Orlistat

Quan ATH:
A08AB01

Característica.

Blanc o blanquinós pols cristal·lina. Pràcticament insoluble en aigua, lliurement solubles en cloroform, fàcilment soluble en metanol i etanol. No té pK_la в физиологическом диапазоне pH.

Accions farmacològiques.
Ингибирующее желудочно-кишечные липазы.

Sol·licitud.

Segons el Physician Desk Reference (2003), орлистат показан для лечения ожирения, inclòs. уменьшения и поддержания массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Орлистат также показан для уменьшения риска повторной прибавки массы тела после ее первоначального снижения. Орлистат показан пациентам с ожирением при индексе массы тела (IMC, его расчет — см. «Особые указания») ≥ 30 kg / m² или ≥27 кг/м² при наличии других факторов риска (diabetis, hipertensió arterial, Dislipèmia).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, синдром хронической мальабсорбции, colèstasi.

S'apliquen restriccions.

Infància (Seguretat i eficàcia no han estat establertes), гипероксалурия в анамнезе, nefrolitiasis (кальциевые оксалатные камни).

Embaràs i lactància.

Адекватных хорошо контролируемых исследований орлистата у беременных женщин не проводилось. Поскольку данные испытаний на животных не всегда могут предопределить ответную реакцию у человека, орлистат не рекомендуется применять во время беременности. Desconegut, секретируется ли орлистат в грудное молоко, не следует применять его у кормящих женщин.

Efectes secundaris.

По данным двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаний, pacients, принимавших орлистат по 120 mg 3 раза в сутки на фоне диеты, в течение первого и второго года наблюдения наиболее часто (с частотой ≥5%) и по крайней мере в 2 vegades més probabilitats, que el placebo, отмечались побочные явления со стороны ЖКТ, которые отражали механизм действия препарата. Рядом с названием указана частота встречаемости данного побочного эффекта на первом/втором году наблюдения в группе орлистата, dades semblants entre parèntesis en el grup placebo.

Des del tracte digestiu: маслянистые выделения 26,6%/4,4% (1,3%/0,2%), метеоризм и выделение газов 23,9%/2,1% (1,4%/0,2%), peremptòria ànsies de defecació 22,1%/2,8% (6,7%/1,7%), жирный/маслянистый стул 20,0%/5,5% (2,9%/0,6%), маслянистые испражнения 11,9%/2,3% (0,8%/0,2%), moviments intestinals freqüents 10,8%/2,6% (4,1%/0,8%), incontinència fecal 7,7%/1,8% (0,9%/0,2%).

Эти и другие часто наблюдаемые побочные реакции в основном были средней тяжести и преходящими, их частота уменьшалась на втором году лечения. В общем первый эпизод возникновения побочных эффектов отмечался в течение 3 Mesos de tractament. Durada 50% всех желудочно-кишечных побочных эффектов, связанных с лечением орлистатом, составляла менее 1 Sol, в большинстве случаев — не более 4 Sol. Однако побочные действия со стороны ЖКТ у некоторых пациентов могут развиться в течение 6 и более месяцев терапии.

В контролируемых клинических испытаниях прекратить лечение из-за побочных эффектов были вынуждены 8,8% pacients, принимавших орлистат, en comparació amb 5,0% en el grup placebo. В группе орлистата наиболее часто лечение прерывалось из-за побочных явлений со стороны ЖКТ.

В семи мультицентровых, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов, принимавших орлистат по 120 mg 3 раза в сутки в сочетании с диетой в течение 2 anys, с частотой ≥2% и превышавшей таковую в группе плацебо (в сочетании с диетой), отмечались следующие побочные эффекты. Рядом с названием указана частота встречаемости данного побочного эффекта на первом/втором году наблюдения в группе орлистата, dades semblants entre parèntesis en el grup placebo (N означает отсутствие сообщений о частоте признака ≥2% и превышавшей плацебо).

Des del sistema nerviós i els òrgans sensorials: головная боль 30,6%/N (27,6%/N), головокружение 5,2%/N (5,0%/N), fatigabilitat 7,2%/3,1% (6,4%/1,7%), нарушение сна 3,9%/N (3,3%/N), ansietat 4,7%/2,8% (2,9%/2,1%), депрессия N/3,4% (N/2,5%).

Des del sistema respiratori: infecció del tracte respiratori superior 38,1%/26,1% (32,8%/25,8%), инфекции нижних дыхательных путей 7,8%/N (6,6%/N), симптомы со стороны лор-органов 2,0%/N (1,6%/N), otitis 4,3%/2,9% (3,4%/2,5%).

Des del tracte digestiu: боль/дискомфорт в животе 25,5%/N (21,4%/N), nàusea 8,1%/3,6% (7,3%/2,7%), инфекционная диарея 5,3%/N (4,4%/N), боль/дискомфорт в прямой кишке 5,2%/3,3% (4,0%/1,9%), заболевания зубов 4,3%/3,1% (2,9%/2,3%), Malaltia de les genives 4,1%/2,0% (2,9%/1,5%), рвота 3,8%/N (3,5%/N).

Amb el sistema genitourinari: нерегулярный менструальный цикл 9,8%/N (7,5%/N), vaginitis 3,8%/2,6% (3,6%/1,9%), infecció del tracte urinari 7,5%/5,9% (7,3%/4,8%).

A la part del sistema múscul-esquelètic: боль в спине 13,9%/N (12,1%/N), боль в нижних конечностях N/10,8% (N/10,3%), артрит 5,4%/N (4,8%/N), миалгия 4,2%/N (3,3%/N), нарушение функции суставов 2,3%/N (2,2%/N), тендинит N/2,0% (N/1,9%).

Per a la pell: сыпь 4,3%/N (4,0%/N), сухость кожи 2,1%/N (1,4%/N).

Un altre: грипп 39,7%/N (36,2%/N), отек стоп N/2,8% (N/1,9%).

Имеются редкие сообщения о реакциях гиперчувствительности к орлистату, включающих зуд, erupció, krapivnicu, ангионевротический отек и анафилаксию.

Cooperació.

Орлистат не влияет на фармакокинетику правастатина, alcohol, digoksina (назначенного в однократной дозе) i fenitoina (назначенного в однократной дозе 300 mg), на биодоступность нифедипина (таблетки пролонгированного высвобождения), овуляторно-супрессивную активность пероральных контрацептивов, фармакокинетику (как R-, так и S-энантиомера) и фармакодинамику (протромбиновое время и уровень VII фактора) varfarina. Алкоголь не влиял на фармакодинамику (экскреция жиров с калом) и системную экспозицию орлистата.

По предварительным данным, при одновременном применении орлистата и циклоспорина уровень последнего в плазме понижается (орлистат и циклоспорин не должны приниматься одновременно; для уменьшения вероятности лекарственного взаимодействия циклоспорин следует принимать за 2 hores abans o després de 2 ч после приема орлистата). Орлистат уменьшает всасывание бета-каротина, содержащегося в пищевых добавках, en 30% и ингибирует всасывание витамина Е (в форме токоферола ацетата) aproximadament 60%. Влияние орлистата на всасывание витаминов D, LA, содержащихся в добавках, на сегодняшний день неизвестно. Хотя уровень карбоксилированного остеокальцина, маркера поступления с пищей витамина К, при приеме орлистата не изменялся, у принимавших орлистат людей выявлялась тенденция к снижению содержания витамина К.

Sobredosi.

Dosi única 800 мг орлистата или его многократный прием в дозе до 400 mg 3 dues vegades al dia per a 15 дней людьми с нормальной массой тела и с ожирением не сопровождался значимыми побочными явлениями.

Если выявлена значительная передозировка орлистата, следует наблюдать за состоянием пациента в течение 24 no. По данным исследований на животных и человеке, efectes sistèmics, связанные с липазингибирующими свойствами орлистата, должны быть быстро обратимыми.

Dosificació i Administració.

Dins, с каждым основным приемом пищи, содержащей жиры, во время еды или не позднее, de 1 hores després dels àpats, per 120 mg 3 un cop al dia. Допускается пропуск приема орлистата, если был пропущен прием пищи или пища не содержала жиров.

Precaucions.

Перед назначением орлистата следует исключить органическую причину ожирения, например гипотиреоз. На время лечения рекомендуют сбалансированную низкокалорийную диету, в которой жиры обеспечивают не более 30% calories. Вероятность развития побочных явлений со стороны ЖКТ увеличивается при высоком содержании в пище жиров (Més 30% суточной калорийности). Суточный прием жиров, углеводов и белков должен быть распределен между тремя основными приемами пищи. Поскольку орлистат уменьшает всасывание некоторых жирорастворимых витаминов, для обеспечения адекватного их поступления в организм пациенты должны принимать поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины. A més, содержание витамина D и бета-каротина у пациентов с ожирением может быть ниже, que les persones, не страдающих ожирением. Поливитамины следует принимать за 2 hores abans o després de 2 ч после приема орлистата, например перед сном. Прием орлистата в дозах, superior 120 mg 3 un cop al dia, не обеспечивает дополнительного эффекта. Pacients, одновременно принимающих орлистат и циклоспорин, требуется более частый мониторинг содержания циклоспорина в плазме.

Pacients, не получавших профилактически витаминные добавки, при двух и более последовательных визитах к врачу на протяжении первого и второго годов лечения орлистатом было зафиксировано понижение уровня витаминов в плазме в следующем проценте случаев (в скобках указаны данные в группе плацебо): La vitamina A 2,2% (1,0%), Vitamina D 12,0% (6,6%), La vitamina E 5,8% (1,0%), бета-каротин 6,1% (1,7%). У некоторых пациентов на фоне орлистата может увеличиваться содержание оксалатов в моче. Как и для других препаратов для уменьшения массы тела, у некоторых групп пациентов (например с нервной анорексией или булимией) существует вероятность злоупотребления орлистатом.

Поскольку абсорбция витамина К при приеме орлистата может уменьшаться, pacients, получающих орлистат на фоне длительного постоянного приема варфарина, следует внимательно контролировать параметры свертывания крови.

Индукция орлистатом потери массы тела может сочетаться с улучшением метаболического контроля сахарного диабета, что потребует уменьшения доз пероральных гипогликемических средств (производных сульфанилмочевины, метформина и др.) или инсулина.

Precaucions.

Степень ожирения оценивают по индексу массы тела (IMC), который рассчитывают по формуле: ИМТ = M/P², где M — масса тела, kg; P — рост, m.

Cooperació