit einer durchschnittlichen Lebenserwartung von 3-5 Jahren, Es wird von schwerwiegender als in früheren Versionen gekennzeichnet. Wenn Lymphoidschwund kann die Krankheit schnell und bösartig sein.

Die Kriterien der Malignität umfassen das Wachstum dieser Indikatoren, als ESR, die Menge an Fibrinogen in dem Blut, ein2-Globulin, Haptoglobin und Ceruloplasmin. Während des Prozesses aktiv merkt in den Fällen,, Wenn alle diese Laborbefunde, oder zumindest einige von ihnen bestimmten kritischen Werte überschreiten (ESR oben 30 mm / h, Fibrinogen ≥ 5 g / l, ein2-hlobulynы ≥ 10 g / l, gaptoglobin ≥ 1,5 g / l, tseruloplazmyn ≥ 0,4 Leistung. ekstiaktsii).

Je nach Verfügbarkeit (B) oder mangelnde (EIN) häufigsten Symptome und das Vorhandensein von (bis) oder mangelnde (und) Indikatoren der biologischen Aktivität Es gibt drei Gruppen von Patienten:

  • Aa - mit lokalen Symptomen (gemeinsame Symptome fehlen, Laborparameter sind normal);
  • Bb - eine Verallgemeinerung des Verfahrens (häufigsten Symptome sind);
  • Ab - mit einer Zunahme der Laborwerte, durch das Auftreten von Symptomen der Vergiftung voran.

Nach der Behandlung bei Patienten mit einem Ab-Indikatoren der biologischen Aktivität normalisiert, in Abwesenheit der Behandlung, diese Patienten zu gehen, um eine Gruppe Bb, , in dem eine vollständige Normalisierung der Laboruntersuchungen nach der Behandlung nicht auftritt.