Die Kriterien für die Diagnose von DIC

Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) - Eines der häufigsten erworbenen Störungen der Hämostase.

Der Prozess wird durch insgesamt oder regionalen gekennzeichnet (Verfügbar Agenturen) Bildung von Fibrin in Blutgerinnseln, Aggregaten von Blutzellen und Mikrothromben, was zur Blockade der Mikrozirkulation, Hypoxie, Dystrophie und funktionale Organversagen und häufig mit dem Leben der Kreislauf-und Stoffwechselerkrankungen unvereinbar. Die Gründe für diese Trennung der Blutgerinnung und sind am häufigsten in den Blutstrom aus beschädigten Gewebethromboplastin fließen (Faktor III, Apoprotein C), die Bildung der Endothel oder Blutzellen (monotsitami, Lymphozyten) wenn sie beschädigt werden und Endotoxin-Aktivierung, Immunkomplexe und andere Faktoren, sowie Schock und Hämolyse, selten - Strömung außerhalb Koagulase (Schlangengift Vergiftung gemokoaguliruyuschimi).

Schädigt die das Gewebe in diesem sehr vielfältig - vor mechanischen Einflüssen (Trauma, Betrieb und andere.) um bakterielle Viren, Immun, Kreislauf- (Schock, išemiâ, Herzinsuffizienz) etc..

So, Gerinnungsprozess beginnt in den Geweben, Es gilt für das Blut und andere Fluide zirkuliert und endet schwereren Dystrophie und Funktionsstörungen von Organen und Geweben als Folge eines tiefen Verletzung Mikro.

Aktuelle DIC Es kann akut sein, subakuten und chronischen. Wenn die ersten zwei Formen und in der Endphase einer chronischen Verlauf des Verfahrens haben oft eine mehr oder weniger ausgeprägte hypocoagulation (bis zum fast vollständigen Blut incoagulability) und starken Blutungen, die den Namen des Syndroms thrombo erklärt. Jedoch eine Vielzahl anderer Formen keine Blutungen oder Minimal, und im Vordergrund sind die Effekte von Ischämie und Organfunktion Ausfall.

Diagnose von DIC weitgehend situations, es ist auf der Grundlage folgender Kriterien.

Die Anwesenheit von ätiologischen Faktoren und Wahrscheinlichkeits Inzidenz von DIC.

1. Generalisierte Infektionen und septischen Zuständen (Bakteriämie, virusemiya), einschließlich Infektion mit Abtreibung, bei der Geburt, Gefäßkatheter etc.. d. Bei septischen Schock Severe Acute DIC- Syndrom erfasst 100 % Fälle. Auf Infektionen mit die meisten Fälle von DIC in der Neugeborenen assoziiert.
   • Wenn das Feuerzeug ist möglich, latente Infektion oder während DIC gelöscht, die die Ergebnisse der Laboruntersuchungen und die Entstehung von Sekundär Syndrome erkennen kann (Nierenversagen, Leber, Nebennieren, usw.. d.). In den modernen Bedingungen, hat sich der Anteil der infektiösen und septischen DIC mehr als 50 % aller Fälle von Verletzungen der Blutstillung.
2. Verletzungen und traumatischen Chirurgie (insbesondere in malignen Tumoren, parenhymatoznыh Operationen an Organen, Herz und Blutgefäße, die Verwendung von extrakorporaler Zirkulation Vorrichtungen usw.. d.). Die Wahrscheinlichkeit und Schwere der DIC scharf Blutungen erhöhen, Zusammenbruch, massiver Bluttransfusion, Infektion.
3. Alle Arten von Schock und Endzustand - in 100% Fälle.
4. Akute intravasale Hämolyse und Zytolyse - in 100% Fälle.
5. Verbrennungen und Verätzungen.
6. Geburtshilfe Pathologie - Fruchtwasserembolie, Infektionen des Fruchtwassers, praevia und Plazenta, intrauterinen fetalen Tod usw.. Beim späten toxicosis der Schwangerschaft, Kaiserschnitt, atonischen Blutungen - eine starke Beschleunigung der DIC. Seine Entwicklung wird durch Uterusmassage Faust ausgelöst, massiver Bluttransfusion (insbesondere Blut mit langer Haltbarkeit).
7. Zerstörungsprozesse im Herzen (akutem Myokardinfarkt, vor allem mit kardiogenem Schock), Leber (Ostraya Dystrophie), Niere, Pankreas und anderen Organen.
8. Gasser-Krankheit (hämolytisch-urämisches Syndrom), hepatorenalnыy Syndrom, thrombotische thrombozytopenische Purpura, und verwandte Verfahren.
9. Dekompensierter Leber tsyrrozы.
10. Immun- und Immunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, Glomerulonephritis, etc ..).
11. Übermäßige Blutungen.
12. Massiven Bluttransfusionen und Verabreichung von Medikamenten mit aktivierten Gerinnungsfaktoren (PPSB und andere.).
13. Schlangengift Vergiftung gemokoaguliruyuschimi.
14. Hämatologischen Malignitäten und anderen Malignomen.
15. Myeloproliferative Krankheit und wesentliche Thrombozytose.

Bei einigen dieser Krankheiten, die akute und subakute DIC, in anderen - chronische (Immunerkrankung Anzahlung, Anzahl von malignen Erkrankungen). Im letzteren Fall kann die DIC mit einem scharfen Phlebothrombose kombiniert oder nach ihm zu entwickeln (Trousseau-Syndrom).

In vielen der oben genannten Forderungen und Krankheiten DIC - die einzig mögliche Form der Pathologie der Blutstillung (Infektions-Faulprozesse, Schock, Zerstörungsprozesse in den inneren Organen, usw.. d.). Daher wird das Aussehen, wenn sie thrombo Erscheinungen und Störungen im hämostatischen System sofort als mögliche DIC auszulegen. In einer Reihe von anderen Prozessen haben, um das Vorhandensein von anderen Änderungen Hämostase auszuschließen - Thrombozytopenie (bei der primären und sekundären Immunerkrankungen), Verletzung der Synthese von Gerinnungsfaktoren (die Pathologie der Leber), Lupus-Antikoagulans Maßnahmen usw.. d. Es sollte nicht vergessen werden, dass dieser Verstoß kann zusammen mit DIC beobachten.

Endorganschäden

Blockade der Mikrozirkulation in den Organen mit der ausgeprägtesten Fibrinablagerung und hohe Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie führt zur raschen Zerstörung ihrer Funktion, das sollte bei der Diagnose von disseminierter intravaskulärer Koagulation betrachtet werden. Also, plötzlich die Entwicklung bei der Geburt, Abtreibung, Infektionskrankheiten, Operationen usw.. d. ausgeprägte Dyspnoe mit Zyanose (schnelle Atmung up 25 in 1 min und mehr) zeigt entweder DIC, oder eine Lungenembolie. In diesem und in dem anderen Fall wird sofort angezeigt (In den Laborstudien durchführen!) geparinoterapiя.

Die Gegenwart von DIC zeigen Veränderungen in der Erscheinung des Urins (Eiweiß, Erythrozyten) und verminderte Urinmenge, t. es ist. Entwicklung von akutem Nierenversagen, erhöhen die Plasmaspiegel von freiem Hämoglobin (gemoliz) und Bilirubin, und Enzyme, Charakterisierung von Leber; Entwicklung von hypotonischen Syndrom aufgrund einer akuten Nebenniereninsuffizienz; Anzeichen einer Mangeldurchblutung und Sauerstoffversorgung des Gehirns (Schlaffheit, Lethargie). Der Verlauf und die Entwicklung der akuten Schock (hypoxischen) Blutungen Magengeschwüre, diapedetic und massive Blutungen aus der Schleimhaut des Magen und Darm, sicherlich, das Vorhandensein von DIC, Obwohl diese Funktionen sind nicht früh.

Erweiterung der Palette von Blutungen und Veränderung seiner Natur

Dies ist ein wichtiges Kriterium,, Leider, nicht immer berücksichtigt, wenn auch manchmal sehr einfachere und schnellere Diagnose. Gleichzeitig muß sie die Aufmerksamkeit auf Veränderungen in den Eigenschaften des Blutes bezahlen, die sich aus der Gebärmutter, Operationswunde usw.. d. - Verschlechterung der Gerinnungs, Reduzieren der Größe und der Dichte des Gerinnsels (bis zu ihrem Verschwinden), die Art von Blutungen (diffus, parenhimatoznыy) der Wundoberfläche.

Die zweite wichtige Eigenschaft - der Beitritt von Blutungen anderen Websites. Also, wenn Hintergrund Uterusblutungen Blut und beginnt den Betrieb Wunde, gibt es blaue Flecken an Stellen Palpation, Messung des Blutdrucks und der Injektionsstelle, stellt Blutaustritt aus dem Zahnfleisch und der Nasenhöhle, gibt es blaue Flecken an den Beinen und Blutungen im Gesicht, sowie an der Mundschleimhaut und in den Kehlkopf während der Intubation, nach der Operation zu starten, um das Peritoneum bluten oder Pleura sollte vermutet DIC werden, komplett Ablehnung der Behandlung von Blutungen wie die mit Uterusatonie zugeordnet, Mangels lokalen Blutstillung in der Chirurgie, etc.. d.

Labordiagnostik von disseminierte intravaskuläre Koagulation

Klinische Symptome der DIC oft so gewichtige, dass Labortests bestätigt die Diagnose, Sie hilft das Stadium und Schwere des Prozesses, von der Wirksamkeit der Therapie. , Eine solche Prüfung in Risikogruppen macht es jedoch möglich, die anfängliche Identifizierung (präklinische) Phase der DIC- Syndrom, ihrer latenten Form.

Bei der Untersuchung der Blutgerinnungs in der ersten Zeit der DIC gefunden Hyperkoagulation (die Schwierigkeit, Blut aus einer Vene, Umklappen in die Nadel und das Rohr usw.. d.), dass in chronischen Formen sind manchmal langwierig oder wiederkehrende, und akute - eine sehr kurzlebig und oft nicht erkannt.

Diese hypercoagulable bestätigt sowohl durch die allgemeinen Gerinnungstests (Gerinnungszeit, APTT und andere.), und tromboelastograficheski (Verkürzung Parameter R + K, Erhöhen des Winkels a, Anstieg des Index für hypercoagulable M. EIN. Kotovshchikova).

Dann kommt Phase-II-DIC - Übergang, Bei der Verwendung von einem Test hat ergeben, Hyperkoagulation (zB, Verkürzung der Gesamtzeit für die Blutgerinnung), und mit anderen standard- oder gipokoagulyatsia. Solch ein Raznonapravlennost′ Zeugnis der Koagulation Tests ist ein wichtiger und nicht zu leugnen disseminierter intravaskulärer Koagulation-Syndrom, Da keine anderen Verletzungen in der Hämostase-System ist nicht zu beobachten. Die früheste Methode zur Identifizierung von Übergang in Gipokoagulyatia ist Trombinovy test und am Ende- Tryout mit poison EFA-mnogočešujčatoj.

In der terminalen Phase gipokoagulâcionnoj, entwickelt, das ist nicht immer, Alle Zahlen sind die Gerinnungszeit erhöht, Blutgerinnsel sind klein, lose, eine deutliche gipofibrinogenemia.

Zusätzlich zu den allgemeinen Indikatoren von Gerinnungsstörungen, diagnostischen Wert haben die folgenden Tests:

• Bestimmung der Anzahl der Thrombozyten im Blut;
• Verfahren zum Nachweis von löslichen Fibrinmonomerkomplexen (Ethanol, ortofenantrolinovy ​​und protaminsulfatny Tests, Beispiel Gift Epha);
• Test Haftung von Staphylokokken (RFMK und Rannie PDF);
• immunologische Bestimmung PDF;
• Bestimmung der Gehalte an Antithrombin III, und Plasminogenaktivatoren, фактора XIII, Identifizierung der Fragmentierung der Erythrozyten.

Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der anspruchsvolleren Studien Marker der intravaskuläre Koagulation.

Die Durchführung dieser Studien sollten alle Informationen, als getrennt genommen können diese Änderungen in anderen Arten von Pathologie der Hämostase beachten (zB, Thrombozytopenie) und intravaskuläre Koagulation.

Neben diesen Methoden, enthüllt intravaskuläre Koagulation ist möglich, mit der immer komplexer und weniger zugänglich Test - Bestimmung neoantigenov Thrombin-Antithrombin-Komplex und Plasmin-Antiplasmin, Fragmente von Faktor XIII, Aktivierungen monotsitov, димеров D-D и т. d.

Im Allgemeinen hat die Labordiagnostik von DIC in der korrekten Interpretation der Messergebnisse und deren Vergleich mit den klinischen Anzeichen von diesem Prozess nicht anwesend große Schwierigkeiten und zuverlässig genug,.

Gipofibrinogenemia ist ein wichtiges Merkmal der DIC. Es sollte jedoch berücksichtigt werden,, daß DIC tritt häufig auf dem Hintergrund des anfänglichen Anstieg Plasmafibrinogen (Schwangerschaft, infektiösen und entzündlichen und Immunprozesse, Nekrose, Einige Tumoren). Aus diesem Grund ist die absolute Verringerung der Konzentration von Fibrinogen unter den Normalwerten in etwa um das 50 % Patienten mit DIC (die meisten akuten Formen, chronisch - weniger). Identifizieren Sie die Senkung von Fibrinogen in der Dynamik ist wichtiger Diagnosewert.

Überwachung der Dynamik der obengenannten Laborparametern, die für eine umfassende Behandlung von DIC.

Eine ähnliche Reihe von Tests in der Diagnose und Behandlung von mikrotrombovaskulitov verwendet - hämorrhagische Vaskulitis (Henoch-Erkrankung), hämolytisch-urämisches syndrom (Gasser-Krankheit), Glomerulonephritis, Erythema nodosum, usw.. d.