腎盂腎炎 – 國家和尿液分析
腎盂腎炎是腎實質的炎症，主要影響在腎盂和杯子的過程間質組織和參與. 他是最常見的一種 腎臟疾病, 往往成為慢性, 這伴隨高血壓和尿毒症端.
腎盂腎炎的發病率, 尤其是急性, 近年來已顯著增加, 由於大幅增加了微生物毒力，並改變他們的定性組成 (大腸桿菌, 變形桿菌, 葡萄球菌, 肺炎克雷伯氏, 鏈球菌，等等。). 尿液中的菌群混合發現許多患者.
在原點和腎盂腎炎的發展非常重要的是身體的一種常見的情況和他的免疫系統的狀態.
這種感染主要通過傳播血源性.
Urinogenous, Ť. 它是. 升序, 感染途徑可能是從輸尿管與它接觸時的干擾尿通道. Lymphogenous 感染途徑目前正在質疑.
不論感染途徑的臨床圖像和尿液沉渣的形態在急性腎盂腎炎相同.
滲透感染進入腎盂並不總是導致腎盂腎炎. 它的外觀取決於毒力和巨大的感染, 生物體的反應性和尿液流出的難度的存在. Chaschee所有的感染過程影響右腎. 顯然地, 這是由於這樣的事實, 該右腎位於左側下方, 由此它被延遲尿. 腎盂腎炎通常發生在女性, 比男性.
它被認為是, 腎盂腎炎大人這是一個延續的未固化的兒童疾病.
有主, 簡單, 或血, 腎盂腎炎和繼發, 複雜, 或阻塞性. 主腎盂腎炎在一個健康的腎臟開發, 二級 - 對腎臟和泌尿道的器質性或功能障礙的背景.
伯和仲腎盂腎炎彼此不同，不僅在發病, 而且在該疾病的臨床表現, 治療和結果.
有腎盂腎炎的多種分類. 根據分類的. 一世. Pytel, 區分- 雙側腎盂腎炎. 由流的性質，可能是急性 (漿膜, 膿性), 慢性和復發, 和感染的方式 - 血 (向下) 和urinogenous (升起). 根據課程的特點, 由於患者的年齡, 改變其生理狀態, 病理過程的存在, 孤立的童年腎盂腎炎 (包括新生兒), 老年人, 懷孕, 糖尿病患者, 患者脊髓損傷.
在臨床實踐中，最經常使用的分類腎盂腎炎ħ. 一個. Lopatkin和B. Ë. Rodoman.
急性腎盂腎炎
所述疾病可發生於任何年齡, 但往往從兩個患- 三歲孩子, 由於兒童感染和腎盂的解剖和生理特點，輸尿管抵抗力降低兒童. 腎盂腎炎在大多數情況下，發生在女孩, 尤其是在兩年的年齡, 因為他們更廣泛和更短的尿道.
通常在懷孕期間急性腎盂腎炎發生, 什麼, 明顯, 由於尿液在腎盂停滯, 在輸尿管子宮增大的壓縮所產生的.
在急性腎盂腎炎腎通常有些增加, 腎盂拉長, 其黏膜充血, 膨脹, 鬆動, 有時潰瘍並覆蓋有膿性分泌物, 可見某處出血. 組織學顯示腎盂白細胞的壁的局灶性壞死和浸潤. 在腎管含有膿液; 腎實質形成多個膿腫. 非常嚴重的腎盂腎炎腎是乳頭壞死.
急性腎盂腎炎可以是一種- 和雙邊. 在一個典型的過程中表現的症狀迅速發展的傳染病 (急性起病高熱, 畏寒, 汗水澆, 疼痛在腰部), 它通常被診斷在臨床急性腎盂炎. 也許呆滯不腎盂腎炎的臨床表現 (常在兒童和孕婦), 當它發現只有經過反复尿.
氮質血症和尿毒症是罕見. 它們可能發生在腎盂腎炎與乳頭壞死 (乳頭狀腎盂腎炎) 最常在糖尿病患者. 疾病的這種嚴重的形式, 其中，壞死物質和血塊堵塞，有時輸尿管, 引起陣發性疼痛 (多少), 如結石腎盂腎炎.
增加尿量 (尿), 特別是在雙邊進程, 由於違反重吸收在腎的遠端小管. 炎性水腫和腎盂腎炎腎小管間細胞浸潤導致上皮的壓縮, 襯管, 主要是在其遠端, 並且損害血管. 在這方面，特別是在腎盂腎炎下降的水重吸收, 這將導致在尿相對密度降低 (gipostenuriю).
腎盂腎炎尿 淺色, 具有低相對密度和酸性, 大腸桿菌引起的. 肉眼血尿本病是不典型. 如果大量膿細胞在尿, 今天是多雲, 將沉澱膿性. 蛋白質含量通常小於 1 克/升.
藥物白細胞鏡檢覆蓋整個視場並分別位於或, 它經常發生, 關閉組 (化膿性腫塊) 不同尺寸.
當一個單方面的病變 在體溫升高膿在尿的高度不能檢測, 然後降低溫度出現皮烏拉. 它講, 該腎盂戰敗到流程所涉及輸尿管prilohanochnaya的一部分. 當炎症的衰減和消退紅腫有膿的尿 (改善病人, 和尿率惡化).
在雙側腎臟病 有可能是一個臨時無尿. 幾乎總是慶祝血尿. 該草案主要標識紅細胞浸出.
腎盂在疾病的尿中的開頭許多上皮細胞, 和在疾病之中, 當滿身膿骨盆, 上皮細胞分離, 有時脂肪變性和圓潤的階段. 腎盂腎炎的特徵在於腎小管上皮細胞的尿液中的出現, 透明和顆粒狀氣瓶, 少量尿酸鹽. 隨著漫長的過程可能發展少尿甚至氮質血症嚴重腎功能衰竭.
慢性腎盂腎炎
病原體和感染的方式是相同的, 與急性腎盂腎炎.
慢性腎盂腎炎的形態學變化 它依賴於過程的持續時間, 炎症腎組織和硬化的程度. 慢性腎盂腎炎的特徵是腎盂的病理過程的傳播和髓質在皮層, 在引入腎臟的方式觀察到任何感染. 除了保留區域或maloizmenennymi腎實質面積顯著的炎症浸潤和潰爛. 隨著腎臟交替化膿性炎症與硬化領域長期流動性腎盂腎炎區, 與島嶼之間可能完全改變實質. 因此，即使在先進腎盂腎炎選擇靛藍時cystochromoscopy正常無論是在時間, 和強度.
雙側腎盂腎炎 腎間質組織上的傳播不均衡，影響腎的主要管. 再就是生產endarteriit, 血管和動脈硬化中膜的增生, 這是原因腎臟的進一步萎縮1. 僅在腎小球的最後階段都受到影響，直到開發透明變性. 本病的形態變化的緩慢增長解釋的奇特 - 長效利尿與異, 然後gipostenuriey (遠端腎小管綜合徵) - 而相對更有利的人生價值觀. 越過程前進, 更加明顯的纖維化和血管硬化, 導致腎盂起皺，減少腎 (pielonefroticheskaya縮腎).
本病經過幾年的尿道急性炎症，通常檢測 - 膀胱炎或pielita. 基本上腎盂腎炎的尿液或血液壓力，或當腎功能衰竭的跡象的調查發現，一個偶然的機會.
急性腎盂腎炎的時期 增加尿量. 它的相對密度為1,005-1,012, 蒼白的顏色, 酸性反應. 蛋白質和霧度的量可以不同，這取決於白細胞數. 通常在復發的蛋白質含量增加, 和尿液變渾濁. 經常大量沉澱, 膿性.
藥物鏡檢有決心白細胞, 另外，作為一個腫塊潰爛位於, 覆蓋視顯微鏡的整個領域. 數蒼白白細胞和白細胞的運動小球可能達到80-100 %. 往往被確定嗜酸性粒細胞. 有可能是血尿, 同時發現分離浸出紅細胞. 有腎盂移行上皮細胞, 有色纖維蛋白的下腳料, 菌.
本病尿少沉積物的潛伏期, 白細胞計數正常或輕度升高. 有嗜酸性粒細胞, 孤立的紅細胞浸出, 腎上皮細胞, 個別缸. 偶爾也有腎盂移行上皮細胞, 往往是在脂肪變性和空泡狀態. 在此期間，該疾病是非常困難的診斷, 因此，應確定白細胞數, 在尿Kakovskogo-亞的斯亞貝巴和紅細胞缸 (在日常的尿量), Ambyurje (尿樣中, vыdelivsheysya為 3 H，根據尿分鐘卷), Nechiporenko (在 1 毫升尿液).
它也可以用來 快速的方法來確定潛在的leukocyturia (方法Gedholta). 他所謂的白血細胞的顏色變化，在過氧化物酶反應的基礎. 在該方法的研究 10 毫升新鮮尿液通過濾紙傳遞, 於是它敷三滴的染料. 如果 1 升尿中含有較多 10 白細胞, 是應用染料的網站出現深藍色斑點. 該樣品被認為是陰性的紅點出現, 和可疑, 當藍斑. 此方法操作簡便，可靠不夠. 答案可以在幾分鐘內得到. 尤其可貴的是快遞的方法，當孩子們在日常巡查中各種幼兒中心應用 (馬槽, 幼兒園, 學校).
當單側腎盂腎炎 從腎盂和膀胱尿液獲得, 計數的白血細胞的數目，並比較結果. 在慢性腎小球腎炎的鑑別診斷應該記住, 有大量的白血細胞和紅血細胞的優勢超過慢性腎盂腎炎的特徵, 慢性腎小球腎炎和白細胞和紅細胞的改變的腎動脈硬化比例在相反的方向.
慢性腎盂腎炎的一個重要的診斷特徵是菌尿，加上增加leukocyturia. 細菌的量存在, 超額 100000 在 1 毫升尿液, 它需要確定它們的特異性和敏感性，以抗生素和其它化學治療劑.
要確定菌的程度 除了用比色法細菌的方法, 其中最廣泛 測試使用TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). 這種定量檢測是陽性菌 85 % 例. 他揭示了潛腎盂腎炎和評估治療的有效性.
同樣是信息 亞硝酸鹽測試Grissa, 通過增加對氨基苯磺酸和anaftilamina基於亞硝酸鹽測定尿. 在亞硝酸鹽在幾秒鐘的存在後加入試劑尿染成紅色. 在正常的尿不含有亞硝酸鹽. 正亞硝酸鹽測試觀察中 80 % 菌嚴重的情況下，指示存在 1 尿毫升至少 100000 mikrobnыh線.
適當的兩種測試應用在門診, 其中，它並不總是可能的計數其電阻的細菌培養和測定.
要確定菌的程度最近申請了一批快速方法, 其中值得特別關注 浸尿板, 塗有特殊的營養培養基. 在板的一面塗覆有瓊脂, 其中種植各種細菌, 另一方面 - 修改瓊脂, 其中僅增長革蘭氏陰性菌和腸球菌. 層的方法需要12-16小時的培養. 他們很容易在技術上還是在患者真菌取得積極成果 95 % 例.
慢性腎盂腎炎的診斷非常重要的是建立了腎臟功能的能力的程度. 每個腎的純化的測定分別, 例如，內生肌酐, 它可以讓你設置, 一個- 或雙側發病, 和識別每個腎的後備功能. 在慢性腎盂腎炎違反腎血流量和腎小球濾過的降低的發生更晚, 超過腎的功能失調管, 特別是它們的遠端部分.
因為在慢性腎盂腎炎腎小管功能障礙的發生鈉和鉀的損失, 高磷血症及低鈣血症.
對於慢性腎盂腎炎的診斷的調查放射性核素和影像學方法, 以及腎活檢.
