鏈激酶

當ATH:
B01AD01

藥理作用.
纖溶.

應用.

急性心肌梗死 (在第一 12 沒有), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, arteryalnыy血栓形成 (銳, подострый и хронический), 外週動脈血栓形成, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, 包括. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), 靜脈血栓 (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, 包括. для гемодиализа; 單- или комбинированная терапия стенокардии покоя (急性心肌梗死).

禁忌.

過敏症, 流血的 (銳, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (中 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; 中 10 дней — после родов, артериальных пункций, I / M注入, органных биопсий, 受傷, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, 急性胰腺炎, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 毫米汞柱. 藝術。), 動脈瘤, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. 肺部疾病, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, 術後期 (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), 中 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; 第一 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

副作用.

出血: из мест введений и разрезов, 對, 肝, 胃腸道, 泌尿生殖系統, ретроперитонеальные и др.; 脾破裂, 出血: 皮膚, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), 大腦 (致命), 血腫; реперфузионная аритмия (心肌梗死), 非心源性肺水腫 (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), 血栓栓塞 (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), 包括. 肺栓塞 (深靜脈血栓形成), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, 血沉增快; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, IS aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, 鹼性磷酸酶, 肌酸, снижение — холинэстеразы, 過敏及類過敏反應 (особенно при быстром введении): 皮疹, 麻疹, генерализованная экзантема, 癢, 紅斑, 呼吸困難, 支氣管痙攣, 噁心, 嘔吐, 發燒, 畏寒, 頭痛, боли в области позвоночника и мышцах, 鬍鬚- 或心動過速, 降低血壓, 關節炎, 血管炎 (包括. геморрагические), 腎炎, 神經病, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

合作.

肝素, 香豆素衍生物, dipiridamol, NSAIDs的, 包括. 乙酰水楊酸, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

過量.

症狀: 增加副作用, наиболее часто — кровотечения.

治療: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (或者), назначение антифибринолитических средств (氨甲環酸, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, 包括. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d代表 1 沒有, 然後 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). 對症治療: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

計量和管理.

B / 降, 如果需要的話 - интракоронарно 要么 B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, 與混合 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). 成人: 心肌梗死 (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (通過導管) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, 總劑量 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, 在初始劑量 250000 МЕ в течение 30 米, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 沒有, 如有必要，重複 (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 米, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (不再); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 米, 然後 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 沒有 (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). 嬰兒, 包括. 新生, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (但不 5 天) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

注意事項.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 時, дозу уменьшают в 2 時.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, 糖尿病, 哮喘, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (插管法), 流血的, сопровождающих урологические заболевания, 包括. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (從 5 前幾天 1 年) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (以上 75 歲月).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, 包括. 孩子們 (что возможно в период от 5 前幾天 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: 咽炎, 風濕症, 腎小球腎炎等。) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 米 (沒少). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h以上, при тромбозе глубоких вен — 14 天或更, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 天或更, при хронических окклюзиях артерий, 包括. облитерирующего эндартериита — 6 週或更.

注意事項.

Готовые растворы используют в течение 12 沒有 (不再).