胃的酸形成功能的調查 – 胃內容物化學研究

下胃的酸形成功能的研究是為了確定總酸度, 游離和結合鹽酸, 酸殘基, 流速為鹽酸 1 沒有, 酸性和鹼性 分泌成分, 鹽酸的真實流量, 蛋白水解活性和乳酸的含量.

總酸度應確定在合成的胃內容物, 當站在性質變化. 胃內容滴定 0,1 ñ. 在指標存在氫氧化鈉溶液. 確定總酸度用作指示劑的酚酞, 它在酸性環境中保持無色, 和鹼性 (приpH值8,2-10) 它會變成紅色.

游離鹽酸在指示器的存在下測定dimetilamidoazobenzola: 紅色, 這就出現了胃內容物用氫氧化鈉滴定, 它進入磚黃色 (黃的粉紅色或鮭魚色) приpH值2,4-4,0.

在確定相關的指標是鹽酸，鈉alizarinsulfonovokisly, 這在pH值4,3-6,2從黃色顏色變為紫. 酸價數在這種情況下，中和, 除了結合鹽酸.

胃內容物的酸度的測定

試劑: 1 % 酚酞醇溶液, 0,5 % 酒精溶液dimetilamidoazobenzola (甲基黃, 二甲基黃), 1 % 鈉alizarinsulfonovokislogo水溶液 (茜素紅S), 0,1 ñ. 氫氧化鈉. 所有這些溶液在室溫下是恆定.

特普費爾方法. 將兩個燒瓶倒在 5 毫升過濾胃內容物. 起初加入1-2滴 1 % dimetilamidoazobenzola醇溶液和1-2滴酚酞醇溶液. 在第二 - 1-2滴鈉alizarinsulfonovokislogo. Tytruyut 0,1 ñ. 氫氧化物並不斷攪拌鈉. 在滴定胃內容物變色.

的胃內容物的第一部分 注意鹼量, 所需的初始滴定轉紅到黃粉, 其對應於游離鹽酸的數目和顯示dimetilamidoazobenzolom, 和鹼的總量, 移動黃粉色在機架前紅色用於滴定, 其對應於總酸度和檢測酚酞.

的胃內容物的第二部分 注意鹼量, 用於過渡的時刻的滴定從初始的黃色到紫色 (它對應於所有物質的總和kisloreagiruyuschih, 除了結合鹽酸, 並透露alizarinsulfonovokislym鈉).

總酸度是由數確定 毫升 0,1 ñ. 氫氧化鈉, titrovanie的izrashodovannogo 100 毫升的胃內容物 (常規滴定裝置). 由於採取滴定 5 毫升的胃內容物, 並導致付款 100 毫升, 所使用的鹼的量乘以 20. 一種常規滴定單元對應於鹽酸的濃度 1 毫摩爾/升.

米氏的方法. 用這種方法，總酸度測定滴定, 游離和結合鹽酸; 有條件的最終裁定.

在不存在胃內容物游離鹽酸與鹽酸可以是正常或升高. 由於缺乏不僅免費, 和結合鹽酸示出了紫色的外觀時加入到胃內容指示符alizarinsulfonovokislogo鈉.

由於酚酞顏色變化不是在中性, 和在鹼性介質 (pH值8,2-10,0), 總酸度指標有點誇大. 因此，建議作為指標使用fenolrota (酚紅), 其顏色隨pH而變化 7,9.

使用指標不精確滴定, 因為它們的顏色變化發生在一個相當寬的pH範圍內和主觀評估. 顯示方法可以控制pH計.

酸度測定滴定法控制研究 pH值 胃的. 使用pH計設定滴定結束. 慶祝音量 0,1 ñ. edkogo鈉, titrovanie的zatrachennogo 5 毫升胃內容物的pH值 3,0 在存在dimetilamiloazobenzola來計算游離鹽酸至pH的量 8,2 或在酚酞的存在下pH值 7.9 如果fenolrota用於確定總酸度.

在確定相關的鹽酸指標alizarinsulfonovokislym鈉滴定終點與紫羅蘭的顏色對應的pH來臨 6,2 (pH值的波動範圍 4,3 至 6,2).

從而, 控制pH計消除變色滴定胃內容指標存在的主觀評估，這增加了研究的準確性. 通過上述方法計算游離和結合鹽酸和總酸度的量進行基於氫氧化鈉的數目, titrovanie的zatrachennogo.

當由於血液雜質少量回收的胃內容物或它的不尋常的著色, 膽汁, 食物可以嘗試確定酸度微量化學. 該研究是用稀釋的胃內容. 杯被放置 1 毫升胃液和 5 毫升蒸餾水. 確定的酸度在指標存在, microburet或吸管的滴定 0,1 ñ. 苛性鹼溶液. 游離鹽酸等於鹼的量, 與用於的胃內容物滴定到磚黃色, 的umnozhennomu 100. 總酸度是由鹼的數量確定, 紅色花前為胃內容物滴定 (在酚酞的存在下), 的umenyshennomu 0,05 (顯示校正的數) 乘以 100 (用鋒利的酸度下降，建議指標修正 0,03).

以確定的酸度應在基底的每15分鐘的部分和刺激的分泌, 這允許您設置的酸曲線的類型, 這是在胃的疾病的診斷的重要.

在健康受試者和患者中游離鹽酸組胺刺激的分泌相水平胃炎normatsidnym由研究的第一個小時的末端增加了30分鐘，然後減壓. 當胃炎與分泌不足觀察到緩速酸曲線, 當游離鹽酸的電平僅由60分鐘增加. 在這些情況下，有必要繼續發聲, 作為最大的酸生產可以在90或115分鐘的觀察 (游離鹽酸水平可以是在正常範圍內) 和減少由第二小時結束.

當分泌發生故障也有可能低酸度的曲線或假胃酸缺乏, 其中在anatsidnyh游離鹽酸的狀態的背景僅發生在該研究的第二個小時的端部和未達到正常水平. 在分泌失敗, 由於炎症, 還指出虛弱型分泌, Ť. 它是. 緩慢增加游離鹽酸45分鐘的水平和通過第一小時結束降低它低於標準.

在該疾病的發作期間胃潰瘍觀察細長酸曲線用慢傾斜上升到高水平的游離鹽酸在研究的第二小時結束.

十二指腸潰瘍和佐林格 - 埃利森綜合徵的存在下顯示出高的酸或速度曲線與鹽酸的水平高於正常. 哪裡, 只有當有功能障礙在消化器官, 酸曲線的特徵在於不規則的振動.

借記測定鹽酸

對於胃的鹽酸流速的概念的酸形成功能的更客觀的評價, 表徵其數量, 每單位時間的分離 (1 沒有) 並表示在毫. 來確定流率小時鹽酸的建議下式:

Dч= V₁*IS₁*0,001+V₂*IS₂*0,001+V₃*IS₃*0,001+V₄*IS₄*0,001

其中，鹽酸的Dch的--hour生產速率, 毫摩爾; v - 輸出的胃內容物體積部分, 毫升; E司 - 相同的部分的鹽酸的濃度, 微量單位; 0,001 - 金額鹽酸的 1 毫升胃內容物在它的濃度, 平等 1 毫摩爾/升.

由於借記小時的時間的價值取決於壓力的分泌, 我們應該爭取胃內容更完整的提取.

根據, 其中在計算中使用的胃內容物的酸度, 區分 借記游離和結合鹽酸, 和總酸度 (酸產品), 這是從總酸度的值確定. 它是採取以確定游離鹽酸的流量. 鹽酸借記小時的基礎分泌代表鮑 (基礎胃酸輸出 - базальнаякислотнаяпродукция), 並在最大組胺stimulyatsii- MAO (最大輸出酸 - максимальнаякислотнаяпродукция). 流部分, 收到空腹, 指定為飢餓的借記鹽酸. 借記小時鹽酸在組胺子最大刺激的指示SAO (亞最大輸出酸 - субмаксимальнаякислотнаяпродукция).

在實驗室實踐，為了便於流量小時鹽酸在列線圖中使用的測定. IN. Kalinichenko等。. 因此，數字, 指示胃內容物的部分的體積和酸度, 位於曲線的相對分支, 連接線. 線與所述中心垂直軸線的交點是流量值.

胃分泌的正常水平表示在表.

注意. 借記小時禁食分泌計算相對於胃液的各部分的體積.

測定赤字鹽酸

由於沒有胃內容游離鹽酸的指示禁止酸, 這是鹽酸的赤字估計. 通過的胃內容物滴定測定鹽酸缺乏 0,1 ñ. 鹽酸中的指示器的存在下 (1 % 酒精溶液dimetilamidoazobenzola) 直至游離鹽酸.

的鹽酸點缺陷 鹼性組分的含量, 非酸. 它被認為是, 最大赤字鹽酸, 平等 40 titr版, 它表示鹽酸的分泌的終止 (絕對胃酸缺乏). 在逆差鹽酸的較低值由壁細胞釋放, 但由於在一個自由形式的結合鹼成分沒有檢測 (相對胃酸缺乏).

相對胃酸缺乏，也可能發生在不存在兩個自由的, 並綁定鹽酸. 這是可能的情況下, 當所有的鹽酸中，用碳酸氫鈉.

存在 絕對胃酸缺乏 它只能組胺的最大刺激後進行判斷. 胃酸缺乏等主要觀察在B處₁₂-缺鐵性貧血. 在絕對胃酸缺乏胃內pH值的影響組胺不降低. 因為組胺的最大刺激，可以只用在特殊的情況下, 理想的是使用的胃內pH計的診斷.

鹽酸的顯著缺乏指示胃內容組織衰變產物的存在 (膿, 血).

評價基礎分泌的

游離鹽酸的基礎分泌的患者胃炎anatsidnyh和gipoanatsidnym大小, 胃癌是0-1毫摩爾/小時, 在健康人群和那些胃炎normatsidnym患 - 1-4毫摩爾/小時, 胃潰瘍或十二指腸潰瘍 - 4-5毫摩爾/小時 (多 5 毫米/小時通常是十二指腸球部潰瘍的特點), 卓 - 艾綜合徵 - 10 20 毫摩爾/小時.

最大分泌估計

最大分泌, 消失 - 在萎縮性胃炎觀察真正的胃酸缺乏, 胃癌 (在這些情況下，應排除回流十二指腸內容). MAO的量 1 至 18 毫摩爾/小時表示胃炎或胃癌缺乏產酸; 18 – 20 毫摩爾/小時 - 在正常生產 (在健康人或病人胃炎normatsidnym); 20-26 - 酸產量增加患者的十二指腸球部潰瘍的痛苦, 卓 - 艾綜合徵.

評估產酸的高放廢物所和MAO的比例

在健康人群中，高放廢物的比例:MAO等於 1:6.

當制動功能，降低壁細胞的反應性，減少了基礎分泌的, 最大的正常生產酸, 高放廢物:毛 - 1:10 要么 1:12.

當萎縮或胃壁細胞的傷害降低基底都, 和最大產酸. 高放廢物處置價值:MAO可以增加 (如果主要功能抑制), 並減少 (在胃壁細胞萎縮嚴重).

與壁細胞的增加的神經激素刺激 (道高反應狀態) 在正常或略有升高MAO增加的高放廢物; 高放廢物:毛= 1:2 要么 1:3.

當胃的腺體與增加壁細胞的數量增生增加為最大, TAC和分泌bazalynaya.

胃分泌的酸性和鹼性成分的測定

在鹽酸生產速率的研究，確定了鹽酸的不屬於, 碳酸氫鈉中和胃. 為了說明的鹽酸的中和部分由酸性和鹼性組分的量和鹽酸的真實流量測定.

酸性組分 湯姆森 - 韋恩的公式計算

P = V *(0,219+4,88*ñ⁺),

其中，P - 酸成分的量, 毫升; v - 輸出胃液中的測試批次的體積, 毫升; ñ⁺ - 在該部分的總酸度, 毫摩爾/升; 0,219 和4.88常數.

鹼成分 由下式確定:

NP = V-P,

其中，NP - 量鹼成分的, 毫升; v - 輸出胃液的體積部, 毫升; 中P - 該部分量的酸性成分的, 毫升.

知的酸組分的量, 可能計算出下式的鹽酸的真實流量:

丁_vч= C * 160 * 0.001

其中D_vч - 鹽酸實時流量, 毫摩爾; 對 - 酸成分的量, 毫升; 160 - 鹽酸的濃度恆定的值, 分配胃壁細胞; 0,001是鹽酸的數量 1 毫升胃內容物在它的濃度, 平等 1 毫摩爾/升.

在實踐中，酸組分的量和鹽酸的真實流量由下列線圖來確定.

鹽酸的實際流率的指標，包括所有的酸性產品, 包括鹽酸的量, 其中碳酸氫鈉中和胃液. 鹽酸以上的真實流量, 比毛.

胃腺體性質鹼性分泌取決於粘液和碳酸氫鹽的存在. 氫在鹼性分泌物濃度大多數作者認為一個永久. 根據文獻, 它是20-45毫摩爾/升. 故, 知的鹼性成分的量, 測定氫小時的流速由式Ù. 與. 優惠券- 區-Ryss:

丁_液= N * P * C * 0.001,

其中D_液. - 流量gidrokarbonata, 毫摩爾/小時; ç - концентрациягидрокарбоната, 取為恆定值, - 45 毫摩爾/升; NP - 量鹼成分的, 毫升.

在十二指腸潰瘍患者增加不僅酸, 和鹼性組分的分泌.

評估分泌和鹽酸小時的真實流速的鹼成分

鹼成分的分泌的大小就可以判斷該疾病的嚴重程度和對胃酸過多狀態分泌功能的補償度.

如果實際產出小時鹽酸含量高比例高達鹼性成分, 有一個停止狀態giperatsidnyh. 在案件, 在真小時鹽酸含量的高流速時略有增加鹼成分, 你可以談論subcompensation. 降低生產giperatsidnom能夠指示失代償鹼性組分，以及制定胃或十二指腸消化性潰瘍的可能性.

從而, 在胃內容物鹼性物質水平升高表明一種輕微的疾病, 伴隨著高酸度, 和, 反過來, 鹼成分的水平低表示更嚴重的疾病.

的氫離子分泌率的測定

之一的研究胃分泌的方法是 確定的氫離子分泌組胺最大測試或pentagastrinovogo率.

研究如下進行. 患者燕子空腹灌服, 其中一端必須位於胃的下隔室 (他的位置被熒光鏡控制), 最大限度地吸胃液. 分泌空腹時吸氣的部分 5 分並丟棄. 患者的胃液小時的基礎分泌受到自己定期吸吮他的注射器. 通過 30 從胃液的集合的起始分鐘肌肉注射我毫升 1 % 解決方案dimedrol.

當收到小時基礎分泌皮下 0,1 % 組胺二鹽酸鹽溶液為主 0,025 毫克/千克體重. 後 10 米開始收集過 1 胃液分泌h的最高劑量. 測量的接收到的時間的兩個部分的容積, 在獲得 20 ML每個部分成杯, 浸漬電極的pH探頭和測定pH值. 進一步, 使用分泌pH值的數據量和時間部分, 諾模圖來確定氫離子的分泌率 (N ).

幾乎在pH = 3,15節奏分泌ħ⁺= 0. 當從胃內pH 0,7 至 2,0 的H 分泌率⁺ 從列線圖確定, 連接卷線指標和pH值胃液. 渡線用的H 分泌速率的規模⁺ 它表示在每小時毫摩爾相應的量. 在pH值下 2,0 至 3,15 確定的H 分泌的速率⁺ 以相同的方式進行, 但pH值減小一個 1,0, 其結果是減少了在 10 時間 (逗號一個字符傳輸到左).

氫離子的分泌中的基礎分泌範圍從一個部分的正常速度 0 至 5 毫摩爾/小時, 組胺的最大刺激 - 從 5 至 20 毫摩爾/小時, 使用五肽胃泌素的時候 - 從 9 至 22 毫摩爾/小時.

確定胃液的酸度的上述方法是不準確的, 胃液的酸度的吸氣的研究, 其中酸組分被中和用鹼性, 明知給出低的結果. 在產品的鹽酸的確定錯誤可能是由於胃液的不完全恢復. 排除這些誤差允許胃內pH計.

胃內 pH值-metry通過執行 pH值-探測器. 最好是使用雙信道的pH探頭, 使它們能夠直接從胃壁測量pH值, Ť. 它是. 以確定在胃的底部主的酸度, 其中的秘密是酸性, 並在幽門, 他的分泌鹼性的秘密, 這通常是能夠中和酸的. 在胃這些部位的pH值同步記錄可讓你去探索kislotovydelitelnuyu功能和胃液鹼化能力.

探測器, 用於pH計, 它的厚度 5 毫米, 約長 1,5 毫米, 覆蓋有軟, 平穩, 塑料蓋. 在探頭的末端具有金屬橄欖, 在該電極安裝 (銻和甘汞). 進入pH值探頭空著肚子, 大約 0,7 米, 其中一個電極放置在胃, 另 - 幽門洞穴. 理想的是引入根據X光控制探頭. 它被連接到一個特殊的pH計 - atsidomehanografu Linara或改建實驗室pH計, 它們安裝兩個測量範圍為胃體和幽門洞. 正常情況下，空腹胃pH值5,0 6,0, 幽門洞穴 - 7,0, 說明生理休眠胃液分泌.

根據一些報導, 在胃體的基礎分泌的pH值可能出現的波動: 0,8 - 1,5 - 胃酸過多 (酸味或肚子惱火); 1,6 - 2,0 - Normatsidnost; 2,1-5.9 - Gipoacidnostь; 6,0 以上 - 胃酸缺乏.

建立一個低pH不給圍繞胃的酸形成功能的強度的完整信息. 為了區分最低的基礎分泌 (胃酸過多, normatsidnost) 不使用興奮劑, superpressory和胃液分泌. 在這些情況下，一個測試atropinovy.

Atropinovy​​測試

其位置的正確性在病人登記冊引入胃內pH值-zonda和放射性控制後， 1 чфундальныйиантральныйбазальныйpH值 (4-6定義區間為10 15 米).

在確定低pH值基礎 (減 2,0) 皮下注射 1 毫升 0,1 % 硫酸阿托品，並繼續在下一小時以相同的方式登記的pH (串行pH值). Atropinovogo測試結果不僅受的pH上升的程度和持續時間評價, 而且由基底和順序pH值的平均值的差 (在pH值的短期變化, 在十二指腸反流觀察, 不考慮). 哪裡, 胃內pH當在最後的測量上升, 此外進行了兩次測量 (用10-15分鐘的間隔) 排除十二指腸反流.

通過提高pH值反應的程度被以下atropinovy​​測試:

• 上述pH值 2,0 - 強;
• 從 1,0 至 2,0 - 平均;
• 從 0,5 至 1,0 - 弱;
• 減 0,5 - 小;
• 沒有變化 - 負.

如果差的平均值基底和一致的pH值是 0,6, atropinovy​​測試弱陽性, 0,02 - 負. 在pH大於差 0,6 - 積極.

評價atropinovogo測試是可能不僅對基底和一致的時間pH測量的平均值, 而且通過pH值在胃底的峰值以下阿托品的施用. 確定所述胃內pH的這種方法是提供更多的信息, 然而，十二指腸胃反流可能是副作用.

作為鹼能胃液分泌的幽門區分洞穴:

• 酸的生產停工, 當pH超過胃pH值的胃竇和身體接近中性;
• 失代償性酸的生產與胃竇pH值相差不大 (中和區) 和胃的身體 (酸形成區);
• 部分地由酸性pH的胃竇和胼1.0-1.5之間的差的偏移.

從而, atropinovy​​測試中能低的患者胃內pH禁食組atropinorezistentnyh區分人, 其中分數探測揭示鹽酸大流量，由於其高分泌. 在患者中鹽酸分泌較少，阿托品高靈敏度量. Atropinovy​​測試能增加胃內pH計的信息內容, 它提供了用於十二指腸潰瘍和其它類型的胃胃酸過多的診斷和預後測試. 它是用來選擇用於消化性潰瘍的治療的外科手術方法.

判斷補償度可以是胃酸基於胃內pH計用碳酸氫鈉負載 - 鹼試驗.

乳酸的測定

在胃內容物加入鹽酸可以是其它酸, 其中最大的臨床利益是乳. 它是代謝紊亂在癌症的結果, 影響胃, 在胃或停滯的過程, 在沒有游離鹽酸和乳酸發酵棒的存在.

基於乳酸定性篩分試驗出現在其與氯化鐵黃綠色相互作用由於乳酸鐵形成.

胃蛋白酶的活性的測定

胃蛋白酶活性的確定是基於學習的胃內容物的消化能力的間接方法. 幾種方法, 彼此使用不同的底物的消化和接觸時間與酶而不同. 為了確定總蛋白水解活性可以天然胃液或胃液用緩衝, 胃蛋白酶提供最佳的行動.

用於確定胃蛋白酶活性的最常用的方法是 方法Tugolukova. 它可以幫助你確定胃液胃蛋白酶, uropepsinogen和血胃蛋白酶原, 讓您比較獲得的數據. 胃蛋白酶的胃內容物的含量是由蛋白質消化幹式等離子的量來判斷.

在定義這個流程小時 (時間電壓) 以毫升胃蛋白酶含量在該部分乘以的胃內容物的部分的體積, 那麼數字, 為獲得 1 沒有, 加起來.

第二標準化的方法，用於確定胃蛋白酶的活性 - 安森法修改Chernikov擔任. 它是基於胃蛋白酶中胃液的消化能力的血紅蛋白的存在作為底物的研究.

胃蛋白酶活性的正常數量將在捐助者在研究每個實驗室撤回, 因為它們依賴於結晶胃蛋白酶的活性, 用於構建校準曲線.

通常，胃蛋白酶在胃內容物的捲心菜的測試膳食後的內容是從 0,2 至 0,45 克/升.

以確定胃蛋白酶的活性也可用於 亨特的方法, 其中它被用作為底物的血漿蛋白. 測量在醫療色度計追加試劑福林之後執行, 用於評估校準表, 建於胃蛋白酶的標準解決方案的研究. 在確定胃蛋白酶的量, 在vыdelyvshehosya, 考慮到硬盤的時間.

在健康人的胃蛋白酶含量 在的基礎分泌的一部分 50 至 300 毫克/小時, 具有最大的組胺stimulyatsii-的 100 至 900 毫克/小時. 生產鹽酸和胃蛋白酶的含量之間存在並行. 在胃潰瘍和十二指腸潰瘍，這些高性能, 慢性胃炎與分泌不足減少, 然而，由於缺乏胃蛋白酶ahilii沒有觀察.

胃液的胃內確定蛋白水解活性

對於胃液通過與基體管PVC管灌胃給藥研究蛋白水解活性 (技術白蛋白或雞肉蛋白質, 進行了凝固), 我把一個金屬圓筒, 焊接到剛性鋼纜. 後 1 襯底管的給藥後小時，直到它從胃通過管飼法除去, 胃腸外給藥亞最大或組胺的最大劑量，並重新引入 1 小時來評價基底蛋白水解的嚴重性在胃中，不僅在基礎期, 還能刺激組胺的分泌.

胃內蛋白水解的程度 消化襯底的估計量，並表示為每小時微克. 後除去從胃管通過消化蛋白質的量來確定, 然後將其放置到 20 ñ. 鹽酸溶液，以評估額外消​​化白蛋白, 發生由於胃蛋白酶, 貫​​通從胃內容物襯底. 白蛋白的額外的蛋白水解的強度是由於胃蛋白酶在胃的濃度. 故, 通過消化的基底的數目, 您留在胃中的時間之後立即確定, 判斷的程度胃內蛋白水解, 和附加​​數據反映胃蛋白酶的底物蛋白水解中的胃內容物的濃度.

無論是在基礎分泌方面, 和組胺最大刺激後患者, 十二指腸潰瘍患, 額外的蛋白水解以上, 比在健康人.

胃液胃內研究蛋白水解活性具有重要的診斷價值, 因為它反映胃的分泌裝置的一功能狀態, 盡可能接近生理.

胃液的總蛋白水解活性可以通過mikroekspress-A來測定. 一個. 波克羅夫斯基.

內在因素的確定

內在因素是胃粘液的成分. 它以簡化的方式來確定 (由玻璃博伊德的方法), 基於蛋白質沉澱步驟以沉澱的鹽酸和氫氧化鈉.

在正常空腹內因子的濃度為0-0.2克/升, 在健康人的測試膳食檢測後， - 0.2〜0.5克/升.

多 增加了內部的濃度 因素十二指腸潰瘍, 它特別是在消化間期明顯.

減少內因子的量 它被認為是在慢性胃炎和表示胃腺萎縮. 在固有因子的分泌顯著降低表明B的可能性₁₂-缺鐵性貧血.

內在因素的研究結果沒有獨立的價值, 它們只是補充的胃酸形成功能的研究的結果.