Torasemide

Khi ATH:
C03CA04

Tác dụng dược lý.

Torasemide hoạt động như saluretikami, ức chế tái hấp thu thận của các ion natri và clo trong phần tăng dần của các vòng lặp của Henle.

Các tác dụng lợi tiểu sau khi / trong введения проявляется быстро, достигая максимума действия в первые 1-3 ч и сохраняется в течение почти 12 không. У здоровых пробандов в диапазоне доз 5-100 мг наблюдалось пропорциональное логарифму дозы увеличение диуреза.

Диурез увеличивался даже в тех случаях, когда другие мочегонные средства (например тиазиды) уже не оказывали должного эффекта (например при почечной недостаточности). Благодаря этим свойствам торасемид устраняет отеки.

Антигипертензивное действие торасемида связано со снижением ОПСС за счет нормализации нарушенного электролитного баланса и главным образом снижения активности свободного Ca 2+ в клетках мышечного слоя артерий.

Dược

Связывание торасемида с белками плазмы крови превышает 99%. Период полувыведения торасемида и его метаболитов у здоровых людей составляет 3-4 không. Общий клиренс торасемида — 40 ml / phút, ренальный клиренс — приблизительно 10 ml / phút. Основной метаболит М5 диуретического действия не оказывает, а на долю метаболитов М1 и М3 приходится около 10% фармакодинамического действия.

При почечной недостаточности общий клиренс и период полувыведения торасемида не изменяются, а период полувыведения М3 и М5 увеличивается. Tuy nhiên, фармакодинамические характеристики препарата остаются неизменными. У пациентов с нарушениями функции печени или с сердечной недостаточностью период полувыведения торасемида и метаболита М3 незначительно увеличивается. Торасемид и его метаболиты в организме не кумулируют.

Chỉ định

Tăng huyết áp cơ bản .

Лечение и профилактика рецидивов отеков и/или выпотов вследствие сердечной недостаточности.

Liều lượng và Quản trị

Лечение эссенциальной гипертензии

Рекомендованная начальная доза торасемида — 2,5 mg / ngày (1/2 таблетки Трифас Cor или 1/4 таблетки Трифас 10).

Гипотензивное действие начинается постепенно уже на 1-й неделе лечения и достигает максимума не позже 12-й недели непрерывного приема. Если в течение этого периода нормализация АД не достигнута — суточная доза торасемида может быть повышена до 5 mg.

При изначально тяжелой АГ (диастолическое давление — выше 115 mm Hg. Art.), а также ограниченной функции почек можно рассчитывать на дополнительное антигипертензивное действие. Не стоит превышать суточную дозу в 5 mg, поскольку это едва ли приведет к дальнейшему снижению АД.

Лечение отеков и/или выпотов

Лечение начинают с 5 мг торасемида в сутки. В зависимости от тяжести заболевания доза может быть повышена до 20 mg / ngày.

Chống chỉ định

Повышенная чувствительность к торасемиду или родственным по структуре средствам (соединения сульфонилмочевины) lịch sử.

Gipotenziya.

Почечная недостаточность с анурией.

Тяжелые нарушения функции печени с нарушением сознания (печеночная кома или прекома).

Gipovolemiя.

Giponatriemiya.

Kaliopenia.

Выраженные расстройства мочеиспускания (например вследствие гипертрофии предстательной железы).

Ввиду отсутствия опыта клинического применения не следует назначать торасемид при следующих состояниях или заболеваниях:

Подагре.

Выраженных нарушениях внутрисердечной проводимости (синоатриальная или атриовентрикулярная блокада II или III степени).

Патологических изменениях кислотно-щелочного состояния.

При одновременной терапии препаратами лития, аминогликозидами или цефалоспоринами.

Патологических изменениях крови (тромбоцитопении или анемии у пациентов без почечной недостаточности).

Нарушении функции почек, вызванных нефротоксическими веществами.

Trẻ em dưới 12 năm.

Mang thai và cho con bú

Торасемид можно использовать в период беременности только в случае крайней необходимости, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск для матери и/или плода, поскольку опыт применения препарата у беременных недостаточен.

Không biết, поступает ли торасемид в грудное молоко, поэтому в период кормления грудью препарат лучше не назначать.

Tác dụng phụ

В зависимости от применявшихся доз препарата и длительности лечения возможны нарушения водного и электролитного баланса, например гиповолемия, kaliopenia, giponatriemiya; в единичных случаях — усиление метаболического алкалоза. Đôi khi, đặc biệt là vào lúc bắt đầu điều trị, возникают головная боль, chóng mặt , mệt mỏi, co thắt cơ bắp.

Hệ thống tim mạch và huyết (tạo máu, cầm máu)

При значительных потерях жидкости и электролитов, вследствие сильного мочеотделения, возможны гипотензия, nhầm lẫn, в единичных случаях — тромбоз, кардиальная и церебральная ишемия, в том числе с развитием нарушений сердечного ритма , sự bất tỉnh , đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim cấp tính. Изредка отмечают снижение числа тромбоцитов , эритроцитов и/или лейкоцитов .

Trên một phần của đường tiêu hóa

В начале лечения возможны запор, biếng ăn, buồn nôn, nôn , đau bụng, bệnh tiêu chảy. Может повышаться активность некоторых печеночных ферментов ( γ-глутамил-транспептидазы ).

Với hệ thống sinh dục

У пациентов с расстройствами мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, интенсивное мочеотделение может обусловить задержку мочи и перерастяжение мочевого пузыря. Редко наблюдалось повышение уровня креатинина и мочевины в крови.

Phản ứng của địa phương

Phản ứng dị ứng, например зуд, eczema, nhạy cảm ánh sáng, выявляют редко. В отдельных случаях после в/в введения может развиться анафилактический шок, требующий экстренной помощи. Возможно развитие тяжелых кожных реакций.

Chuyển hóa

Иногда повышался уровень мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также липидов ( triglycerides , cholesterol ) huyết thanh.

Khác

Иногда отмечали сухость во рту и неприятные ощущения в конечностях ( dị cảm ), в отдельных случаях — нарушения зрения, в единичных — шум в ушах и ухудшение слуха.

Tương tác thuốc

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных средств, в частности ингибиторов АПФ. При их одновременном применении возможно чрезмерное снижение АД.

При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный диуретиком, может расширить диапазон побочного действия обоих препаратов. Торасемид снижает эффективность противодиабетических средств.

Пробенецид и НПВП снижают диуретическое и гипотензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может усиливать их токсическое действие на ЦНС. Torasemide, đặc biệt là ở liều cao, может усиливать ото- и нефротоксическое действие аминогликозидных антибиотиков и производных платины.

Торасемид усиливает действие теофиллина и курареподобных миорелаксантов. Диуретические средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить возможные потери калия, обусловленные торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития может повысится концентрация лития в крови с усилением его побочных эффектов. Торасемид ослабляет сосудосуживающие эффекты катехоламинов. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и соответственно его эффективность.

Quá liều

Các triệu chứng: возможны сильный диурез с чрезмерной потерей воды и электролитов, buồn ngủ, nhầm lẫn, gipotenziya, коллапс и растройства ЖКТ.

Điều trị: специфический антидот не известен. При гипокалиемии назначают 7,4% р‑р калия хлорида (при алкалозе) hoặc 10,01% р‑р калия гидрокарбоната (với toan). В обоих случаях в качестве дополнения к инфузионному р‑ру. В случае гипонатриемии в инфузионный р‑р добавляют 5,8% р‑р нария хлорида или при сопутствующем ацидозе, 8,4% р‑р натрия бикарбоната .

Biện pháp phòng ngừa

При длительном лечении торасемидом необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия сыворотки крови . Также необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови, A xít uric,креатинина и липидов крови.

Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và cơ chế quản lý

Даже при надлежащем применении торасемид может изменять реакцию человека, ухудшая его способность участвовать в дорожном движении, обслуживать опасные механизмы или выполнять работы без подстраховки. Особенно это относится к начальному периоду лечения и одновременному приему алкоголя.