新生兒溶血病

在胎兒和新生兒溶血病了解溶血性貧血, 它的發生是由於產婦和胎兒的紅細胞抗原性差異 (新生), 新一代的免疫 母親針對該抗原的抗體系統, 抗體穿過胎盤並在這些抗體的影響下破壞胎兒或新生兒的紅血球. 大多數情況下，抗體針對 Rh 系統抗原。, 針對 Rh 陽性兒童的 D 抗原; 它們是由 Rh 陰性女性產生的. 較不常見的是，抗體針對胎兒的 A 組或 B 組抗原 (新生); 由 O 型母親生產. 甚至不太常見的是，抗體針對 C 抗原, C, IS.

新生兒溶血病的病因及發病機制

新生兒溶血病的發生通常與母親和胎兒的血液對抗原 D 不相容有關, 少 - 由 ABO 系統抗原決定, C等人.

溶血病, 恒河猴不合引起的, 由於母源抗體透過胎盤而發生. 這些抗體固定在胎兒紅血球的表面, 結果紅血球被巨噬細胞破壞. 溶血性貧血隨著髓外造血灶的出現和間接膽紅素量的增加而發展, 對胎兒或新生兒劇毒.

在分娩期間以胎兒的 Rh 陽性紅血球對母親進行免疫接種. 更不用說在懷孕前接種的女人. 這樣做的原因通常是輸注紅細胞抗原, 婦女缺乏. 可能有婦女的免疫是的情況下要高得多, 如果夫妻有相同的ABO血型系統.

根據一些報導, 銠免疫同一血型妻子的可能性和丈夫在胎盤的滲透 0,1 毫升胎兒血液是不是更 3 %, 0,25 - 1 毫升 - 25 %, 多 5 毫升 - 65 %. 這些數據是由該方法Kleyhauera得到, 這使得它能夠在婦女的循環血液胎兒紅細胞區分胎兒血紅蛋白的含量. 根據投票結果, 大多數婦女的生育 (75 %) 穿透沒有更多 0,1 毫升胎兒血液, 這是不夠的免疫. 在 3 % 女性起床 15 毫升胎兒血液.

總風險的Rh免疫接種的情況下, 如果孩子是Rh陽性, Rh陰性的母親和ABO血型系統，他們是不一樣的, 2-3 %, 和血型的巧合 - 15%. 這是由於這樣的事實, 嬰兒的紅血球, 進入同族母親的血液, 保持不變，不給她免疫, 而另一組胎兒的紅血球則在先前被母親 ABO 系統的天然凝集素所凝集。, 他們如何設法讓女性免疫？.

新生兒溶血病 - 學期, 常用作貧血的同義詞, 與Rh不相容有關, 然而，它包括其他形式的溶血性貧血, 特別是溶血性貧血, 與 ABO 系統下的不相容有關. 不兼容性ABO系統觀察約 20 % 所有懷孕. 只有 10 % 孕婦在不相容組ABO抗體的母親對胎兒造成影響.

溶血病 他們 在兒童, 誰擁有O型血母親. 普通idioagglutinin ABO屬於IgM類. 他們沒有穿過胎盤. 然而， 10 % 健康人與O型血有抗抗原A和B, 屬於IgG類. 這種抗體被發現在婦女, 和男人. 它們穿過胎盤，可導致胎兒或新生兒溶血性貧血。. ABO 溶血性貧血在頭生兒中同樣常見, 就像孩子之間一樣, 出生於第二胎和第三胎. 新生兒溶血病的發生率隨著每一次出生而增加.

溶血病的臨床表現

溶血病的臨床表現各不相同，取決於抗體的量, 穿透胎盤. 在最嚴重的情況下，胎兒會出現廣泛的腫脹, 腹水, 胸膜腔內出現漏出液. 嬰兒可能出生時靜止不動或情況危急. 在病情較不嚴重的情況下，新生兒皮膚蒼白, 肝臟和脾臟腫大.

新生兒溶血病最危險的症狀之一是 核黃疸, 其中有神經系統受損的跡象, 導致進一步不可逆轉的變化—聽力損失, 不對稱痙攣. 間接膽紅素臨界水平, 出現核黃疸, 為 307.8-342 微摩爾/公升.

由於 ABO 血型不合，該疾病的臨床症狀較不明顯, 與 Rh 不相容相比. 偶爾出現肝臟和脾臟明顯腫大. 貧血程度較不明顯, giperʙiliruʙinemii. 核黃疸不是 ABO 溶血病的典型症狀, 然而，已經描述了伴隨這種貧血的孤立病例.

溶血病實驗室指標

血像取決於疾病的嚴重程度.

病情嚴重時，出生時血紅素含量會降至 3.72-4.96 mmol/l (60—80克/公升). 典型地，網織紅血球的含量增加到10-15 %, 週邊血中的白血球, 大量紅核細胞, 嗜中性球左移.

新生兒溶血病的嚴重程度根據血液中血紅素和膽紅素的含量以及腫脹的嚴重程度分為三級:

• I 級嚴重程度的特徵是血紅素含量超過 9,3 毫摩爾/升 (150 克/升), 膽紅素減少 90 µmol/l 和皮下組織的黏稠度;
• 對於第二階段 - 血紅素含量 6.21— 9,31 毫摩爾/升 (100—150克/公升), 膽紅素 - 91-150 µmol/l, 皮下組織腫脹和腹水;
• III 級 - 血紅素含量較少 6,21 毫摩爾/升 (100 克/升), 更多膽紅素 150 毫摩爾/升, 普遍水腫的存在.

血紅素水平逐漸降低, 有時高達 1.86-2.48 mmol/l (30—40克/公升), 注意到明顯的紅核細胞增多, 有時會出現巨幼細胞. 在極少數情況下，會偵測到細胞, 與爆炸非常相似. 檢測到嚴重的紅血球大小不均, polihromaziya. 恒河猴不相容的特徵不是球形紅血球的存在. 在最嚴重的情況下，血小板水平下降.

由於 ABO 血型不合，貧血明顯不那麼明顯, 與 Rh 不相容相比. 網織紅血球水平也升高. 紅核細胞存在於週邊血液中, 但數量很少 (5每 100 個白血球 -10 個). 這種形式的貧血的特徵是出現球形紅血球, 與遺傳性小球形紅血球增多症中的球形紅血球無法區分.

新生兒溶血病的診斷

如果 Rh 陰性母親再次生育 Rh 陽性嬰兒，則需懷疑新生兒有溶血病。.

新生兒的血紅素水準低於正常值, 黃疸隨著間接膽紅素含量的增加而發展. 寶寶的紅血球含有抗體, 揭露者 直接庫姆斯檢驗. 母體血清含有不完全抗體, 期間確定的 間接庫姆斯檢驗 與同一組或 O 組捐贈者 Rh 陽性紅血球池.

在案件, 如果孩子和母親的Rh狀態相同或孩子是Rh陰性, 母親的血型為O型, 和孩子A, B或AB且有溶血性貧血跡象, ABO系統下存在不相容可能性的假設. 母親血清中針對抗原 A 或 B 的抗體檢測支持了這一點 (取決於孩子的血型), 屬於IgG類.

用於檢測所謂的免疫同種凝集素是否存在的測試, 在一定溫度下發生溶血 37 °C 在補體存在下, 不表徵抗體, 引起新生兒溶血病, 與 ABO 系統下的不相容有關. 由於補體依賴性溶血，兒童紅血球不會被破壞, 由於巨噬細胞破壞紅血球, 包被有 IgG 抗體. 因此，現代研究方法是基於用巰基乙醇或2,3-二巰基丙磺酸鈉破壞IgM類抗體 (尤尼蒂奧爾) 隨後測定血清抗體或使用間接庫姆斯試驗, 或與明膠溶液一起孵育. 不過，這個方法還需要測試。, 因為不可能完全排除 IgM 片段固定在紅血球上的可能性以及透過間接 Coombs 測試或在明膠溶液孵育期間進行檢測的可能性. 因此，有必要開發新的抗體檢測方法, 引起溶血性貧血, 如果根據 ABO 系統不相容.

新生兒溶血病的產前診斷, 與Rh不相容有關, 主要進行 動態檢測母體血清中Rh抗原抗體的方法. 懷孕期間抗體滴度增加表示胎兒可能有Rh不相容。.

也用於產前診斷 經腹部羊膜穿刺術. 據研究人員, 僅應在超音波檢查確定胎盤位置後進行. 儘管在大多數情況下經腹羊膜穿刺術是一種安全的手術, 文獻描述了母親方面的併發症 (羊水栓塞), 從胎兒的側面 (心包積血引起的心包填塞). 羊水的動態研究允許 93,3 % 產前病例對溶血病做出正確診斷, 確定其嚴重程度和對胎兒的預後.

動態檢測膽紅素水平對產前診斷具有重要意義, 正在成長.