的標準DIC的診斷

彌散性血管內凝血 (DIC) - 一個止血的最常見的獲得性疾病的.

該方法的特徵在於總或區域 (可得到 機構) 在血塊形成的血纖維蛋白的, 血細胞和微血栓的聚集體, 導致微循環的封鎖, 缺氧, 營養不良和功能器官功能衰竭，往往是與循環和代謝紊亂的生活不兼容. 的原因的凝血的這種分離和最經常流入從受損組織促凝血酶原激酶的血液流 (фактораIII, 載脂蛋白Ç), 其內皮或血細胞的形成 (monotsitami, 淋巴細胞) 當他們被損壞，內毒素激活, 免疫複合物和其他因素, 以及休克和溶血, 很少 - 流凝固外 (蛇毒中毒gemokoaguliruyuschimi).

造成損害的在這個非常多樣化的組織 - 從機械影響 (創傷, 操作和其他。) 細菌病毒, 免疫的, 循環 (震, išemiâ, 心臟衰竭) 等等.

從而, 凝血過程開始於組織, 它適用於血液和其它液體循環，並結束器官和組織的更嚴重的營養不良和功能障礙為深違反微循環的結果.

目前DIC 這可急, 亞急性和慢性. 當第一兩種形式，並在處理的慢性過程的終端相往往有或多或少的明顯hypocoagulation (直到幾乎全血incoagulability) 和大出血, 這也解釋了綜合徵thrombohemorrhagic的名字. 然而，各種其他形狀的沒有出血或最小, 和在前景是缺血及器官功能衰竭的影響.

DIC的診斷 主要情境, 它是基於以下標準.

的病因和DIC的發生概率存在.

1. 廣義感染和敗血性條件 (菌血症, virusemiya), 包括感染流產, 在分娩, 血管導管等。. D. 當感染性休克嚴重急性DIC- 綜合徵檢測 100 % 例. 在與DIC的大多數情況下，新生兒相關的感染.
   • 當打火機可能潛伏感染或DIC期間擦除, 它可以檢測的實驗室的測試結果和二級症狀的出現 (腎功能衰竭, 肝, 腎上腺，等. D。). 在現代條件下，傳染病和感染性DIC的份額已經超過 50 % 對違反止血的所有案件.
2. 傷害和創傷性手術 (特別是在惡性腫瘤, 對器官parenhymatoznыh操作, 心臟和血管, 使用體外循環裝置等. D。). DIC的可能性和嚴重性急劇增加出血, 崩潰, 大量輸血, 感染.
3. 各種衝擊和終端狀態的 - 在 100% 例.
4. 急性血管內溶血和細胞溶解 - 中 100% 例.
5. 熱和化學燒傷.
6. 產科病理 - 羊水栓塞, 羊水感染, 前置胎盤和胎盤早剝, 胎死宮內等。. 當妊娠晚期中毒, 剖腹產, 失張力出血 - DIC的急劇加速. 它的發展是由子宮按摩拳頭觸發, 大量輸血 (尤其是血液具有長的保質期).
7. 在心臟破壞過程 (急性心肌梗塞, 尤其是合併心源性休克), 肝 (ostraya營養不良), 腎, 胰腺等器官.
8. 加塞氏病 (溶血性尿毒症綜合徵), hepatorenalnыy綜合徵, 血栓性血小板減少性紫癜，和相關的過程.
9. 失代償性tsyrrozы.
10. 免疫及免疫疾病 (系統性紅斑狼瘡, 血管炎, 腎小球腎炎等。).
11. 失血過多.
12. 大量輸血的藥物和管理與活化凝血因子 (PPSB和其他。).
13. 蛇毒中毒gemokoaguliruyuschimi.
14. 血液惡性腫瘤和其他惡性腫瘤.
15. 骨髓增殖性疾病和原發性血小板增多症.

在一些疾病有急性和亞急性DIC, 其他 - 慢性 (免疫沉積病, 惡性腫瘤的數). 在後一種情況下，DIC可以結合用鋒利的靜脈血栓或之後他發展 (嫁妝綜合徵).

在許多上述的曝光和疾病的DIC - 止血病理學的唯一可能的形式 (傳染性膿流程, 震, 在內部器官等破壞性程序. D。). 因此，當他們在thrombohemorrhagic止血系統現象和干擾的出現立即被解釋為一個可能的DIC. 在許多其他過程必須排除其它變化止血的存在 - 血小板減少 (在初級和次級免疫病症), 違反的凝血因子的合成 (在肝臟的病理), 狼瘡抗凝血作用，等. D. 應當考慮, 這違反了可與DIC觀察沿.

靶器官損害

微循環最明顯的纖維蛋白沉積和高靈敏度的器官缺氧封鎖導致其功能迅速破壞, 應該在瀰漫性血管內凝血的診斷被認為是. 所以, 突然發展中國家出生, 流產, 傳染性疾病, 操作等. D. 明顯的呼吸困難伴發紺 (呼吸急促起來 25 在 1 分鐘，更) 表示有DIC, 或肺栓塞. 在這一點，並在另一種情況下立即顯示 (開展實驗室研究!) geparinoterapiя.

DIC的存在表明變化在尿液的外觀 (蛋白質, 紅細胞) 並且尿量減少, Ť. 它是. 急性腎功能衰竭的發展, 增加游離血紅蛋白的血漿水平 (gemoliz) 和膽紅素, 和酶, 表徵肝; 由於急性腎上腺皮質功能不全的開發低滲綜合徵; 腦的血液供應和氧氣不足的跡象 (鬆懈, 昏睡). 的進展和急性休克的發展 (缺氧) 出血胃潰瘍, 從胃和腸道的粘膜diapedetic和大量出血, 一定, 表明DIC的存在, 儘管這些功能是不是早.

延長出血的性質的範圍和變更

這是一個重要的標準, 可惜, 並不總是考慮, 雖然有時候非常方便和快捷的診斷. 同時它必須注意變化的血液的特性, 因子宮, 手術傷口等。. D. - 它的凝血惡化, 降低凝塊的大小和密度 (由他們消失), 出血的性質 (擴散, parenhimatoznыy) 傷口表面的.

第二個重要的功能 - 的出血其他網站加入. 所以, 如果背景崩漏，並開始運行傷口, 有在地方觸診瘀傷, 血壓和注射部位的測量, 注意到，血液從牙齦和鼻腔排出, 有對臉部腿和出血瘀傷, 以及到口腔粘膜和進入插管時喉部, 手術後開始流血腹膜或胸膜應該懷疑DIC, 完全拒絕出血那些與子宮收縮乏力相關的治療, 手術等缺陷局部止血. D.

彌散性血管內凝血的實驗室診斷

DIC的臨床症狀往往如此沉重, 該實驗室測試證實了診斷, 它有助於澄清過程的階段和嚴重程度, 監測治療的有效性. 然而，這樣的檢查中風險組使得可以識別初始 (臨床前研究) DIC的階段- 綜合徵, 其潛在形式.

在血液凝固的研究 在DIC的初期 發現高凝狀態 (獲得血液從靜脈的難度, 折疊其插入針和管等。. D。), 在慢性形式有時長期或反复, 和急性 - 一個壽命極短的，通常沒有檢測.

這種高凝的一般凝血試驗證實兩者 (凝血時間, APTT和其他。), 和tromboelastograficheski (縮短參數R + K, 增加一個角度, 增加在索引中的高凝中號. 一個. Kotovshchikova).

然後是 二期DIC - 過渡, 當使用一個測試顯露高凝 (例如：, 總縮短凝血時間), 並與其他 - 規則- 或hypocoagulation. 這種全方位的適應症凝血試驗 - 一個重要的和DIC的一個明確的信號, 因為在止血系統沒有其它干擾，則沒有觀察到. 檢測在hypocoagulation過渡的最早方法 trombinovыy測試 和最新 - 樣品毒伊法mnogocheshuychatoy.

在終端階段hypocoagulation, 這開發並不總是, 所有數字均增加凝血時間, 凝塊小, 松, 一個顯著的gipofibrinogenemia.

除了凝血功能障礙的一般指標, 診斷值具有以下測試:

• 確定在所述血液血小板的數目;
• 檢測可溶性纖維蛋白單體複合物的方法 (乙醇, ortofenantrolinovy​​和protaminsulfatny測試, 示例毒伊法);
• 葡萄球菌的附著力測試 (RFMK與Rannie PDF);
• 免疫測定PDF;
• 測定抗凝血酶Ⅲ的水平, 和纖溶酶原激活物, фактора十三, 鑑定的紅細胞的碎片.

考慮到血管內凝血的更複雜的研究標記物的結果.

開展這些研究應該是全面的, 作為單獨服用，這些變化可以在其他類型的止血的病理學觀察 (例如：, 血小板減少症) 和血管內凝血.

除了這些方法, 揭示血管內凝血是可能的更複雜，不易進入測試 - 確定neoantigenov凝血酶 - 抗凝血酶複合物和纖維蛋白溶酶 - 抗, 因子XIII的片段, 激活monotsitov, димеровD-Dит. D.

在一般情況下，在測試讀數的正確解釋實驗室診斷的DIC，並將它們與該方法的臨床症狀進行比較不存在太大的困難，以及足夠的可靠.

Gipofibrinogenemia是DIC的一個重要特徵. 然而，應該考慮到, 該DIC經常發生的在血漿纖維蛋白原的初始增加背景 (懷孕, 感染性及炎性和免疫過程, 壞死, 有些腫瘤). 正因為如此，在絕對減少低於正常值的纖維蛋白原的濃度在約觀察 50 % 患者DIC (最嚴重的形式, 慢性 - 少). 纖維蛋白原識別動態下降，更重要的診斷價值.

監視上述實驗室參數的動力學是必要的綜合治療的DIC.

類似的一組中mikrotrombovaskulitov的診斷和治療所用的測試 - 失血性血管炎 (過敏症), 溶血性尿毒綜合徵 (加塞氏病), 腎小球腎炎, 結節性紅斑等。. D.