ГРАНОЦИТ 34

活性物質: 格司亭
當ATH: L03AA10
CCF: 刺激leykopoeza
ICD-10編碼 (證詞): D70
當CSF: 19.01.01.01
生產廠家: CHUGAI SANOFI-AVENTIS (法國)

劑型, 結構體 和包裝

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и п/к введения в виде белой лиофилизированной массы или порошка.

輔料: D-маннитол, 聚山梨酯 20, L-精氨酸, L-苯丙氨酸, L-甲硫氨酸, 鹽酸 (до pH 6.5).

溶劑: 水D /和 (1 毫升).

瓶 (5) 與溶劑一起 (放. 5 PC。) – 異形塑料包裝 (1) – 紙板包裝.

藥理作用

Рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (белок из группы цитокинов). Оказывает стимулирующее и дифференцирующее действие на клетки-предшественники нейтрофильного ряда, что приводит к значительному нарастанию числа активных нейтрофилов в периферической крови уже в течение первых 24 沒有. Существует прямая зависимость между нейтрофильным ответом и концентрацией препарата в плазме крови. Повторные введения препарата вызывают дополнительное увеличение содержания нейтрофилов в крови. Нейтрофилы, продуцируемые в ответ на введение Граноцита^® 34, обладают нормальными хемотаксическими свойствами и фагоцитарной активностью. Граноцит^® 34 способен стимулировать пролиферацию эндотелиальных клеток человека.

Применение Граноцита^® 34, как после химиотерапии, так и независимо от нее, приводит к выходу в периферическую кровь клеток-предшественников гемопоэза, которые могут быть выделены из крови как самих пациентов, так и здоровых доноров и в/в введены больному после высокодозной химиотерапии с целью восстановления поврежденного кроветворения вместо трансплантации костного мозга или в дополнение к ней.

顯示, что введение больному аутологичных клеток-предшественников гемопоэза из периферической крови, полученных с помощью стимуляции Граноцитом^® 34, способствует более быстрому восстановлению кроветворения по сравнению с аутотрансплантацией костного мозга, что также существенно уменьшает продолжительность тромбоцитопении.

藥代動力學

Фармакокинетические показатели Граноцита^® 34 зависят от дозы препараты и продолжительности его введения.

吸收

При повторном введении (в/в и п/к) C_最大 пропорциональна введенной дозе. При использовании рекомендуемой дозы биодоступность препарата составляет 30%. При повторном двукратном введении препарата не выявлено его кумуляции.

分配

Среднее время удержания в организме при п/к введении составляет 7 沒有. V_D – 大約 1 L /公斤.

代謝

Ленограстим биотрансформируется до пептидов.

扣除

Ť_1/2 при п/к введении составляет 3-4 沒有, 在/在 – 1-1.5 沒有. С мочой в неизмененном виде выводится менее 1% 給藥量的.

證詞

— для сокращения периода нейтропении и связанных с ней осложнений (у больных с немиелопролиферативными новообразованиями, которым проводилась миелосупрессивная терапия с последующей трансплантацией костного мозга, и у находящихся в группе повышенного риска развития продолжительной выраженной нейтропении);

— для уменьшения продолжительности выраженной нейтропении и связанных с ней осложнений после стандартной миелосупрессивной химиотерапии;

— для мобилизации периферических клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови.

給藥方案

在 пересадке костного мозга, при стандартной химиотерапии цитотоксическими средствами и для мобилизации клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови после применения цитостатиков препарат назначают в дозах из расчета 150 G (19.2 萬 IU)/米² 體表, 當量 5 G (0.64 萬 IU)/公斤體重/天. Введение препарата начинают на следующий день после проведения трансплантации костного мозга или окончания химиотерапии. Препарат вводят ежедневно п/к (при трансплантации костного мозга может вводиться в виде 30-минутной в/в инфузии) 直到, пока после наступления ожидаемого снижения уровня лейкоцитов их количество не восстановится до нормального показателя. Длительность непрерывного применения препарата не должна превышать 28 天.

至 проведения мобилизации клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови без применения цитостатиков 推薦劑量為 10 G (1.28 萬 IU)/公斤體重/天, ежедневно п/к в течение 4-6 天.

Лейкаферез следует проводить после восстановления количества лейкоцитов или после определения в крови CD34⁺-細胞. 病人, которые не получали ранее массивной химиотерапии, часто достаточно проведения одного лейкафереза для получения минимально необходимого количества клеток ≥ 2х10⁶ CD34⁺-клеток/кг массы тела.

У здоровых доноров применение препарата п/к в течение 5-6 天的劑量 10 G (1.28 萬 IU)/кг массы тела позволяло получить ≥3х10⁶ CD34⁺-клеток/кг массы тела в результате одного лейкафереза в 83% случаев и в результате двух лейкаферезов в 97% 例.

Специальных исследований у 老年 不執行. В связи с этим рекомендаций по поводу изменения режима дозирования у пациентов пожилого возраста нет.

條款注射溶液的製備

內容 1 ампулы растворителя (1 毫升注射用水) следует добавить во флакон с лиофилизированным порошком. Осторожно перемешать до полного растворения (大約 5 秒). Сильно не встряхивать. Набрать в шприц необходимое количество раствора и ввести п/к.

Для в/в применения полученный раствор следует разбавить 0.9% 的氯化鈉溶液或 5% раствором декстрозы до концентрации не менее чем 0.32 млн.МЕ/мл (2.5 微克/毫升), но не более чем в 100 мл вышеперечисленных растворов. Вводится в/в капельно в течение 30 米.

Приготовленный раствор следует использовать как можно быстрее.

副作用

При применении Граноцита^® 34 у здоровых доноров наиболее часто возникающими побочными эффектами являлись головная боль у 30%, боль в костях у 23%, боль в пояснице у 17%, астения у 11%, боли в животе у 6% лиц. Также сообщалось о развитии фарингитов у 7% и ларингитов у 6% лиц. Риск возникновения болей был выше у лиц, имеющих высокие значения количества лейкоцитов в крови, 特別, если количество лейкоцитов превышало 50 000/升 (отмечалось у 24% 捐贈者), и связанная с аферезом тромбоцитопения (血小板計數小於 100 000/升) наблюдалась у 42% 捐贈者. Преходящее повышение уровня АСТ и/или АЛТ наблюдалось у 12%, а преходящее повышение уровня ЩФ – 在 16% 捐贈者.

Наблюдающиеся при 骨髓移植 такие побочные эффекты как инфекционно-воспалительные поражения полости рта, 發燒, 腹瀉, 腹痛, 嘔吐, 皮疹, 脫髮, сепсис и инфекции, связаны с режимами кондиционирования, а не с приемом Граноцита^® 34. Влияние Граноцита^® 34 на частоту появления и выраженность острой и хронической реакции “трансплантат-против-хозяина” достоверно не определено.

При применении Граноцита^® 34 在 中性粒細胞減少, вызванной химиотерапией, обычно наблюдаются побочные эффекты, характерные для приема цитостатиков. Несколько чаще отмечались боли в костях и реакции в месте инъекций (充血, 虛胖). Сообщалось о появлении инфильтратов в легких, которые в нескольких случаях привели к развитию легочной недостаточности или дистресс-синдрома у взрослых.

При появлении на фоне применения Граноцита^® 34 таких симптомов, 像咳嗽, 發燒, 呼吸困難, в сочетании с рентгенологическими изменениями и нарушениями дыхательной функции следует назначить соответствующую терапию и рассмотреть вопрос о прекращении введения Граноцита^® 34.

禁忌

- 懷孕;

- 哺乳期 (哺乳);

— миелоидные новообразования (за исключением первично выявленного острого миелобластного лейкоза);

— первично выявленный острый миелобластный лейкоз у больных не старше 55 лет с благоприятными цитогенетическими прогностическими признаками;

— повышенная чувствительность к основному действующему веществу или другим компонентам препарата.

孕期和哺乳期

Противопоказано применение Граноцита^® 34 懷孕.

如果有必要，應停止哺乳期哺乳期藥物的使用.

注意事項

Лечение Граноцитом^® 34 должно проводиться под наблюдением врача-онколога (гематолога).

粒細胞集落刺激因數 (G-CSF的) способен усиливать рост миелоидных опухолевых клеток in vitro, подобное же действие in vitro может проявляться и на некоторые опухолевые клетки немиелоидного ряда.

Не установлена эффективность и безопасность Граноцита^® 34 при миелодиспластическом синдроме, вторичном остром миелобластном лейкозе или хроническом миелолейкозе. Поэтому пациентам с вышеперечисленной патологией Граноцит^® 34 назначать не следует. Особое внимание требуется при диагностировании острого миелобластного лейкоза. Этот диагноз должен быть четко дифференцирован от бластного криза хронического миелолейкоза.

Влияние Граноцита^® 34 на прогрессирование миелодиспластического синдрома и трансформацию его в миелолейкоз установлено не было. Граноцит^® 34 должен применяться с особой осторожностью при всех предопухолевых поражениях миелоидного ростка костного мозга. Так как некоторые опухоли могут, как исключение, нести Г-КСФ-рецептор, следует соблюдать осторожность в случае неожиданного рецидива опухоли после лечения Г-КСФ.

沒有 174 病人, получавших Граноцит^® 34 劑量 5 微克/ kg /天 (0.64 млн.МЕ/кг/сут) по поводу пересадки костного мозга, количество лейкоцитов не превышало 50 000/升. 少於 5%, получавших Граноцит^® 34 劑量 5 微克/ kg /天 (0.64 млн.МЕ/кг/сут), после цитотоксической химиотерапии число лейкоцитов было равно или превышало 70 000/升. При этом никаких побочных явлений, непосредственно связанных с лейкоцитозом, 沒有觀察.

В связи с потенциальным риском, связанным с появлением выраженного лейкоцитоза, во время лечения Граноцитом^® 34 следует регулярно контролировать количество лейкоцитов в крови. Если количество лейкоцитов достигает 50 000/升, применение Граноцита^® 34 должно быть немедленно прекращено.

Во время применения Граноцита^® 34 для мобилизации клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови препарат не должен вводиться в случае повышения количества лейкоцитов свыше 70 000/升.

Особое внимание при трансплантации костного мозга должно уделяться контролю количества тромбоцитов в периферической крови, TK. их уровень при применении Граноцита^® 34 может быть более низким, 比平時.

Граноцит^®34 не следует применять с целью уменьшения установленных интервалов между курсами химиотерапии и/или с целью увеличения доз химиопрепаратов, TK. Граноцит^® 34 уменьшает только миелотоксичность и не влияет на другое побочное действие цитостатиков.

В связи с повышенной чувствительностью быстро делящихся миелоидных клеток к цитотоксической химиотерапии применение Граноцита^® 34 не рекомендуется позднее чем за 24 ч до и ранее чем через 24 ч после окончания химиотерапии.

Мобилизация клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови при применении Граноцита^® 34 после химиотерапии по сравнению с применением только одного Граноцита^® 34 更高. Однако выбор между обоими методами мобилизации следует проводить индивидуально для каждого пациента с учетом всех целей лечения.

病人, которым была проведена массивная миелосупрессивная терапия, может не наблюдаться достаточной для получения минимально необходимого количества клеток мобилизации клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови, 和, 所以, адекватного восстановления кроветворения.

У пациентов со значительным снижением количества стволовых клеток в костном мозге (вследствие предшествующей интенсивной лучевой или химиотерапии) нейтрофильный ответ иногда может быть снижен, безопасность применения Граноцита в таких случаях не установлена.

Программа трансплантации клеток-предшественников гемопоэза должна планироваться на ранних этапах курсового лечения пациентов, и особое внимание следует обращать на количество мобилизованных клеток-предшественников гемопоэза в периферической крови перед применением химиотерапии в высоких дозах. Если количество полученных клеток невелико, трансплантация клеток-предшественников гемопоэза должна быть заменена другими методами лечения.

Так как результаты анализов по определению CD34⁺ 細胞, проведенных методом проточной цитометрии, в различных лабораториях различаются, особое внимание следует уделять методам количественного определения полученных клеток-предшественников.

Рекомендации о минимально необходимом количестве клеток (>2X10⁶ CD34⁺ клеток на кг массы тела) основано на опубликованных данных по опыту достижения адекватного восстановления кроветворения. Введение большего количества CD34⁺ клеток приводит к более быстрому восстановлению кроветворения, 包括血小板計數.

Асолютная безопасность мобилизации клеток-предшественников кроветворения у здоровых доноров не доказана, поэтому данную процедуру следует проводить в соответствии с правилами, установленными законодательством.

Процедуру мобилизации клеток-предшественников гемопоэза следует проводить только у доноров, у которых результаты клинических и лабораторных исследований подходят для донорства костного мозга.

Лейкаферез не следует проводить донорам, которые принимают антикоагулянты или имеют нарушения гемостаза. Если требуется проведение более одного лейкафереза, то особое внимание следует обратить на тех доноров, у которых число тромбоцитов перед проведением лейкафереза было 100 000/升.

В целом лейкаферез не следует проводить при показателе числа тромбоцитов <75 000/升. По возможности следует избегать установки центрального венозного катетера.

Эффективность и безопасность Граноцита^® 34 в группе доноров старше 60 лет не оценивалась. В связи с этим у этой возрастной группы доноров не рекомендуется применять Граноцит^® 34 для забора клеток-предшественников гемопоэза. Также не cтоит проводить процедуру мобилизации клеток-предшественников гемопоэза у подростков.

По данным долговременного наблюдения (продолжительность до 6 歲月) за небольшим числом доноров поражения печени отмечено не было. Несмотря на это возможен риск стимуляции злокачественных клонов миелоидных клеток. В связи с этим рекомендуется вести систематическое наблюдение за этими лицами с ведением соответствующей документации в центрах по проведению лейкафереза.

Пересадка аллогенных клеток-предшественников гемопоэза, мобилизованных Граноцитом^® 34, может сопровождаться повышенным риском развития хронической реакции “трансплантат-против-хозяина”. Данные долгосрочного наблюдения за функционированием трансплантата немногочисленны.

До настоящего времени не изучена эффективность и безопасность применения Граноцита^® 34 у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

過量

效果, возникающие при передозировке препарата Граноцит^® 34, 沒有調查.

У людей применение препарата в дозе до 40 мкг/кг/сут не сопровождалось появлением токсических побочных эффектов, за исключением болей в костях и мышцах. Увеличение количества лейкоцитов на пятый день лечения до 50 000/мкл наблюдается у каждого третьего больного, получавшего Граноцит^® 34 最大劑量 40 微克/ kg /天 (5.12 百萬. МЕ/кг/сут).

Прекращение лечения Граноцитом^® 34 обычно ведет к 50% снижению числа нейтрофилов в периферической крови в течение 1-2 天, затем этот показатель возвращается к норме в течение 1-7 天.

藥物相互作用

Возможные взаимодействия Граноцита^® 34 с другими факторами, стимулирующими кроветворение, и цитокинами до настоящего времени в клинических исследованиях не изучались.

Безопасность применения Граноцита^® 34 в сочетании с противоопухолевыми препаратами с кумулятивной токсичностью на костный мозг или с преобладающей токсичностью на его тромбоцитарный росток (нитрозомочевина, митомицин С) 未安裝. Применение Граноцита^® 34 даже может привести к увеличению токсичности этих веществ, особенно в отношении тромбоцитов.

供應藥店的條件

該藥物是處方下發布.

條件和條款

Препарат следует хранить при температуре от 2° до 25°C; 不要冷凍. Стабильность Граноцита^® 34 не нарушается при кратковременном воздействии на флаконы температуры до 30°C (不再 14 天). 保質期 – 2 年. Граноцит^® 34 должен быть восстановлен и/или разведен не ранее чем за 24 ч до введения, при этом раствор следует хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°C.