Änderungen Duodenalinhalt bei bestimmten Erkrankungen der Gallenwege

Niederlage Gallenwege können in drei Gruppen unterteilt werden: Dyskinesie, Entzündung, Cholelithiasis.

In den meisten Fällen sind diese Krankheiten betreffen Frauen.

Biliäre Dyskinesie

Dyskinesie zhelchnыh Wege - eine Vielzahl von Verletzungen der Funktion der Gallenblase und der Gallenwege.

Pervichnaya Dyskinesie Es entsteht auf der Basis von Störungen neurohumoraler Regulation des Tonus der Gallenblase und der Gallenwege. Sekundär Dyskinesie erscheinen auf dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, wie der Gallenwege, und andere Teile des Verdauungssystems. Es gibt auch Mischformen der Psoriasis.

Wenn der Gallenfluss Dyskinesie gestört aufgrund erhöhter Tonus des Schließmuskels oder Atonie der Gallenblase. Daher klinisch isolierten hypertoni, hypotone und atonischen Dyskinesie. Oft, wenn Dyskinesie zeigen eine vergrößerte Leber und Gallenblase.

Es ist wichtig, fraktionierte duodeni Intubation. Es ermöglicht uns, die Form der Dyskinesie zu unterscheiden und weisen effektive Behandlung.

Bis hypotonische Dyskinesie der Gallenblase, die häufigste, gekennzeichnet durch eine Startverzögerung Evakuierung Galle, langsame Freisetzung von großen Mengen an dunklen (zastoynoy) Galle, oft unvollständige Entleerung der Gallenblase. Nach der Einführung des zweiten Konjunktur hypotone Gallenblase wieder reduziert, während zusätzlich zugeteilt eine erhebliche Menge an Galle. Ein Teil des Gallen B hat eine hohe Dichte und hohe Gehalt an Bilirubin.

An hypertoni Dyskinesie der Gallen Blase zeigt an, Verkürzung oder Abwesenheit von zystischer Reflex, Reduzierung der Zeit Verringerung der Gallenblase (bis zu 10-15 Minuten anstelle von 20-25 Minuten im Normal).

Gipertonicheskaya Dyskinesie tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon zu zhelchnogo puzыrya schütteln (Schließmuskel Lyutkensa) Es wird durch intermittierende Freisetzung der Galle und eine Verlängerung der Zeit der Evakuierung gekennzeichnet. Wenn dieser Schließmuskel Hypotonie beobachtet Verkürzung der Phase A Teil des Gallenflusses, und bei gleichzeitiger atonii- Gallen Teile A und zystischer.

Beim der Ton des Sphinkter Choledochus Zwölffingerdarm Intubation schwierig, da der Ölbaum für eine lange Zeit vermisst den Krampf Zwölffingerdarm und Erträge aus dem Bauch. Functional Krampf des Schließmuskels wird entfernt Nitroglycerin oder Amylnitrit. Wenn Bruchklingende zweite Phase (Verminderung der hepatischen, Bauchspeicheldrüsen Schließmuskel Ampulle) auf 14-15 Minuten ausgedehnt.

Das Fehlen von Galle oder langsam seine Freilassung einer kleinen Menge von Punkten, die organischen Veränderungen in der Papilla duodeni major (Krebs, Entzündungsprozess, Cholelithiasis).

Signifikant Kürzung der Dauer der Kontraktion des Schließmuskels von Pankreas und Leber-Ampulle zeigt seine hypotone Dyskinesie. Das Fehlen der zweiten Phase des Brucherfassungscharakteristik des Atonie der Schließmuskel.

Die informativsten Indikator fraktionierte duodeni Intubation ist die Menge des sezernierten Gallenabschnitt B und die Konzentration von Bilirubin darin. Der Anstieg dieser Abschnitt und eine Erhöhung seines Bilirubinpegel Stau angeben und Hindernissen am Ausgang der Gallenblase. Das Fehlen von zystischer Reflex ermöglicht mutmaßliche Cholelithiasis.

Das Fehlen der Elemente der Entzündung bei der mikroskopischen Untersuchung von Galle in dem Fall biliäre Dyskinesie bestätigt die funktionelle Natur der Krankheit. Ausnahmen sind sekundäre Dyskinesie, entstand vor dem Hintergrund der Cholangitis oder Cholelithiasis.

Cholangitis (kholangit, Cholezystitis) kann akut oder chronisch sein.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Entzündung der Innen- und extrahepatischen Gallenwege. Die Krankheit ist sehr häufig, manchmal mit Cholezystitis kombiniert (holetsistoholangit) oder Cholelithiasis.

Ätiologische Faktoren ist oft die aufsteigende Infektion des Darms. Weniger häufig beobachtet oder hämatogene Weg der Infektion lymphogene. Eine Rolle, die Parasitenbefall gespielt. Es trägt zur Entwicklung Cholangitis Gallen Stase (was zu einer Stenose der großen Duodenalpapille, Cholelithiasis, Tumoren der Gallenwege und des piloroduodenalnoy Bereich). Bei Erkrankungen der Bauchhöhle tritt sekundären Cholangitis.

Akute Cholangitis Es beginnt Schüttelfrost, signifikante Erhöhung der Körpertemperatur, toshnotoy, manchmal Erbrechen, die Entstehung von akuten Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Manchmal kann es vorkommen subikterichnost, verbindet reaktive Hepatitis (Lebervergrößerung, Zärtlichkeit).

Wenn ein Bluttest ergab, Leukozytose, manchmal 17 Zinn 1 l (17*10⁹ in 1 l) mit einem moderaten Verschiebung Leukogramm links nach Neutrophilen erstechen. ESR erhöht, In schwereren Fällen erscheinen signifikante Urobilinurie, C-reaktives Protein.

Zwölffingerdarm Intubation in akuten Cholangitis Es offenbart die verschiedenen Formen der Dyskinesie. In Portionen von Gallen A und C sind besonders Trübung gefunden, slizevidnye Flocken. Mikroskopisch wurde eine signifikante Anzahl von Epithelzellen der Gallenwege, eine unterschiedliche Anzahl von Leukozyten, manchmal Wurmeier, Giardia. Bakteriologische Untersuchung der Galle kann E. coli identifizieren, selten - Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken), streptokokki, Staphylokokken und anaerobe Flora.

Chronische Cholangitis - Eine häufige Form der Zerstörung der Gallengänge, als akute Cholangitis. Vielleicht ist die primäre, Folge akuter Cholangitis oder, Es ist die häufigste, kombiniert mit Cholezystitis. Oft am pathologischen Prozess beteiligt Leberparenchym (xolangiogepatit). In diesem Fall kann der Laborforschung Anzeichen von Erkrankung der Leber zeigen.

Klinisch betrachtet gab es drei grundlegende Formen der chronischen Cholangitis:

• latent;
• wiederkehrend;
• Dauer des Stromkomponente septischen.

Bei längerem Strom septischen Cholangitis Komponentenentwicklungs Pericholangitis, die in einigen Fällen zu Gallen führt (holangioliticheskomu) Zirrhose.

Wenn Bruchzwölffingerkling oft verschiedene Formen von Dyskinesie gefunden. In Portionen von Gallenflüssigkeit aus der Gallen und Lebergänge zeigte Anzeichen einer Entzündung (Schleim, eine beträchtliche Anzahl von Epithelzellen der Gallenwege, manchmal eosinophilen Granulozyten). Während einer Exazerbation im Blut festgestellt wird, ausgedrückt milde Leukozytose mit einer Verschiebung nach links Leukogramm, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Oft gibt Urobilinurie.

Cholangitis latent fließt nicht in der Lage, um ein Ergebnis der klinischen Beobachtung und Diagnose von Zwölffingerdarm wiederholt Intubation.

Cholezystitis

Cholecystitis - eine Entzündung der Gallenblase, eine ziemlich häufige Erkrankung.

Akuten Cholezystitis Die Infektion erfolgt durch Aufnahme hauptsächlich durch hämatogene (E. coli und parakishechnaya, Streptokokken- und Staphylokokken, selten - anaerobe Mikroorganismen, Infektiöse Hepatitis). In einigen Fällen wird die Infektion in der Gallenblase durch aufsteigende aus dem Darm oder lymphogener zeichneten. Beitrag zur Entwicklung der Erkrankung eine schlechte Durchblutung, Gallensteine, Galle Stase. Werfen Enzyme der Bauchspeicheldrüse kann enzymatische Cholezystitis verursachen. Durch das Auftreten von Leukozytose mit einer Verschiebung nach links Leukogramm gekennzeichnet, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Unterscheiden katarrhalische, eiterig, flehmonoznыy und brandigen Cholezystitis.

Katarrhalische Cholezystitis verläuft gutartige, aber manchmal eitrige Entzündung kann sich.

Hnoynыy und flehmonoznыy Cholezystitis gekennzeichnet durch die gleichen Anzeichen, als katarrhalische, aber später ist persistent Temperaturreaktion, mehr schweren und anhaltenden Verlauf. Leukozytose dostyhaet 16 T in 1l (16*10⁹ in 1 l) Leukogramm Verschiebung zu Myelozyten.

Brandigen Cholezystitis entwickelt sich oft auf der Grundlage des vorherigen Prozess, einschließlich Abszess Cholezystitis. Vielleicht die Entwicklung Gallenperitonitis.

Mit Ulcus Intubation bei Patienten mit akuten Cholecystitis können Zeichen von unterschiedlichen Arten von Dyskinesien der Gallenblase enthüllen. Die physikalischen Eigenschaften der modifizierten Gallen, Es ist wolking, Es enthält eine Menge von Schleim, relative Dichte wird erhöht. Reaktionsgallen zur sauren Seite abweicht, Proteingehalt darin erhöht.

Die mikroskopische Untersuchung im Fall von katarrhalische Cholezystitis kann in einer signifikanten Anzahl von Klumpen von Schleim Epithelzellen der Gallenblase gefunden werden. Wenn phlegmonösen Cholezystitis außer Schleim zeigten eine große Menge von Detritus in der Zerstörung der weißen Blutzellen und Epithelzellen. Bakteriologische Untersuchung des Gallen können die Erreger zu erkennen.

Chronische Cholezystitis Es entwickelt sich unter dem Einfluss der pathogenen Mikroflora (E coli, Streptokokken- und Staphylococcus, selten - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus). Manchmal gibt es ätiologischer Faktor Cholezystitis Stab Ruhr und Typhus. Bei der Pathogenese von chronischen Cholezystitis wichtig dyskinetischen und Staus, sowie die Sensibilisierung des Organismus auf automikroflore. Erfüllt aseptische Entzündung der Gallenblase (in toxische Effekte oder neurohormonelle Störungen). Klinisch wird die Erkrankung durch lange wiederkehr gekennzeichnet.

Als Zwölffinger klingen oft erkannt werden dyskinetische Störungen, oft hypotonischen oder atopischer Typ. Galle dunkel, manchmal mit einem Grünstich, bewölkt, Es enthält eine beträchtliche Menge an Schleim. Als ein Ergebnis einer längeren Entzündung verändert die Struktur des Epithels der Schleimhaut der Gallenblase, als Folge seiner Fähigkeit, die Konzentration stören. In solchen Fällen Galle Farbkomponententeile und nicht von anderen Teilen des Gallen abweichen.

Für den Nachweis von Galle ist chromatographische Methode Studie verwendet. Die mikroskopische Untersuchung der Galle konnte eine beträchtliche Menge an Schleim, Epithel der Gallen, Geröll.

Beim Cholezystitis allergische Sie können eozivofilnye Granulozyten finden. Mit begleitender Gallen Duodenitis viele weiße Blutkörperchen und Epithelzellen des Duodenums.

Bis calculous Cholezystitis gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Calciumbilirubinat, bilimikrolitov, Cholesterin-Kristalle. Aussaat Galle hilft Klärung der Ätiologie der Cholezystitis. Oft in Galle Giardia oder Wurmeiern gefunden.

Bei der chronischen Cholezystitis oft variieren die kolloidalen Eigenschaften der Galle, somit gibt es eine Abnahme in der Konzentration der Cholsäure, Bilirubin, Kalzium, gestörte Lipidkomplex, holatoholesterinovy ​​Faktor. Als Ergebnis solcher Gallen (weil der Entzündung verändert) fällt als Kristalle Bilirubin Calcium und anderen Bestandteilen Bilirubinat. So, nekalkuleznыy Cholezystitis, im Wesentlichen, Es ist die erste Phase der calculous Cholezystitis und Cholelithiasis.

Bestimmung der biochemischen Zusammensetzung der Galle (Lipid-Komplex, Cholsäure, Cholesterin, holatoholesterinovy ​​Faktor, Bilirubin, Phospholipide) Diagnose prekalkulezny Zeitraum Cholezystitis. Ein charakteristisches Merkmal der Entzündung ist ein hoher Proteingehalt, erhöht seine Fraktionen krupnomolekulyarnyh, Erscheinen in der Galle von C-reaktivem Protein.

Cholelithiasis

Cholelithiasis (Cholelithiasis) - Krankheit, gekennzeichnet durch die Bildung von Steinen in der Leber, Gallenblase, Gallen.

Faktoren von Gallensteinleiden sind Erkrankungen, aufgrund von Stoffwechselstörungen (Fettleibigkeit, Atherosklerose, Gicht), genetische Veranlagung, Galle Stase (wenn Dyskinesie, unregelmäßige Mahlzeiten, Bewegungsmangel, erhöhte Hämolyse). Übermäßige Nahrungsaufnahme, lipidreichen und Cholesterin, Es trägt zu einer Verletzung der Cholesterin-Stoffwechsel. Verschoben Erkrankung der Leber und der Gallenwege - infektiöse Hepatitis, chronische Gallenblasenentzündung - auch Steinbildung beitragen.

Eine wichtige Rolle im Prozess der Bildung von Nierensteinen gespielt wird Veränderungen in der biochemischen Zusammensetzung der Galle, insbesondere die Gesamtmenge der Gallensäuren, fosfolypydov, Lecithin. Die Löslichkeit von Cholesterin, Bilirubin und Kalzium abnimmt, sie ausfallen. Hypersekretion psevdomutsina und Proteine, und bakterioholiya (chtoimeet Platz mit Cholezystitis) tragen zur Störung der Lipidzusammensetzung des Komplexes aus Protein und verursachen die Bildung von Kernen für zukünftige Steine. Die Entwicklung dieses Verfahrens zur Reduzierung des pH-Werts und der Gallen, Erhöhung der Gehalt an groben Protein.

Unterscheiden Cholesterin, Pigment und gemischte Gallensteine. Die häufigsten gemischte Steine, dessen Zentrum ist eine Proteinbasis; der Steine ​​Cholesterin, Bilirubin und Calcium.

Die Klinik besteht aus Gallensteinleiden Symptome, mit der Bewegung von Gallensteinen Wege assoziiert, und Anzeichen von Cholezystitis Cholangitis oder Begleiter, Manchmal Hepatitis.

Beim unkomplizierten Gallensteinleiden (sehr selten) Klinische Manifestationen im interiktalen Frist keine. Manchmal gibt es eine Leukozytose. Steine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 15 mm kann auf den Zwölffingerdarm zu gehen, und 1-2 Tage, um im Stuhl auftauchen. Identifizierung der größeren Steine ​​zeigt an, dass eine Darmgallen Fistel. Manchmal verstopft Gallensteinwege. Blockade Hals der Gallenblase Es verursacht eine Verletzung des Abflusses von Galle, Gallenblase an Volumen zunimmt, seine Wände gespannt sind, die Schleimhaut verliert seine Fähigkeit, Gallen konzentrieren und gibt schleimige Flüssigkeit. Dies führt zu der Entwicklung von Gallenblasenhydrops (in der Blasenflüssigkeit soderzhitsyasvetlaya).

Als Zwölffingerkling (außerhalb der Periode der Gallenkolik) erhalten die Galle nicht, Gallen Teile A und C enthält Schleim, Geröll und viel Cholesterin-Kristalle, Calciumbilirubinat, Mikrolithen. Wenn Sie beitreten eine Infektion entwickelt Gallenblase Empyem. Gleichzeitig verschlechtert sich der Zustand des Patienten, erhöhte Körpertemperatur, gibt es eine große Menge von neutrophilen Granulozyten, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Es besteht das Risiko einer Sepsis. Wenn vollständige Blockade der Gallenblase bei der chromatographischen Untersuchungen nicht die Galle zu bekommen.

Obstruktion der Gallengang Es führt zu der Entwicklung von Ikterus. Als Zwölffinger Ausloten eines Kolikanfall Galle in den Zwölffingerdarm nicht gefunden. Im Blut erhöht das Niveau von direktem Bilirubin, beobachtet eine kleine Leukozytose, einem moderaten Anstieg der ESR. Manchmal gibt es Anzeichen für eine fortschreitende Anämie, Thrombozytopenie.

Verstopfung der intrahepatischen Gallengänge begleitet von Schmerz ist nicht so scharf,, wie in den Hauptgallengang Blockade, und eine leichte Erhöhung der entsprechenden Leberlappens. Obstruktion des Ductus hepaticus gibt ein Bild, ähnlich der Okklusion des Hauptgallenganges. Als Zwölffingerkling in solchen Fällen gibt es keine klaren Daten, daher für die Diagnose von Kontrast Cholangiographie angewendet.