VIAGRA

Aktivt materiale: Sildenafil
Da ATH: G04BE03
CCF: Lægemiddel til behandling af erektil dysfunktion. PDE-5-hæmmere
ICD-10-koder (vidnesbyrd): F52.2, N48.4
Når CSF: 28.08.01.01.01
Producent: PFIZER PGM (Frankrig)

Doseringsform, sammensætning og emballage

Piller, belagt blå, ромбовидные, lidt bikonkav, со срезанными и закругленными краями, med en indskrift “Pfizer” på den ene side og “VGR 25” – en anden.

Hjælpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose, calciumhydrogenphosphat, vandfrit, natriumcroscarmellose, magnesiumstearat, пленочное покрытие Opadry голубой и Opadry прозрачный.

1 PC. – blærer (1) – pakker pap.

Piller, belagt blå, ромбовидные, lidt bikonkav, со срезанными и закругленными краями, med en indskrift “Pfizer” på den ene side og “VGR 50” – en anden.

Hjælpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose, calciumhydrogenphosphat, vandfrit, natriumcroscarmellose, magnesiumstearat, пленочное покрытие Opadry голубой и Opadry прозрачный.

1 PC. – blærer (1) – pakker pap.
2 PC. – blærer (1) – pakker pap.
4 PC. – blærer (1) – pakker pap.

Piller, belagt blå, ромбовидные, lidt bikonkav, со срезанными и закругленными краями, med en indskrift “Pfizer” på den ene side og “VGR 100” – en anden.

Hjælpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose, calciumhydrogenphosphat, vandfrit, natriumcroscarmellose, magnesiumstearat, пленочное покрытие Opadry голубой и Opadry прозрачный.

1 PC. – blærer (1) – pakker pap.
2 PC. – blærer (1) – pakker pap.
4 PC. – blærer (1) – pakker pap.

* internationale fællesnavn, anbefales af WHO – sildenafil.

Farmakologisk virkning

Lægemiddel til behandling af erektil dysfunktion. Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Det, på tur, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 – i 10 tid; ФДЭ1 – mere end 80 tid; FDE2, PDE4, ФДЭ7-ФДЭ11 – mere end 700 tid. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 mm Hg. Art., а диастолического АД – 5.3 mm Hg. Artikel. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты .

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 mg ind 14 пациентов с тяжелой ИБС (mere end 70 % пациентов был стеноз, i det mindste, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось на 7% og 6% henholdsvis, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (om 13%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

I et dobbeltblindt, placebokontrolleret studie 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 sec; 0.9-38.9 sec) patienter, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, placebo.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (til 100 mg) hanner (n =568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% i placebo-gruppen. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Igennem 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Det antages, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, elektroretinogrammet, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n =9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Effektivitet

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 patienter i alderen 19 til 87 с эректильной дисфункцией различной этиологии (organisk, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 år. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, var: 62% (доза силденафила 25 mg), 74 % (доза силденафила 50 mg) og 82 % (доза силденафила 100 mg), sammenlignet med 25 % i placebo-gruppen. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% patienter, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (sammenlignet med 16%, 15% og 12% в группе плацебо соответственно).

Farmakokinetik

Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер.

Absorption

После приема препарата внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 ng / ml (3.5 nM) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. Efter en enkelt dosis 100 мг препарата внутрь C_max er 18 ng / ml (38nM) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 m (30-120 m).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; T_max stiger med 60 m, а C_max снижается в среднем на 29%. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется ( AUC reduceres med 11%).

Distribution

V_d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 l.

Силденафил и его основной циркулирующий N-десметильный метаболит примерно на 96% связываются с белками плазмы. Связывание с белками не зависит от общей концентрации силденафила. Mindre 0.0002% dosis (gennemsnit 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема силденафила.

Metabolisme

Силденафил метаболизируется, hovedsageligt, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (den vigtigste vej) и CYP2C9 (второстепенный путь).

Основной циркулирующий метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила.

Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от таковой силденафила.

N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; hans T_1/2 er om 4 ingen.

Fradrag

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 l /, а конечный T_1/2 – 3-5 ingen. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов, primært, med afføring (om 80% dosis) og i mindre grad – urin (om 13% dosis).

Farmakokinetik i specielle kliniske situationer

Ældre (65 og ældre) пациентов клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 år) patienter.

При почечной недостаточности легкой (CC 50-80 ml / min) og sekundær (CC 30-49 ml / min) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после приема внутрь однократно (50 mg) skift ikke.

I nyresvigt, svær (CC ≤ 30 ml / min) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) og C_max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (Klasse A og B på Child-Pugh) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) og C_max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы.

Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (klasse C Child-Pugh) ikke studeret.

Vidnesbyrd

- Erektil dysfunktion, характеризующиеся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, tilstrækkelig til tilfredsstillende samleje.

Силденафил эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.

Dosisregime

Lægemidlet indtages oralt.

Для большинства пациентов рекомендуемая доза составляет 50 мг примерно за 1 ч до сексуальной активности. I betragtning af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​dosis kan øges til 100 mg eller reduceret til 25 mg.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 mg. Maksimalt anbefalede hyppighed af brug- 1 tid / dag.

I ældre patienter Dosisjustering er ikke nødvendig.

På nyresvigt mild til moderat sværhedsgrad (CC 30-80 ml / min) Dosisjustering er ikke nødvendig, på svær nyreinsufficiens (CC<30 ml / min) dosis reduceres til 25 mg.

På leverdysfunktion дозу препарата можно снизить до 25 mg.

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра^® должна составлять 25 mg, mangfoldighed af ansøgning – 1 en gang hver 48 ingen.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (Erythromycin, saquinavir, ketoconazol, itraconazol) начальная доза препарата Виагра^® должна составлять 25 mg.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать силденафил следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра^®.

Side effekt

Побочные эффекты обычно преходящие и легкие или умеренно выраженные.

Частота нежелательных явлений повышается с увеличением дозы и практически не зависит от возраста.

При применении препарата в дозах, превышавших рекомендуемые, побочные эффекты были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Allergiske reaktioner: overfølsomhedsreaktioner (incl. hududslæt).

CNS: kramper.

Hjerte-kar-system: takykardi, fald i blodtrykket, dåne, næseblod.

Fra fordøjelsessystemet: opkastning.

På den del af orglet af synet: ømme øjne, покраснение глаз/инъекции склер.

På den del af det reproduktive system: длительная эрекция и/или приапизм.

Kontraindikationer

- Overfølsomhed over for lægemidlet;

- anvendelse til patienter, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитраты в любых формах (поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов).

Не рекомендуется применять препарат совместно с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена).

Препарат не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте 18 år, kvinde.

FRA forsigtighed следует применять препарат при анатомической деформации полового члена (incl. når vinkling, cavernous fibrose eller Peyronies sygdom); for sygdomme, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, mnozhestvennaya myelom, leukæmi, trombocytopeni); for sygdomme, сопровождающихся кровотечением; при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; Hjertefejl, ustabil angina, перенесенном в последние 6 мес инфаркте миокарда, slag, tung, угрожающих жизни аритмиях, hypertension (АД более 170/100 mmHg.) или гипотензии (BP mindre 90/50 mmHg.).

Graviditet og amning

Som registreret indikationer medicin er ikke beregnet til kvinder.

Forsigtig

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование.

Сексуальная активность представляет определенный риск при заболеваниях сердца; в связи с этим перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врач может посчитать нужным обследование сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность является нежелательной у пациентов с сердечной недостаточностью, ustabil angina, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультами, угрожающими жизни аритмиями, hypertension (FRA>170/100 mmHg.) или гипотензией (FRA<90/50 mmHg.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 på 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 på 100 человек в год) patienter, получавших препарат Виагра^®, sammenlignet med patienter, placebo.

Виагра^® оказывает системное вазодилатирующее действие, которое приводит к преходящему снижению АД. Этот эффект не является клинически значимым и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Однако до назначения препарата Виагра^® врач должен тщательно взвесить риск нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка (f.eks, aorta stenose, gipertroficheskaya obstruktivnaya kardiomyopati), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Были отмечены редкие случаи развития передней ишемической оптической невропатии неартериального генеза как причина ухудшения или потери зрения, на фоне применения всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска, такие как экскавация (углубление) головки зрительного нерва, возраст свыше 50 år, sukkersyge, arteriel hypertension, CHD, hyperlipidæmi, rygning. Причинно-следственной связи между приемом ингибиторов ФДЭ5 и передней ишемической оптической невропатией неартериального генеза не выявлено. Врач должен информировать пациента о повышении риска развития передней ишемической оптической невропатии неартериального генеза, если ранее это состояние у него уже отмечалось.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, силденафил следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать силденафил следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила. Udover, врач должен проинфомировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект натрия нитропруссида (донатора оксида азота) на тромбоциты человека in vitro. Сведения о безопасности применения препарата Виагра^® у пациентов с внутренними кровотечениями или активной пептической язвой желудка отсутствуют, поэтому в таких случаях препарат следует применять с осторожностью.

У небольшого числа больных с наследственным пигментным ретинитом имеются наследственные нарушения фосфодиэстераз сетчатки. Сведений о безопасности применения силденафила у больных с пигментным ретинитом нет; в связи с этим у таких пациентов препарат Виагра^® bør anvendes med forsigtighed.

Forberedelser, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Безопасность и эффективность силденафила при применении в комбинации с другими средствами, предназначенными для лечения нарушений эрекции, Vi er ikke blevet undersøgt, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях с использованием всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил, сообщалось о внезапном снижении или потере слуха у пациентов. Однако в большинстве случаев у этих пациентов имелись факторы риска развития данной патологии, и не было выявлено никакой корреляции между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным снижением или потерей слуха. Patienten skal advares om, что в случае внезапного снижения или потери слуха необходимо прекратить терапию силденафилом, и немедленно проконсультироваться с врачом.

Virkninger på evnen til at føre køretøjer og forvaltningsmekanismer

На фоне приема препарата Виагра^® какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Overdosis

При однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, men de var hyppigere.

Behandling: om nødvendigt symptomatisk terapi. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, tk. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Lægemiddelinteraktioner

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, primært, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (den vigtigste vej) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, henholdsvis, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, Erythromycin, cimetidin) отмечено снижение клиренса силденафила.

Cimetidin (800 mg), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (50 mg) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином, специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина 2 gange / dag for 500 mg for 5 dage), на фоне достижения постоянного уровня эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 mg) и саквинавира, являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4 (при приеме саквинавира 3 раза/сут в дозе 1200 mg), на фоне достижения постоянного уровня саквинавира в крови, C_max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 mg) и ритонавира, являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 (при приеме ритонавира по 500 mg 2 gange / dag), на фоне достижения постоянного уровня ритонавира в крови, C_max силденафила увеличивалась на 300% (i 4 gange), og AUC til 1000% (i 11 tid). Igennem 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 ng / ml (при однократном применении одного силденафила – 5 ng / ml).

Если силденафил принимают в рекомендуемых дозах пациенты, получающие одновременно сильные ингибиторы CYP3A4, то C_max свободного силденафила не превышает 200 nM, и препарат хорошо переносится.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Ингибиторы CYP2С9 (такие как толбутамид, warfarin), CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, tricykliske antidepressiva), tiazidы og tiazidopodobnыe vanddrivende, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетические параметры силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 mg / dag i 3 dage) не оказывает влияния на AUC, C_max, T_max, константу скорости выведения и T_1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 – 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 og 3A4 (ИK₅₀ >150 mmol). Usandsynlig, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 mg 8 mg) и силденафила (25 mg, 50 mg 100 mg) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 mmHg. og 8/4 мм рт.cт. henholdsvis, а в положении стоя – 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. og 4/5 mmHg. henholdsvis. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 mg) или варфарином (40 mg), которые метаболизируются CYP2С9, ikke fundet.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы при их постоянной концентрации в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP3A4.

Sildenafil (50 mg) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 mg).

Sildenafil (50 mg) не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 80 mg / dl.

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (100 mg) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет: систолического – на 8 mmHg., диастолического – на 7 mmHg.

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Betingelser for levering af apoteker

Det stof er udgivet under recept.

Betingelser og vilkår

Liste B. Det stof skal opbevares utilgængeligt for børn, сухом месте при температуре не выше 30°С. Holdbarhed - 5 år.