Ginecomàstia en homes: causes, símptomes, diagnòstic, Tractament amb tamoxifè, Clomifè

La ginecomàstia és un engrandiment del teixit mamari en els homes.. Com es tracta habitualment la ginecomàstia i quines són les diferents opcions per a això??

Bàsicament, els mètodes de tractament de la ginecomàstia es poden dividir en dues categories. Un costat, tenen tractament endocrí , destinat a regular l'excés relatiu o absolut d'estrògens, D'altra banda, l'extirpació quirúrgica , que s'utilitza, quan l'engrandiment de les glàndules ja no es pot canviar, o el pacient pateix canvis permanents en l'equilibri hormonal. A continuació parlarem dels dos mètodes i després, com assegurar-se, que aquest problema es pot evitar des de zero, si és possible.

Els moduladors selectius dels receptors d'estrògens s'uneixen als receptors d'estrògens i prevenen, perquè els propis estrògens puguin desenvolupar el seu efecte a la cèl·lula. Segons la investigació científica, hi ha tres mètodes diferents, que són adequats per al tractament de la ginecomàstia. Aquests mètodes consideren prendre el medicament, anomenat modulador selectiu del receptor d'estrògens (SMRE). La majoria dels estudis han considerat la ginecomàstia o la ginecomàstia pubertal com a part de la teràpia antiandrògena en pacients amb càncer de pròstata.. A continuació parlarem dels tres tractaments..

Tamoxifè en el tractament de la ginecomàstia

Els estudis han demostrat, què 10-20 mg tamoxifè, també conegut amb la marca Nolvadex, presa diàriament, en 90 el percentatge dels casos condueix a una reducció de la ginecomàstia en un termini de tres a nou mesos. Una revisió preliminar va indicar una reducció parcial 80% casos i una disminució total 60% casos. Recerca recent, realitzat a 81 pacients, va revelar el nivell d'èxit 90,1 percentatge després de l'ingrés 10 mg de tamoxifè al dia. Aquest estudi també indica que, que la dosi del fàrmac determina l'èxit del tractament, no la durada del temps, quan la ginecomàstia persistia abans del tractament. De mitjana, van trigar uns set mesos a aconseguir l'èxit desitjat, però la desviació estàndard era bastant alta: ±4,8 mesos.

En el tractament mèdic de la ginecomàstia, l'ampliació de la mama masculina s'inverteix prenent SERM.. En la majoria dels casos, el tamoxifè és l'agent adequat..

No obstant això, cal tenir en compte, que la situació està canviant, tan aviat com els esteroides anabòlics comportin el desenvolupament d'un problema. Desafortunadament, hi ha poques dades sobre el tractament de la ginecomàstia amb esteroides. Els estudis van utilitzar dosis fins a 600 mg enantat de testosterona per setmana per 20 setmanes al mateix temps, però el desenvolupament de la ginecomàstia ni tan sols es va notar en els efectes secundaris. No obstant això, en un altre estudi a gran escala, aquest fenomen es va notar clarament. 271 persona durant almenys sis mesos 200 mg presos enantat de testosterona per setmana . D'aquests, només nou van desenvolupar ginecomàstia., representant el tres per cent dels participants de l'estudi.

sis sòlids, músculs rodons del pit: així és la imatge ideal de la part superior del cos masculí, replicat pels mitjans de comunicació. Però siguem sincers: molt pocs homes compleixen aquest ideal. Aproximadament un terç dels homes desenvolupen pits masculins desproporcionadament grans durant la seva vida., mames engrandides o ginecomàstia.

Si els nivells d'estrògens augmenten significativament per sobre del normal, a causa dels esteroides anabòlics, sovint necessiten una gran dosi de tamoxifè, del que s'ha descrit anteriorment. Quantitat de 30 a 40 mg per dia hauria de ser suficient per tractar la ginecomàstia en la majoria dels casos.

Clomifè en el tractament de la ginecomàstia

Klomyfen – això és SMRE, que, a més del tamoxifè, s'utilitza molt sovint en l'anomenada teràpia postcicle (PCT), que s'utilitza per estimular la producció pròpia de testosterona del cos després del tractament amb esteroides. De fet, El clomifè es considera el fàrmac més prescrit per al tractament de la infertilitat.. No obstant això, sorprenentment, hi ha poca evidència per al tractament de la ginecomàstia.. Ginecomàstia, associada a la pubertat, tractat amb 50 mg de citrat de clomifè al dia durant un a tres mesos.

Aquests resultats no són especialment prometedors per a l'ús de clomifè en el tractament de la ginecomàstia en el culturisme..

Raloxifè en el tractament de la ginecomàstia

El raloxifè és un fàrmac relativament nou, i difereix en la seva estructura química del tamoxifè i el clomifè. Hi ha un estudi 2004 any, que mai s'ha reproduït, i, Conseqüentment, té moltes menys proves, que tots els estudis sobre l'ús de tamoxifè per al tractament de la ginecomàstia.

Tractament endocrí de la ginecomàstia amb inhibidors de l'aromatasa

A causa del paper central dels estrògens en el desenvolupament de la ginecomàstia, Els inhibidors de l'aromatasa semblen ser una opció de tractament molt atractiva per a la ginecomàstia . Inhibeixen l'enzim aromatasa, que converteix els andrògens en estrògens i és responsable de l'excés absolut d'estrògens, especialment per als culturistes. Tanmateix, hi ha poca evidència científica sobre el tractament de la ginecomàstia existent..

Els inhibidors de l'aromatasa inhibeixen l'enzim aromatasa i, Conseqüentment, producció d'estrògens a partir d'andrògens.

Un estudi de control doble cec va comparar l'ús d'un mil·ligram d'anastrozol (arimidex) diari versus placebo per a la ginecomàstia, associada a la pubertat. Sis mesos després, es va trobar un canvi positiu 38,5 percentatge de participants, mentre que en aquesta part hi va haver un descens de més de 50 per cent de la següent 31,4 el percentatge. Tanmateix, la diferència entre els grups no va assolir significació estadística.. Tot i, que l'anastrozol va millorar significativament la relació testosterona/estrògens, aproximadament la meitat dels participants havien tingut ginecomàstia durant almenys dos anys, que va reduir les possibilitats d'èxit en el tractament independentment del fàrmac utilitzat.

Un altre estudi va comparar l'efectivitat d'un mil·ligram d'anastrozol contra 20 mg de tamoxifè en el desenvolupament de la ginecomàstia en pacients amb càncer de pròstata. En 73 percentatge de pacients del grup placebo, 10 percentatge de pacients del grup de tamoxifè i 51 per cent del grup d'anastrozol va desenvolupar augment de la mama. Per tant, el tamoxifè era molt més adequat per al tractament profilàctic de la ginecomàstia., que l'anastrozol. No obstant això, cal tenir en compte, que no va ser l'excés absolut d'estrògens el que va provocar els efectes secundaris, sinó més aviat una relació andrògen/estrògen reduïda a causa de l'administració d'antiandrògens. Bàsicament és el contrari, el que sovint és responsable del desenvolupament de la ginecomàstia.

Per tant, aquests dos estudis descriuen escenaris, de poca importància pràctica. En una revisió recent del tractament i la gestió de la ginecomàstia, conclouen els autors, que l'anastrozol és una molt bona opció per tractar la ginecomàstia, associada a la pubertat, i també s'ha utilitzat amb èxit per reduir l'excés d'estrògens i l'augment de mama, si és genèticament hi ha un excés condicional d'aromatasa. En un experiment amb dos homes amb deficiència de testosterona, tractat amb un subministrament exògen d'hormona sexual masculina, L'anastrozol s'ha utilitzat amb èxit per prevenir el desenvolupament de la ginecomàstia.

Tractament preventiu de la ginecomàstia en el culturisme

La ingesta exògena d'altes dosis d'andrògens és la causa més freqüent de ginecomàstia en el culturisme.. Alguns dels andrògens suprafisiològics es converteixen en estrògens i proporcionen a l'home un excés absolut d'hormones sexuals femenines. . Això pot conduir no només a un augment de les glàndules mamàries, però també per augmentar l'acumulació d'aigua sota la pell. Per tant, és una pràctica habitual provar els nivells d'estrògens per part d'un metge mentre pren esteroides androgènics anabòlics i s'ajusta la dosi d'un inhibidor de l'aromatasa., com l'anastrozol, letrozol o exemestà, així, per mantenir els nivells d'estrògens dins dels límits normals.

Per al tractament preventiu de la ginecomàstia i altres efectes secundaris relacionats amb els estrògens en el culturisme, els inhibidors de l'aromatasa són molt adequats.. A diferència de l'SMRE, redueixen els nivells d'estrògens i, així, també circulen menys estrògens lliures a la sang i, respectivament, mantenint nivells més alts d'andrògens.

Conclusió i resum sobre el tractament de la ginecomàstia

Si mirem l'estudi del tractament de la ginecomàstia, és el tamoxifè, sembla, és el mètode més comú i provat fins ara. No obstant això, aquests estudis es preocupen principalment de l'engrandiment de la mama a causa d'una disminució de la relació entre andrògens i estrògens.. En cas d'excés absolut d'estrògens, com pot passar això a causa de l'ús exògen d'esteroides androgènics per millorar el rendiment en el culturisme i l'entrenament amb peses, primer haureu d'intentar reduir els nivells d'estrògens al rang fisiològic amb un inhibidor de l'aromatasa. Si la ginecomàstia és irreversible, malgrat mesos de medicació, l'extirpació quirúrgica és l'única manera d'eliminar permanentment el teixit mamari ampliat.

Fonts

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.