腸道腫瘤 – 的消化道疾病的細胞診斷

腸黏膜襯有棱柱形電池的一個單層 (圓柱形) 上皮, 含kistochkovuyu邊緣. Среди эпителиоцитов находится большое количество бокаловидных клеток, 粘液.

Прямую кишку в нижних отделах делят на три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой зоне слизистая оболочка выстлана многослойным кубическим эпителием, в промежуточной — многослойным плоским неороговевающим, в кожной — многослойным ороговеваюшим эпителием. Переход многослойною кубического эпителия в многослойный плоский совершается резко в виде зигзагообразной линии, а переход в эпителий кожного типа — постепенно, В промежуточной зоне прямой кишки расположены единичные сальные железы. В кожной зоне к сальным железам присоединяются волосы и потовые железы апокринного типа.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей кишок, различают следующие виды новообразований:

上皮性腫瘤

良性

• 腺瘤
• Аденоматоз

惡性

腺癌

• Муцинозная аденокарцннома
• Перстневидно-клеточный рак
• Ploskokletochnыy癌症
• Zhelezisto-ploskokletochnыy癌症
• Nedifferentsirovannыy癌症
• Неклассифицированный рак

Karцinoid

非上皮性腫瘤

良性

• Leyomyoma
• 神經鞘瘤
• 脂瘤
• Липоматоз
• 血管瘤

惡性

• 平滑肌肉瘤
• 其他

造血和淋巴腫瘤

未分類腫瘤

繼發性腫瘤

Опухолевые поражения

息肉

Yazvennыy結腸炎

子宮內膜異位症

其他

Материал для цитологической диагностики злокачественных опухолей кишок можно получить только после удаления их содержимого. Для этой цели накануне исследования больному дают касторовое масло, а утром делают очистительную клизму.

Цитологическая диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки возможна при операциях или пунктации опухоли.

哪裡, когда опухоль расположена вблизи заднего прохода, материал для цитологического исследования берут на ватно-марлевый тампон и из него готовят препараты в виде отпечатков или тонких мазков. Материалом для цитологического исследования служит также соскоб шпателем с поверхности опухоли, 粘液, остающаяся на ректороманоскопе при ректоскопии или на перчатках врача после ректального пальцевого исследования. При инфильтрующих опухолях производят трансректальную пункционную биопсию.

При высоком расположении опухоли (ободочная кишка, нисходящий отдел толстой кишки) необходимо получить смыв со слизистой оболочки. Для этого больному делают сифонную клизму подогретым изотоническим раствором натрия хлорида (500—1000 мл). Промывные воды собирают, отстаивают в течение 1 沒有, а осадок центрифугируют. 從準備藥物泥沙細胞學. Для приготовления препаратов используют также клочки тканей и кровяных свертков.

在籌備工作, приготовленных из промывных вод толстой кишки, обычно выявляются бокаловидные клетки округлой или овальной формы с небольшим зрелым, эксцентрически расположенным ядром и пенистой бледной базофильной цитоплазмой.

Цилиндрические и призматические эпителиоциты наблюдаются очень редко. 平時, обнаруживаются клетки поверхностного плоского эпителия, происходящие из кожной зоны прямой кишки. Среди клеток эпителия слизистой оболочки кишок преобладают дегенеративные формы с нечеткими контурами цитоплазмы, иногда в виде обрывков клеток или голых пикнотических ядер. Очень редко в промывных водах выявляются небольшие округлые клетки более глубоких слоев эпителия.

Кроме клеток эпителия в промывных водах всегда наблюдаются нейтрофильные гранулоциты. При воспалительных процессах их много и они имеют вид скоплений. Иногда встречаются эозинофильные гранулоциты, лимфоциты и гистиоциты. Наличие эритроцитов указывает на кровотечение, которое может быть обусловлено травмой при взятии материала. При тщательном удалении содержимого кишок остатков пищи немного и они не препятствуют проведению микроскопического исследования.

Доброкачественные пролиферативные процессы в эпителии толстой кишки (giperplaziya, полип, 腺瘤) нередко могут сопровождаться нарушением дифференцировки и созревания цилиндрических клеток, Ť. 它是. дисплазией. Хотя дисплазия — процесс обратимый, при прогрессировании ее возможен переход в рак. Поэтому цитологическая диагностика дисплазий, проводимая во время диспансерного обследования больных, 它有助於預防結腸癌的發展.

有三度結腸上皮異常增生.

當輕度不典型增生 建築學腺體結腸黏膜保存, 粘膜覆蓋有單列圓柱上皮. 細胞學檢測適度增加柱狀上皮細胞和它們的核, hyperchromia芯. 杯狀細胞的數目減少, 減小的尺寸的.

中度發育不良 它的特點是一個顯著結構和細胞異型, некоторой деформацией желез слизистой оболочки, уменьшением количества стромы. Клетки цилиндрического эпителия слизистой оболочки толстой кишки увеличенные, несколько полиморфные. Ядра смещены к апикальной части клеток, 增加, гиперхромия выражена. 有核分裂, бокаловидные клетки почти отсутствуют.

至 выраженной дисплазии характерны нарушение архитектоники желез и клеточный полиморфизм. В цитологических препаратах выявляются пласты пролиферирующего эпителия различной величины. В более крупных клетках имеются крупные, эксцентрически расположенные ядра, в которых просматриваются нуклеолы. Хроматин гиперхромный. 細胞質是窄, ядерно-цитоплазматическое соотношение смещается вмсторону ядра. 有核分裂; бокаловидные клетки практически отсутствуют.

Процесс дисплазии может распространяться на другие (соседние) 細胞, что приводит к утолщению слизистой оболочки, изменению рисунка кишечных крипт. По площади дисплазия может занимать всю кишечную крипту или локализоваться только в ее верхних отделах. Эпителий в состоянии дисплазии может покрывать полип или аденому. 除了, возможно возникновение на фоне дисплазии единичных или множественных полипов или аденом. Пролиферативные полипы прямой или сигмовидной ободочной кишки чаще всего встречаются у людей в возрасте старше 40 歲月.

При дисплазии бокаловидных клеток прямой кишки наблюдается усиленная их пролиферация, они увеличиваются, в цитоплазме накапливается большое количество секрета, что придает им светлый вид. Ядра таких клеток оттеснены секретом к периферии, сплюснутые, 深染.

Дисплазия бокаловидных клеток может наблюдаться как при пролиферативных процессах воспалительного генеза, так и при первичной аденоме. При переходе дисплазии бокаловидных клеток в злокачественный процесс возникает перстневидно-клеточный рак.

腺癌

Из различных злокачественных новообразований кишок наиболее часто встречается 腺癌, возникающая из железистого эпителия. Нередко образуется быстро изъязвляющийся плоский узел. Появившаяся язва приобретает неправильную форму с приподнятыми или нависающими краями.

В зависимости от степени малигнизации аденокарцинома кишки может быть высоко-, 適當地- 低檔.

При высокодифференцированной аденокарциноме цитологически выявляются железисто подобные структуры овальной или круглой формы, состоящие из злокачественно измененных цилиндрических или кубических клеток, расположенных в один или несколько рядов.

Ядра их удлиненной или неправильной формы, 深染, расположены на разных уровнях. Наблюдается также розеткоподобное расположение злокачественно измененных клеток, в которых ядра образуют очертания круга, а цитоплазма лучами сходится к центру.

至 適當地- и низко- дифференцированной аденокарциномы характерны комплексы и симпласты злокачественно измененных клеток, в которых хаотически расположены полиморфные ядра.

結腸癌

Рак толстой кишки может наблюдаться в виде железистых полипов и ворсинчатых разрастаний. Наиболее часто рак локализуется в сигмовидной ободочной кишке, реже в прямой.

癌症, развивающийся из полипа, растет в просвет кишки в виде грибовидной опухоли, сидящей на толстой ножке или широком основании. Он также быстро подвергается изъязвлению. При росте опухоли по окружности могут образовываться круговые сужения и непроходимость (кольцевидный рак). Кроме экзофитной формы роста опухоли встречается и инфильтративно-диффузная. В этих случаях наблюдается утолщение стенки кишки, слизистая оболочка вначале отечная, неравномерно приподнятая, в дальнейшем она изъязвляется и образуется кратерообразная язва.

При малигнизации полипа цитологически обнаруживаются фрагменты отторгнувшейся ткани, которая состоит из железистых образований, выстланных цилиндрическим эпителием, расположенным в один, реже — в два- три ряда. Ядра этих клеток находятся в центре, 橢圓形, 深染, со множеством митозов. Местами наблюдается атипичное и беспорядочное расположение клеток, содержащих укрупненные ядра (одно или несколько) 核仁肥大.

От аденокарциномы данная форма злокачественной опухоли отличается менее выраженным полиморфизмом.

Наряду с аденокарциномой встречаются ее разновидности — слизеобразующий, иногда солидный рак.

Солидный рак

При цитологическом исследовании встречаются резко полиморфные атипичные клетки с центрально расположенными светлыми крупными ядрами, имеющими ядрышки. Часто обнаруживаются клетки в состоянии дистрофии. Располагаются клетки солидными полями. При этой форме опухоли железистые структуры не образуются.

Для слизеобразующего рака характерно наличие слизи, которая может располагаться как внутри-, 和細胞外, хотя образуется только внутри клетки, смещает ядра к периферии и придает клеткам перстневидную форму. В железистых ячейках опухоли может находиться так много слизи, что отдельные комплексы клеток как бы плавают в ней. Часто среди слизи выявляются клетки, представленные голыми ядрами больших размеров с крупными ядрышками. Местами удается обнаружить следы бледной базофильной цитоплазмы.

Обширные фрагменты опухолевой ткани часто выявляются в слизи с тампона или с перчатки врача при трансректальном пальцевом исследовании.

Другие виды рака кишки

Иногда при наличии опухоли в нижнем участке прямой кишки цитологически можно обнаружить элементы плоскоклеточного рака различной степени дифференциации. Обнаружение в нативных препаратах луковиц из злокачественно измененных клеток, стержней и единичных атипичных клеток свидетельствует о наличии высокодифференцированного плоскоклеточного рака. Выявление резко полиморфных клеток плоского эпителия, располагающихся отдельно или небольшими группами, с крупными и очень крупными, часто гиперхромными ядрами и признаками ороговения характерно для плоскоклеточного рака с умеренной дифференциацией.

При недифференцированном плоскоклеточном раке обнаруживаются скопления различной величины умеренно полиморфных опухолевых клеток, содержащих увеличенные овальные или круглые ядра, в некоторых из них выявляются ядрышки. 這些細胞的細胞質是嗜鹼性.

偶爾發現了二相性惡性腫瘤 - 直腸的下部的腺鱗狀細胞癌.

直腸其他腫瘤是罕見, 細胞學它們類似於在其它部位相同的腫瘤.