Влияние лекарств на всасывание питательных веществ
Одновременный прием лекарств и пищи может привести к нарушению всасывания важнейших питательных веществ, водо- и жирорастворимых витаминов, жиров, макро- и микроэлементов, электролитов и др. Механизмы нарушения этого процесса разнообразны, а проявление их может быть как прямым, так и косвенным, а именно:
- повреждение эпителия слизистых оболочек тонкого кишечника с последующими морфологическими изменениями в них;
- влияние на нервную, эндокринную и сердечную системы (изменение секреции, просвета сосудов, скорости циркуляции крови, моторной функции кишечника, проницаемости клеточной мембраны и сосудистой стенки и др.);
- угнетение пищеварительных ферментов в полости и в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта;
- химическое и физическое (адсорбция) взаимодействие лекарственных веществ с компонентами пищи;
- влияние на развитие сапрофитной флоры, продуцирующей некоторые витамины и другие физиологически активные.
Нарушение всасывания и усвоения питательных веществ находится в прямо пропорциональной зависимости от дозы и длительности приема лекарственных препаратов. Поэтому важное значение приобретает соблюдение индивидуального режима приема лекарств, недопущение превышения разовой и курсовой доз, обязательного перерыва в лечении. Классическим примером нарушения всасывания питательных веществ в организме является мальабсорбция, т. е. расстройство всасывания в кишках жиров, углеводов, протеинов, витаминов, а также лекарственных веществ.
Это нарушение наиболее часто наблюдается при длительной химиотерапии. Дисбактериоз, вызванный антибиотиками, изменяет микрофлору кишечника с усилением роста бактероидов, клостридий, патогенных грибков, которые уменьшают активность ферментов слизистой оболочки, принимающих участие в абсорбции пищевых и лекарственных веществ.
Нарушение всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте под влиянием лекарственных веществ | ||
Лекарственные вещества | Вызываемый эффект | Механизмы нарушения всасывания |
| Алюминия гидроокись | Торможение всасывания пищевых фосфатов, приводящее к остеомаляции, слабоумию и анорексии. Угнетение всасывания витамина A, железа | Изменение физико-химических свойств лекарственных веществ и функций пищеварительного тракта. Образование нерастворимого комплекса антацида с железом |
| Бигуаниды (синтетические пероральные гипогликемические вещества) | Нарушение всасывания глюкозы, α-ксилозы, витамина В12, аминокислот и жиров | Усиление тканевых эффектов инсулина, изменение скорости окислительного фосфорилирования в митохондриях |
| Кальция карбонат | Стеаторея | |
| Контрацептивы | Нарушение всасывания и усвоения фолиевой кислоты | |
| Маннитол | Нарушение всасывания глюкозы; стеаторея | |
| Неомицина сульфат | Уменьшение всасывания каротина, жиров, аминокислот, железа, витамина В12, глюкозы и α-ксилозы, холестерина, витамина К, моносахаридов | Прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку кишок с появлением булавовидных утолщений ворсинок, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации, растяжение микроворсинок. Аминогруппы неомицина способны связывать и осаждать анионы жирных и желчных кислот |
| ПАСК | Стеаторея (11-17 г/сут.), гипохолестеринемия, нарушение всасывания витамина В12, фолиевой кислоты, α-ксилозы, железа | Имеющееся структурное сходство между ПАСК и фолиевой кислотой приводит к конкурентному торможению механизма проникновения витамина В12 через кишечный эпителий в кровь |
| Противосудорожные средства, барбитураты, нейролептики | Нарушение всасывания и утилизации фолиевой кислоты, витамина В12, α-ксилозы | |
| Сердечные гликозиды | Уменьшение всасывания глюкозы | Нарушение транспортировки через стенку кишечника |
| Слабительные средства | Уменьшение всасывания всех питательных веществ, умеренная стеаторея (потеря жира 9-15 г/сут.), потеря ионов кальция, калия, торможение усвоения глюкозы | Усиление моторной и секреторной функции кишечника, неполное переваривание пищи,ускорение наступления дефекации |
| Сульфаниламиды | Уменьшение синтеза фолиевой кислоты и витамина K | Угнетение сапрофитной флоры кишечника |
| Триамтерен | Нарушение всасывания фолиевой кислоты | |
| Хлорамфеникол | Уменьшение синтеза белка и торможение переноса аминокислот | |
| Холестирамин | Нарушение всасывания витамина В12, α-ксилозы, каротина, электролитов, железа, сахара, витамина K, кровотечения, остеомаляция | Образование невсасывающихся комплексов с желчными кислотами, которые необходимы для метаболизма многих питательных веществ |
| Холиномиметики | Диарея | Усиление перистальтики, повышение тонуса кишечника и усиление секреции в ЖКТ |
| Цитостатики (антагонисты фолиевой кислоты) | Нарушение всасывания витамина В12, α-ксилозы, каротина; стеаторея | Развитие отека и круглоклеточной инфильтрации ворсинок, угнетение внутреннего фактора (гастромукопротеина) |
Группа слабительных средств (производные антрацена, касторовое масло, изафенин, солевые слабительные и др.) уменьшает всасывание всех питательных веществ за счет усиления моторной и секреторной функций кишечника, неполного переваривания пищи и ускорения дефекации, нарушает водно-солевой обмен в организме. По той же причине противопоказано длительное применение диуретиков, которые, кроме того, могут вызывать такие патологические изменения, как алкалоз, гипокалиемию, белковую недостаточность.
Маннитол, карбонат кальция и другие препараты способны выводить жир из организма за счет связывания с жирными кислотами. Маннитол нарушает всасывание глюкозы, воды, солей, триамтерен — фолиевой кислоты. Холиномиметические средства ограничивают всасывание питательных веществ из пищи.
Антибиотики могут нарушать функции пищеварительного тракта, изменять частоту стула, увеличивать количество непереваренной пищи и тем самым влиять на процесс всасывания веществ. Так, хлорамфеникол угнетает в клетках кишечника синтез белков, необходимых для транспортировки пищевых продуктов, ухудшает их усвоение; неомицин уменьшает всасывание каротина, аминокислот, жиров, железа, жирорастворимых витаминов, витаминов В12 и К, глюкозы и Д-ксилозы, электролитов.
Противосудорожные и противоопухолевые препараты, барбитураты и нейролептики, являясь антагонистами фолиевой кислоты, нарушают ее всасывание и утилизацию, а при длительном применении нарушают обмен витамина Д; снижают всасывание витамина В12 и Д-ксилозы, а хлорпромазин — нарушает транспортировку аминокислот. Антихолинергические средства, содержащие атропин, повышают всасывание моносахаров за счет увеличения времени контакта углеводов со слизистой оболочкой, обусловленное понижением тонуса и моторной функции желудка и кишечника.
Карбамазепин блокирует всасывание биотина (витамина H), который играет важную роль в процессе роста и усвоения жиров, углеводов и белков. Недостаточность этого витамина в организме приводит к опасным осложнениям, включая расстройства неврологического характера, а иногда и к смерти. Пополнить уровень биотина в организме можно, употребляя в пищу печень, вареные яйца, зеленые овощи.
