AKKUZID

المادة الفعالة: Gidroxlorotiazid, كوينابريل
عندما ATH: C09BA06
CCF: الأدوية الخافضة للضغط
ICD-10 رموز (شهادة): أنا 10
الشركة المصنعة: GOEDECKE GmbH المزيد (ألمانيا)

شكل جرعات, التركيب و التعبئة

حبوب منع الحمل, مطلي اللون الوردي, بيضوي, عدسي, علامة على كلا الجانبين، وتميز “PD 222” على جانب واحد.

سواغ: كربونات المغنيسيوم, مونوهيدرات اللاكتوز, بوفيدون K25, krospovydon, ستيرات المغنيسيوم.

تكوين طلاء الفيلم: الوردي Opadry OY-S-6937 (ويضم hydroxypropylmethylcellulose, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), هيدروكسي, البولي ايثيلين جلايكول 400 وأكسيد الحديد (E172)), الشمع كاندل.

10 PC. – بثور (3) – حزم من الورق المقوى.

حبوب منع الحمل, مطلي اللون الوردي, الثلاثي, عدسي, المخاطر ووضع العلامات “PD 220” على جانب واحد.

سواغ: كربونات المغنيسيوم, مونوهيدرات اللاكتوز, بوفيدون K25, krospovydon, ستيرات المغنيسيوم.

تكوين طلاء الفيلم: الوردي Opadry OY-S-6937 (ويضم hydroxypropylmethylcellulose, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), هيدروكسي, البولي ايثيلين جلايكول 400 وأكسيد الحديد (E172)), الشمع كاندل.

10 PC. – بثور (3) – حزم من الورق المقوى.

حبوب منع الحمل, مطلي اللون الوردي, جولة, عدسي, وصفت “PD 223” على جانب واحد.

سواغ: كربونات المغنيسيوم, مونوهيدرات اللاكتوز, بوفيدون K25, krospovydon, ستيرات المغنيسيوم.

تكوين طلاء الفيلم: الوردي Opadry OY-S-6937 (ويضم hydroxypropylmethylcellulose, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), هيدروكسي, البولي ايثيلين جلايكول 400 وأكسيد الحديد (E172)), الشمع كاندل.

10 PC. – بثور (3) – حزم من الورق المقوى.

الدوائية العمل

دواء خافض للضغط جنبا إلى جنب, الذي يتكون من كوينابريل ACE المانع، ومادة مدرة للبول ثيازيدي في ثلاثة أبعاد مختلفة.

كوينابريل – ACE المانع. وكالة فرانس برس kataliziruet أنجيوتنسين التعليم II, الذي لديه عمل مضيق للأوعية، ويسيطر على لهجة الأوعية الدموية, مدفوع. نظرا لتحفيز إفراز الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية. انخفضت كوينابريل تمنع تعميم وACE الأنسجة أسباب النشاط الرافعة للضغط وإفراز الألدوستيرون. القضاء على التأثير السلبي للأنجيوتنسين II على الرينين إفراز من خلال آلية ردود الفعل يؤدي إلى زيادة في نشاط الرينين البلازما. ويرافق انخفاض في ضغط الدم عن طريق انخفاضا في المقاومة الوعائية الجهازية والمقاومة الوعائية الكلوية, في حين أن التغيرات في معدل ضربات القلب, النتاج القلبي, تدفق الدم الكلوي, معدل الترشيح الكبيبي والترشيح جزء تكاد لا تذكر أو غير موجود. بالإضافة إلى, كوينابريل يقلل إلى حد ما من فقدان البوتاسيوم, الناجمة عن هيدروكلوروثيازيد, والتي من خلال تأثيرها المدر للبول كما يزيد نشاط الرينين البلازما, إفراز الألدوستيرون, يخفض مستويات البوتاسيوم في الدم ويزيد من إفراز البول.

Gidroxlorotiazid – مدر للبول, له تأثير مباشر على الكلى, زيادة إفراز أيونات الصوديوم, الكلوريدات, ماء, وكذلك البوتاسيوم والبيكربونات أيونات, والحد من إفراز أيونات الكالسيوم. على الرغم من أن آلية تأثير ارتفاع ضغط الدم مدرات البول ليست مفهومة تماما, عندما استخدام على المدى الطويل هناك PR انخفاض, متصل, ربما, مع تغيير تبادل أيونات الصوديوم. وهكذا, مزيج من كوينابريل وهيدروكلوروثيازيد يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في ضغط الدم, العلاج من أي عامل وحده.

تأثير ارتفاع ضغط الدم من كوينابريل يتطور مع مرور 1 ساعات بعد تناول وتصل من خلال 2-4 لا. في تطبيق الجرعات الموصى بها من تأثير ارتفاع ضغط الدم يستمر ل 24 ساعة وتخزينها تحت العلاج على المدى الطويل. في بعض الحالات، لتحقيق التأثير الأقصى للعلاج ارتفاع ضغط الدم يتطلب على الأقل 2 أسابيع. عمل مدر للبول من هيدروكلوروثيازيد يبدأ داخل 2 لا, قمم في حوالي 4 ساعات وتستمر حوالي 6-12 لا.

الدوائية

كوينابريل وهيدروكلوروثيازيد لا يؤثر الدوائية من بعضها البعض.

كوينابريل

الامتصاص والتوزيع

بعد تناوله عن طريق الفم، C_ماكس بلغ كوينابريل داخل 1 لا. يتم استقلاب كوينابريل بسرعة لhinaprilata, وهو ACE المانع من امكانات. مدى استيعاب كوينابريل على وشك 60%. ج_ماكس مستويات البلازما hinaprilata حققت حوالي 2 ساعة بعد ابتلاع كوينابريل.

حول 38% من جرعة كوينابريل أنه يدور كما hinaprilata. حول 97% كوينابريل وhinaprilata تعميم النموذج المرتبط بالبروتين بلازما الدم. كوينابريل وعناصره لا تعبر BBB.

الأيض وإفراز

استقلاب كوينابريل إلى hinaprilata من قبل انشقاق مجموعة استر (المستقلب الرئيسي – كوينابريل حمض ثنائي القاعدة).

تي_1/2 كوينابريل من البلازما على وشك 1 لا. Quinaprilat المستمدة أساسا من إفراز الكلى, وT لها_1/2 هو حول 3 لا.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي T_1/2 زيادات hinaprilata مع تناقص QC.

hinaprilata خفض الانسحاب أيضا في كبار السن (كبير 65 سنوات) ويرتبط بشكل وثيق مع وظائف الكلى, ولكن بشكل عام، وفعالية الخلافات وسلامة علاج المرضى المسنين والأصغر سنا لم يتم تعريف.

Gidroxlorotiazid

الامتصاص والتوزيع

يمتص ببطء أكثر هيدروكلوروثيازيد, ج_ماكس تحققت من خلال 1-2.5 لا. مدى الاستيعاب 50-80%.

هيدروكلوروثيازيد يعبر حاجز المشيمة ويفرز في حليب الثدي, ولكنها لا تخترق BBB.

الأيض وإفراز

لم يتم استقلابه هيدروكلوروثيازيد في الكبد وتفرز في البول حسب حالها. تي_1/2 ومن بين 4 إلى 15 لا. حول 61% من الجرعة عن طريق الفم تفرز دون تغيير في ل 24 لا.

شهادة

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (المرضى, مما يدل على كوينابريل الجمع بين العلاج، ومدر للبول).

جرعة نظام

المريض, عدم تلقي مدر للبول (بغض النظر عن توغو, وحيد كوينابريل أو لا), الجرعة المنصوح بها Akkuzida^® غير 10 ملغ + 12.5 ملغ 1 الوقت / يوم. وفي وقت لاحق، إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ + 12.5 ملغ أو بحد أقصى الجرعة اليومية الموصى بها 20 ملغ + 25 ملغ. وعادة ما تقدم مكافحة المخدرات BP فعالة بجرعات من 10 ملغ + 12.5 ملغ 20 ملغ + 12.5 ملغ.

مجموعة جرعة Akkuzida^® يسمح اختيار جرعات كافية من المكونات الفردية. هكذا, على سبيل المثال, المرضى, أخذ مدر للبول, الجرعة المنصوح بها من كوينابريل 5 ملغ (للحد من خطر الإفراط في خفض ضغط الدم). بعد ذلك، يتم زيادة الجرعة تدريجيا, لتحقيق التأثير المطلوب الخافضة للضغط. إذا تم تعيين نتيجة لاختيار الجرعة, جرعات مماثلة من مكونات التحضير جنبا إلى جنب, يمكنك تعيين Akkuzid^®.

في مرضى القصور الكلوي معتدل (CC 30-60 مل / دقيقة) بدء تلقي العلاج مع جرعة كوينابريل 5 ملغ, إذا لزم الأمر، وزيادة في. المرضى, وهو الجمع بين العلاج مع إضافة مدر للبول, يمكنك تعيين Akkuzid^® في جرعة أولية 10 ملغ + 12.5 ملغ. لعلاج صيانة يمكن اتخاذها Akkuzid^® في الجرعات القياسية.

الآثار الجانبية

آثار غير مرغوب فيها لا تختلف عن تلك التي عند استخدام كوينابريل و هيدروكلوروثيازيد وحده.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا (>1%) عند استلام أي مزيج من كوينابريل وهيدروكلوروثيازيد كانت الصداع (6.7%), دوخة (4.8%), سعال (3.2%), الذي كان عادة غير منتجة, الثابتة وتختفي بعد التوقف عن العلاج, تعب (2.9%). بشكل عام،, وكانت الآثار الجانبية خفيفة وعابرة, لا تعتمد على عمر, جنس, سباق ومدة العلاج.

الأحداث السلبية, يلتقي في 0.5-1.0% المرضى, تلقي كوينابريل في تركيبة مع هيدروكلوروثيازيد, هو مبين أدناه.

من نظام المكونة للدم: gemoliticheskaya فقر الدم, نقص الصفيحات, نقص الكريات البيض, ندرة المحببات.

المناعي نظام: ردود فعل الحساسية.

من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: فرط التهيجية, يقينا, تنمل.

نظام القلب والأوعية الدموية: نبض القلب, عدم انتظام دقات القلب, هبوط ضغط الدم الحاد, نقص ضغط الدم الوضعي, إغماء; نادرا – إيقاع القلب غير طبيعية, احتشاء عضلة القلب, السكتة الدماغية الإقفارية.

الجهاز التنفسي: ضيق التنفس, إلتهاب الجيب.

من الجهاز الهضمي: جفاف الفم أو الحلق, غثيان, الإمساك أو الإسهال, نفخة, التهاب البنكرياس, التهاب الكبد.

الحساسية: الطفح الجلدي, حكة, وذمة وعائية (0.1 % المرضى, تلقي كوينابريل); نادرا – حساسية للضوء, حمامي عديدة الأشكال نضحي, التهاب الجلد متقشر, الفقاع داء مرضي, متلازمة ستيفنز جونسون (بسبب وجود هيدروكلوروثيازيد).

من الجهاز البولي: التهابات المسالك البولية, انخفاض وظائف الكلى.

من المعلمات المختبر: زيادة (أكثر من 1.25 أضعاف مقارنة مع CAH) الكرياتينين في الدم والدم واليوريا والنيتروجين، على التوالي، من 3% و 4% المرضى, تلقي كوينابريل وهيدروكلوروثيازيد.

من جانب الجهاز الرؤية: عدم وضوح الرؤية.

من جانب الجهاز التناسلي: انخفاض قوة.

آخر: وذمة طرفية, ألم مفصلي, تساقط الشعر.

موانع

- الوذمة الوعائية في التاريخ نتيجة العلاج السابقة مع مثبطات ACE;

- الطفولة والمراهقة يصل 18 سنوات (لم تثبت فعالية وسلامة);

- Anurija;

- فرط الحساسية للدواء;

- فرط الحساسية لمشتقات سلفانيلاميد.

من الحذر يجب أن يوصف مع تاريخ وذمة وعائية, لا ترتبط مع استخدام مثبطات ACE; مع انخفاض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من أعراض, تعامل سابقا مع مدرات البول واتباع نظام غذائي مع تناول الملح محدود أو غسيل الكلى; في مرضى فشل القلب الحاد مع أو بدون القصور الكلوي المصاحب; في ظل ظروف, يرافقه انخفاض في مخفية (مدفوع. القيء والإسهال); عندما فرط بوتاسيوم الدم, قمع نخاع العظام تكون الدم, تضيق الأبهر, الأمراض القلبية الوعائية (انخفاض حاد في ضغط الدم خلال فترة العلاج مع مثبطات ACE قد تتفاقم هذه الأمراض), في القصور الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة), حالة بعد زرع الكلى, الثنائي ضيق الشريان الكلوي أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي, أمراض جهازية شديدة المناعة الذاتية من النسيج الضام (مدفوع. SLE), خلل أو مرض الكبد التدريجي, مرض السكري, عملية جراحية واسعة والتخدير العام, في حين أخذ الأدوية الخافضة للضغط أخرى, عندما الكهارل.

الحمل والرضاعة

لا تستخدم هذا الدواء Akkuzid^® فترة الحمل.

يمكن مثبطات ACE تتسبب في تطور الأمراض وفاة الجنين والأطفال حديثي الولادة. عند استخدام مثبطات ACE في II и III وقد لوحظت الثلث من حالات الحمل انخفاض ضغط الدم, الفشل الكلوي, تنسج من عظام الجمجمة لدى الرضع و / أو الموت. الحالات الموصوفة أيضا من ندرة المياه, أن, ربما, تعكس التدهور في وظائف الكلى في الجنين; وارتبط هذا الشرط مع التقلصات الأطراف, تشوه في الجزء الأمامي من الجمجمة, مصبغ الرئتين وتأخر النمو داخل الرحم. عند استخدام مثبطات ACE فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مثل هذه الآثار غير المرغوب فيها تطورت, على الرغم من ذلك, نساء, الذين حصلوا على المخدرات في هذه المجموعة في الثلث الأول, يجب أن تكون على علم هذه ردود الفعل السلبية.

إذا حدث الحمل أثناء العلاج Akkuzidom^®, يجب أن يتم إلغاء الدواء في أقرب وقت ممكن. إذا لزم الأمر، يجب أن العلاج مع مثبطات ACE في الثاني والثالث من الحمل الثلث تقييم إمكانية الأضرار المحتملة على الجنين; لتشخيص قلة السائل السلوي (التي يمكن الكشف عنها بعد أضرار لا رجعة فيها على الجنين) ينبغي بانتظام الموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك حالة من, يجب إيقاف الدواء إلا إذا, عندما استخدامه أمر حيوي للأم.

الآثار السلبية المحتملة الأخرى من مثبطات ACE على الجنين والأطفال حديثي الولادة هي تأخر النمو داخل الرحم, الخداج والقناة الشريانية السالكة; الحالات الموصوفة وفاة الجنين. يبقى من غير الواضح, إذا كانت هذه الأحداث السلبية مع استخدام مثبطات ACE أو أم المرض.

بل هو أيضا غير معروف, كان لديه تأثير سلبي على العلاج الجنين, التي نفذت فقط في الثلث الأول من الحمل.

الأطفال حديثي الولادة, وقد تعرضت هذه مثبطات ACE في الرحم, يجب مراقبة للكشف عن الشرايين gipotenzii, قلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. متى يجب قلة البول الحفاظ على ضغط الدم والتروية الكلوي.

الثيازيدات عبر المشيمة وتوجد في دم الحبل السري. آثار Nonteratogenic من هذه الأدوية تشمل اليرقان ونقص الصفيحات الدموية في الجنين أو الوليد, يسمح أيضا لمظهر من مظاهر الآثار الجانبية الأخرى, فى الكبار.

مثبطات ACE, بما في ذلك كوينابريل, إلى حد محدود تفرز مع حليب الثدي. تفرز مدرات البول الثيازيدية في حليب الثدي. نظرا لإمكانية ردود فعل سلبية خطيرة في الأطفال الرضع, لا ينبغي أن تستخدم Akkuzid^® الرضاعة, وإذا لزم الأمر، يجب أن يتوقف تطبيقها الرضاعة الطبيعية.

تحذيرات

عندما المعاملة مع مثبطات ACE وصفت حالات وذمة وعائية من الرأس والرقبة, مدفوع. في 0.1% المرضى, تلقي كوينابريل. عندما صافرة أو الوجه وذمة وعائية الحنجرة, اللسان أو المزمار Akkuzid^® يجب أن يرفع فورا. يجب على المريض تعيين العلاج المناسب ومشاهدته حتى اختفاء ذمة. تورم في الوجه والشفتين وعادة ما يحل من دون علاج. للحد من مضادات الأعراض يمكن استخدام. وذمة وعائية عصبية مع آفات الحنجرة قد تكون قاتلة. إذا تورم اللسان, المزمار أو الحنجرة يهدد تطوير انسداد مجرى الهواء, ضمان العلاج في حالات الطوارئ كافية, يتضمن ص / إدارة حل ادرينالين (الأدرينالين) 1:1000 (0.3-0.5 مل). عندما يتم وصف مثبطات ACE أيضا حالات الوذمة الوعائية من الأمعاء. المرضى عن الألم في البطن (مع / بدون الغثيان والقيء); في بعض الحالات دون وذمة وعائية عصبية مسبقة من الوجه وعلى مستوى طبيعي من C-1 استريز. تم التشخيص باستخدام CT البطن, الموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة. اختفت الأعراض بعد التوقف عن المانع ACE. لذلك، في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن, يتناولون مثبطات ACE, خلال التشخيص التفريقي يجب أن تأخذ في الاعتبار إمكانية وذمة وعائية المعوية.

المرضى, الذين لديهم ذمة وعائية, لا ترتبط مع مثبطات ACE, يمكن زيادة خطر تطور في علاج هذه الفئة من الأدوية. المرضى, تلقي مثبطات ACE خلال تقليل حساسية علاج السم غشائية الأجنحة, قد تتطور ردود الفعل تأقاني المستمرة, تهدد الحياة. في وقف مؤقت لمثبطات ACE من هذه التفاعلات تم تجنبها, ومع ذلك، فإنها تعود الى الظهور بشكل عشوائي تناول هذه الأدوية.

قد تحدث تفاعلات تأقانية أيضا مع مثبطات ACE للمرضى, LDL فصادة امتصاص تمر من كبريتات ديكستران، أو المرضى, غسيل الكلى باستخدام الأغشية vysokoprotochnyh, مثل البولي أكريلونيتريل. ولذلك، ينبغي تجنب هذا الجمع, باستخدام أي الأدوية الخافضة للضغط أخرى, أو الأغشية البديلة لغسيل الكلى.

Akkuzid^® يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أعراض, ولكن ليس أكثر, من عند كل مكونات الدواء وحده. انخفاض ضغط الدم أعراض نادرة في علاج كوينابريل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير معقدة, ولكن يمكن أن تنشأ نتيجة العلاج مع مثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC, على سبيل المثال, بعد العلاج مع مدرات البول, مع اتباع نظام غذائي يقتصر تناول الصوديوم أو أثناء غسيل الكلى. في حالة انخفاض ضغط الدم أعراض، ينبغي إعطاء المريض وضع أفقي وإذا لزم الأمر قبضته / التسريب باستخدام 0.9 % محلول كلوريد الصوديوم. انخفاض ضغط الدم العابر ليست موانع لزيادة استخدام الدواء, ومع ذلك، في مثل هذه الحالات فإنه من المستحسن لتقليل الجرعة.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع أو بدون الكلوي المانع ACE فشل لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم المفرط, والتي قد تكون مصحوبة قلة البول, آزوتيمية و, نادرا, الفشل الكلوي الحاد وحتى الموت. علاج مثل هؤلاء المرضى Akkuzidom^® يجب أن تبدأ تحت إشراف طبي دقيق ورصد خلال الفترة الأولى 2 أسابيع مع زيادة الجرعات.

في حالات نادرة، والمعاملة مع مثبطات ACE قد تترافق مع تطور ندرة المحببات ونخاع العظم لتكون الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير معقدة, ولكن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى, ولا سيما في أمراض النسيج الضام. في هذه الحالات لا بد من التحكم في عدد الكريات البيض في الدم.

Tiazidnыe ومدرات البول أحيانا تفاقم مرض الذئبة الحمراء.

Akkuzid^® وينبغي أن تستخدم مع الحذر في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى الحاد, TK. tiazidnыe يمكن أن مدرات البول يسبب آزوتيمية هؤلاء المرضى, واستخدامها المتكرر يمكن أن يؤدي إلى تأثير تراكمي.

في المرضى عرضة قمع نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون قد يؤدي إلى تغير في وظائف الكلى. في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد، قد وظيفة الكلى تعتمد على نشاط الجهاز الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون, لذلك، والمعاملة مع مثبطات ACE, بما في ذلك كوينابريل, يمكن أن يؤدي إلى قلة البول و / أو آزوتيمية التقدمية, وفي حالات نادرة – الفشل الكلوي الحاد و / أو الموت.

تي_1/2 hinaprilata يزيد مع انخفاض في QC. على الأقل QC 60 مل / دقيقة، وينبغي إيلاء كوينابريل بجرعة أولية أقل. في مثل هؤلاء المرضى، ينبغي زيادة الجرعة مع الأخذ بعين الاعتبار الاثر السريري, مع مراقبة مستمرة من وظائف الكلى, على الرغم من التجارب السريرية لم تكن هناك تدهور وظيفة الكلى في علاج المخدرات.

في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع عدم وجود علامات واضحة على الآفات الوعائية الأولية للكلى في تعيين كوينابريل, خصوصا في تركيبة مع مدر للبول, زيادة ملحوظة في مستويات النيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم, الذي كان عادة لطيف وعابر. على الأرجح هذه التغييرات في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الأولية. في مثل هذه الحالات لخفض جرعات. جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم يجب مراقبة وظائف الكلى.

في الدراسات السريرية في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم مع جانب واحد أو الثنائي تضيق الشريان الكلوي في علاج مثبطات ACE في بعض الحالات لوحظ زيادة في النيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم. هذه التغييرات هي دائما تقريبا عكسها واختفت بعد إلغاء مثبطات ACE و / أو مدر للبول. في مثل هذه الحالات، خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج يجب مراقبة وظائف الكلى.

Akkuzid^® وينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو مرض التدريجي, TK. التغييرات الصغيرة في توازن السوائل والكهارل قد يتسبب في تطوير الغيبوبة الكبدية. عملية التمثيل الغذائي للكوينابريل إلى hinaprilata يحدث عادة في إطار عمل انزيمات الكبد. يتم تخفيض تركيزات Hinaprilata في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي بسبب انتهاكات كوينابريل deesterifikatsii.

من أجل الكشف عن احتمال عدم التوازن المنحل بالكهرباء ينبغي أن ترصد بانتظام الشوارد المصل. المرضى, تلقي كوينابريل حيد, مثل مثبطات ACE أخرى, قد تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم. فرط بوتاسيوم الدم (>5.8 مليمول / لتر) لاحظنا تقريبا 2% المرضى, أخذ كوينابريل, ولكن في معظم الحالات كان الانحراف واحد وعقد في مسار العلاج. وتشمل عوامل الخطر لتطوير فرط بوتاسيوم الدم الفشل الكلوي, داء السكري، ويصاحب ذلك من استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم, الاستعدادات البوتاسيوم و / أو الملح بدائل, تحتوي على البوتاسيوم. العلاج في وقت واحد مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم Akkuzidom^®, التي تشمل مدر للبول ثيازيدي, لا ينصح. العلاج tiazidnыmi diuretikami, العكس بالعكس, يرافقه نقص بوتاسيوم الدم, giponatriemieй وgipohloremicheskim alkalozom. تتجلى هذه الاضطرابات في بعض الأحيان أعراض مثل جفاف الفم, عطش, ضعف, الركود, نعاس, قلق, ضعف العضلات, آلام في العضلات أو تشنجات, انخفاض في ضغط الدم, oligurija, عدم انتظام دقات القلب, غثيان, ارتباك, المضبوطات والقيء. قد نقص بوتاسيوم الدم أيضا أن يزيد من التأثيرات السامة للجليكوسيدات قلبية. خطر نقص بوتاسيوم الدم مرتفع بشكل خاص في تليف الكبد, إدرار البول القسري, عدم كفاية كمية من الشوارد داخل, العلاج المتزامن مع الستيروئيدات القشرية أو ACTH. معارضة آثار مكونات Akkuzida^® مستوى البوتاسيوم في المصل يؤدي إلى, كثير من المرضى لا تتغير قيمته. في بعض الحالات تأثير عنصر واحد يمكن أن تهيمن على الآخر. قبل وأثناء العلاج يجب تحديد دوري الشوارد المصل للكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي الممكن بالكهرباء.

العجز كلوريد, يرتبط مع العلاج مدر للبول ثيازيدي, عادة ما تكون خفيفة وفقط في حالات استثنائية تتطلب معاملة خاصة (على سبيل المثال, لالكبد أو مشاكل في الكلى).

في الطقس الحار، في المرضى الذين يعانون من وذمة محيطية قد تتطور تربية نقص صوديوم الدم. هؤلاء المرضى تظهر بدلا يحد من تناول السوائل, بدلا من إدخال الملح, إلا في حالات نادرة, عندما نقص صوديوم الدم هو يهدد الحياة. عندما يجب أن يكون الخسارة الفعلية من الملح والعلاج البديل المناسب.

مدرات البول الثيازيدية تقلل إفراز الكالسيوم. في حالات نادرة، والمرضى, تلقي العلاج على المدى الطويل ثيازيد, الآفات نموا في الغدة الدرقية, يرافقه فرط كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم.

مضاعفات أكثر خطورة من فرط (تحصي الكلية, ارتشاف kostnoy tkani وقرحة pepticheskaya) لم يكشف. قبل دراسة وظيفة الغدة الدرقية، وينبغي وقفها مدرات البول الثيازيدية.

مدرات البول الثيازيدية تزيد من إفراز المغنيسيوم في البول ويمكن أن يسبب نقص مغنيزيوم.

مدرات البول الثيازيدية قد يقلل تحمل الجلوكوز وتزيد من مستويات الكولسترول في الدم, الدهون الثلاثية وحمض اليوريك. هذه الآثار عادة ما تكون خفيفة, ومع ذلك، في المرضى عرضة مدرات البول الثيازيدية قد تؤدي الى الاصابة بمرض السكري أو مرض النقرس.

قد تترافق مثبطات ACE مع تطور نقص السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من مرض السكري, تلقي الأنسولين أو وكلاء سكر الدم عن طريق الفم. في علاج مرضى السكري قد تتطلب مراقبة أكثر حذرا.

عندما المعاملة مع مثبطات ACE, بما في ذلك كوينابريل, لاحظنا تطور السعال. في حالة نموذجية، فإنه يأتي بنتائج عكسية, الثابتة ويذهب بعد التوقف عن العلاج. في التشخيص التفريقي للسعال وينبغي النظر في علاقته المحتملة مع مثبطات ACE.

المرضى, التي تتم الجراحة أو التخدير العام, وينبغي استخدام مثبطات ACE بحذر, TK. انهم عرقلة تشكيل أنجيوتنسين II, يرجع ذلك إلى إفراز الرينين التعويضية. هذا قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم, التي يتم التخلص عن طريق إدخال السائل.

يجب تحذير المرضى حول, أن عدم كفاية كمية السوائل, زيادة التعرق أو الجفاف قد يؤدي إلى الحد من الإفراط في ضغط الدم عن طريق الحد من BCC. أسباب أخرى من الجفاف, مثل القيء أو الإسهال, يمكن أن يؤدي أيضا إلى انخفاض في ضغط الدم. في مثل هذه الحالات، استشر طبيبك.

عندما تشاهد أي أعراض الإصابة (على سبيل المثال, احتقان في الحلق, حمى) يجب على المريض أيضا طلب المشورة الطبية فورا, TK. قد تكون هذه الأعراض مظهرا من مظاهر قلة العدلات.

استخدام في طب الأطفال

فعالية وسلامة الدواء في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنوات غير مثبت.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

توخي الحذر عند القيادة أو أداء عمل آخر, تتطلب مزيدا من الاهتمام, خاصة في بداية العلاج.

جرعة مفرطة

بيانات عن جرعة زائدة من المخدرات Akkuzida^® والبيانات الخاصة على معاملتها لا.

الأعراض: في جرعة زائدة كوينابريل – المظاهر السريرية انخفاض كبير في ضغط الدم; جرعة زائدة من هيدروكلوروثيازيد – انتهاكات توازن الماء بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم, chloropenia, giponatriemiya) والجفاف على خلفية إدرار البول وضوحا. في تطبيق جليكوسيدات قلبية نقص بوتاسيوم الدم يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.

علاج: تنفيذ العلاج أعراض وداعمة القياسية; في انخفاض ملحوظ في ضغط الدم يظهر في / مقدمة 0.9% محلول كلوريد الصوديوم. غسيل الكلى والغسيل البريتوني يكون لها تأثير يذكر على القضاء على كوينابريل وhinaprilata.

التفاعلات المخدرات

التتراسيكلين وغيرها من المخدرات, التفاعل مع المغنيسيوم

في تطبيق Akkuzida^® انخفاض امتصاص التتراسيكلين قبل ما يقرب من 28-37% بسبب وجود في صياغة كربونات المغنيسيوم كمادة مالئة.

الاستعدادات ليثيوم

المخدرات ليثيوم عموما لا ينبغي أن تعطى في تركيبة مع مدرات البول, TK. خفض آخر في التصفية الكلوية لالليثيوم، وزيادة خطر التسمم. المرضى, تعامل مع الاستعدادات ليثيوم ومثبطات ACE, زيادة ملحوظة في مستويات الليثيوم في الدم وأعراض سمية الليثيوم. وترتبط هذه التغييرات مع فقدان الصوديوم تحت تأثير مثبطات ACE. في تعيين Akkuzida^® يمكن زيادة خطر سمية الليثيوم. في نفس الوقت، وهذه الأدوية يجب أن تستخدم بحذر. فمن المستحسن أن الرصد المتكرر لمستويات الليثيوم في المصل.

الوارفارين

تأثير مضاد للتخثر من جرعة واحدة من الوارفارين (نحن تقييمها على أساس وقت البروثرومبين) لا يغير بشكل ملحوظ، في حين أن استخدام كوينابريل 2 مرات / يوم.

الباربيتورات, للتخدير, المسكنات الأفيونية, كحول

زيادة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ربما، في حين أن استخدام الإيثانول, ʙarʙituratov, صناديق للتخدير العام والمسكنات الأفيونية مع Akkuzidom^® بسبب وجود في تكوينها من هيدروكلوروثيازيد.

وكلاء سكر الدم

في تطبيق Akkuzida^® مع وكلاء سكر الدم عن طريق الفم والانسولين قد يتطلب تعديل الجرعة من وكلاء سكر الدم.

خافضات الضغط الأخرى

Tiazidnыy مدر للبول, جزء من Akkuzida^®, ويمكن أن يعزز من تأثير العوامل الخافضة للضغط أخرى, خصوصا ganglioblokatorov أو حاصرات. Antigipertenzivnoe tiazidnogo عمل مدر للبول, بدوره, قد يزيد بعد الودي.

الستيرويدات القشرية, ACTH

في التطبيق مع Akkuzidom^® يتم تضخيمه فقدان الكهارل, خصوصا البوتاسيوم.

Pryessornyye القتل

في التطبيق مع Akkuzidom^® قد يقلل من عمل منبهات (على سبيل المثال, بافراز), ومع ذلك، هذا التأثير لا يكاد يذكر.

غير depolarizing-إرخاء العضلات

تكثيف العمل من غير depolarizing-إرخاء العضلات في حين أن استخدام Akkuzidom^®.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

يمكن أن المسكنات تسبب ضعف مدر للبول, العمل الناتريوتريك وارتفاع ضغط الدم “أنشوطة”, kaliysberegayushtih وtiazidnыh diuretikov. وفي هذا الصدد، عندما يكون هناك تطبيق مع Akkuzidom^® يجب مراقبة فعالية العلاج.

أموال, زيادة كمية البوتاسيوم في الدم

في تطبيق Akkuzida^® مع مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح, تحتوي على البوتاسيوم, قد تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم.

راتنج التبادل الأيوني

امتصاص هيدروكلوروثيازيد يزداد سوءا في ظل وجود الكولسترامين وكوليستيبول. عندما طلب واحد من هذه الأدوية ربط هيدروكلوروثيازيد وتقلل من امتصاص الجسم لها من الجهاز الهضمي على 85 و 43% على التوالي.

أدوية أخرى

عند استخدام كوينابريل مع بروبرانولول, gidroxlorotiazidom, وقد لوحظت الديجوكسين والأدلة السيميتيدين من التفاعلات الدوائية هامة سريريا.

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

الشروط والأحكام

قائمة B. يجب أن يتم تخزين الدواء بعيدا عن متناول الأطفال عند أو فوق 25 ° C. مدة الصلاحية – 3 سنة.